saignement
Purge. Il convient de distinguer les saignements externes disponibles lorsqu'on regarde le diagnostic, et une variété de saignement interne - à partir du tractus gastro-intestinal, du poumon, dans la cavité péritonéale dans les tissus mous (espaces intermusculaires, graisse rétropéritonéale, etc ...). Pour tous les types de perte de sang la principale menace pour la vie du patient est pas une perte de poids de transporteur d'oxygène - hémoglobine et hypovolémie - perte de masse de sang circulant en général, mais surtout son plasma, ce qui conduit à une «centralisation» de la circulation, zapustevaniyu petits vaisseaux organes parenchymateux, une violation profonde de la microcirculation , artérioles et veinules mikrotrombirovaniyu. À son tour, le développement en raison d'une chute de la pression sanguine et la stase dans les petits vaisseaux coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), conduisant à une nouvelle augmentation de mikrotrombirovaniya. Cela est particulièrement fréquent après l'âge de 50 ans, lorsque l'épuisement de la fibrinolyse (l'opposition -sindromu ICE) système développé assez rapidement et mikrotrombirovanie acquiert les caractéristiques d'un cercle vicieux.
Il ne faut pas supposer que les symptômes classiques de saignements dans le tractus gastro-intestinal - vomissements marc de café, méléna - aide toujours le médecin dans son diagnostic conclusion. Souvent, les deux signes sont soit absents, soit trouvée après plusieurs heures après le saignement.
symptômes hémorragiques majeurs se développent intensément: soudainement apparu la bouche sèche, la pâleur, des patients anxieux zapustevanie veines périphériques - un symptôme de «navires vides». Habituellement observé tachycardie des saignements dans le tractus gastro-intestinal ou la cavité abdominale peut être absent en raison d'une irritation du nerf vague (réflexe vagal).
En soi, la détection d'un symptôme de «navires vides» sur le fond de la sécheresse dans la bouche et la pâleur d'une raison suffisante pour une immédiate / dans 1 litre de jet de plasma frais congelé ou des gouttes rapides (environ 100 en 1 min). La nécessité d'une transfusion de globules rouges dans la perte de sang aiguë ne peut être objectivé indicateurs d'un test sanguin, étant donné que le taux d'hémoglobine et de globules rouges dans les quelques heures après la perte de sang aiguë peut être presque dans les limites normales avec un quelconque degré de anemizatsii réelle. Par conséquent, le facteur déterminant la nécessité d'une transfusion de globules rouges, le montant de celui-ci est la gravité de la pâleur conjonctivale, des muqueuses, de l'essoufflement (partie du nez dans l'acte d'inhalation), continue après la transfusion d'anxiété de plasma ou de congestion (plus fréquent chez les personnes âgées). Il est généralement nécessaire de transfuser du plasma est beaucoup plus grande que les globules rouges. Sauf en cas de perte de sang massive, la thérapie transfusionnelle devrait pas commencer avec les globules rouges et le plasma frais congelé avec.
Pour les petites hémorragies ne sont pas accompagnées de troubles circulatoires (dyspnée, tachycardie, baisse de la pression artérielle), la thérapie de transfusion ou ne ont pas besoin, ou vous pouvez limiter le sel de transfusion ou des solutions colloïdales, succédanés de plasma. Les transfusions de sang total dans tous les cas est contre les saignements (sauf si un médecin est pas de composants sanguins - plasma frais congelé et globules rouges), comme agglomérats de globules rouges dans le sang entier et largement inactivé dans ses facteurs de système fibrinolytique conduire à un approfondissement de DIC dans la perte de sang aiguë, qui à son tour provoque le renouvellement arrêter le saignement.
Il convient de garder à l'esprit que les personnes âgées souvent des saignements des ulcères aigus de l'estomac lui-même déterminé par DIC, résultant en relation avec d'autres maladies (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, un effondrement des infections graves, et ainsi de suite. N.) . Avec saignements répétés, même si pas encore montrer des signes de troubles circulatoires, il est conseillé de la transfusion de plasma congelé frais gouttes rapides dans la quantité de 500-1000 ml avec effet hémostatique.
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