NAISSANCE

NAISSANCE - le processus physiologique de l'expulsion du foetus de l'utérus, fluide et placenta (placenta, des membranes foetales, cordon ombilical) après avoir atteint la viabilité du fœtus amniotique. fœtus viables, en règle générale, devient après 28 semaines de grossesse, lorsque sa masse est égale ou supérieure à 1000 g, et la longueur -. pas moins de 35 sm Dans des conditions physiologiques, les naissances se produisent à 38-42 semaines de gestation, lorsque le fœtus devient mûr - en temps opportun des livraisons . Lorsque la grossesse 28 - 37 semaines se produisent naissance prématurée , le fœtus au cours de cette période, bien que viable, mais immature. Les livraisons pour les grossesses de plus de 42 semaines et des signes de fruits trop mûrs - retardée (voir la grossesse perenashivanie.). Une femme en couches est appelée l'accouchement.

À l'approche de la livraison peut être jugée par l'apparition d'un certain nombre de symptômes, appelle les précurseurs de l'accouchement. Ceux-ci comprennent tombantes ventre de femme enceinte en abaissant l'insertion et du fœtus partie présentateur de l'entrée du bassin et de l'utérus antérieure déviation due à une diminution du tonus abdominal (pendant 2 semaines avant l'accouchement); la réduction du poids corporel des femmes enceintes pendant 1 à 2 kg (2 - 3 jours avant l'accouchement); diminution de l'activité motrice du fœtus. Les signes avant-coureurs les plus importants de naissances sont des contractions irrégulières de l'utérus et des pertes vaginales de mucus cervical (bouchon muqueux). Souvent, des contractions douloureuses mais irrégulières dans la période préparatoire pris pour le début du travail. Le début de la livraison est considérée comme l'apparition de contractions utérines régulières - contractions.

L'évolution clinique d'un accouchement normal. Lors de l'accouchement sont trois périodes: Je période - le col (nullipares dure 13 - 18 h en multipares 6 - 9 heures); période II - l'expulsion du fœtus (1-2 heures en nullipares, 5-10 minutes à 1 heure en multipares); période III - séquence (une moyenne de 20 - 30 minutes à la fois). Durée de livraison est souvent primipares 15 - 20 heures, multipares période 6-10 heures après le début de l'ouverture des contractions régulières avant le col est 3 -. 4 cm phase de livraison d'appel Latent, l'ouverture du col de l'utérus est de 3 - 4 cm à la fermeture des genres - la phase active du travail.

La période de la dilatation du col se poursuit après le début du travail à la divulgation complète de l' utérus de la gorge. Dans un premier temps, les contractions alternent après 10 - 15 minutes, puis obtenir plus vite et plus fort.

Pendant le combat à travers la paroi abdominale peut être ressenti à l'étranger (rainure transversale) entre le corps de l'utérus et d'abaisser son segment - une frontière, ou de contraction, anneau. Comme la dilatation du col, il se lève (signe -Unterbergera Schatz) et à sa pleine ouverture est située à une distance de 8-10 cm du bord supérieur de la symphyse pubienne (de symphyse pubienne).

Divulgation du col en nullipares et multipares se produit différemment. Dans nullipares première communication os internes, le col est lissée (plus mince), puis ouvre la bouche extérieure. Dans multipares os cervical externe est légèrement ouverte à la fin de la grossesse, lors de la divulgation de l'accouchement du col utérin internes et externes, ainsi que son anti-aliasing se produisent simultanément.

Le degré de dilatation du col est déterminé par la section transversale est les doigts qui peuvent être insérés dans l'orifice cervical externe lors de l'examen vaginal. Ainsi, l'introduction dans le hangar 1 - correspond 3-4 doigts à peu près à la divulgation du col à 2 - - 2 4 - 6 -. 8 sm Dans le cas de la divulgation complète du col de l'utérus (10 - 12 cm) sur ses bords d'examen vaginal ne peut être déterminée.

Dans la période de dilatation du col, en règle générale, commence la promotion de partie présentation foetale (une grande partie du fruit, généralement la tête, au-dessus de l'entrée au bassin de la mère) à travers le canal de naissance. Elle baissa et en contact sur tous les côtés avec le segment inférieur de l'utérus, le presse à l'os à travers le canal de naissance. Placer le couvercle fœtales parois de tête du segment inférieur de l'utérus est appelé la zone de contact (la taille), il partage le liquide amniotique à l'avant et à l'arrière; le liquide amniotique avant est inférieure au contact de la courroie entre la tête du foetus et le pôle inférieur de la membrane, sont situées au-dessus de la zone de contact arrière. Le sac de ruptures d'eau dans la norme, avec dilatation complète ou presque complète du col et le liquide amniotique avant versé (rupture rapide des membranes). Si la rupture de membranes survient avant le début du travail, on parle de prématuré ou de pré-natal, la décharge de liquide amniotique. L'effusion de l'eau après le début du travail, mais dans la divulgation cervicale 6- moins de 7 cm, mentionnée plus haut. Parfois la vessie fœtale ne se décompose pas, et le fruit est né dans les membranes fœtales - ". T-shirt" né dans la Parfois, une pause ne se produit pas au niveau du pôle inférieur des membranes autour de l'orifice externe du col, et au-dessus - une rupture "élevé" des membranes. Dans de tels cas, la promotion du trou de la tête du fœtus dans le sac se ferme, à l'avenir lorsque vaginal examen déterminé par la vessie du fœtus de tension.

période d'expulsion foetale commence après la dilatation complète du col et se termine sa naissance. L'expulsion du fœtus est due à des tentatives - contractions rythmiques simultanées des muscles de l'utérus, le diaphragme et les abdominaux. Acronymes muscles abdominaux se produisent réflexive. Au cours de tentatives nouvelle mère retient son souffle, le diaphragme est maintenu au même niveau; contrat réflexive et les muscles du plancher pelvien. A une pression de présenter une partie du fœtus sur le plancher pelvien les tentatives fortement amplifié et répété tous les 2 - 3 minutes.

Sous l'influence de toute tentative de fruits se déplace à travers le canal de naissance dans la direction de son axe, ce qui, flexion et d'extension des mouvements de rotation, en surmontant la résistance des muscles du plancher pelvien et du Ring Boulevard contractante. La tête (moins autre partie présentant du fœtus) descend au plancher pelvien lors de tentatives apparaissent dans la fente génitale, et les tentatives disparaît - la tête vrezyvanie. coupes ultérieures tête droite apparaît de plus en plus de la fente génitale, comme si fixe à elle, ne se cache pas sur les tentatives - dentition tête. Si predlezhit cou du fœtus, et le reste de ses faces antérieure (vue de face du previa occipital), première coupe à travers la région occipitale et buttes puis pariétales, puis la tête déplié et né visage, tourné vers l'arrière. Les tentatives suivantes se produisent version externe de la tête du fœtus à la suite de la rotation interne des épaules lors du passage du bassin. Dans la première position (reste du foetus vers le côté gauche de l'utérus) de la tête du fœtus se tourne vers la mère de hip-face droite. épaule avant (face antérieure) vient en premier et persiste à la symphyse pubienne, et apparaît alors sur l'épaule arrière périnée. Facilement né torse et les jambes du fœtus, reversez le liquide amniotique. L'enfant fait le premier souffle et commence à pleurer.

période successive se produit après la naissance du fœtus. Au cours de cette période, le placenta se sépare de la paroi de l'utérus et l'expulsion des (placenta, membranes fœtales et le cordon ombilical) Afterbirth du tractus génital au détriment de la main-d'œuvre - rythmique des contractions de l'utérus. Après la naissance du fœtus les contrats de l'utérus et prend une forme sphérique, son fond est sur le nombril. Après 10 - 15 minutes du moment où l'enfant est né d'une femme apparaît combat léger, ce qui indique le début du placenta, puis les dernières petites tentatives nés. abruption placentaire peut commencer par son centre (de détachement du centre) ou le bord (détachement de bord). Lorsque le détachement central dans l'espace entre le placenta et la paroi utérine, on verse le sang, en formant retroplatsentarnoy hématome. Dans ce cas, l'hémorragie externe est généralement pas le cas, le placenta est né hors de la surface du fruit, suivie par la naissance du placenta le sang coule. Le premier symptôme de décollement placentaire est un saignement utérin externe limite. Au bord du placentaire parent abruption né hors surface. Après l'expulsion du placenta commence après l'accouchement, une femme après l'accouchement est appelé femmes post-partum.

