rachitisme

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Rachitisme - une maladie des jeunes enfants, en raison du manque de vitamine D; trouble métabolique caractérisé principalement du calcium et du phosphore, des troubles de la formation des os, du système nerveux et des organes internes. Le rôle de premier plan dans le développement du rachitisme ont l'irradiation désavantage ultraviolet, ce qui conduit à une perturbation de la formation de la vitamine D dans la peau, de faibles niveaux de vitamine D dans les aliments (en particulier dans le lait maternel). joue également un rôle important déficit de vitamines B1, B5, B6, C, A, E, impliqué dans la construction de l'os. rachitisme conséquent considérer comme polyhypovitaminosis. Elle facilite également le défaut de développement en minéraux tels que le magnésium, le zinc, le fer, le cuivre et le cobalt. Les facteurs contributifs sont le besoin accru de vitamine D des jeunes enfants (en particulier la 1ère année de vie) en raison de leur croissance accrue et une formation intense du squelette; pathologie grossesse et diverses maladies extragénitales de la mère; l'alimentation irrationnelle (excès de glucides ou de protéines nutrition de l'enfant); l'alimentation artificielle (le rapport du phosphore et de calcium dans le lait de vache ne répond pas aux besoins du corps de l'enfant); les maladies gastro - intestinales et infectieuses, qui est toujours en train de changer et l' évolution du métabolisme minéral acidose , ce qui conduit à la perturbation des processus de formation des os; manque d'exposition à l'air frais; faible charge statique, typique pour les enfants de première année de vie, et d'autres.

Chez les nourrissons prématurés par rapport à l'incidence à terme du rachitisme est beaucoup plus élevé. Ceci est dû à une diminution de l'apport en vitamine D, le calcium et le phosphore, la minéralisation insuffisante du squelette, une tendance plus prononcée à l'acidose, hypoprotéinémie, de faibles niveaux d'acide citrique dans le sérum sanguin, le besoin accru de calcium et de phosphore en raison de l'amélioration de la croissance après la naissance, la violation de l'absorption intestinale des graisses et de la vitamine D.

Le tableau clinique de rachitisme variable et dépend de la période de développement. Distinguer la période initiale, la hauteur de la maladie (rachitisme floraison), les périodes de convalescence et les effets résiduels. Les premiers signes de rachitisme chez les enfants nés à terme se trouvent généralement à l'âge de 2 - 3 mois. La période initiale dure généralement 2 - 3 semaines et se manifeste des troubles du système nerveux principalement. Modifie l'humeur et le comportement de l'enfant: il est devenu déprimé, irritable, agité, des difficultés d'endormissement et de ne pas dormir. Il semble transpiration sévère (en particulier la tête), ce qui augmente lors de l'alimentation et le sommeil. Sweat collante, avec odeur aigre désagréable, il irrite la peau. L'enfant frotte sa tête sur l'oreiller, en raison des cheveux sur le dos de sa tête automne. Sur sa tête, il y a une tendance claire des veines sous-cutanées. Président instable, l'urine devient forte odeur d'ammoniac. Identifier malléabilité facile d'un grand fontanelle et les bords des os du crâne le long des sutures sagittale et lambdoïdes.

