appendicite

Appendicite - inflammation du caecum appendice (appendicectomie), la maladie la plus courante parmi les maladies aiguës de la cavité abdominale. Il représente jusqu'à 70% des cas d'abdomen aigu. En moyenne, chaque année, sur 250 personnes est un malade avec une appendicite aiguë. La mortalité due à une appendicite aiguë est de 0,1% pour l'appendice non-perforé et à 3% lors de sa perforation, et la mortalité chez hospitalisé le 1er jour de 5 à 10 fois inférieur à celui des patients admis à l'hôpital à une date ultérieure. Ces données soulignent la nécessité d'un diagnostic précoce de la maladie: dans la plupart des cas, la mort des patients auraient pu être évités, à condition diagnostic rapide et une intervention chirurgicale immédiate entrepris.

Dans la pathogenèse de l' appendicite aiguë rôle de premier plan appartient à un blocage de la lumière de l'appendice (la cause peut être la formation de pierres fécales dans sa lumière, d' entrer dans le processus de corps étrangers, son inflexion) ou ulcération de ses membranes muqueuses (origine éventuellement virale).

Le tableau clinique. La principale raison motivant le patient avec une appendicite aiguë, consulter un médecin, il est la douleur abdominale prolongée soudaine, qui dure 4 à 6 heures. Il a renversé le personnage, mais dans les premières heures des patients localiser le plus souvent dans la région épigastrique (la phase dite épigastrique). Dans les heures qui ont suivi la douleur commence indépendante localisée dans la région iliaque droite (douleurs des symptômes se déplacent Kocher - Volkovich). Habituellement, ils sont permanents et généralement modérément exprimé. La douleur de l'appendicite peut être le plus fort, le faible, le patient malade est parfois appelé son petit, mais il ne vous arrêtez pas pour une minute. Une augmentation soudaine et brutale de la douleur, en règle générale, est signe extrêmement alarmante et la preuve de perforation de l'appendice. Des douleurs aiguës, accompagnées de patients anxieux rencontrés dans les formes d'appendicite aiguë, caractérisée par la formation en annexe fermés cavité purulente (soi-disant empyema processus). Comme pour tout, même local, la péritonite, la douleur de l'appendicite aiguë pire lors de la marche, le mouvement, et dans la position latérale gauche. Les patients marchent soigneusement, tenant habituellement les mains région iliaque droite. La caractéristique épargnant l'estomac à la fois attire l'attention. Calmer la douleur de l'appendicite aiguë est pas toujours indicatif de la prospérité à venir. L'accalmie peut être due à des processus gangrene et une nécrose progressive sensorielles terminaisons nerveuses traiter la couverture séreuse et son mésentère. Douleur dans l'appendicite aiguë est différente dans la seconde moitié de la grossesse: elle est moins prononcée et localisée plus élevée que d'habitude (en raison du déplacement de l'appendice de l'utérus vers le haut et vers l'arrière élargie).

Caractérisé par une perte d'appétit, environ la moitié des cas , il y a des nausées et même des vomissements dans les premières heures de la maladie. Répétée vomissements, contenu gastrique ou de bile dans l' appendicite aiguë indique la progression de la péritonite. Souvent, il y a une chaise de retard. La constipation est une conséquence de la parésie intestinale, caractéristique de toutes péritonite. Retard de la chaise, acceptée comme étant la cause de la maladie est parfois trompeur le patient, ses proches, et souvent les travailleurs des soins de santé, ce qui implique l'utilisation de mesures inutiles et nuisibles à la suppression du contenu intestinal (lavements et laxatifs). Lorsque l'emplacement retrotsekalnom appendice peut être marqué trouble dizuricheskie.

Lorsque l'examen abdominal a révélé une image de péritonite locales dans la région iliaque droite. Il se compose de la résistance des muscles et la sensibilité locale à la palpation de la région iliaque droite (ces symptômes sont absents uniquement à l'emplacement de l'appendice derrière le caecum ou dans la cavité pelvienne). Exprimé et les symptômes d'irritation locale du péritoine (symptôme Shchetkina - Blumberg et la zone de la douleur de percussion de la paroi abdominale antérieure dans la région inguinale à droite). Lorsque effleurage, même douce, les patients signalent des douleurs dans la région iliaque droite en raison d'une commotion cérébrale péritoine enflammé (Razdolsky symptôme). Il n'y a pas pathognomonique, t. E. Caractéristique seulement pour une appendicite aiguë, les symptômes objectifs n'existent pas. Dans la plupart des cas, les symptômes exprimés par la péritonite locale dans la région iliaque droite sont une manifestation de l'appendicite aiguë.

Le degré de résistance musculaire de la paroi abdominale antérieure dans une appendicite aiguë peut varier considérablement. Il peut être très faiblement prononcé chez les vieillards avec des muscles flasques, ainsi que chez les femmes avec ces dernières naissances , mais un examen attentif sera presque toujours révèle un certain degré de protection musculaire locale. Autres caractéristiques de l'appendicite aiguë:

• Rovzinga symptôme - douleur dans la région iliaque droite à la pression du doigt saccadée dans la région iliaque gauche (en déplaçant les gaz du côlon);

• symptôme Sitkovskiy - augmentation de la douleur dans la position latérale gauche (en raison du déplacement du caecum et l'appendice et de la tension de la péritonite);

• Bartome symptômes Michelson - augmentation de la douleur à la palpation en position latérale gauche;

• Résurrection symptômes - la douleur dans la région iliaque droite lors du déplacement de la main de l'épigastre à la région iliaque droite engendré par la chemise;

• Symptôme Obraztsova - la douleur a augmenté lors du levage redressé sa jambe droite en position couchée.

