maladies postnatales

maladies postnatales se produisent dans la période post - partum ( à moins de 6 - 8 semaines après l' accouchement), et sont directement liées à la grossesse et à l' accouchement. Il y a post-partum maladies infectieuses et non infectieuses.

(fosses septiques) troubles post - partum infectieuses sont les plus communs. Ceux - ci comprennent les maladies causées par une infection du canal de naissance (les maladies infectieuses postnatales réelles), ainsi que les processus infectieux extragénitales - mammite , pyélonéphrite .

Les agents de ces maladies peuvent être streptococcus or et hémolytiques, aérobies bactéries gram-négatives opportunistes (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella et autres.), Anaérobique microflore (Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki et al.). Le rôle des organismes Gram-négatifs opportunistes, en raison de leur haute résistance aux antibiotiques, largement utilisés dans la pratique clinique; augmente la fréquence des maladies causées par le post-partum microflore anaérobie. Les microbes peuvent entrer dans la surface de la plaie de l'utérus (y compris le site placentaire), les zones cervicales endommagées du vagin, le périnée (atrium) de l'extérieur (par exemple, enregistré lors d'un examen vaginal, manuel utérin Examen de la cavité pour non-conformité avec la technique aseptique). Réduire les défenses de l'organisme contribue au développement d'un processus infectieux. des maladies infectieuses post-partum peut se produire à la suite de l'activation de sa propre flore conditionnellement pathogènes.

Le risque de développer ces maladies augmente avec la présence d'une enceinte processus infectieux chroniques, la réalisation de soi-disant méthodes invasives de recherche pendant la grossesse et l'accouchement (amniocentèse, amnioscopie), la correction chirurgicale de l'incompétence du col utérin, une longue période sèche, l'examen vaginal fréquents pendant le travail, les opérations obstétriques un saignement utérin et d'autres.

Il y a une idée que les maladies infectieuses sont les stades de l'infection post-natale (septique) processus. Le premier éthane comprennent des lésions, zone générique limitée de la plaie: endométrite, qui est infectieuse post-natale maladie et post-partum ulcère le plus fréquent - processus inflammatoire chronique dans le fossé et les fissures du périnée, la paroi vaginale et du col utérin avec nécrose des tissus superficiels et la formation de difficile à incursion séparée sale -series ou gris-jaune, hyperémie et un œdème des tissus environnants.

La seconde étape de l'infection est caractérisée par la propagation de celui-ci au-delà des plaies génériques; Cela peut se produire lorsque la défaite du myomètre (endomyométrite) fibre parauterine (paramètres) de l'utérus (annexites), pelvienne péritoine (pelvioperitonit), les veines utérines (de metrotromboflebit), les veines pelviennes et les veines des jambes (thrombophlébite).

La troisième phase peut être observée péritonite diffuses (se produit souvent après césarienne), fosse choc , infection de gaz anaérobie, progressive thrombophlébite ; Les manifestations cliniques de la maladie devient semblable à une infection septique. La quatrième étape est caractérisée par le développement d'une septicémie.

Les manifestations cliniques dépendent largement de la nature des lésions, mais ils ont des caractéristiques communes: augmentation de la température corporelle, augmentation du rythme cardiaque, des frissons, faiblesse, perte d'appétit, parfois soif. Il peut être effacé forme dans laquelle l'état de santé du patient pendant une longue période ne peut être rompu, la température du corps de bas grade, les symptômes locaux aux lésions locales sont doux, l'ESR est normal. La sage-femme doit assumer rapidement la présence d'une infection post-partum et septiques femmes hospitalisées immédiatement.

Le diagnostic repose sur les données cliniques de laboratoire et des études instrumentales. signes hématologiques spécifiques sont leucocytose , une augmentation de la vitesse de sédimentation, diminution de l' hématocrite; dans le choc septique marqué thrombocytopénie, hypercoagulabilité. Lorsque les formes effacées de test sanguin de la maladie ne se conforme pas à la véritable gravité de la maladie. Urinalysis vous permet d'établir la présence de la pyélonéphrite, qui peut d'abord se produire dans la période post-partum. rôle étiologique des micro-organismes est établie par l'examen bactériologique du contenu du canal vagin et le col, le lait maternel, le sang et l'urine. L'examen bactériologique effectuée avant le traitement avec des médicaments anti-bactériens, et comprend la définition de la sensibilité de la microflore à eux. Selon le témoignage utilisé l'échographie et l'étude des rayons X, hystéroscopie.

