PNEUMONIE

Pneumonie - un grand groupe d'étiologie différente, la pathogenèse et les caractéristiques morphologiques des processus inflammatoires, généralement infectieuse dans le poumon avec une lésion primaire des départements respiratoires. Cette inflammation infectieuse aiguë est localisée dans le tissu pulmonaire alvéolaire et interstitiel. En conséquence, le lieu de l'événement de la maladie, et donc la gamme la plus probable des agents pathogènes, la distinction «pneumonie domestique» (acquis communautaire-) et «hôpital» (nosocomiale) développer après 2 jours ou plus après l'admission à l'hôpital pour une autre raison.

La principale cause de la pneumonie est une infection bactérienne et virale et bactérienne. Le rôle de premier plan parmi les «maison» d'agents pathogènes bactériens pathogènes appartient pneumocoques, streptocoques, Haemophilus influenzae. Augmentation de l'incidence de la pneumonie causée par cocci pyogènes, bacilles à Gram négatif et des bactéries anaérobies (Staphylococcus, Legionella, Proteus, E. coli, etc ..), qui est associé principalement à l'utilisation généralisée de médicaments antibactériens, conduisant à une surinfection et dysbacteriosis. Les principaux agents pathogènes de la pneumonie nosocomiale est bactéries et staphylocoques Gram négatif. Les agents responsables de la pneumonie peuvent également être les champignons, les virus (la plupart des virus de la grippe, rarement parainfluenza, adénovirus, miksovirusy, réovirus, etc.), Mycoplasma, Rickettsia, Chlamydia.

Pathogenèse de la pneumonie dépend des caractéristiques du pathogène (sa pathogénicité, la capacité d'affecter l'exo et endotoxines), les voies et l'introduction de ses sites, ainsi que l'état du micro-organisme. La plupart des agents infectieux dans les poumons par voie hématogène et bronchogénique rarement lymphogènes. La propagation des infections de l'arbre bronchique contribuent à survenir sous l'influence des microbes ou leur violation de toxines d'évacuation et les fonctions sécrétoires des bronches, de leur perte de l'épithélium cilié.

Peut-être le développement d'une pneumonie, et non pas directement associée à l'infection initiale. Par exemple, cela peut être dû à des facteurs physiques et chimiques :. rayonnement ionisant, asphyxiant inhalation de substances toxiques, l'aspiration de l'essence (pneumonie à essence), le kérosène, l'huile, etc. Dans ces cas, l'infection est rejoint plus tard. Il y a aussi une pneumonie allergique, se produisant sur le type d'alvéolite allergique extrinsèque.

La sévérité des symptômes courants de la maladie et les symptômes de lésion pulmonaire dans la pneumonie est différente et est largement associée aux facteurs étiologiques.

La pneumonie lobaire se caractérise par l' apparition brutale, de graves symptômes d'intoxication (température corporelle 39-40 ° C en conjonction avec des frissons et de la transpiration, faiblesse, maux de tête , "douleurs dans tout le corps," parfois le délire ., et d' autres), toux - sec sur le premier jour de la maladie puis avec mucosités ( "rouillé", muco-purulent), douleur thoracique (en raison de l'implication dans le processus pathologique de la plèvre), augmentant par la respiration, la toux (de sorte que le patient se trouve habituellement sur le côté affecté). Avec la localisation du processus inflammatoire dans les parties inférieures des poumons et la défaite diaphragmatique douleur pleurale peut irradier dans la cavité abdominale, simulant une image abdomen aigu. Souvent, le patient a marqué hyperémie joue sur le côté affecté, les boutons de fièvre sur les lèvres, nasale torchage lors de la respiration. La respiration peu profonde, l'apprentissage