A la hauteur de la maladie observé des changements marqués dans les os, les systèmes musculaires, ainsi que les organes internes. En premier lieu, il y a des zones dans le ramollissement des os du crâne (de craniotabes). Dans les cas graves, ramolli presque tous les os du crâne, le dos de la tête est aplatie. En conséquence, la formation excessive de ostéoïde apparaissent buttes frontales et pariétales, la tête devient une forme carrée, surplombe le front, le pont semble être enfoncés, là exophtalmie . Ralentit la dentition et changer son ordre, morsure violé. A la frontière de l'os et des parties cartilagineuses des nervures de poitrine formées épaississement ( "perles"), le plus exprimé sur le V-VIII côtes. Les os deviennent la poitrine molle, la poitrine est déformée: il semble que si aplati latéralement, plus son ouverture est réglée, le rétrécissement supérieur. Sur la surface de la poitrine, respectivement, de la ligne de fixation de la membrane apparaît en contrebas - la gorge de Harrison. Dans les cas graves, il y a la saillie de la paroi antérieure de la poitrine, ainsi que le sternum ( "poitrine de poulet"), dans la colonne lombaire peut apparaître cyphose - bosse rachitique. Chez les enfants âgés de plus de 6 - 8 mois épaississement de l'os épiphysaire de l'avant-bras (bracelets) et les tibias, les phalanges ( «collier de perles»), les os des membres inférieurs sont pliés en forme de la lettre O observées - varus, parfois sous la forme de lettres de la X - valgus. Les os du bassin rarement déformés.

Caractérisé par la faiblesse du système de ligament musculaire, conduisant à une laxité des articulations, des muscles droits de divergence et sa propagation - grenouille ventre. Au cours de cette période peut se développer un essoufflement , une atélectasie pulmonaire causée par la déformation de la poitrine, le diaphragme hypotension; pneumonie prolongée fréquente. sons cardiaques sont généralement mis en sourdine, le pouls accéléré, la pression artérielle est souvent réduite. La plupart des enfants d'identifier l'anémie hypochrome, une hypertrophie du foie et de la rate, des troubles des fonctions motrices et sécrétoires du tractus gastro-intestinal, diminution de l'appétit, une chaise instable. Possible dysfonctionnement rénal et les glandes endocrines. À la suite de violations de l'immunité augmente l'incidence des infections virales respiratoires aiguës. Il peut y avoir des convulsions .

période de convalescence est caractérisée par une régression des symptômes.

La période des effets résiduels chez les enfants âgés de 2 - 3 ans et plus. A cette époque, le processus se termine et rachitique restent ses conséquences - déformation des os, parfois stockés pendant une longue période en augmentant la taille du foie et de la rate.

En fonction de la gravité des manifestations cliniques, il existe trois degrés de sévérité de la maladie. Rachitisme I degré (légère) caractérisée par des troubles légèrement prononcés du système nerveux, squelettique et musculaire (anxiété, transpiration, cou de l'alopécie, les bords de malléabilité d'un grand fontanelle, aplatissement modérée de l'os occipital), qui disparaissent pendant la convalescence. Lorsque le rachitisme II gravité (moyenne) de l'état général de l'enfant est considérablement violé: il y a modérément prononcé des changements dans les systèmes nerveux, squelettique et musculaire, il y a des troubles fonctionnels du système respiratoire, le système cardiovasculaire et le tractus gastro-intestinal. Pour rachitisme III degré (graves) caractérisés par des changements importants dans les os, les muscles et autres organes et systèmes: un retard forte, le développement moteur retardé, déformation sévère des os, une forte augmentation de la taille du foie et de la rate, des troubles fonctionnels importants du système cardiovasculaire, le système respiratoire, gastro-intestinal tractus -kishechnogo, une anémie sévère.

Par la nature de l'évolution clinique de rachitisme peut être aiguë, subaiguë et récurrente, qui détermine la différence dans l'exécution de mesures correctives. rachitisme aiguë survient le plus souvent au cours des six premiers mois de la vie, en particulier pour les grands enfants. Elle se caractérise par évolution progressive des systèmes nerveux, du squelette et d'autres. rachitisme subaiguë se caractérise par une lente, le développement lent de la maladie, la prévalence de l'hypotonie musculaire, anémie. rachitisme récurrentes vu exacerbations répétées a étouffé le processus, ce qui peut être dû à des changements dans les conditions environnementales, les maladies infectieuses répétées et le manque d'exposition à l'air frais, le soleil, une mauvaise alimentation. Si pas correctement traitée, l'absence d'anti-prévention peut être observé la progression continue lente du rachitisme.

