POLYNEUROPATHIE

POLYNEUROPATHIE - un groupe de maladies du système nerveux périphérique, caractérisée par des lésions diffuses de fibres nerveuses périphériques qui constituent les différents nerfs. Polyneuropathie troubles cliniquement manifestes de déplacement (tétraparésie périphérique), troubles sensoriels (souvent par type «gants et chaussettes») et troubles végétatifs (insuffisance autonome périphérique). Dans la plupart des polyneuropathies souffrent principalement les fibres nerveuses les plus longues donc commencer généralement avec des symptômes de extrémités distales. La symétrie des symptômes reflète le caractère diffus des fibres nerveuses.

Pour diagnostiquer polyneuropathie difficile, une tâche beaucoup plus difficile - d'établir son étiologie. Ce complexe devrait comprendre: des tests sanguins cliniques, l'analyse d'urine, l'étude de la glycémie, de l'urée et de la créatinine, calcium, enzymes hépatiques, l'électrophorèse des protéines plasmatiques (détermination des fractions protéiques), radiographie pulmonaire, échographie abdominale, test sanguin pour le VIH -infektsiyu. Selon le témoignage effectué un examen instrumental du tractus gastro-intestinal, système urogénital, ponction lombaire, sur les tests de maladies rhumatismales.

Guillain-Barré (démyélinisante inflammatoire de polyradiculonévrite aiguë) se caractérise par une démyélinisation aiguë développant des racines de nerfs rachidiens et crâniens, probablement la nature auto-immune. Au cours des 2 semaines précédant la paralysie chez la majorité des patients présentant des signes d'infection des voies respiratoires ou gastro-intestinales (sérologie souvent chez les patients détecter des anticorps dirigés contre Campylobacter jejuni, moins susceptibles de cytomégalovirus, Mycoplasma, un virus d'Epstein-Barr), une chirurgie ou d'une vaccination rarement observée.

Le tableau clinique. Apparaît en augmentation de quelques jours ou quelques semaines (généralement 4 semaines) symétriques par rapport à distale faiblesse musculaire, les extrémités proximales, accompagnés par la perte des réflexes tendineux et des troubles du périoste et sensibles à la lumière du type "chaussette" et "gant". la paralysie de la partie respiratoire d'un muscles passionnants et crâniens, principalement mimique et bulbaire. Dans la phase aiguë ont souvent des troubles végétatifs (hypertension artérielle, tachycardie , et d' autres arythmies cardiaques). La fièvre est généralement absente. À partir de la septième jour dans la protéine du liquide céphalorachidien ont révélé une augmentation de la numération cellulaire normale ou légèrement élevée (par dissociation de la protéine cellulaire). Après un pic, l'état stabiliser temporairement (la phase de plateau dure 2-4 semaines), puis commence la récupération, qui peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois. La mort survient généralement de la paralysie des muscles respiratoires, la pneumonie, la thromboembolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, une septicémie, cependant, grâce à des méthodes modernes de taux de mortalité des soins intensifs a chuté à 5%. Le rétablissement complet se produit dans 70% des cas. paralysie résiduelle stockée prononcée pas plus de 15% des patients.

Traitement. Il est nécessaire d'avertir le patient et ses proches au sujet de la possibilité d'une détérioration rapide. Dans les cas graves d'importance critique est la chambre du patient au début de l'USIN. Lorsque la paralysie bulbaire - intubation nasogastrique et pour la nutrition et éviter l'aspiration. Dans les cas modérés à sévères, les patients qui ont perdu la capacité de mouvement indépendant, plazmafarez (4 - 6 sessions par jour), qui a commencé dans les 2 premières semaines de la maladie, accélère la récupération. Pour prévenir les contractures et paralysies de la compression position importante dans le lit (grand lit confortable, des arrêts pour l'arrêt), exercice passif - 2 fois par jour. La situation dans le lit doit être changé toutes les 2 heures, et de temps en temps, le patient doit se trouver sur le ventre pour éviter les contractures de flexion des membres inférieurs. Afin de prévenir profonde shin thrombose veineuse (au plégie dans les jambes) héparine sous - cutanée administrée à petites doses. Il est nécessaire de surveiller attentivement la pression artérielle et la fréquence cardiaque; avec une augmentation de l'utilisation de la pression artérielle nifédipine (Adalat) de 10 - 20 mg sous la langue, de la tachycardie - Inderal, avec bradycardie - atropine, parfois un stimulateur cardiaque temporaire. Pour réduire la douleur -, les agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antidépresseurs, les anticonvulsivants, parfois des analgésiques ou des corticostéroïdes narcotiques analgésiques. Affichage des activités précoces de réadaptation (des exercices de respiration, exercices passifs, alors actifs).