  
  

  À l'exception des formes rares et progressent rapidement de la soi-disant appendicite aiguë hypertoxique, l'état général des patients dans les premières heures est rompue relativement peu nombreux et presque toujours satisfaisante. La température est généralement légèrement augmenté et atteint rarement encore plus rarement dépasse 38 ° C et un nombre plus élevé, parfois, il reste dans la fourchette normale. Le sang était une augmentation modérée du nombre de leucocytes jusqu'à 10 000-12 000, au moins jusqu'à 15 000 en 1 mm, avec un décalage vers la gauche (l'apparition d'un nombre accru de bâtons leucocytes).

  Ainsi, le diagnostic d'appendicite aiguë est basée sur l'image caractéristique clinique, qui comprennent généralement la douleur, d'abord localisée dans la région épigastrique, déplacer après l'apparition des nausées et des vomissements dans la région iliaque droite), et des signes locaux d'irritation du péritoine dans la région iliaque droite. Cependant, pas toujours une appendicite aiguë se produit sous la forme typique. La raison principale est bien sûr lieu atypique atypique de l'annexe, essentiellement pelvienne (cavité pelvienne) ou retrotsekalnoe (derrière le caecum). Pelvien et retrotsekalnye appendicite diffèrent le plus grave, est beaucoup plus fréquente des formes gangrenés et perforées, elles sont caractérisées par un nombre significativement plus la mortalité. Ce n'est pas parce que l'emplacement anormal de l'annexe à la prédispose à une inflammation plus grave, et seulement parce que l'appendicite pelvienne et retrotsekalnye souvent détectée trop tard - même à l'apparition de complications graves (péritonite, abcès rétropéritonéale).

  Une caractéristique est l'apparition de troubles pelviens appendicite de dizuricheskih (des palpitations, rezyu à la miction), des selles liquides fréquentes, parfois avec ténesme. Ces symptômes sont causés par la transition du processus inflammatoire de traîner dans un petit bassin de l'annexe à la paroi de la vessie ou du rectum. Ils sont une cause fréquente d'erreurs de diagnostic, quand, au lieu de l' appendicite aiguë suggèrent des maladies gynécologiques, la cystite , et la plupart des maladies d' origine alimentaire. Les difficultés sont aggravées par le diagnostic est beaucoup moins prononcé, et parfois complètement absent protection musculaire de la paroi abdominale antérieure dans l'appendicite pelvienne. Dans ces cas, souvent le rôle décisif joué par voie rectale et vaginale chez les femmes et la recherche, ce qui permet de noter la douleur aiguë du péritoine pelvien, non caractéristique de certaines maladies, et dans les étapes ultérieures pour identifier et infiltrer autour de l'inflammation de l'appendice.

  Encore plus difficile à reconnaître retrotsekalnogo appendicite, où prévalent souvent au début des événements généraux (fièvre, maux de tête , vomissements), et les symptômes locaux sont négligeables. Dans ces cas, la douleur est souvent marquée par significative en dehors de la région iliaque droite, et est révélée par bimanuels (deux mains), étude abdominale-lombaire dans la position du patient sur le côté gauche. Une responsabilité particulière pour la reconnaissance de ces formes d'appendicite aiguë réside avec le travailleur de la santé, à laquelle le patient est aspiré dans les premières heures de la maladie, quand, en règle générale, les antécédents médicaux attentif et examen physique complet permet de détecter une appendicite aiguë avec le processus de localisation atypique ou, au moins, de le soupçonner . Avec la poursuite du développement de la maladie, la douleur disparaît souvent l'emporter phénomène général et il y a des complications, sa reconnaissance devient plus difficile.

  Complications - mezenteriolit (inflammation du mésentère de l'annexe), infiltrats (peut se développer 3-4-ème jour de la maladie dans la délimitation du processus inflammatoire), abcès ( se manifeste par une augmentation de la taille de l'infiltrat et l'apparition de la fièvre hectique), péritonite (développe immédiatement après l'attaque de la douleur ou 3 - 4e jour à cause de la gangrène ou perforation de l'appendice), la septicémie .

  Le diagnostic différentiel est réalisée avec une colique néphrétique droite (il se caractérise par l' irradiation de la douleur dans les organes génitaux, l'urètre et dysurie); les femmes - avec annexites et grossesse extra-utérine; avec cholécystite aiguë (il est caractérisé par l'irradiation de la douleur dans sa lame droite de l'épaule, ou, syndrome frenikus); une pancréatite aiguë, une occlusion intestinale. Parce que l' appendicite avec douleur dans le épigastrique se pose des vomissements , et les patients indiquent un éventuel caractère défectueux de la nourriture ingérée, le patient est souvent suspectée aiguë gastrite , une intoxication alimentaire, de l' estomac lavé, donner des laxatifs, mettre un lavement, t. E. Effectuer des activités inutiles et parfois contre-indiquée. Entre .tem examen attentif permet au patient est déjà dans les premières heures pour identifier une tension musculaire limitée et sensibilité locale à la palpation dans la région iliaque droite.

  Le traitement de toutes les formes d'appendicite aiguë juste au hasard. Les patients ayant un diagnostic d'appendicite aiguë (ou suspecté d'avoir la maladie) ont besoin d'une hospitalisation immédiate dans un service de chirurgie, avec un maximum de tranquillité pendant le transport dans une position couchée. Fortement contre-lavements et laxatifs, l'amélioration de péristaltisme. Soins d'urgence dans la phase préhospitalière est réduite à la nomination de repos au lit et interdire recevoir de l'eau et la nourriture.

  Avec un traitement chirurgical rapide mené Prévisions patients handicapés favorables récupérés après 3 - 4 semaines après la chirurgie.