Le mécanisme du travail est l'ensemble des mouvements de translation et de rotation du fœtus lors de son passage à travers le bassin des mères et des sections molles du canal de naissance. Le mouvement de translation du fœtus sont réalisés dans le sens de l'axe du bassin fil reliant le milieu de l'ensemble du bassin direct. Dans le cadre de la cambrure du sacrum et la présence d'une formation puissante des muscles du plancher pelvien et l'axe de fil périnée du bassin à la forme d'un crochet de pêche. Le mouvement de la tête du bébé commence simultanément avec l'apparition d'un travail régulier. Pendant le passage à travers la tête naissance du canal est toujours en train de faire le mouvement, dont la nature dépend de la présentation du fœtus. Pour une livraison normale occipitale caractéristique la présentation du fœtus (l'entrée au bassin face du cou du fœtus) - type de présentation céphalique de flexion. Le dos du fœtus en même temps peut être tourné vers le côté gauche ou à droite de l'utérus (la première et la deuxième position du fœtus), antérieure ou postérieure (ou vues avant et arrière). Environ 95% des femmes enceintes ont trouvé une vue de face de la présentation occipitale du foetus. La tête du foetus pendant le travail normal est situé dans le plan d'entrée dans le bassin est habituellement telle que la suture sagittale (entre les os pariétaux) se révèle être la même distance de Cape sacrum et la symphyse pubienne - insertion sinkliticheskoe ou sinklitizm. Parfois, il est possible un petit asynclitism avant temporaire (offset suture sagittale au promontoire du sacrum, ce qui entraîne l'entrée du petit bassin est inséré au premier os pariétal face antérieure). déplacement marqué de la suture sagittale au promontoire du sacrum ou symphyse pubienne (asynclitism arrière dans lequel est inséré os pariétal, vers l'arrière) -yavlenie pathologique, observée principalement dans le bassin étroit.

Il y a 4 points dans le mécanisme de livraison à l'avant de l'occipital une présentation du fœtus. Le premier point - flexion (flexion) de la tête fœtale, soit en le faisant tourner autour de la (frontale) axe transversal ... Merci à un pôle tête de cintrage (Fontanelle petit) devient le point de la tête le plus bas pour aller de l'avant. Ce point est appelé le fil comme il est descendu dans la première entrée du bassin, il est tout le temps à venir, et la première projection de la fente génitale.

Le deuxième point - la rotation interne de la tête fœtale antérieure occiput (rotation), à savoir sa rotation autour de l'axe longitudinal ... Lors de la rotation de la tête fœtale passes de suture sagittale d'une taille pelvienne oblique ou latérale en ligne droite. La rotation de la partie de tête se termine par un plan pelvien étroit. À la suite de la rotation de la tête tourne vers la petite fontanelle symphyse pubienne.

Le troisième point - l'extension de la tête fœtale - vient après la région de fossette occipitale est sous l'arcade pubienne. La fosse de la région est le point d'appui (point de fixation), autour de laquelle l'extension se produit lorsque la rotation de la tête. L'extension Home correspond à la tête, puis dans le processus de redressement tête éruption.

Le quatrième point - rotation interne et externe de la rotation du torse de la tête fœtale. À la suite de la rotation du corps du diamètre de foetus de sa ceinture scapulaire (la distance entre les lames de acromion), situé à l'entrée d'un petit bassin dans le sens transversal ou de l'étendue oblique qui la sortie d'un petit bassin est défini par sa taille directe: une épaule faisant face à la symphyse pubienne, l'autre - à sacrum. La tête du foetus fait le tour extérieur et fixé à la première position de l'occiput à la cuisse gauche de la mère, alors que la deuxième position - la cuisse droite. Vient ensuite la ceinture scapulaire: d'abord, le tiers supérieur de l'épaule face avant, suivi par l'épaule, vers l'arrière. En outre né torse et les membres du fœtus.

mécanisme de distribution à l'arrière de l'occipital une présentation du fœtus a cinq points.

Le premier point - la flexion de la tête fœtale. Point filaire à l'entrée du bassin en raison de la flexion de la tête devient la zone située entre sa petite et grande fontanelle - top.

Le deuxième point - la rotation interne de la tête du fœtus, ce qui peut se produire de deux façons. Soit la petite fontanelle tourné en arrière sur le sacrum et la fontanelle antérieure - à la symphyse pubienne, ou la tête du fœtus, ce qui rend le virage à 135 °, une petite fontanelle antérieure est réglé, formant ainsi une vue de face des previa occipitaux.

Lorsque vous enregistrez une vue arrière du troisième point previa occipitale est le mécanisme d'exécution en outre la flexion de la tête fœtale pendant la dentition: la tête du fœtus, appuyant son front sur la frontière et dans la partie poilue de l'arcade pubienne (le premier point de fixation), fortement courbé, avec une coupe à travers le pariétal et la protubérance occipitale.

Le quatrième point - l'extension de la tête fœtale: la tête dans la fosse sous-occipitale (le deuxième point de fixation) repose sur l'articulation sacro-coccygienne et déplié, tandis que sous la voûte du front exempté pubiens et le visage du fœtus.

Le cinquième point - rotation interne et externe de la rotation du torse de la tête fœtale.

Le maintien d' un accouchement normal. Dans de nombreux hôpitaux de maternité de l'obstétricien et sage-femme prestation de plomb normale, fournissant l'allocation obstétricale à la naissance de l'enfant; accouchement normal peut prendre une sage-femme.

L'obstétricien de l'hôpital de réception (ou sage-femme qualifiée) décide de quel département d'obstétrique (physiologique, observation) que la femme en couches. Pour ce faire, découvrir l'histoire, examiner la peau et les muqueuses, la température du corps est mesurée, déterminer la position du fœtus et d'écouter son cœur retentit. En l'absence de signes d'infection et le fœtus en direct une femme est envoyée au département physiologique. La raison de la mise en service d'observation est de détecter des signes de infectieuses (y compris vénérienne) maladie, température corporelle élevée, une mortinaissance. Pour certaines maladies infectieuses (par exemple, la fièvre scarlatine, érysipèle, hépatite virale) femme en travail sont transportés dans un hôpital de maladies infectieuses, où, pour la sage-femme directe de livraison et, le cas échéant - un obstétricien-gynécologue.

De la réception d'une femme en travail entre l'observation du département correspondant, où une sage-femme et un obstétricien-gynécologue procéder à un examen obstétrical complet. Dans le même temps évaluer l'état somatique, examiner l'urine pour la protéine (si nécessaire de nommer l'urine clinique et de sang) ont été mesurés bassin, effectué en dehors examen obstétricaux et vaginal, déterminer le statut du fœtus. OB extérieur vous permet de régler la position, la présentation, la position et le type du fœtus, en insérant sa tête dans l'entrée du bassin.

