épistaxis

Nosebleeds - saignement source dans la cavité nasale. Survient quand l' hypertension artérielle (hypertension artérielle, etc.), les troubles du système de coagulation du sang et augmenter la perméabilité vasculaire (hémorragique diathèse , leucémie , cirrhose du foie , les carences en vitamines, un certain nombre de maladies infectieuses, en particulier la fièvre typhoïde , la brucellose, la fièvre scarlatine, la grippe , le paludisme), observé dans des conditions septiques, l'intoxication, le stress physique et mentale due à une exposition prolongée au soleil. Souvent, les saignements du nez est due à un brusque changement de pression atmosphérique (des pilotes et alpinistes), et d'autres.

les causes locales sont un traumatisme nasal, une atrophie de la muqueuse, en particulier dans le septum nasal antérieur, les tumeurs du nez et paranasaux sinus, l'effondrement de l' infiltration tuberculeuse ou syphilitique de la membrane muqueuse de la cavité nasale, des corps étrangers , et d' autres. Les facteurs contributifs peuvent inclure la rhinite , des végétations adénoïdes , la courbure de la cloison nasale ainsi qu'une forte mouché, la toux , les éternuements.

Le tableau clinique. Habituellement, le saignement se produit immédiatement, par exemple après une blessure au nez ou à la tête, parfois sans raison apparente pour le patient. Dans la plupart des cas, il y a des saignements du nez d'une moitié, tandis que les flux souvent dans la circulation sanguine à travers les voies nasales et dans l'autre moitié. Le sang dans saignement nasal est habituellement rouge vif, pas de mousse. Le saignement mineur est la vie la plus commune et non menaçante. Parfois , il cesse de lui - même, mais dans certains cas peut durer pendant une longue période, ce qui conduit au développement de l' anémie . Nosebleeds gravité modérée est caractérisée non seulement locale, mais aussi des signes généraux: pâleur de la peau, augmentation du rythme cardiaque de 90-100 battements par 1 minute, parfois une diminution de la pression artérielle systolique (90-100 mm Hg ..), une diminution de l'hématocrite. Lorsque massif saignement global lourd, le pouls accélère jusqu'à des logiciels - 120 battements par minute et plus de 1, la pression artérielle systolique a chuté à 80 mmHg. Art. et ci-dessous. Il convient de noter que l'hémoglobine dans le sang immédiatement après la saignée ne change pas, elle est réduite seulement un jour. indicateur fiable du volume de la perte de sang est l'hématocrite.

tableau clinique spécial vu dans épistaxis récurrente sévère après un traumatisme crânien, souvent avec des fractures de la base du crâne. Après une telle blessure chez certains patients, le saignement est répété sur de longues périodes de temps (2 - 3 semaines), est massif (jusqu'à 0,5-1,5 litres ou plus), et la rapidité de la perte de sang. Il commence soudainement et dure habituellement plusieurs minutes. Si vous ne prenez pas les mesures appropriées, un de ces saignements, le patient peut mourir.

Le diagnostic a pas beaucoup de difficulté, des difficultés surgissent seulement pour déterminer l'emplacement du saignement et en cas d'hémorragie cachée. En rhinoscopie avant devant la cloison nasale peut être vu saigner lieu - le champ dit Kisselbaha. Ce champ a une forme circulaire avec un diamètre d'environ 0,5-1,5 cm et est d'environ 1 cm de l'entrée dans le nez. Elle est déterminée par l'amincissement de la muqueuse et de l'épithélium de la transmission à travers le réseau de vaisseaux sanguins. Purge du champ Kisselbaha généralement pas abondante. Abondant (profuse) saignements dans la plupart des cas sont à l'arrière du nez, à cause des gros vaisseaux de calibre situés ici.

Le traitement comprend des saignements d'arrêt local et des mesures générales visant à combler le volume de sang et de liquide dans la circulation sanguine, l'impact sur le processus de coagulation du sang, le maintien des fonctions vitales de l'organisme, ce qui élimine les causes de saignement.