-40 À 30 en 1 minute. Il y a eu une tachycardie , une diminution de la pression artérielle, possible akrotsianoz. Sur le 2-3 ème jour de la maladie, il y a des signes d'infiltration du tissu pulmonaire: matité correspondant à un segment ou lobe du poumon, une augmentation prononcée de la gigue de la voix et bronhofonii, bronchique ou respiration difficile; généralement déterminé par le frottement pleural. A la fin de la première - au début du deuxième jour, et pendant la résorption de l' infiltration à l' auscultation crépitation peut être défini et finement humide râles . Rayons X révèle un uniforme, un segment d'assombrissement tenant intense, plusieurs segments ou lobe. Dans le sang a augmenté de manière significative le nombre de globules blancs. Comme la résolution des signes d'inflammation du tissu pulmonaire infiltration diminue. période Febrile dure 5 - 9 jours, la température est réduite de façon critique ou analytique (voir fièvre.).

pneumonie focale (par exemple, macrofocal et le drain sévère) sont les mêmes que lobaire, commence soudainement et être accompagnée d' une intoxication grave, une forte fièvre, toux, essoufflement, douleur thoracique, et des changements physiques similaires. Dans d'autres cas, l'intoxication peut être exprimée légère, la maladie subaiguë commence, la température du corps est normale ou de bas grade (chez les patients débilités), le tableau clinique est dominé par les symptômes de la bronchite. son de percussion avec une petite pneumonie focale ne change pas, alors que les plus grands foyers peuvent être déterminés à émousser, en particulier lorsque la pneumonie explicite de vidange. Le degré d'amplification de la gigue de la voix et proportionnelle bronhofonii à la taille de l'incendie. Respirer avec une petite pneumonie focale est un peu raide, avec macrofocal et le drain - très rigide avec le ton bronchique. Crepitus dans la pneumonie focale est rare. Caractérisé par finement la respiration sifflante , la présence de la bronchite - sèche respiration sifflante . Dans le cas de pleurésie semble frottement pleural. X-ray tissu blackout du poumon avec une pneumonie melkoochagovogo absente dans d'autres focal pneumonie blackout inhomogène intensité, non uniforme, pas prendre complètement les segments concernés. Dans le sang, la pneumonie bactérienne est définie focaux leucocytose divers degrés de pneumonie virale - leucopénie .

La gravité de la pneumonie aiguë dépend de la gravité de l'intoxication, l'insuffisance respiratoire, des lésions étendues, la présence de la destruction du tissu pulmonaire et les complications.

Complications dans la période aiguë de la pneumonie lobaire focale, et peuvent être associés à des lésions aux organes vitaux des toxines et des produits de la désintégration du tissu pulmonaire microbiens. Ceux - ci comprennent: infectieuse toxique (septique) choc , respiratoire aiguë et une insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire, myocardite , péricardite , endocardite , la psychose, des troubles du système de coagulation du sang, et l' anémie . Il y a des complications septiques: épanchement pleural , un empyème pleural, abcès et la gangrène du poumon, la septicémie , la méningite . Selon divers auteurs, ils sont observés dans 1,8-13% des patients, avec une fréquence égale chez les patients atteints de pneumonie lobaire et focale.

En puissance personnes âgées et séniles effacé (atypique) pour la pneumonie, qui peut être marquée avec des complications graves (purulente de pleurésie , péricardite). Chez les personnes souffrant d'alcoolisme chronique, la pneumonie se produit souvent avec des symptômes du SNC (confusion, désorientation , etc.), Jusqu'à ce que le développement de coma; complications fréquentes sont l' insuffisance aiguë cardio - vasculaire et la défaite des organes des voies gastro - intestinales (aiguë cholécystite , la pancréatite , la thrombose, les artères mésentériques, saignements gastro - intestinaux).