Chronique polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante. Contrairement au syndrome de Guillain-Barré est caractérisé par un développement plus lent (phase de progression dure habituellement pendant au moins 2 mois), il n'y a aucune indication d'une infection antérieure avait plus troubles de la sensibilité, y compris la douleur profonde, mais moins fréquente. Peut-être récurrente bien sûr, mais le plus souvent il y a une progression constante et étagée. Le traitement commence par plasmaphérèse ou corticostéroïdes. En cas d'efficacité insuffisante ou une mauvaise tolérance des corticostéroïdes, azathioprine, ou ajoutés sont traités avec de l' immunoglobuline. Au cours des dernières années, sont de plus en utilisant une thérapie à impulsions avec des doses élevées de méthylprednisolone.

polyneuropathie diphtérique est provoquée par l'exotoxine qui, pénétrant dans les neurones périphériques, contraire à la synthèse de la protéine de myéline qui, après une période de latence qui conduit à une démyélinisation des nerfs crâniens et des racines nerveuses. La probabilité et la gravité de la polyneuropathie dépendent de la gravité de la toxicité pendant la période initiale de la maladie. Paralysie du voile du palais, la violation de la sensibilité dans la zone de la gorge, une diminution de réflexe nauséeux apparaissent sur 3 -4 e semaine du début de la maladie. A la semaine 4 e -5 apparaît ccomodation, 5 -7 e semaine - paralysie des muscles du pharynx, du larynx, du diaphragme. Il y a un risque de visage, du nerf auditif, la partie moteur du trijumeau, l'extension et les nerfs hypoglosse.

Generalized polyneuropathie sensorimotrice se développe habituellement à 6-12 semaines (généralement 50 jours) avec la participation des distales extrémités inférieures finitions. Dans la paralysie ultérieure étendre aux parties proximales des jambes, les bras et les muscles du tronc, y compris les muscles respiratoires. Dans certains cas, les violations prévalent profonde sensibilité au développement de l'ataxie sensorielle. Le liquide céphalorachidien a montré une augmentation significative de la protéine, parfois facile lymphocytaire pléocytose. Des évolutions fatales associées à la paralysie des muscles respiratoires et l'insuffisance cardiaque. La récupération des patients survivant commence au bout de quelques jours ou quelques semaines après l'apparition des symptômes et dure généralement de plusieurs semaines à plusieurs mois. Dans la phase aiguë de l'infection est administré du sérum antitoxique, qui a fourni une introduction précoce (en particulier dans les premières 48 heures) réduit la probabilité et la gravité des complications neurologiques. Cependant, dans la période où les symptômes neurologiques apparaissent, un traitement spécifique est déjà inefficace. La base du traitement est un traitement symptomatique adéquat. La période de récupération est effectuée la physiothérapie, le massage, l'électrostimulation.

polyneuropathie alcoolique est causée par une carence en vitamine B et de l'acide folique et / ou un effet toxique direct de l'alcool. Subaiguë développe la faiblesse, la douleur et la paresthésie dans les parties distales des jambes, qui se déplacent progressivement vers les mains et les parties proximales. Caractérisé par la perte des réflexes d' Achille, sentant le froid ou une sensation de brûlure dans les pieds, les spasmes douloureux des muscles des jambes (crampes), des douleurs musculaires et des troncs nerveux, des preuves de troubles végétatifs (transpiration des pieds, l' amincissement et cyanose de la peau, l' impuissance , le dysfonctionnement du tractus gastro - intestinal). En cas de refus de l'alcool, l'apport de la vitamine B et d'autres vitamines B, acide folique et éventuellement un rétablissement complet dans quelques mois. Restauration promouvoir l'exercice thérapeutique, le massage et la physiothérapie.