Lorsque mineur doigt de saignement pressé à sa cloison de l'aile du nez, mais la meilleure pré-entrer dans le vestibule du nez, sec ou humidifié avec une solution de 3% de peroxyde d'hydrogène morceau de laine. Sur le pont du nez ou à l'arrière de la tête est appliquée froide pendant 3 - 4 minutes avec des pauses de la même durée pour arrêter le saignement. Ne pas rejeter la tête du patient, comme dans cette position, le sang peut tranquillement couler la paroi arrière du pharynx.

Avec l'inefficacité des événements décrits et saignement majeur produire plus fréquemment tamponnade avant de la cavité nasale. Après le pré-lubrification de la muqueuse avec une solution à 1% de tétracaïne solution à 0,1% d'adrénaline produit tamponnement de gaze imprégné d'iodoforme ou hémostatique pâte Vasilieva (streptocid et du chlorure de calcium à 5,0, l'oxyde de zinc, 10,0, 25,0 gélatine, glycérine et de l'eau distillée à 50,0); utilisé comme une émulsion hémostatique (5,0 tannin; éphédrine, 0,1, 1,0 acide salicylique, de la lanoline, 25,0; huile 40,0 pêche; 10,0 d'acétate de plomb, eau distillée 20,0). et d'autres Le tampon est introduit dans les couches en partant du fond de la cavité nasale. Vous pouvez utiliser des tampons élastiques en caoutchouc des gants chirurgicaux et de la mousse (bande de caoutchouc mousse à porter un doigt de gants en caoutchouc et stérilisé). Dans une moitié de la nasale administrée de 2 à 5 de ces tampons. Écouvillons du nez est habituellement retiré après 1 jour. Hémostase retardée ils sont laissés pendant 2 jours (conseillée -5 quotidiennement par injection écouvillons imprégnés d'une solution d'acide aminocaproïque, 40%).

Dans certains cas, la tamponnade avant peut ne pas être efficace, si souvent juste de se lancer dans le dos de la tamponnade de la cavité nasale. Son produit pré-préparé écouvillon stérile (taille adulte d'environ 2x3 cm), à égalité trois fils de soie forts 20 cm de long cathéter de caoutchouc (ou un tube) de diamètre 2 -. 3 mm est réalisée sur le fond de la moitié des saignements du nez dans la gorge, et, saisissant sa fin de forceps, par la bouche. Pour la fin orale du cathéter lier les deux brins de l'écouvillon, puis le cathéter avec deux cordes tirées dans la direction opposée par le nez, et l'index de sa main droite donne naissance à un tampon pour velum dans la Hoan correspondante et appuyez légèrement tout en tirant légèrement deux brins qui passent par nez. Par la suite, la tamponnade devant produire la même moitié du nez, à la fin de ces deux fils de tamponnade noué à l'entrée dans le nez au-dessus du tampon de gaze dense. Le troisième volet du tampon, qui sort de sa bouche, bâton à plâtre la joue ou coupé sur le bord inférieur des rideaux palatines. Retirer la pince de tampon arrière pour ce troisième volet. écouvillon nasopharyngé est généralement 2 jours, dans certains cas, jusqu'à 10 jours. Parfois, quand une hémorragie sévère à l'arrière du nez, quand vous ne pouvez pas installer à partir d'une moitié (choanae), saignement de nez, produire tamponnade retour les deux moitiés du nez ou injecté dans un grand wad bien remplir la totalité du nasopharynx. Après tamponnade arrière afin de prévenir le développement de tubootitis, l'otite moyenne aiguë, la pharyngite aiguë prescrire des agents antibactériens et des médicaments qui réduisent le gonflement.

Dans ces cas, lorsque le saignement a cessé d'utiliser le tamponnement nasal échoue, le traitement chirurgical est indiqué.

Des mesures totales dans épistaxis légers et graves générer une perfusion intraveineuse de 10 ml d'une solution de chlorure de calcium à 10%, de 10 à 20 ml de solution à 5% de gélatine, de prescrire des vitamines. Affichage hydrocortisone intraveineuse 30 mg de 2 - 3 fois par jour pendant

3 - 4 jours, une solution d'acide aminocaproïque 5%, 100 ml pour les 3 -

4 jours (sous le contrôle de la coagulation), une solution à 5% de carbonate acide de sodium et 30 ml par jour. Attribuer l'inhalation d'oxygène humidifié. La transfusion de produits sanguins est généralement effectuée seulement à une perte de sang relativement rapide.