L'évolution clinique de la pneumonie d'étiologie différente. Pour la pneumonie à pneumocoques caractérisée par l' apparition soudaine d'une fièvre élevée et des frissons, toux avec séparation typique crachats "rouillé", air réduite et local finement sifflante , frottement pleural souvent ausculté.

pneumonie à staphylocoques avec fulminante sévère observé chez les enfants après une infection virale chez les patients hospitalisés affaiblis par une variété de maladies chroniques. pneumonie staphylococcique bronchogénique se produit aiguë. Dans les 2 premiers jours de la maladie il y a une température corporelle élevée, des frissons, de la confusion. A 2 à 3 heures, et il y a des signes de la défaite du système respiratoire: toux avec expectorations purulentes branche de jaune ou brune, parfois - des crachats de sang, essoufflement , douleur thoracique , des changements dans son de percussion sur les lésions, affaibli ou la respiration bronchique, humide râles dans les poumons . En raison de la propagation de vastes zones polysegmentaires radiologiquement détectées d'infiltration du tissu pulmonaire, souvent avec une pleurésie qui l'accompagne, et après 5-7 jours sur le fond de l'infiltration détectée cavité annulaire avec le niveau sec de fluide de l'air, la configuration et le nombre de qui sont en train de changer rapidement. Les patients de cette période aggrave les signes d'intoxication amplifient, la fièvre devient nature septique et la quantité des expectorations purulentes augmente. Au-dessus du poumon abcès peut être ausculté amforicheskoe soi-disant respiration.

pneumonie à staphylocoques hématogène, contrairement à la broncho-pulmonaire se produit dans les premiers jours de plus bénin, sans symptômes cliniques sévères. Seulement avec l'apparition de l' infiltration dans la zone nécrosée, abcès observé des signes prononcés d'intoxication, de haute fièvre , frissons, de plus en plus des symptômes de détresse respiratoire. Les complications les plus fréquentes de pneumonie staphylococcique est un abcès du poumon, pneumoempyema, hémorragie pulmonaire, peuvent développer une septicémie.

Pour la pneumonie à mycoplasme est caractérisée par l' apparition progressive avec prodrome (malaise, maux de gorge, toux sèche). Shivers, dyspnée , douleur pleurale sont généralement absents. Les signes physiques peuvent être rares, parfois pneumonie mycoplasme se produit avec la bronchite grave, souvent accompagnée par le phénomène de bronchospasme, symptôme constant est sec toux , expectoration muqueuse maigre apparaît sur les 10 -12 e jour de la maladie. Caractérisé par IS-pulmonaires symptômes - la douleur dans les muscles du dos et des hanches, la conjonctivite, la myocardite, l' anémie . Lors de la pneumonie provoquée par des virus respiratoires, il y a des lésions des différentes parties du tractus respiratoire supérieur.

pneumonie Stagnation ou hypostatique survenant dans la stagnation dans les poumons chez les patients atteints de maladies graves du système cardio - vasculaire (maladie cardiaque, maladie cardiaque ischémique), les patients affaiblis ou dans ceux qui sont contraints depuis longtemps couché sur le dos (par exemple, après des opérations), le développement progressivement, sans signes évidents de toxicité et de la fièvre. Le processus pathologique la plus fréquente est localisée dans la partie inférieure du poumon droit. Les changements physiques ne sont pas claires. Crucial dans le diagnostic est l'examen radiologique. manifestations de laboratoire de l'activité inflammatoire (leucocytose, changement neutrophile, augmenté ESR, etc.) minimum.