La principale méthode objective d'évaluer le flux de travail est un examen vaginal. Pré-inspection des organes génitaux externes (varices, les cicatrices, et autres.) Et le périnée (la hauteur de vieilles pauses, etc ..). Lorsque l'étude vaginale, d'évaluer l'état des muscles du plancher pelvien (élastique, molle); déterminer la largeur du vagin et de la perméabilité (les cicatrices, les partitions); connaître l'état du col: tronquée ou aplatie, le degré de divulgation du pharynx, l'épaisseur et la consistance de ses bords (épais, minces, souples ou rigides). Lorsque l'étude vaginale dans la zone de la gorge peut être trouvé placé devant le tissu placentaire, la boucle du cordon ombilical ou d'une petite partie du fruit. En outre, elle permet tout un sac de déterminer le degré de son stress pendant le combat, et la pause (membranes de contrainte, même pendant la pause indique polyhydramnios, aplatissement - sur la rareté de l'eau, le laxisme - la faiblesse du travail); déterminer les points présentant une partie du fœtus et l'identification sur elle. Avec présentation céphalique lors d'un examen vaginal établir la position des articulations et des ressorts par rapport aux plans et la taille du bassin, ce qui permet de juger de la position du fœtus et de l'insertion de la tête (sinkliticheskoe ou asinkliticheskoe) clarifier la présentation du fœtus: flexion et extenseurs (perednegolovnoe, frontal, facial) . Si la reconnaissance de points de marquage sur la partie de présentation du foetus est difficile (tumeur plus générique, la configuration significative de la tête, malformations) ou d'une partie présentant ne peut être déterminée, l'examen vaginal effectué non pas deux, mais quatre doigts ou la main entière, lubrifiés avec de la paraffine liquide stérile. Lorsque l'étude vaginale et découvrir les caractéristiques de base de l'os du canal de naissance.

Sur la base des données de recherches obstétriques et vaginales externes déterminer la position de la tête par rapport aux plans de bassin. Il y a les dispositions suivantes de la tête fœtale: l'entrée du bassin des mères, à l'entrée d'un petit ou un grand segment des petites bassin dans la partie large ou étroite de la cavité pelvienne dans la sortie du bassin. La tête du fœtus, est situé à l'entrée d'un petit bassin, mobile, se déplace librement en poussant (est en marche), ou pressé contre l'entrée du bassin. Lorsque l'étude vaginale déterminée haut standing de la tête, ce qui ne l'empêche pas le sentiment de lignes de bassin sans nom, Cape sacrum (si elle est réalisable), la surface intérieure du sacrum et de la symphyse pubienne.

La tête, situé à l'entrée d'un petit segment petit bassin, à savoir d'une manière telle que la plupart de celui-ci se trouve au-dessus de l'entrée du bassin, et seulement un petit segment de la tête - .. Voici le plan d'entrée dans un petit bassin, immobile. Au cours de la quatrième réception obstétricaux externe, le bout des doigts de recherche explorant convergent et divergent paumes de base. Lorsque vaginale étude fossette sacrée formée par pliage de la surface pelvienne du sacrum, libre, au Cap sacrum (si réalisable) peut "approche" doigt tordu, la surface interne de la symphyse pubienne est disponible pour la recherche.

Lorsque l'emplacement de la tête à l'entrée d'un petit bassin grand segment de plan passant par un grand segment de la tête coïncide avec le plan de l'entrée du bassin. Au cours de la quatrième réception de la recherche obstétriques externe explorer la paume positionnée deux extrémités parallèles ou divergentes des doigts. Lorsque l'étude vaginale a constaté que la tête couvre le tiers supérieur des surfaces intérieures de la symphyse pubienne et le sacrum, le promontoire inaccessible, tubérosité ischiatique est facilement palpée.

Si la tête est dans la partie la plus large de la cavité pelvienne, le plan passant par la grande tête du segment coïncide avec le plan général du bassin. Lors de l'utilisation de la troisième réception de la recherche obstétricaux externe sur l'entrée d'un petit bassin parvient à sonder une petite partie de la tête. Lorsque l'étude vaginale déterminé qu'une grande partie de la tête est dans la partie la plus large du plan de la cavité pelvienne, les deux tiers de la surface intérieure des pubienne et sacrum fossettes moitié couverte de la tête supérieure; IV gratuitement palpé et V des vertèbres sacrées et la tubérosité ischiatique.

Si la tête est situé dans la partie la plus étroite de la cavité pelvienne, une grande partie du plan coïncide avec le plan de la partie de tête du bassin étroit. Rendez-vous sur l'entrée d'un petit bassin est pas détectable. Lorsque l'étude vaginale a constaté que les deux tiers de la cavité sacral supérieure et la totalité de la surface intérieure de la symphyse pubienne couvraient la tête du fœtus; tubérosité ischiatique atteint avec difficulté.

Lors du placement de la tête dans la sortie du bassin d'un grand segment du plan de la tête est au niveau du plan de sortie du bassin. Lorsque l'étude vaginale établir que la cavité sacral est complètement rempli la tête, la tubérosité ischiatique est pas défini.

Toutes les données de l'anamnèse et l'investigation objective des mères qui accouchent sont entrés dans l'histoire. Après avoir nettoyé lavement nouvelle mère passe aseptisation (rasage de cheveux de la vulve, les laver avec une solution antiseptique, douche), change dans un linge propre, de préférence stérile. Elle a ensuite été convertie en prénatal (pendant la durée de la dilatation du col) ou de la chambre de distribution (durant la période d'expulsion du foetus).

Période de maintenance de la dilatation du col. En général, la vessie du fœtus, pas des contractions très fortes ou fixé à l'entrée du bassin de la maternité de la tête du fœtus autorisés à se lever et marcher autour du lit. Couché sur le côté est mieux. Pour accélérer la livraison est recommandé de se coucher sur le côté où le cou du fœtus est déterminé. Si une femme en travail couché sur le dos, il est conseillé de lui donner une position près d'un demi-sitting, comme ce même axe longitudinal du fœtus et de l'utérus, ce qui favorise l'insertion de la tête du fœtus dans le bassin. Il est nécessaire d'assurer un apport régulier de nourriture facile à digérer. porridge recommandée de lait liquide, les soupes en purée, gelée, thé.

Les femmes dans l'accouchement allouent navire individuel qui est désinfecté après chaque utilisation. Toutes les 6 heures, et après la défécation et avant l'examen vaginal de la vulve est lavée avec une solution d'un antiseptique (solution par exemple, furatsilina). Avant leur traitement examen vaginal et solution alcoolique de 5% d'iode ou d'une solution yodonata contenant environ 1% d'iode disponible (cinq fois dilué avec distillée bouillie solution mère yodonata de l'eau), ou d'une solution hydro-alcoolique de chlorhexidine 0,5%. L' examen vaginal au stade I du travail est effectué lors du premier examen des mères (en vue), après la rupture des membranes, ainsi que dans le cas de complications obstétricales (saignement, hypoxie fœtale , etc.).

Vous devez surveiller attentivement la situation des mères: trouver son état de santé (le degré de douleur, la présence de la fatigue, des étourdissements, des maux de tête, troubles oculaires, et d' autres.), Pour écouter le cœur, d'explorer systématiquement l' impulsion de pression et de sang mesurée. La température corporelle est mesurée 2 - 3 fois par jour (le cas échéant - plus souvent). Il est important de surveiller la fonction de la vessie et de l'intestin. Pour éviter le débordement de l'offre la vessie de maternité d'uriner toutes les 2 - 3 heures; si elle est miction indépendante impossible, le recours à un cathétérisme.

D'une grande importance est l'observation de la nature du travail, l'état de l'utérus, la dilatation du col, la promotion de la tête du fœtus et de son état. L'activité utérine (durée, intensité et fréquence des contractions) peut être déterminée par palpation de l'abdomen de la mère. Un plus objectif sur la nature des combats peut être jugé par les résultats hystérographie - enregistrement de l'activité utérine par une variété de dispositifs. Au cours des dernières années, il est cardiotocographie largement utilisé, ce qui donne l'occasion de surveiller l'observation des deux la fréquence cardiaque et de l'utérus foetal ton. Violations des contractions utérines (fatigue, une force excessive, discoordination) affectent l'enregistrement via différentes courbes périphériques.

