septicité

Septicémie (infection purulente généralisée) - une maladie infectieuse grave commune qui se produit à la suite de la propagation de l' infection du centre primaire pour violation des mécanismes de l' immunité locale et générale. Le foyer septique primaire peut être un processus purulente des tissus mous, les os, les articulations et les organes internes. existence continue de se concentrer suppurative local (par exemple, en raison de inefficace stade policlinique du traitement du refus du patient des soins médicaux en temps opportun), ainsi que la chirurgie non-radicale pour le processus purulente peut être accompagné par le développement d'une septicémie. Parfois, le foyer septique primaire ne peut être identifié - le cryptogénique soi-disant, ou septicémie primaire.

Il y a chirurgicale, odontogène, otogenny, rhinogène, sepsis obstétriques, urosepsis. sepsis chirurgicale, le plus commun, peut être une complication de diverses maladies chirurgicales, en particulier purulente (péritonite, abcès, du poumon et d' autres.) Et les dommages (par exemple, avec des brûlures - brûlures sepsis). Le foyer septique primaire dans le sepsis odontogène sont des processus purulents dans les gencives ou de la mâchoire; ce dernier peut être compliquée par la suppuration des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et phlegmon de la cavité buccale. Elle peut aussi être due à l'angine de poitrine (septicémie tonsillogenic). sepsis Otogennyh survient comme une complication de l'otite moyenne suppurative et peut rapidement conduire à la propagation des agents infectieux contacter sur le cerveau avec l'enveloppe de développement de la méningite. Rhinogène sepsis peut se produire comme une complication des maladies purulentes du nez et des sinus. La dissémination locale du processus menant à la thrombophlébite ou ostéomyélite os structures régionales formant la paroi des sinus, Cellulite de l'orbite, accompagnée de conjonctivite, exophtalmie. Possible thrombose du sinus sagittal et la méningite . sepsis obstétricale peut être due à des complications lors de l'accouchement, les interventions chirurgicales sur les mutilations génitales féminines ou de maladies inflammatoires chroniques. Il est extrêmement difficile (souvent sous la forme d'un choc septique) se produit une septicémie résultant à la suite d'un avortement criminel. Le foyer septique primaire à urosepsis localisée dans le système urogénital (ascendant urétrite, cystite , pyélite, néphrite , Bartolini chez les femmes, de la prostate chez les hommes).

Par type d'agent pathogène distinguer staphylocoques, streptocoques, pnevmomokokkovy, gonocoques, kolibatsillyarny, anaérobie sepsis mixte, et d'autres. Sepsis anaérobique peut se produire avec les infections anaérobiques. Le mécanisme de premier plan dans la pathogenèse de la septicémie sont bactériémie et de l' intoxication. Septicémie (sepsis, bactériémie, mais sans métastases septiques) - la forme la plus courante de septicémie. Il se produit généralement aiguë et est accompagnée de symptômes d'intoxication, des modifications dégénératives des organes internes. Les agents pathogènes sont les staphylocoques, les streptocoques, des micro-organismes souvent à Gram négatif (Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli), ainsi que asporogène (non clostridiale) anzeroby (Bacteroides, fuzobakterii, peptostreptokokki et al.). Pyosepticemia (pyémie) - Septicémie avec la formation de métastases septiques dans les organes internes. Les activateurs peuvent être des micro-organismes qui sont l'objet principal de purulente qui tombent à travers le sang dans le système vasculaire, habituellement les poumons et les reins.

Les symptômes courants de la septicémie sont la température corporelle élevée (jusqu'à 39-40 ° C), a exprimé la tachycardie , des frissons et de la transpiration souvent. Intoxication se manifeste faiblesse grave, la perte d'appétit; révèle souvent une hypertrophie du foie et de la rate. Typiquement multiples lésions des organes et des systèmes avec le développement de cardiaque, respiratoire, rénale, hépatique, insuffisance surrénale; les problèmes de coagulation du sang sous la forme d'une thrombose en combinaison avec une hémorragie, une éruption hémorragique. L'examen a révélé une forte leucocytose , rarement leucopénie avec un leucocyte de décalage à gauche, fortement augmenté ESR, lymphopénie, hypoprotéinémie, signes d'atteinte des organes internes (toxiques néphrite , hépatite , myocardite).