La pneumonie par aspiration se développe lorsqu'il est libéré dans les voies respiratoires des acides contenu de l' estomac ou de la nourriture particules vomissements, reflux gastro-oesophagien, pendant ou immédiatement après une anesthésie générale, sur le fond d'une crise d' épilepsie et le coma de diverses étiologies. Aspiration de particules alimentaires contribuent myasthénie gravis , cicatrice sténoses, tumeur , diverticules de l'œsophage, hernie diaphragmatique, et d' autres. Le suc gastrique provoque des dommages chimiques muqueuse bronchique et inactiver tensioactif (facteur antiatelektatichesky). L'aspiration résultante sous la forme d'une toux de réflexe de protection et la respiration profonde permet la pénétration de la masse aspirée dans la petite bronches et des bronchioles et peut être la cause d'un œdème pulmonaire. L' aspiration dans l'arbre bronchique non seulement conduit à la mise au point du processus inflammatoire, mais aussi à l'apparition d' une bronchoconstriction partielle (ou totale) et une atélectasie pulmonaire. Le degré de ces changements dépend de la masse atmosphérique irritants (par exemple, un puissant irritant a alcool éthylique). La pneumonie par aspiration se produit plus fréquemment dans le lobe inférieur du poumon droit. Le tableau clinique dépend de la nature du matériau aspiré, la profondeur de sa pénétration, le nombre de la flore bactérienne, pris au piège dans les bronches du nez, de la gorge et de l'œsophage. ayant fortement essoufflement , tachycardie , cyanose . Auscultation ausculté affaibli ( en raison de l' atélectasie) ou une respiration difficile, sondage sifflement humide et terne sifflante . Les symptômes de l'obstruction bronchique sont plus prononcés lorsqu'il est frappé par l'acide gastrique et l'alcool éthylique. Les modifications inflammatoires dans l'aspiration de la nourriture sont moins prononcées que lors processus de migration gastrique souvent impliqué seulement un ou quelques segments des poumons. Un trait caractéristique de la pneumonie due à l'aspiration de particules alimentaires est leur long terme, bien sûr récurrent. Les signes d'intoxication, les indicateurs d'activité minimum d'inflammation, et les changements infiltratives long régresser. La pneumonie par aspiration peut conduire à l'apparition d'une fibrose (souvent à la formation de la bronchiectasie), des abcès et une gangrène du poumon. Lorsque les abcès d'aspiration alimentaire forment lentement, tranquillement, pendant une longue période ne sont pas ouverts dans les bronches. le développement précoce est caractérisée par la destruction du tissu pulmonaire avec le contenu de la masse atmosphérique de l'alcool éthylique.

pneumonie à essence se développe dans 2-8 heures (rarement plus de 2 jours) après l'aspiration de l' essence. Le début de la maladie est généralement caractérisée par l'apparition d'une douleur aiguë dans la poitrine, généralement à droite, de plus en plus au cours du mouvement. Il y a des signes croissants d'intoxication (maux de tête, vertiges , faiblesse), peuvent être des frissons, de la fièvre jusqu'à 38 - 39 ° C La respiration devient superficielle, fréquente (jusqu'à 40 ou plus dans 1 minute), il y a une cyanose , la poitrine du côté affecté traîne considérablement derrière lors de la respiration. Dans le premier jour de l'auscultation et de la percussion n'y a aucun signe de pneumonie. A 2 à 3 heures, et les signes de la maladie pulmonaire (cyanose, essoufflement) et Les changements physiques se produisent de plus en plus: un raccourcissement du son de percussion, une respiration difficile affaibli ou humide râles et frottements pleural. Le sang à la fin de la première journée révèlent leucocytose , changement de couteau, la lymphopénie, l' augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Pour la pneumonie à essence, caractérisé par une dynamique positive rapide. À la fin de 3-4 jours est d' améliorer la santé, la température réduite ou normalisée, disparaissant dyspnée , cyanose . Parfois , il y a des complications: hémorragie pulmonaire, abcès pulmonaire exsudative pleurésie . X-ray après 1 - 2 heures après le début de la douleur thoracique peut détecter intense, homogène (comme dans la pneumonie lobaire) gradation; à la suite de poumon de services affectés atélectasie peut être réduite en taille, avec étanchéité, les organes médiastinaux sont déplacés dans la direction du patient, et les symptômes de l'emphysème détectés sur le côté sain. Les changements radiographiques peuvent persister jusqu'à 20-30 jours.

Traitement. Les patients atteints de pneumonie, en règle générale, doivent être traités à l'hôpital, surtout si la pneumonie est survenue dans un contexte de maladies chroniques des bronches et des poumons, ainsi que l'âge des personnes âgées et séniles.

Les patients atteints de pneumonie sévère se produisant compliquées par le choc infectieux toxique, respiratoire aiguë, les maladies cardiovasculaires et l'insuffisance rénale, ainsi que des perturbations profondes de l'équilibre acide-base et la coagulation du sang traitement requis dans l'unité de soins intensifs.