Pour déterminer le degré de dilatation du col de mesurer la hauteur des anneaux debout de contraction au-dessus de la symphyse pubienne. Lorsque l'emplacement de l'anneau à une distance de 4 -. 6 ou 8-10 cm du bord supérieur de la symphyse pubienne hangar divulgués par 4 -6 ou 8-10 sm dynamique plus précis de la divulgation du col est déterminé par l'examen vaginal.

Avec l'aide d'obstétrique externe et recherches vaginales, il est possible de contrôler la position de la tête fœtale par rapport au canal de naissance, t. E. Pour suivre ses progrès. Dans le cours normal du travail observé l'avancement constant de la tête à travers le canal de naissance, il est pas beaucoup de temps dans le même plan pelvien. tête de station debout prolongée dans un plan du bassin, il est noté dans les événements kakih-Libo obstacles à l'expulsion du fœtus ou de l'affaiblissement du travail, conduit à une compression des tissus mous du canal de naissance et de la vessie, des problèmes circulatoires en eux qui peuvent provoquer la formation de la fistule.

La rupture des membranes et la rupture des membranes - le moment crucial du travail et nécessite une attention particulière. Le mélange de méconium dans le liquide amniotique indique habituellement le début de l'hypoxie fœtale, mélange de sang - brisant les bords de la bouche de l'utérus, le décollement placentaire et d'autres processus pathologiques.

L'auscultation du cœur fœtal pendant la dilatation du col avec la vessie fœtale intacte a lieu tous les 15 - 20 minutes, et après la rupture des membranes - en 5-10 min. l'attention sur le rythme et la sonorité des sons cardiaques Payer, compter le rythme cardiaque fœtal. La période d'ouverture du col de l'utérus au cours de ses céphaliques foetal paramètres suivants: fréquence cardiaque fœtale moyenne varie entre 125 et 160 battements par 1 minute, avec l'amplitude du rythme changement instantané correct de la fréquence cardiaque de 5 à 10 battements par 1 minute. La réaction du rythme cardiaque fœtal pour lutter contre le ralentissement précoce soit absent ou manifesté de la fréquence cardiaque, qui commence avec le début de la lutte et la même chose avec sa durée dans le temps.

Dans la période de la dilatation du col commencer soulagement de la douleur du travail.

Période de maintenance de l'expulsion du fœtus. Dans les maisons de maternité femme en couches au cours des fruits de l'exil placé sur un, soi-disant lit spécial Rakhmanovsky. Couché sur le dos avec les jambes pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche des pieds, une femme en travail pendant les tentatives pieds repose sur le lit, les mains tenant les poignées. La période d'exil foetus nécessite beaucoup de stress force physique des femmes. Fruit souffre souvent au cours de cette phase du travail, sa tête est serrée et une augmentation de la pression intracrânienne, et le débit sanguin utéro-placentaire est perturbé dans de fortes et longues tentatives vaines. A cet égard, il est nécessaire d'une surveillance attentive de la mère et le fœtus.

Dans la période de l'expulsion du fœtus doit écouter des sons ses cardiaques et calculer la fréquence cardiaque après chaque tentative (au moins tous les 10-15 minutes). Le rythme cardiaque fœtal moyenne à ce stade du travail varie d'un logiciel à 170 (généralement 110-130) coups en 1 minute. Après avoir tenté en général au début de décélération enregistrée cardiaque (80 battements par 1 minute) ou court plus fréquents entre eux. rythme cardiaque fœtal Déviation de la preuve normale de l'hypoxie fœtale.

Pour la promotion de la tête fœtale dans la période de l'expulsion du moniteur fœtal, en utilisant les troisième et quatrième méthodes de recherche obstétriques externe, ainsi qu'un moyen de Piskachek basé sur la palpation des tissus du périnée de la tête polaire inférieure. A la position sur le dos des mères qui explorent les doigts dans des gants stériles (en tissu stérile ou enveloppés) est engagé à travers le tissu périnéal en dehors du droit labia atteindre le pôle inférieur de la tête fœtale. Si la tête est dans la partie la plus large de la cavité pelvienne, ou au-dessous, il est palpable. Quand un grand générique tumeur méthode ne donne pas de résultats fiables.

D'une grande importance est l'observation de l'état des mères des organes génitaux externes et le caractère de l'écoulement vaginal. L'apparition d'un gonflement des organes génitaux externes indique la compression des tissus mous naissance du canal. Écoulement de sang du vagin peut indiquer le début de décollement du placenta ou des blessures (déchirure, abrasion) des tissus mous naissance du canal.

Depuis vrezyvaniya tête du foetus doit être prêt à accepter la livraison. les organes génitaux externes et la surface interne des cuisses mères ont été lavées avec une solution d'antiseptique. Anus couvre-couche stérile. Prenez les processus de livraison main, met des gants stériles et blouse stérile. Depuis l'éruption de la tête fœtale procéder directement à recevoir l'accouchement - la réception conduite manuelle obstétriques, la promotion de l'écoulement naturel de naissance.

La main droite de fournir une protection du périnée, en le soutenant avec sa main et la gauche (à l'avant de l'occipital une présentation du fœtus) retardé l'extension prématurée de la tête, la tête est maintenue avec l'anneau vulvaire sa plus petite taille.

Dans les pauses entre les vaines tentatives des doigts de la main gauche du mensonge genres hôte sur la tête du foetus, et sa main droite, il élimine l'étirement excessif du tissu dans les parties postéro de l'anneau vulvaire. À cette fin, le clitoris et des petites lèvres "descente" de l'arrière de la tête du foetus est né, moins tendue la partie antérieure des anneaux de tissu vulvaires réduire autant que possible vers l'arrière, vers le périnée. Depuis la naissance de l'occiput fœtal (région de fossa suboccipital repose sur le bord inférieur de la symphyse pubienne) et avant l'enlèvement de la tête toute la maternité interdire poussée. S'il y a une menace de rupture du périnée (de blanchiment de la peau, la fissuration), disséquer.

Né la tête du fœtus doit être très petit visage tour à droite ou à gauche mère de la hanche (selon la position). Si la version céphalique externe est retardée, la maternité offre plus serré. Au cours de tentatives pour placer la rotation interne des épaules et la rotation externe de la tête fœtale, les épaules sont dans une ligne droite et la taille du bassin peuvent se faire sentir à travers l'anneau vulvaire. S'il vous plaît contribuer à la naissance du tiers supérieur de l'épaule, face avant, puis en arrière, soigneusement, «réduire» avec son entrejambe. Si l'auto-éruption de la ceinture scapulaire est retardée, la tête du grappin foetus avec les deux mains pour que les paumes se trouvaient sur les oreilles (les extrémités des doigts ne doit pas toucher le cou du fœtus à risque de compression des vaisseaux sanguins et des nerfs) et le détourner de haut en bas, et après la naissance de l'épaule antérieure vers le haut. Imprimer l'épaule arrière du fœtus peut également être la méthode suivante: foetal poignée de tête avec sa main gauche et retirée vers le haut, la main droite est abaissée au tissu périnéale de l'épaule. Si ces techniques apportent des cintres ne peut pas, à l'arrière du fœtus dans l'épaule axillaire antérieure introduire l'index pour pousser et offrir la nouvelle mère au moment sirotant épaule aussi longtemps que cela ne correspond pas sous l'arcade pubienne. Ensuite, relâchez l'épaule arrière.

Après la naissance, la ceinture d'épaule fœtale avec les deux mains délicatement enroulé autour de sa poitrine et le torse vers le haut, avec la naissance de la partie inférieure du corps a lieu sans difficulté. Si la tête du fœtus après la naissance du cordon ombilical est visible boucle couvrant le cou, il doit être retiré à travers la tête. Si vous êtes incapable de le faire, surtout si le cordon ombilical est étiré et contraint le mouvement du fœtus, il doit être coupé entre deux pinces et d'extraire rapidement le tronc du fœtus.

