ascite

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Ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

La cause la plus fréquente de l' ascite - augmentation de la pression dans la veine porte (hypertension portale), qui se traduisent par une maladie du foie (cirrhose, hépatite active ou alcoolique chronique), congestive insuffisance cardiaque , la thrombose ou la compression du tronc ou les branches de la veine (syndrome de Budd - Chiari). Moins ascite est l'un des signes du syndrome de l'œdème généralisé ayant une maladie rénale, la malnutrition, ou est causée par des lésions du péritoine (cancer, la tuberculose et d'autres semis.) Ou le canal thoracique. Le jouer un rôle de la pathogenèse de l'ascite plasma à basse pression oncotique due à une hypoalbuminémie et une pression élevée dans la veine porte; l'émergence et la montée de l'ascite contribue également à la violation de la régulation du métabolisme de l'eau et de sel.

L'accumulation de liquide dans l'abdomen (parfois plus de 20 l) conduit à une augmentation de la pression et à la marginalisation du diaphragme intra-abdominale dans la cavité thoracique. Par conséquent, la fonction atteinte des organes abdominaux, augmente la résistance au flux sanguin, peut être une limitation importante du mouvement respiratoire des poumons (jusqu'au développement d'une insuffisance respiratoire) et de la violation de l'activité cardiaque. La concentration en protéines dans le liquide séreuse ascitique est relativement faible, mais sa perte générale due à la formation de transsudat avec ascite massive peut être très important, en particulier pour des distances répétées fréquentes de fluide en perforant la cavité abdominale (la perte de protéine est associée à la perte de sels) qui donne lieu à l'élaboration une carence en protéines.

Ascite dans certains cas , à croissance rapide (thrombose de la veine porte, les lésions cancéreuses du foie et du péritoine), d' autres - progressivement, sur plusieurs mois (congestive d'insuffisance cardiaque , cirrhose du foie).

Ascite de symptômes cliniques peuvent être détectés en présence dans l'abdomen est égale ou supérieure à 1 litre de liquide. Lors de l'inspection a révélé une augmentation de l'abdomen, qui se trouve dans la position verticale du patient regarde affaissé, souvent marqué saillie du nombril; un patient est en position horizontale, le ventre étendu, du côté de ses départements vybuhayut ( "l'estomac de grenouille"). Dans une hypertension portale sévère sur la peau de l'abdomen est visible sur le réseau veineux étendu, en raison du développement des anastomoses entre le système porte et la veine cave. nantissements veineux avancés, enflées et alambiquées sont situés autour du nombril et se déplaçant loin de sous la forme de rayons, formant la forme caractéristique ( "tête Medusa").

Lors d'une percussion de l'abdomen a révélé un bruit sourd sur le côté en pente ou une partie de celui-ci, la frontière matité se déplace lors du changement de position du corps. Main attachée à la paroi latérale de l'abdomen, d'une part, la présence d'ascite peut éprouver des tremblements induits par tapotement doigts de l'autre main sur le côté de l'abdomen paroi opposée (fluctuations des symptômes).

En présence d'ascite, la tâche de diagnostic le plus important est de déterminer la maladie sous-jacente, si elle n'a pas été détecté avant l'apparition d'ascite. Lorsque des dommages au foie ou d'autres maladies de l'ascite abdominale est généralement isolée ou disproportionnée à l'œdème périphérique; dans les maladies systémiques, en plus de l'ascite, marqué œdème périphérique, anasarque, des signes de stagnation dans les poumons. Dans une hypertension portale sévère chez les patients atteints de cirrhose du foie, une ascite, souvent combiné avec le saignement des varices oesophagiennes, et est généralement accompagnée par le développement des nantissements sous la peau de l'abdomen, les signes du foie. Dans l'insuffisance cardiaque, l'ascite, en plus, il y a un gonflement dans les jambes et les pieds, akrotsianoz, des signes de lésion myocardique et des arythmies cardiaques sur l'ECG, et en ascite insuffisants rénaux associés à un gonflement généralisé de la peau et du tissu sous-cutané (y compris le visage). L'ascite isolée, combinée à la perte et des signes d'intoxication chez les femmes de poids progressive exige l'exclusion du cancer de l'ovaire. D'une grande importance est la ponction de diagnostic de la cavité abdominale à la recherche ascite de laboratoire. Chez les patients atteints d'une cirrhose et d'insuffisance cardiaque congestive, le liquide d'ascite est généralement claire, sa densité relative ne dépassant pas 1.015, la concentration en protéine est pas supérieure à 2,5%; liquide contient principalement des cellules endotheliales, mais l'irritation peritoneale à la suite des ponctions répétées contribue à l'apparition de leucocytes. Lors de l'ascite, causé une tumeur maligne, le liquide d'ascite peut être détectée par un mélange de cellules sanguines, des tumeurs. Dans les lésions tuberculeuses fluide ascitique peritoneale peut également avoir la nature hémorragique contient des lymphocytes, il peut être détecté Mycobacterium tuberculosis. Lait (chyleuses) ascite se produit dans les lymphomes. La turbidité de l'ascite et de la présence d'un grand nombre de neutrophiles indiquent l'infection par le développement possible d'une ascite, une péritonite.

Le traitement vise à la maladie sous - jacente. Appliqués également les diurétiques, les antagonistes de l'aldostérone, de prendre des mesures pour corriger les violations du métabolisme de l'eau et de sel et de diminuer l'hypertension portale. En cas d'échec du traitement médical et ascite accumulation du patient doit être envoyé à l'hôpital, où il peut être fait une ponction de la cavité abdominale (paracentèse). Elle est effectuée après avoir vidé la vessie du patient dans la position d'assise (gravement malade couché sur le côté), conformément aux règles d'asepsie et antiseptique. Trocart ponction après l'anesthésie locale est effectuée par la ligne médiane de l'abdomen entre le nombril et le pubis ou le long de la ligne reliant le nombril jusqu'à la crête iliaque. Il est nécessaire de laisser le liquide lentement (à cause du danger d'effondrement) et généralement pas plus de 5 à 6 litres par ponction. ponction répétée peut conduire à une inflammation du péritoine et de la fusion des intestins ou épiploon à la paroi abdominale, ce qui pose une menace de graves complications pour les crevaisons ultérieures.

La maladie sous - jacente des prévisions aggrave avec ascite. Il est particulièrement défavorable à la croissance rapide de l'ascite après ponctions répétées.