L'insuffisance surrénale.

L' insuffisance surrénale. l'insuffisance surrénale primaire chronique (maladie d'Addison, maladie de bronze) - une maladie causée par une lésion bilatérale du cortex surrénalien. La maladie - une cessation complète, ou une réduction significative de la formation des hormones, synthétisé il, en particulier les glucocorticoïdes (cortisone, hydrocortisone), régule les glucides, les protéines et le métabolisme des graisses, et minéralocorticoïde (désoxycorticostérone, aldostérone) réguler l'eau et le métabolisme du sel. Réduction de la production minéralocorticoïde conduit à la perte des corps de grandes quantités de sodium et de l'eau, une déshydratation, une diminution du poids du sang circulant et une baisse de la pression artérielle, de l'hyper-pigmentation, la violation de la production de glucocorticoïdes - violations graves du métabolisme des glucides, une baisse des niveaux de sucre dans le sang, et également à l'apparition d'une maladie vasculaire. La maladie est également fréquente chez les hommes et les femmes adultes; chez les enfants est rare. Les causes de l' insuffisance surrénale primaire sont des processus qui détruisent le cortex surrénalien (tuberculose, la syphilis , l' hémorragie ou une embolie dans les glandes surrénales, bilatérales primaires ou métastatiques des tumeurs des glandes surrénales, l' amylose , le lymphome, le SIDA, etc.).

l' insuffisance surrénale secondaire se développe en raison d' un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire, et réduire la production d'ACTH (par exemple dans des tumeurs , du post - partum nécrose hypophysaire ou une hypophysectomie); en cas d'insuffisance surrénalienne secondaire aucune insuffisance de l'aldostérone, qui détermine son tableau clinique particulier (absence de pigmentation).

Le tableau clinique. insuffisance chronique surrénales Les premiers symptômes peuvent être une fatigue, des épisodes de faiblesse démotivés, léthargie. Typique pour primaire surrénale couleur insuffisance de bronze de la peau peut se produire bien avant l'apparition d'autres manifestations de la maladie. Il est révélé principalement dans les zones ouvertes du corps, sur les surfaces de flexion (en particulier sur les plis palmaires) dans le domaine de la pigmentation naturelle (mamelons), dans des endroits vêtements de friction. hypotension observé ( en particulier réduction de la pression artérielle systolique), perte d'appétit, des nausées , des vomissements , des douleurs abdominales, douleurs musculaires et articulaires, des maux de tête souvent observés, la perte de mémoire, l' épuisement mental rapide. Dans la maladie d'Addison sévère chez les femmes perturbé le cycle menstruel, les hommes développent l' impuissance .

dysfonction aiguë du cortex surrénalien ou l'exacerbation aiguë de l' insuffisance surrénale (crise surrénale) chronique peut entraîner le coma - coma surrénale. La raison immédiate de l'apparition de l'insuffisance surrénale aiguë dans la maladie d'Addison peut être une intervention chirurgicale, une infection intercurrente, stress physique, troubles de l'alimentation avec l'introduction insuffisante de sodium dans les aliments, parfois l'introduction de petites doses d'insuline même. Elle peut se développer chez les personnes atteintes latente latente forme, préalablement compensée de la maladie d'Addison. Développement de crises surrénales possibles chez les patients précédemment traités avec des doses élevées à long terme des hormones stéroïdes (cortisone, prednisone, la triamcinolone), surtout après l'abolition de ces médicaments ou la thérapie de substitution hormonale insuffisante. Enfin, l'insuffisance surrénale aiguë peut se produire lorsque l'hémorragie bilatérale des surrénales chez les patients atteints de maladies vasculaires, diathèse hémorragique, maladies septiques, en particulier la septicémie à méningocoques, ainsi que pendant le traitement avec des anticoagulants ou des fibrinolytiques.

Pour une crise surrénalienne état collaptoid plus typique et troubles abdominaux prononcés. Les patients souffrant de faiblesse grave, léthargie; développer la faiblesse, un état d'indifférence complète et prostration, et parfois le délire et des convulsions. Troubles abdominaux (nausées, douleurs abdominales, vomissements , tendance à la diarrhée) précèdent souvent le développement d'une crise, et parfois si dominent le tableau clinique de l' insuffisance surrénale aiguë que les patients sont renvoyés au service de chirurgie avec une suspicion de pathologie chirurgicale aiguë des organes abdominaux. L'examen a révélé peu fréquente impulsion (tachycardie persiste même après le remplissage des déficits liquides), une pression artérielle basse (systolique souvent inférieure à 50 mm Hg ..), Les extrémités sont froides au toucher, cyanose; croissance rapide des signes de déshydratation, il y a une odeur d'acétone souffle. Les patients souffrant d'insuffisance surrénale chronique est souvent déterminée par la pigmentation foncée de la peau.

Le diagnostic de l' insuffisance surrénale chronique est fixé en fonction de l' image clinique caractéristique et les résultats des études supplémentaires pour déterminer les niveaux croissants de potassium et de réduction du sodium, du chlore et du glucose et du sérum sanguin faible corticostéroïde.

Le diagnostic de la crise surrénale est toujours difficile; la possibilité d' une insuffisance surrénalienne aiguë ne devrait pas penser dans les cas où résistants, ne trouvant pas d' autre explication à l'effondrement , et la tachycardie associée à des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée, une faiblesse grave, la faiblesse et troubles de la conscience chez un patient avec hyperpigmentation.

Le traitement de l' insuffisance surrénale chronique implique un traitement hormonal substitutif sur mesure, y compris les glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisone) et minéralocorticoïde; La prévention est un traitement rapide et correcte des maladies qui contribuent à l'émergence de l'insuffisance surrénale.

Dans le traitement de l'insuffisance surrénale aiguë est d'une importance primordiale à l'utilisation de fortes doses d'hormones surrénales - glucocorticoïdes en combinaison avec l'administration parentérale de solutions de glucose et de chlorure de sodium. Le traitement doit commencer par l'administration intraveineuse de 125 mg d'hydrocortisone. Dans le même temps, pour reconstituer une pénurie de liquide extracellulaire par injection intraveineuse d'une solution saline isotonique et d'une solution à 5% de glucose. Pendant la journée, le goutte à goutte est administré jusqu'à 3 - 4 litres de liquide. Avec une diminution significative de l'utilisation des vasopresseurs persistants de pression artérielle (noradrénaline). Un patient avec une suspicion aiguë surrénale insuffisance soumis à une hospitalisation immédiate dans un hôpital thérapeutique, il doit être transporté sur une civière.

Prévention des crises surrénales est d'identifier activement et patients dispensaire de la maladie d'Addison et ceux recevant des corticostéroïdes à long terme sur diverses maladies chroniques.