Faire accouchement sans complication à l'arrière de l'occipital une présentation du fœtus doit être enceinte. La période de l'expulsion du fœtus peut être plus longue que la vue de face des previa occipital, mais finissent généralement dans le travail spontané. S'il vous plaît contribuer à une flexion plus de la tête du fœtus et la naissance de l'occiput, puis l'ouverture et de la libération sous la face de la symphyse pubienne. En outre l'entretien est identique à celui de l'avant que la présentation occipitale du foetus. Lorsque des complications sont à l'arrière de l'occipital une présentation du fœtus sont plus fréquents que dans l'avant, vous devrez peut-être une intervention chirurgicale (forceps, extraction sous vide du fœtus, et d'autres.).

Garder le stade de la séquence de travail. La tactique active enceintes les plus reconnus de la période successive. Après l'accouchement, une femme en travail continue de mentir sur son dos. Dans le cadre du sacrum joindre une collection de plateau stérile se démarque de l'appareil de sang générique. On verse le mélange dans un récipient gradué pour tenir compte de la perte de sang. Avec l'aide d'un cathéter pour vider la vessie, comme sa séquence de débordement inhibe les contractions et viole le processus de décollement placentaire et la séparation placentaire. Au cours de la période de la séquence est observée (visuellement et avec l'aide de la lumière des mouvements palpables) modifie la taille et la forme de l'utérus, ce qui est particulièrement important lorsque le décollement placentaire central, où l'absence de saignement externe ne permet pas de juger de l'ampleur de la perte de sang. palpation rugueuse de l'utérus devrait être évitée, car elle peut perturber le processus normal de séparation du placenta et provoquer des saignements. Surveiller constamment l'état de la femme enceinte (plaintes, la couleur de la peau, la pression artérielle, pouls , etc ..). Lorsque la perte de sang ne dépassant pas 250 ml, attendez (pas plus de 20 - 30 minutes) la naissance spontanée du placenta. Pendant ce temps, surveiller les signes du placenta. Les plus fiables sont les signes et Schroeder Kyustnera-Chukalova.

Schroeder Symptôme - pour changer la hauteur et la forme de l'utérus indiquer son fond. Immédiatement après la naissance de l'utérus de foetus de forme arrondie, le fond de celui-ci est sur le nombril. Après la séparation du placenta placenta tombe dans le département inférieur de l'utérus, une partie du vagin, de l'utérus poussant vers le haut du corps, et l'utérus devient allongée et dévié vers la droite, son fond est légèrement au-dessus du nombril. Après la naissance, le fond du placenta, de l'utérus est en dessous du nombril sur la ligne médiane de l'abdomen.

Symptôme Kyustnera - Chukalova - bord sensible à la pression de sa main sur la paroi abdominale antérieure au-dessus des mères symphyse pubienne partie extérieure (visible) du cordon ombilical dans le cas de rupture du placenta ne soit pas aspiré dans le vagin, lorsque le placenta ne peut pas être séparé - est tiré.

S'il existe des preuves de la séparation placentaire est nécessaire pour faciliter la libération du placenta. généralement suffisant pour offrir à la femme plus serré. En cas d'échec de cette action eu recours à recevoir Abuladze: deux mains saisissent la paroi abdominale antérieure dans le pli longitudinal, réduisant ainsi le volume de la cavité abdominale, et offrent à nouveau la femme plus serré. La réception le plus efficace du crédit - Lazarevic. Elle est effectuée lors de la vidange de la vessie. Après le massage extérieur de l'utérus et de l'enlever de la ligne médiane de l'abdomen main fundique de préhension de telle sorte que le pouce est située sur la surface avant de l'utérus, et les quatre autres - sur le dos. Serrant ses doigts et en poussant le fond de l'utérus vers le sacrum, la dernière version.

Réception Lazarevic de crédit au placenta ne peut pas être séparé très dangereux, car il peut contribuer à une augmentation des saignements. Par conséquent, avant sa mise en œuvre est nécessaire pour se préparer à l'examen manuel de l'utérus et l'extraction manuelle du placenta. Violation de l'art de recevoir CREDO -Lazarevicha peut conduire à l'inversion de l'utérus.

Une considération importante dans la conduite d'une période de séquence est une étude approfondie du placenta. Tout d'abord, inspecter la surface du placenta de la carte mère; normalement il est lisse avec des bords lisses, les tranches sont exprimées clairement et recouvertes d'une couche mince de la decidua (decidua) de l'utérus. région de défauts du placenta est différent du tissu environnant, et est généralement une couleur rouge foncé. Turning placenta, examiner une surface de fruits et membranes. Disponible entre la membrane déchirée vaisseaux sanguins foetaux étendant à partir du bord du placenta, indiquant les tranches restantes dans le placenta, de l'utérus. Lors de l'inspection des membranes prêter attention à leur emplacement de rupture, sur lequel vous pouvez juger du point d'attache du placenta à la paroi de l'utérus (par exemple, si les membranes foetales rompues dans le bord du placenta, il a été attaché près de la bouche de l'utérus intérieur, si loin du bord du placenta était attaché élevé dans les zones du corps ou fundus). Inspection des membranes à une grossesse multiple vous permet d'installer, ils sont des jumeaux dizygotes un. Lorsqu'on regarde du cordon ombilical déterminer son épaisseur, la longueur, la couleur de la gelée de Wharton, la présence de nœuds, réglez le lieu de fixation du cordon ombilical du placenta. Placenta mesuré et pesé.

En cas de suspicion de violation de l'intégrité du placenta ou de l'utérus en laissant des tranches supplémentaires nécessaires pour l'examen manuel de l'utérus (l'utérus sous anesthésie avec aseptique injecté bras, qui a examiné la paroi utérine) et mettre en évidence la détenus partie du placenta.

Après la naissance, le placenta externe des organes génitaux, le périnée et la surface intérieure des hanches puerpérale laver avec une solution de tampons stériles, antiseptiques poussant doucement les lèvres, examiner le vagin, le périnée pour identifier leurs lacunes. Tous les fruits nullipares et multipares après les opérations de rodorazreshayuschih ou grande devrait examiner le col de l'utérus et le vagin à l'aide d'un miroir de vaginaux. Breaks périnée, du vagin, du col suturée immédiatement après la naissance.

Après l' accouchement puerpera reste dans la salle d'accouchement pour 2 -. 3 heures Pendant cette période, observer son état, vérifier périodiquement le pouls , palper l'utérus suite à la décharge du vagin. Si à la fin de cette période, la condition puerpérale est satisfaisante, l'utérus est ferme, il n'y a aucune preuve de saignement, il est transporté dans le service post-natal.

Dans les services de maternité devraient être alloués unités physiologiques et d'observation (pupilles) pour les nouveau-nés. Pour les enfants retirés des chambres les plus lumineuses, chaleureux et assez spacieuses. Sur un lit pour un nouveau-né en bonne santé ne devrait pas être inférieure à 2,5 m2, pour les enfants prématurés et les enfants dans le département d'observation - au moins 4 m2. Dans le cadre du service des poluboks observationnelle prévoit l'isolement temporaire des nouveau-nés malades.

La salle du nouveau-né, ainsi que dans l'unité de maternité, vous devez respecter le principe de remplissage cyclique et chambres d'assainissement. Pour ce faire, le nombre de lits dans les services néonatals doit correspondre au nombre de places dans les services postnatals, et le nombre réel de lits obstétriques et pédiatriques - 10% de plus que le nombre estimé de lits.

Pour les enfants prématurés et traumatisés devraient être alloués soins intensifs séparée, qui peut accueillir des incubateurs et des équipements pour la thérapie d'oxygène, un appareil pour la respiration artificielle.

