Les symptômes de coma diabétique et hypoglycémique

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signes de diagnostic différentiel de base ketoatsidoticheskaya coma diabétique et le coma hypoglycémique hyperosmolaire coma est relativement rare. Il se développe habituellement chez les patients âgés de plus de 50 ans. Hyperosmolaire coma diffère absence acidocétose (et donc l' odeur d'acétone), une glycémie élevée que le coma diabétique ketoatsidoticheskaya ( au- dessus de 44,5 mmol / L, ou 800 mg / 100 ml), la peau sèche plus sévère et les muqueuses visibles. réflexes pathologiques caractéristiques, nystagmus, crises , convulsions épileptiformes, parésie des membres. Les principales raisons de l'élaboration d'un coma hyperosmolaire on augmente la concentration des électrolytes dans le sang dû à la déshydratation, l'hyperglycémie, et en conséquence, la concentration de l'osmolalité plasmatique augmente. Hyperosmolaire coma développe non seulement dans le diabète, mais aussi dans d' autres maladies impliquant la déshydratation, et après une longue et incontrôlées prenant des diurétiques, des corticostéroïdes, et d' autres.

Laktatsidoticheskaya coma chez les patients diabétiques en raison de l'accumulation d'acide lactique dans le sang et est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 50 ans sur le fond des maladies cardiovasculaires, hépatiques et une insuffisance rénale, une alimentation réduite en oxygène aux tissus et, en conséquence, l'accumulation d'acide lactique dans les tissus. La principale cause de coma laktatsidoticheskoy est un changement radical de l'équilibre acide-base dans le côté acide; déshydratation, généralement avec le coma est pas observée. Acidose est une violation de la microcirculation, le développement de l' effondrement vasculaire. opacification Cliniquement marquée de la conscience (de la somnolence à une perte complète de la conscience), une insuffisance respiratoire et l'émergence de Kussmaul respiration, abaisser la pression artérielle, une très petite quantité d'urine (oligurie) ou absence totale de celui-ci (anurie). l'acétone souffle chez les patients ne sont généralement pas le cas avec le coma laktatsidoticheskoy, l'acétone dans l'urine est pas définie. La concentration du glucose dans le sang correspond à la normale ou légèrement élevée. Il faut se rappeler que laktatsidoticheskaya coma survient plus fréquemment chez les patients recevant des agents hypoglycémiques du biguanide de groupe (phenformine, buformine).

Le traitement des états comateux, le diabète en développement, un besoin urgent d'établir la nature et les causes de coma. Si vous soupçonnez un hypoglycémiant qui doit entrer immédiatement le patient par voie intraveineuse 40 - 80 ml de solution de glucose à 40% (administration erronée de glucose dans le coma diabétique ne pèsent pas vers le bas de l'état du patient). Si le patient avait repris conscience après l'administration du glucose, il ne faut pas une hospitalisation d'urgence. Le patient doit être alimenté; la dose d'insuline (provoquer une hypoglycémie) le jour suivant devant être réduite de 8 - 10 unités. endocrinologue d'inspection obligatoire ou un médecin pour corriger l'alimentation et l'insuline doses. Dans les formes plus douces de conditions hypoglycémiques (sans perte de conscience), le patient doit boire du thé sucré (4-6 morceaux de sucre dans la tasse de thé), puis nourrir. Le lendemain, la dose d'insuline, cause de l'hypoglycémie, doit être réduite de 4 à 6 unités. Avec le développement de coma diabétique ketoatsidoticheskaya besoin d'admission précoce. Dans le cas où les premiers soins seront fournis à l'assistant médical ou une infirmière si vous êtes absolument certain que le patient a développé il ketratsidoticheskaya coma , vous devez: 1) entrer dans le patient , par voie intramusculaire 6 unités d'insuline; 2) pour établir une perfusion goutte à goutte continue d'une solution isotonique de chlorure de sodium à un débit de 1 l / h; 3) organiser la livraison du patient à l'hôpital.

Quand la dose d'insuline ketoatsidoticheskaya coma dans la première heure de traitement est de 10 unités par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire 20 UI; ensuite continuer goutte à goutte de petites doses d'insuline à 6 U / h ou 6 UI par voie intramusculaire toutes les heures. Dans tous les cas, accompagnée par l'administration d'insuline et une solution de chlorure de potassium, des liquides, des agents cardiovasculaires destination de l'hypotension. Détermination du glucose et de l'acétone dans l'urine doit être effectuée toutes les 3 heures jusqu'à élimination de l'acidocétose et la normalisation de la concentration de glucose dans le sang. Lors du traitement de ces patients ne peuvent pas utiliser des coussins chauffants, solution d'alcool 5-10% d'iode, une forte solution de permanganate de potassium, ce qui peut causer des brûlures à la peau en raison de la perte de sensibilité à la douleur et de troubles de la circulation.