L'évolution clinique distinguer fulminante aiguë, sub-aiguë, récurrente et septicémie chronique. Lorsque les symptômes cliniques de septicémie rapide se développe rapidement, et dans les 1-3 jours, la maladie se termine dans la mort. Dans la sepsie aiguë la plus fréquemment rencontrée a noté le développement rapide des symptômes; la durée dépend bien sûr de la nature et de l'efficacité du traitement - généralement 1,5 - 2 mois, suivie d'une période de convalescence ou de la maladie devient forme subaiguë. Dans sepsis subaiguë calmer progressivement les effets aigus (fièvre, intoxication, etc.). A propos de sepsis chronique dire, tout en maintenant ses manifestations de plus de 6 mois, ce qui est généralement due à la présence de lésions purulentes sont difficiles à un traitement chirurgical (os, des articulations, mais le plus souvent dans les organes internes - endocardite , chronique abcès du poumon, empyema plèvre). septicémie récurrente est caractérisée par le changement des périodes d'exacerbation des symptômes avec un lumineux et des périodes de rémission, lorsque vous ne pouvez pas identifier les symptômes cliniques significatifs.

Une complication est une septicémie bactérienne, toxique choc - réaction à la percée dans le sang des micro - organismes pyogènes ou leurs toxines, qui peuvent survenir à tout moment au cours de la maladie. Les premiers signes de choc - haute fièvre (jusqu'à 40 - 41 ° C) avec des frissons superbes, qui sont remplacées par la transpiration sévère (sueurs lourds), avec une baisse de la température corporelle au grade normale ou basse. La principale caractéristique de choc bactérienne et toxique, ainsi que tout choc est une insuffisance vasculaire aiguë: fréquente la fréquence cardiaque (120 - 150 battements par minute 1) de remplissage faible, une baisse de la pression artérielle. Il y a eu agitation motrice, la peau pâle, akrotsianoz, respiration rapide (30 - 40 en 1 min). changements hémodynamiques graves et la perturbation du système de coagulation du sang conduit à une décompensation soudaine forte des fonctions des organes et systèmes vitaux.

Traitement du complexe doit être effectuée dans une unité de soins intensifs pour les patients atteints d'une infection purulente. Il comprend un traitement chirurgical actif de foyers purulents (disponible pour la chirurgie) et la thérapie intensive multicomposant générale. Le traitement chirurgical est l'excision de tissu malade long drainage de plaie chirurgicale active et une fermeture rapide des surfaces de la plaie par suture ou en appliquant une plastie cutanée. Après le traitement chirurgical de purulente accent pour sa purification rapide et la préparation à la fermeture de l'utilisation de pommade osmotique sur la base d'un (Levosin, levomekol, dioksidinovaya pommade) soluble dans l'eau, a une forte propriétés antiseptiques et sorption. Avec une large utilisation des plaies plates traitées dans un milieu contrôlé bactérien: la zone affectée est placé dans un isolateur en plastique, qui est soufflée par l'air stérile.

la thérapie de la septicémie intensive implique l'administration d'antibiotiques et antiseptiques en raison de la sensibilité pour les microflore sélectionnés (au traitement empirique, soit jusqu'à antibiotikogrammy utilisent généralement une combinaison de céphalosporines et aminoglycosides et -III générations). Passez la thérapie de désintoxication, le traitement glucocorticoïde anti-inflammatoire, la correction de protéines et de perte d'énergie (régime alimentaire riche en calories, entérale et la nutrition parentérale), la thérapie infuzionnnuyu (transfusion des électrolytes, des polymères et des reopoliglyukina, la graisse et les émulsions de protéines) utilisé amines pressives (dopamine) avec hypotension persistante, oxygénothérapie, correction d'exercice des fonctions perturbées de divers organes et systèmes, selon le témoignage de prescrire l' héparine, les transfusions de plaquettes et beaucoup de plasma frais congelé.

Le pronostic pour toute forme de septicémie est toujours grave. Le plus tôt le patient est hospitalisé, plus le foyer septique primaire set et a fait sa réhabilitation chirurgicale, plus intense le traitement complexe, la récupération de plus il est probable que le patient.

La prévention repose sur le traitement correct et en temps opportun des processus purulents locaux. Avec l'inefficacité du traitement ambulatoire, le patient doit être hospitalisé dans le service de chirurgie.