Dans les quartiers température constante est maintenue pendant une bonne santé des nouveau-nés à terme (pour à terme 21-22 ° C, pour prématurés 22 - 24 ° C) et l'humidité relative de 60%. Le nettoyage humide avec des désinfectants chambres produire au moins 6 fois par jour (en heures, coïncidant avec l'alimentation des enfants). La salle est diffusée dans les mêmes heures. Lit bébé voilé matelas sans oreiller. En plus d'un matelas mis sur une poche de toile cirée, qui est traité par trempage dans une solution à 1% d'eau de Javel (après la sortie de chaque enfant) et frotté quotidiennement avec une solution désinfectante (6 fois par jour).

La première sage-femme de toilette du nouveau-né est placé dans un endroit spécial dans la salle d'accouchement ou une chambre séparée pour les enfants, à côté de la salle de maternité. Changement de table, sur laquelle se tient le premier nouveau-né de la toilette devrait avoir un couvercle bien lavable qui peut gérer la surface après chaque enfant (solution à 1% d'eau de Javel) et laver la brosse tous les jours avec de l'eau chaude et du savon. Sur le bord de la mesure de bandes attaché de table à langer jusqu'à 60 cm pour la mesure de la longueur du corps de l'enfant. A côté de la table à langer placé balances médicales de la goulotte.

Dans la salle d'accouchement ou la chambre des enfants à la salle d'accouchement devrait être le dispositif pour aspirer le mucus (jet d'eau ou d'aspiration sous vide) et un appareil de respiration artificielle. Vous devez avoir des enfants laryngoscope et un ensemble de introducteur stérile, ainsi que des dispositifs pour l'inhalation d'oxygène. Dans la salle d'accouchement doivent être des plateaux métalliques stériles pour la réception d'un nouveau-né et un ensemble de cathéters stériles et cylindres en caoutchouc pour aspirer le mucus de la bouche et de la gorge du nouveau-né.

Pour la première toilette du nouveau-né dans la salle d'accouchement doit toujours être kits et outils de lin stériles. Le paquet de linge constitué de couvertures, flanelle trois couches grossières a également investi ensemble individuel stérile nécessaire pour traiter le cordon ombilical. Ce kit contient le support et Spitz pour son imposition du cordon ombilical, gaze de soie et de ligature de tissu triangulaire, plié en 4 couches, 2 Kocher pince et ciseaux médicaux. Cette individualisation des articles de soins est une mesure pour la prévention de l'infection néonatale. En outre, il y a mis deux bâtons avec du coton pour le traitement de solution alcoolique cordon ombilical restante de 5% d'iode et de pipette gaze balles nécessaires à la mise en œuvre de la prévention gonoblennorei. L'ensemble dispose également d'une bande de la toile cirée médicale 60 cm de long et 1 cm de large ou cirée centimètre pour mesurer la longueur du corps, circonférence de la tête et la poitrine circonférence de l'enfant, ainsi que deux poignets et un médaillon cirée cirée.

Réception du nouveau-né. Avant de prendre la sage-femme du nouveau-né poignées mains comme avant l'opération, et met des gants stériles. À la naissance, la tête du bébé est porté aspiration de mucus des voies respiratoires supérieures, avec l'aide d'un ballon de caoutchouc ou d'une aspiration spéciale. La sage-femme prend le bébé sur le plateau avec des champs stériles. Le premier nouveau-né de toilette porte une sage-femme.

La manipulation du câble. Au bout de 30 secondes après la naissance d'un nouveau-né est séparé de la mère. Pour ce faire, le cordon ombilical pince de Kocher imposer deux: une à une distance de 10 cm de l'anneau ombilical, le second - 2 cm vers l'extérieur de celui-ci. Le site du cordon ombilical, qui se trouve entre les pinces, graisser solution alcoolique à 5% d'iode et de croisement (la première étape du traitement du cordon ombilical).

L'enfant séparé de la mère, la sage-femme porte sur la table à langer et l'enfant à nouveau avant le traitement désinfecte les mains. Elle se frotte ensuite le cordon avec de la gaze stérile et appuyez fermement le cordon ombilical entre le pouce et l'index. Les pinces spéciales ont mis un support en métal. Le cordon ombilical est introduit entre les mâchoires de supports de manière à ce que le bord inférieur du support a été placé à une distance de 0,5 - 0,7 cm de chaque extrémité de l'anneau ombilical (à partir de la saillie maximale de la peau). Forceps avec un support fermé sur le cordon ombilical avant qu'il ne mette en place.

Si la mère est Rh négatif, nouveau-né à la place des crochets sur la longueur du cordon de 5 cm ligatures de soie appliquée au cas de besoin pourrait remplacer la transfusion sanguine (voir. La maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né). A une distance de 2,5 cm vers l'extérieur de la place de supports de ligature ou disséquer le cordon ombilical avec des ciseaux stériles. Cordon de coupe surface traitée avec une solution à 5% de permanganate de potassium (deuxième étape de traitement du cordon ombilical).

Le résidu du cordon ombilical avec le support qui lui est imposée est laissée ouverte et prendre soin d'eux est effectuée sans pansement. Si le cordon est superposé ligatures de soie, la souche liée avec de la gaze sous la forme d'un capuchon.

yeux prévention gonoblennorei de sage-femme néonatale menées après préliminaires se laver les mains. Paupières bébé essuyez avec un coton stérile à partir du coin externe de l'œil à l'intérieur. La sage-femme tire doucement le fond, puis soulève la paupière supérieure; la membrane muqueuse de pliage transitoire inférieure provoque chaque oeil une goutte de solution à 30% de sulfatsil de sodium. Traitement Réutilisation des yeux est produit en service néonatal 2 heures après la naissance.

La sage-femme nettoie la peau de bébé de graisse syrovidnoy, boue et de sang avec une gaze doux humidifié avec de la paraffine liquide stérile. Le contenu de la (capacité de 30 ml) flacon utilisé pour la toilette un seul enfant.

Dans le brassard cirée maternité récolté sur lequel est écrit le nom patronymique de la mère, le numéro de l'histoire du travail, la date, l'heure et la minute de naissance, le sexe de l'enfant. Cuff avec des rubans de gaze stériles fixes aux poignets de l'enfant. nouveau-né pesée est effectuée sur la goulotte à grande échelle. Avant balances couche lingette plongé dans une solution à 1% de l'eau de Javel.

Mesure de la longueur du corps de l'enfant, la circonférence de la tête et du thorax avec une bande d'huile de tissu produit stérile. Nouveau-né enveloppé dans des couches et des couvertures stériles. Blanket attaché un médaillon sur lequel sont écrits les mêmes données que les poignets. Après est recommandé de placer l'enfant dans le lit et mettre ses pieds coussin chauffant chaud la procédure de traitement initial. Avant le transfert d'un enfant de la salle d'accouchement au service néonatal par rapport l'inscription sur les médaillons avec les documents.

livraison Anesthésie - un ensemble de mesures préventives et thérapeutiques visant à éliminer ou à réduire la douleur pendant l' accouchement.

La douleur pendant le travail est le résultat de la dilatation du col, qui possède des récepteurs hautement sensibles, ainsi que du fait de contractions utérines, accompagné de ses câbles de tension, péritoine pariétal, les changements de la pression intra-abdominale, la stimulation pelvienne des zones réflexes. L'augmentation de la sensibilité à la douleur à l'étape I du travail est directement proportionnelle à la vitesse de la dilatation du col. la douleur du travail peut être forte, la coupe, émoussé, il n'a pas toujours un endroit précis, même si elle est la principale source de l'utérus et le canal de naissance. Le rôle essentiel joué par le stress émotionnel, la peur.

La douleur est souvent la seule cause des anomalies de l'activité du travail et de l'état des perturbations du fœtus. En temps opportun lancé et une analgésie adéquate aide à prévenir l'incoordination et la faiblesse de la main-d'œuvre, de la fatigue dans le travail, l'hypoxie fœtale.