Traitement. Puerpérale doit recevoir au moins 2 - 2,5 litres par jour (y compris fluide parenterale introduit). Une composante obligatoire du traitement est des antibiotiques, nommé en raison de la sensibilité pour les microflore. Les antibiotiques sont excrétés dans le lait maternel, par conséquent, l'accouchement, l'allaitement est contre-indiqué rendez-vous de la streptomycine, la tétracycline, la rifampicine, le chloramphénicol. Pendant le traitement, il est conseillé d'arrêter l'allaitement et de la mammite est nécessaire de supprimer complètement la lactation en utilisant bromocriptine (Parlodel). Pour améliorer la réactivité immunologique et l' utilisation de la protection non spécifique du T-activine, antistaphylococcique immunoglobuline plasma antistaphylococcique adsorbé tétanique staphylococcique. Aux fins de la désintoxication, la suppression des troubles métaboliques et hémodynamiques utilisé par voie intraveineuse gemodeza de perfusion polyglucin, reopoliglyukina, les médicaments protéiques, du sérum physiologique et des solutions alcalines. Le traitement complexe comprend également des antihistaminiques (suprastin, Tavegil et al.), Des enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine) avec des formes généralisées - hormones anabolisantes, glucocorticoïdes. Des méthodes physiques de traitement utilisant la stimulation électrique de l'utérus, le traitement UHF, l'irradiation ultraviolette, des micro-ondes décimétriques et la plage centimétrique, et les ultrasons.

Selon les témoignages des méthodes opératoires de traitement utilisés. Par exemple, avec une endométrite celle développée sur le fond des retards dans le sang de l'utérus, lochia ou des morceaux de placenta, réalisée révision instrumentale de la cavité utérine, le cas échéant - la suppression des détenus sont souvent le placenta; péritonite - hystérectomie avec trompes utérines.

Lorsque l'ulcère du post-partum est effectué un traitement principalement locaux visant à la suppression des raids purulentes et d'améliorer la régénération des tissus. Pour supprimer une plaie purulente dans des raids administrés turunda gaze stérile imbibée en solution ou tsigerolom de chlorure de sodium à 10%. Turundy changé tous les jours, jusqu'à ce que la plaie soit complètement nettoyée de pus. Après que l'application de prescrire de pommade.

La prévention devrait commencer pendant la grossesse et inclure le traitement de gynécologie (vulvite, vaginite, etc.) et les maladies extragénitales (chronique amygdalite, sinusite, pyélonéphrite, la bronchite et d'autres.). D'une grande importance est la gestion rationnelle du travail et la période du post-partum (prévention de longue période sèche, la nomination en temps opportun des médicaments activités induisant de main-d'œuvre, un soulagement adéquat de la douleur du travail, la prévention et le traitement correct des ruptures de tissus mous du canal de naissance, etc.). L'importance de l'observance du personnel a un strict régime sanitaire hygiénique installations obstétricales, l'hygiène personnelle, aseptiques et antiseptiques dans la prise en charge des femmes en couches.

les maladies non transmissibles post - partum. Notamment des complications principalement accouchement: post-partum prééclampsie et l' éclampsie, la divergence de la symphyse pubienne, le choc , l' embolie, des saignements utérins, inversion utérine . Les saignements utérins peut se produire dans les premières heures après la naissance ou à une date ultérieure en raison de la formation de polypes placentaires.

Dans la période post-partum peut se produire une accumulation de décharge du post-partum (lochies) dans l'utérus - lohiometra. Elle est causée par un manque d'activité contractile utérine ou des spasmes de l'orifice utérin interne. Lorsque lohiometre utérus augmente, la quantité de sortie de l'appareil génital moins que d'habitude. utérus palpable température indolore, le corps est normal, pas de tachycardie. Avec l'aide d'ultrasons déterminé l'accumulation de fluide dans la cavité utérine. Le traitement consiste en la nomination d'agents qui réduisent l'utérus (ocytocine 5 unités ou 0,02% solution metilergometrina 1 ml 2 fois par jour par voie intramusculaire). Pendant 20 minutes avant l'introduction de ces médicaments pour le traitement des spasmes du col souhaitable d'introduire 2 ml pour injection intramusculaire de 2% d'une solution shpy. Parfois, le stiptitsin de prescrire à l'intérieur (chlorure kotarnina) de 0,05 g de 3 fois par jour. Si le temps ne supprime pas lohiometru peut développer endométrite. La prévention est le bon déroulement de la période post-partum (surveillance de la contraction utérine, la nature et le volume de la décharge).

Dans la période post-partum, parfois, il y a ce qu'on appelle la psychose post-partum. Les raisons pour lesquelles ils peuvent être ils peuvent être sévères naissance (longue durée, interventions chirurgicales), l' émaciation, l' anémie, l' infection, un traumatisme. Les manifestations cliniques sont variées - l' excitation, le délire , la dépression (parfois des pensées suicidaires), etc. Pour ces patients nécessite l'observation individuelle (position de soins infirmiers), le cas échéant, ils sont transférés dans un hôpital psychiatrique.