Les patients doivent se conformer aux repos au lit pendant toute la durée de la fièvre et de l'intoxication, mais ils ne devraient pas rester immobile dans son lit. Il est nécessaire de changer périodiquement la position, asseyez-vous activement recracher expectorations, la collecte dans un bocal avec un couvercle hermétique. La pièce dans laquelle le patient doit être ventilé régulièrement. D'une grande importance est un soin de la peau en profondeur et soins bucco-dentaires. Les aliments doivent être riches en calories, riche en vitamines, mécaniquement et chimiquement douce. Il devrait être beaucoup de boissons chaudes: thé à la framboise, eau minérale, jus de canneberge, lait chaud avec de la soude et de miel. Il est important de surveiller la fonction de l'intestin et empêcher le développement de la flatulence et la constipation.

le traitement causal est principalement à l'utilisation d'agents anti-bactériens. Les antibiotiques doivent être un début, ne pas attendre que l'isolement et l'identification de l'agent causal de la pneumonie. agents anti-bactériens doivent être utilisés à des doses élevées (thérapeutiques) suffisant, avec des intervalles de telle sorte qu'une concentration thérapeutique constante du médicament a été créé et maintenu dans le sang et dans le tissu pulmonaire. Il est recommandé de ne pas utiliser les deux agents bactéricides et bactériostatiques.

Avant la libération de l'agent pathogène de la thérapie pneumonie antibiotique est effectuée en tenant compte de la situation épidémiologique, le tableau clinique de la maladie, de suggérer son étiologie. Avec la difficulté à déterminer l'étiologie de la maladie dans le cas de pneumonie "à domicile" devrait être donné des antibiotiques à large spectre, pénètre bien dans le tissu pulmonaire (des pénicillines semi-synthétiques en association avec des inhibiteurs de bêta-lactamases, les céphalosporines II -III génération). Dans le traitement antibiotique suivant les données d'examen bactériologique des crachats, ou le contenu des bronches et les résultats de l'antibiogramme corrigé. Afin d'éviter une résistance microbienne aux antibiotiques et à réduire le risque de réactions allergiques, les médicaments doivent être remplacés après 7 - 10 jours. Par Etiotropic moyens utilisés pour le traitement des patients atteints d'une pneumonie aiguë, et comprennent les sulfamides. La plupart des médicaments sont administrés de longue durée d'action (sulfadiméthoxine, Biseptolum et coll.) Dans les doses classiques. La durée de leur admission ne doit pas dépasser 7-10 jours.

Les principaux agents pathogènes utilisés pour le traitement des patients atteints d'une pneumonie aiguë, comprennent les médicaments, dont l'effet vise à rétablir la fonction de drainage des bronches:. Médicaments théophylline - retafil, teopek etc; signifie mucosités Amincissement - acétylcystéine, bromhexine (Bisolvon), etc.; expectorants - Thermopsis, iodure de potassium, chlorure d'ammonium, mukaltin, racine de guimauve, racine de réglisse, plantain feuilles, etc;. des outils pour améliorer la microcirculation dans les poumons, - héparine, carillons, trental, la nicotine et l' acide acétylsalicylique; des agents de désintoxication - gemodez, le chlorure de sodium isotonique, une solution de 5 à 10% de glucose. Appliqués également antihistaminiques (diphenhydramine, suprastin et al.) Et les médicaments anti-inflammatoires tels que l' antipyrine, l' aminopyrine. Avec bien sûr prolongé de la pneumonie dans les cas graves, prescrits par un médecin utilisant des hormones corticostéroïdes. Selon le témoignage utilisé des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques (diclofénac, l' ibuprofène, etc.), Analeptiques (camphre, sulfokamfokain, kordiamin), oxygénothérapie, diurétiques (Lasix, Furosemide, etc ..).