Selon les moyens méthodes de soulagement de la douleur dans le travail utilisés est divisé par le médicamenteux et non médicamenteux. Pour les méthodes médicales comprennent l'utilisation d'anesthésiques inhalés; introduction d'anesthésiques locaux dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, dans le trou ischiorectale (anesthésie pudendale) ou paracervical (anesthésie paracervical), ainsi que dans l'espace de epiduralnrё; utilisation de narcotiques et non narcotiques analgésiques, antispasmodiques, les antipsychotiques, les tranquillisants et les sédatifs. méthodes sans drogue comprennent psycho-hypnose, réflexologie (y compris l'acupuncture), galvanonarcose (y compris electroneurostimulation percutanée).

Une des méthodes d'anesthésie est la préparation à l'accouchement psychoprophylactique, favorise l'élimination du composant réflexe conditionné de la douleur du travail; il doit passer toutes les femmes enceintes dans la clinique prénatale. Indications d'utilisation d'autres méthodes d'anesthésie définit un obstétricien-gynécologue en conjonction avec un anesthésiste en fonction des caractéristiques individuelles des mères psyché, état du fœtus, disponible pathologie obstétricale et extragénitale, période de l'accouchement, la nature de l'activité utérine. choix Glavnye.printsipy de la méthode d'anesthésie: sécurité totale pour la mère et le fœtus; aucune action inhibitrice sur les activités génériques; raccourcissement de l'accouchement; obezbolevaniyem de réalisation rapide.

soulagement de la douleur du travail commence généralement à une ouverture de la bouche du travail et de l'utérus régulière stable pendant au moins 5 - 6 cm (techniques psychoprophylactique femme en travail commence à partir du moment du travail). Selon le témoignage de l'individu (par exemple, à une toxicose des femmes enceintes, maladies cardio-vasculaires) l'anesthésie est effectuée à un stade plus précoce. Il est certainement l'apparition de l'augmentation de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, le moteur d'excitation, de la transpiration.

Des précautions doivent être abordés à l'anesthésie au cours d'une cicatrice utérine, bassin étroit, de naissance prématurée, les anomalies de fixation du placenta. Ne pas utiliser de médicaments à action prolongée en moins de 2 heures avant l'heure prévue de la naissance.

opiacés synthétiques couramment utilisés, la morphine possèdent des propriétés (par exemple, promedol). Ils sont souvent associés à des antispasmodiques (papavérine, sans shpoy et al.). médicaments prêts spazmoanalgetiki efficaces, qui comprennent analgésique narcotique ou non narcotique et antispasmodique (baralgin, spazmalgon). Lors de l'utilisation des agents neurotrophiques doivent être conscients des dangers de la suppression du travail, vasomoteurs et centres respiratoires de la mère et le fœtus, la possibilité de réactions allergiques. Si la fonction hépatique anormale, la néphropathie enceinte il y a une menace réelle d'une surdose de drogue. nouveau - nés prématurés sont possibles différée (après 2 - 3 jours après la naissance) vagues drogue dépression .

Les agents pharmacologiques pour l'analgésie du travail est conseillé d'être administré par voie intramusculaire, sous-cutanée ou intraveineuse. la dose initiale est comprise Promedola 0,15 à 0,3 mg par kg 1 mères de poids corporel. Encore une fois sur le témoignage Promedolum peut être administrée toutes les 2 à 3 heures en réduisant la dose. Dernière injection doit être effectuée au plus tard 2 heures avant la naissance de l'enfant afin d'éviter la drogue déprimée nouveau - né.

L'anesthésie péridurale permet un soulagement complet de la douleur à tout moment de la livraison, le blocage des impulsions de douleur de conduite à la racine dorsale de la moelle épinière. Ce type d'anesthésie est préféré en présence des mères dans les formes sévères de la fin toxicosis, la pathologie extragénitale (hypertension, les maladies cardiaques , les maladies respiratoires, la myopie de degré élevé). Contre - indications à l' anesthésie épidurale sont des maladies de la colonne vertébrale et les méninges, les lésions cérébrales traumatiques, l' épilepsie , ainsi que la nécessité d'effectuer des opérations obstétriques d'urgence, accompagnée de perte de sang massive. Comme un anesthésique utilisé trimekain. La dose est déterminée individuellement. Dans un premier temps, une dose d'essai est administré (2 ml trimécaïne solution à 2%), puis en fonction de la dose de base des taux fractionnel (6,12 ml). Les intervalles entre les injections au début de la naissance - 60-90 minutes, à une altitude de travail - 30-40 minutes.

Pour l'anesthésie par inhalation lors de l'accouchement plus susceptibles d'utiliser l'oxyde nitreux et le trichloréthylène. Anesthésie est réalisée à l'aide de machines spéciales qui permettent à une mère donnant naissance seule à imposer sur le masque facial et inhaler le mélange gazeux avec l'apparition de la douleur (autoanalgeziya).

Galvanonarcose électrodes qui se chevauchent sur le processus mastoïde de l'os temporal est utilisé comme une méthode supplémentaire avec soulagement de la douleur médicale. Il est contre-indiqué dans les formes sévères d'intoxication tardive des femmes enceintes, l'hypertension, les maladies du système nerveux central.

Dans la période post-partum devrait prendre en compte les effets pharmacologiques de médicaments et les effets indésirables possibles des méthodes de soulagement de la douleur non-drogue. Ainsi, l'effet cumulatif des neuroleptiques et des sédatifs peut provoquer une hypotension utérus et l'apparition de saignements utérins post-partum; pendant l'anesthésie péridurale peut développer une hypotension artérielle persistante.

La procédure d'admission du nouveau - né dans la salle des enfants (de service) et de son entretien. Dès réception du nouveau-né en salle l'infirmière des enfants vérifie les dossiers médicaux. Dans l'histoire du développement du nouveau-né, elle a noté la date, l'heure et la minute de la réception, le sexe de l'enfant, condition d'admission, et le poids corporel. Le même test d'enregistrement pour produire les poignets d'un enfant soit transféré dans un autre service ou à l'hôpital et à la maison de décharge.

Quand un enfant dans le pédiatre de la paroisse ou l'infirmière des enfants l'examine. Si nécessaire, en utilisant une boule de coton stérile syrovidnoy enlever les résidus de graisse, en particulier dans la peau naturelle se replie, les aisselles et les plis de l'aine. Ensuite, les plis de la peau traitée avec une solution alcoolique à 1% d'iode.

Matin toilettes nouveau-né commence par eyewash coton stérile tampon imbibé d'une solution de 0,02% furatsilina. Chaque oeil a été traité avec un tampon séparé dans la direction du coin externe de l'oeil à l'intérieur. nez de toilette et les oreilles sont réalisées en utilisant la mèche de coton stérile imbibé de paraffine liquide stérile ou une huile végétale; L'huile est versée dans de petites portions du flacon dans un bécher stérile qui empêche la contamination de la bouteille entière.

Ensuite, l'infirmière inspecte tous les plis de la peau et les traite solution 1% alcoolique d'iode. Un tel traitement est effectué pendant les trois premiers jours de la vie; autres plis de la peau lubrifiés seule huile végétale stérile. La zone des fesses et du périnée lavés avec de l'eau chaude courante. Après lavage de la peau est effacé couche propre et barbouillé pommade 1% de tanin.

nouveau-nés pesant est effectué tous les jours avant le premier repas du matin (à 6 heures). Nurse 2 fois par jour mesurer la température du corps de l'enfant et stocke les données dans le développement de l'histoire du nouveau-né. Dans la salle de chaque enfant devrait avoir plusieurs thermomètres médicaux. Ils doivent être stockés dans un récipient avec une solution à 1% d'eau de Javel.

Soins pour les résidus ombilical transporte un médecin. Avant de traiter le médecin du cordon ombilical se lave les mains avec de l'eau chaude et du savon. Le cordon est essuyé avec de la gaze imbibée d'une solution d'alcool, puis 5% de permanganate de potassium. Après la défection du cordon ombilical enroulé est traitée avec une solution d'alcool et de 5% de permanganate de potassium.