Le traitement implique le mode dietogigienicheskogo bébé organisation adéquate, l'utilisation de la vitamine D2 (ergocalciférol) et des composés de la vitamine D3 avec le cholestérol (videhola) rayonnement ultraviolet, massage médical et la gymnastique. Le traitement doit être individualisé et dépend de la gravité et de la nature de la maladie, l'âge de l'enfant, de la saison, le climat et les conditions matérielles.

Recommander teneur équilibrée en protéines, lipides, glucides, vitamines et minéraux (en particulier le calcium, le phosphore et le fer), le régime alimentaire dans lequel les besoins en vitamine D est réduit au minimum. Limiter la consommation de céréales et de produits de la farine de votre enfant, réduisant ainsi la tendance à l'acidose et une mauvaise absorption de phosphore digestible. Lorsque l'alimentation artificielle doit être adaptée à l'utilisation, la vitamine formule enrichie de lait ( "Vitalakt", "biolact" et d'autres.), Acidophilus mélange liquide. Le régime alimentaire doit être combiné avec le respect des règles d'hygiène de garde d'enfants et le régime de la journée, ce qui correspond à son âge, la durée du séjour dans l'air frais, l'utilisation de la trempe des procédures: bains d'air, rubdowns et autres.

Un traitement spécifique est démarré après la mise en Sulkovicha (teneur en calcium dans l'urine) et de réaction est effectuée uniquement en l'absence d'hypercalcémie. Attribuer 2000-10 000 ME de la vitamine D un jours d'intervalle entre les tétées pour 4 - 6 semaines (1 toutes les 2 semaines à explorer l'urine par réaction Sulkovicha). Moins de 1 an est admissible portant seulement un cours de traitement avec une transition ultérieure pour soutenir des doses préventives. En même temps que la vitamine D ne peut pas être attribuée aux rayons ultraviolets, des suppléments de calcium. irradiation ultraviolette pour la prévention de la récidive peut être utilisé seulement après 2 mois après le traitement de la vitamine D, surtout en automne et en hiver. Dans le traitement complexe, il est recommandé d'inclure l'acide ascorbique, les vitamines A, groupe de méthodes auxiliaires de traitement du rachitisme B sont le chlorure de sodium (sel) et des bains de conifères (à raison de 15 - 20 bains), conçu pour les enfants âgés de 4 - 5 mois. Lorsqu'il est exprimé des déformations du squelette et hypotonie musculaire montre l'application de chauffage du sable, de la cire, de la tourbe et de la boue (jusqu'à 2 ans seulement sur les membres inférieurs).

Prévisions avec un traitement en temps opportun et adéquat favorable. Pour les enfants qui guérissent de rachitisme, il est conseillé d'effectuer check-up médical pendant au moins 3 ans.

La prévention devrait commencer dans la période prénatale par la création de conditions optimales pour les femmes enceintes (complète, variée, enrichie en vitamines et oligo-éléments de la nutrition, l'alternance régulière de travail et de repos, les règles d'hygiène, une exposition prolongée à l'extérieur, et ainsi de suite. D.). Si les 2 derniers mois de la grossesse se produisent en automne et en hiver, il montre la lampe à mercure de quartz rayonnement ultraviolet (10 - 15 sessions) dans la clinique prénatale. S'il est impossible pour un tel cours de 30 -32 semaines de grossesse prescris vitamine médicaments D quotidienne 400-500 ME par jour. Dans la période postnatale, ainsi que l'ensemble commun de mesures préventives réalisées prévention spécifique de la vitamine rachitisme D, qui chez les nourrissons à terme est mis en oeuvre à partir de la fin du 1er mois de vie et prématurée - 1 - 2 semaines d'âge. En automne et en hiver devraient être 1-2 cours de rayonnement ultraviolet, la vitamine D dans cette période est terminée. Quand un enfant est allaité au sein des mélanges adaptés, qui comprennent la vitamine stable à la chaleur de la D2, l'administration supplémentaire de vitamine est nécessaire.