Dans le traitement de la pneumonie congestive, de se développer sur un fond de l'insuffisance cardiaque, les médicaments principaux sont des glycosides cardiaques, des diurétiques. Avec ces écrans antibactériens, des bronchodilatateurs, des expectorants. correction nécessaire du statut acide-base, la physiothérapie. Le rôle principal dans le traitement intégré de la pneumonie d'aspiration appartient aux médicaments, ce qui contribue à la restauration de la perméabilité normale des bronches. Si l'aspiration est nécessaire bronchoscopie. Lorsque la pneumonie de l' essence ainsi que des antibactériens, des antihistaminiques, des bronchodilatateurs médicaments doivent être prescrits prednisolone. Conserve sa valeur dans l'arsenal de traitement des patients atteints de pneumonie procédure de distractions locales: les banques, de la moutarde, des enveloppements de moutarde. Après la normalisation de la température corporelle et la disparition des signes d'intoxication mode d'expansion opportun, la nomination des traitements de physiothérapie (de diathermie, inductothermy courants micro-ondes, UHF, courants modulés sinusoïdales, pneumomassage poitrine).

Dans le traitement complexe de la pneumonie, un rôle important appartient à la thérapie physique. Son principal outil sont des exercices physiques qui activent circulation sanguine et lymphatique, favoriser la normalisation de la ventilation pulmonaire altérée, d'accélérer la résorption du foyer inflammatoire, empêcher la formation d'adhérences pleurales, améliore l'écoulement de mucus, renforce les muscles respiratoires, augmenter la mobilité de la poitrine. Classes thérapie physique prescrit après l'abaissement de la température du corps de contre normale ou de bas grade et d'inverser le développement du processus inflammatoire dans les poumons. Initialement recommandé des exercices de gymnastique de base pour les jambes, le torse avec une faible amplitude, les exercices de respiration en position couchée. Après 3 - 4 jours déjà exercices effectués dans la position initiale assise. Tout en améliorant l'état des exercices de patients effectués principalement dans la position debout original, augmenter le nombre d'exercices pour la partie supérieure des membres inférieurs, du tronc, de compliquer les exercices de respiration, pour empêcher la formation d'adhérences pleurales introduire des exercices qui augmentent la mobilité de la poitrine. Avec la physiothérapie marche utile en combinaison avec les mouvements respiratoires dans le milieu, et à un rythme rapide. Après la sortie de l'hôpital sont recommandés dans les conditions de santé de la navigation de plaisance, le ski, à proximité du tourisme, des jeux de sport (volley-ball, badminton, tennis).

Le traitement doit être effectué avant la reprise: la normalisation du bien-être des patients, l'élimination des cliniques, de laboratoire et des signes radiologiques de l' inflammation. Extrait des patients hospitalisés, même à faible infiltration résiduelle du tissu pulmonaire, tout en conservant des signes minimaux de l'activité inflammatoire est une menace de récurrence, la transition de courte durée à une inflammation chronique avec le développement de la fibrose pulmonaire. Après la sortie du traitement de l'hôpital doit être poursuivi dans un départements spécialisés de réadaptation dans les sanatoriums et les dispensaires. réadaptation complexe comprend la physiothérapie, la climatothérapie, la nutrition, les thérapies non médicamenteuses (inhalation, acupuncture, etc.). Les patients atteints d'une pneumonie aiguë, devraient être sous observation médicale pendant 6-12 mois.

Le pronostic pour le traitement en temps opportun et rationnel a commencé dans la plupart des cas , la récupération favorable se produit à la fin de la 3e - début de la 4ème semaine de la maladie. la durée prolongée de la pneumonie le plus souvent causée par un traitement tardif et insuffisant a commencé, les facteurs prédisposants sont liés aux maladies respiratoires, une infection chronique, les risques professionnels et le tabagisme .

La prévention repose sur le respect des principes généraux d'hygiène (mode de travail, la ventilation des locaux, le contrôle de la poussière, le tabagisme, la nutrition, l'isolement des patients infectieux, etc.). La nécessité d'un traitement rapide et adéquat des maladies qui sont accompagnées par des lésions pulmonaires. Y durcissement important réajustement des foyers d'infection chronique.