Après avoir terminé la toilette d'un enfant, l'infirmière frotte la table à langer, trempé dans une solution de chloramine à 1%, et se laver les mains avec de l'eau et du savon avant les toilettes prochain enfant.

À la 5 e jour de la vie de tous les nouveau-nés, à l'exception de ceux qui ont des contre-indications, la vaccination contre la tuberculose par injection intradermique du vaccin BCG.

Nourrir un nouveau - né. La première fixation d'un nouveau-né en bonne santé au sein de la mère est recommandé après 2 -b h après la naissance. Nombre de tétées - 5 fois par jour à intervalles de 4 heures pendant la journée et la nuit de six heures. En cas d'insuffisance de contrôle de gain de poids de pesée est effectuée avant et après le repas. Si la mère n'a pas assez de lait, le bébé terminer l'alimentation avec donneur exprimé le lait maternel. La quantité de lait maternel nécessaires à un nouveau-né, est le jour 1 20 g par repas, à la 7 e jour de la vie, il monte à 70 la fin du 1er mois de la vie d'un enfant a besoin de 700 g de lait maternel par jour.

Mère allaitant son bébé, la préparation pour l'alimentation heure. Ils ont mis sur un foulard, se laver les mains avec de l'eau chaude et du savon, un écouvillon stérile trempé dans une solution à 0,25% de chlorure d'ammonium, lavé région péripapillaire. Les glandes mammaires sont lavés tous les jours avec de l'eau chaude savonneuse et essuyer avec une serviette propre spécialement dédié. Mère trouvé dans le département d'observation, mis sur un quatre-alimentation d'un masque de gaze.

Pour faciliter l'acheminement des enfants à l'aide de chariots spéciaux, fauteuils roulants; la mise sur eux ne doit pas être serré. les enfants et les nourrissons avec facultés affaiblies, dans le département d'observation, l'infirmière se réfère à des mains de sa mère. Mère donner pour recevoir la couche propre de l'enfant, qui est stocké dans le sac de chevet et changé tous les jours. Une infirmière surveille la façon dont le bébé tète, et aide les mères dans l'alimentation. Après l'alimentation, la zone de mamelon et l'aréole traitée par une solution d'irrigation de furatsilina de 1:10 000 et une solution alcoolique de vert brillant.

Pour tenir compte du nombre de lait tété après alimentation lrovodyat enfants trieuses pondérales. Si des quantités insuffisantes dans l'enfant de lait maternel est prescrit supplémentation. Comme une aide à la lactation peut être utilisé du lait donneur maternel ou les préparations de lait de riz, yaourt-in, dérivé de produits laitiers, ainsi que d'un mélange de "Baby". La préparation d'aliments et de lait de vache pasteurisé est effectuée dans la chambre. Boissons préparées en pharmacie nouveau-né comme une solution à 5% de glucose ou de sucre. La nourriture et la boisson est préparée pour le nouveau-né dans l'emballage individuel de 30-50 ml, et stockés dans un spécialement dédié à cet effet réfrigérateur. Nécessaire pour un enfant de 100 à 150 ml de boisson par jour, qui est donné par fractions 8-10 20 - 30 ml.

Soins pour bébé prématuré. Les bébés prématurés ont besoin de soins spéciaux, en raison de leur immaturité et une mauvaise capacité d'adaptation aux conditions environnementales. les prématurés de 1000-2000 g a été placé dans un incubateur, ce qui crée des conditions d'humidité élevée à une température 33 - 34 ° C et à un apport constant d'oxygène. Nourrir les nourrissons très prématurés effectués en utilisant la sonde en nylon (№ 5 et 6), mis en place pour une journée par le nez dans l'estomac. Le 1er jour de lait par l'alimentation (à l'administration de 8 fois) est de 2 - 3 ml de solution de glucose à 5% ou d'une solution de chlorure de sodium isotonique - jusqu'à une dose unique de 5 ml (à 10 fois l'introduction). Par le 5ème jour de lait et de fluide injecté par jour devrait atteindre 1/5 du poids du corps de l'enfant. L'application d'un bébé prématuré à la poitrine peut être seulement après qu'il aura un bon réflexe de succion et ne sera pas marquée cyanose lors de l'alimentation du lait maternel exprimé par le mamelon. Les critères d'un extrait du nouveau-né de l'hôpital sont un état satisfaisant, la tendance à la restauration de l'état physiologique défection de masse corporelle du cordon ombilical (ou des signes naissants de tomber loin du cordon ombilical à un état satisfaisant, et la plaie anneau ombilical ombilical).

Organisation du département des nouveau - nés à l'hôpital de maternité. Le principe de base des nouveau-nés de services - aseptique, l'hygiène personnelle irréprochable du personnel, le strict respect des mesures sanitaires hygiéniques et anti-épidémiques. Objets de garde d'enfants, lingerie doit être stérile. D'une grande importance est la propreté impeccable des mains médecin, une infirmière. Chambre des enfants ne devrait pas être importante. normes d'hygiène nécessaires. Placer les femmes post-partum et du nouveau-né dans les services réduit 4 -6 lits significativement le risque d'infection nosocomiale. En l'absence des enfants (au moment de l'alimentation de leurs mères) Chambre aère lampes bactéricides ou de quartz irradiés.

Nettoyage des locaux est effectuée humide après chaque enfant, à savoir langer 6 fois par jour. les couches sales sont placés dans des poubelles spéciales avec couvercle amovible; Cas d'être dans ses couches a changé 6 fois par jour et prendre les compartiments pour collecter des vêtements. Dans la plus stricte qualité de l'air doit être maintenue par la ventilation et de l'exposition systématique de quartz. Chaque chambre doit se conformer à leurs mères Chambre des nouveau-nés. Admission à la mère de la paroisse, la réception et vérifier leurs enfants devraient avoir lieu dans le même laps de temps, à savoir, les mêmes cycles.

Sous réserve du principe cyclique, chaque chambre pour les enfants exposés au général nettoyage 1 fois en 5 à 7 jours. Chambre traitée avec une solution de chloramine à 1% ou une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, de préférence avec un pulvérisateur (manuel ou électrique, ce qui a fourni un aspirateur). chambre traitée fermée pendant 12 - 24 heures, suivie d'un nettoyage humide de tous les éléments, et la Chambre, et des panneaux de plancher avec 1% geksahlorofenovogo savon. Maison diffusé aux fenêtres grandes ouvertes. Les matelas sont envoyés à la chambre de désinfection. Toiles cirées, cirée couvre avec des matelas et des fauteuils roulants, tabliers trempés dans une solution à 1% de l'eau de Javel, puis laver avec de l'eau chaude savonneuse et séché. Tous les sous-vêtements nouveau-né après le lavage (couches, gilets, couvertures flanelle, enveloppes) stérilisées par autoclavage.

Dans le département des nouveau-nés effectué périodiquement des tests bactériologiques. En identifiant les transporteurs d'agents infectieux suspendu temporairement du travail. En présence de contamination staphylococcique élevée dans la maison de soins infirmiers, l'augmentation de transport de microbes pathogènes au sein du personnel et de la morbidité chez les mères hôpital maternité fermé pour un traitement préventif.

D'une grande importance dans la prévention des maladies staphylocoques dans les nouveau-nés ont un diagnostic rapide des premiers cas de la maladie chez les enfants, l'isolement rapide des patients et de les transférer à l'hôpital. Lorsque le nouveau-né se produit dans le département de staphylocoque infectieuse; maladies (vezikulez, conjonctivite , pemphigus, dermatite exfoliative Ritter, la cellulite et abcès sous - cutanés, l' ostéomyélite, la pneumonie , l' entérocolite, purulente méningite , etc.), un pédiatre doit livrer informer immédiatement le médecin chef de l'hôpital de maternité et le centre régional de surveillance sanitaire et épidémiologique.