syphilis

Syphilis - une maladie chronique vénérienne provoquée par Treponema pallidum. Pathogène - pâle tréponème, ayant la forme d'une spirale mince longueur du filament de 4 à 14 microns avec de petites boucles uniformes. En dehors de l'organisme Treponema vivre et conserver la virulence dans un environnement humide pendant plusieurs heures; elles sont rapidement tuées par chauffage, séchage (à t 55 ° C pendant 15 min), sous l'action des désinfectants, des acides, des alcalis. En refroidissant un peu sensible: lors de la congélation restent viables pour 2 - 3 jours, ce qui explique les cas de syphilis à partir d'un cadavre.

L'infection par la syphilis se produit quand une personne en contact étroit avec les patients en bonne santé qui ont des manifestations infectieuses de la syphilis. La voie la plus commune des infections sexuellement, mais possible, la syphilis dite de consommation lorsque l'infection se produit au cours d'un baiser, en utilisant des articles ménagers (par exemple, brosse à dents, une cuillère), qui, auparavant utilisés par le patient, avec le patient fumait une cigarette. La manifestation la plus dangereuse contre la contagion primaire et les périodes de la syphilis secondaire. Les manifestations de fin de la période (Tertiaire) pratiquement pas contagieuse à cause d'une petite quantité de tréponèmes dans les lésions. Dans des cas exceptionnels, la source d'infection peut être patient sang (transfusion syphilis - la transmission d'agents infectieux à partir du sang du donneur).

tréponème pâle pénètrent dans la peau ou de la muqueuse par des lésions minuscules -. Scratches, fissures, etc. Avec la pénétration des tréponèmes pâles dans le corps, il y a des changements complexes dans le caractère immunologique. Tout au long de la maladie tréponème pâle distribuée à tous les tissus et organes. On peut répéter (après le traitement), de la syphilis (que l'on appelle une réinfection) comme preuve de l'immunité n'a pas été formée.

Le tableau clinique. La période d'incubation dure en moyenne 3-4 semaines, mais peut être prolongé, si au cours de cette période, le patient prend des antibiotiques de l'autre maladie. Dans de rares cas, la période d'incubation est réduite à 8-15 jours.

Le cours se caractérise par des périodes d'activité (syphilis active) et cachés (syphilis latente) manifestations en alternance. Le tableau clinique de la maladie est de plus en plus marquée, jusqu'à ce que le développement de graves changements irréversibles dans le système cardio-vasculaire, système nerveux central, et d'autres. Il y a la période primaire, secondaire et tertiaire de la syphilis.

période primaire de la syphilis dure en moyenne 6 - 7 semaines. Elle est caractérisée par l'apparition d'affect primaire - chancres sur le site de l'introduction de tréponèmes pâles et lymphadénite régionale. localisation fréquente de Chancre - les organes génitaux. Chancre solide ou syphilome primaire, est une petite érosion (0,5 à 1 cm) ou des ulcères, rondes ou ovales, à bords lisses et un infiltrat dense dans le sol, avec une surface lisse et brillante est rouge, indolore; l'inflammation dans son cercle pas. Peut-être la formation de chancres atypique - un gonflement indolore indurative massif. Lorsque vnepolovoe chancre infectant le plus souvent localisée sur les lèvres, le menton, les amygdales (Chancre-amygdale), les doigts (chancroid-félon).

Après 5 - 7 jours après l'apparition du chancre augmente venir à lui les ganglions lymphatiques. Ils sont denses (scleradenitis) avec un diamètre de 2 - 3 cm, indolore, non soudée à la peau, et entre eux, la peau sur eux ne sont pas modifiés. À la fin de la période initiale de l'augmentation des ganglions lymphatiques de tous les groupes (polyadénylation).

infection secondaire peut adhérer à la syphilis primaire. Lorsque la localisation chancres sur la couche interne du prépuce ou dans la couronne de la tête peut provoquer le pénis phimosis . Une complication plus rare du chancre sont Paraphimosis , balanoposthite, et d' autres.

période primaire de la syphilis est divisé en séronégatifs primaire lorsque les résultats des tests sérologiques standards (fixation du complément, Wasserman, la réaction de Kahn, la réaction Sachs -Vitebskogo) sont négatifs, et seropositive primaire, venant après une moyenne de 3 - 4 semaines après l'apparition du chancre, lorsque ceux-ci des tests sérologiques, et un peu plus tôt - les réactions d'immunofluorescence deviennent positifs. Les tests sérologiques sont positifs pendant une longue période.

À la fin de la période initiale, les patients peuvent éprouver (prodromiques) phénomènes globaux: malaise, fièvre, douleurs osseuses, des maux de tête . cicatrices solides Chancre ou épithélialisées, mais par le début de la deuxième période, ce processus est généralement pas encore totalement achevé.

période de la syphilis secondaire dure en moyenne 3 - 4 ans. Il généralisation du processus des lésions de la peau et des muqueuses sous la forme d'éruptions cutanées caractéristiques (syphilides), violation de l'état général de l'organisme (malaise, fatigue, de bas grade température du corps, des maux de tête et d' autres.), Les changements de sang (positif indiqué ci - dessus les tests sérologiques, leucocytose , anémie , élevé le taux de sédimentation, etc.) .; la destruction possible des organes internes, les os et le système nerveux.

Distinguer frais cachés syphilis secondaire (latente) et récidivantes. La syphilis secondaire fraîche survient après la période primaire de la syphilis et se caractérise par une éruption abondante, généralisée (plus roseolous ou papuleuse), poliadenita et la présence de résidus de chancre dur. Sans traitement, après 2 - 4 mois de la maladie devient une syphilis latente secondaire, dans lequel toutes les manifestations cliniques disparaissent, mais restent des réactions sérologiques positives. La durée de la syphilis latente secondaire 1-3 mois ou plus. Ensuite, il y a la syphilis récurrente secondaire, caractérisée par peu papuleuse groupés éruption pustuleuse, ou de la nature roseolous, alopécie, leucoderme, qui a de nouveau remplacé la syphilis latente secondaire. Ces récurrences peuvent être de 2,4 ou plus.

Dans la période secondaire de la syphilis peut être observée simultanément roseolous, papuleuse, éruption pustuleuse. éruptions cutanées Roseolous - rose pâle, des taches rondes avec des signes d'inflammation, en règle générale, pas de pelage, ne se confondent pas avec l'autre et ne sont pas accompagnés par des sensations subjectives. éruption cutanée Roseolous dans la syphilis secondaire fraîches petites, profuse, généralisée; elle est localisée sur la poitrine, l'abdomen, le dos, les jambes. En secondaire récurrente syphilis éruption de grandes, rares, généralement regroupés sur les côtés de la poitrine et de l'abdomen.

Papules syphilis sont de couleur rouge foncé (cuivre-rouge), clairement délimitées, dense au toucher, la taille d'une lentille (syphiloderm lenticulaire). éruptions cutanées moins fréquentes que les petits, avec le grain de millet, papules (syphiloderm miliaire) et papules la taille d'une pièce de monnaie (Coin-syphiloderm). Dans l'étape de résolution sur les papules révèle le pelage caractéristique: en commençant au centre, il se déplace ensuite vers la périphérie, la formation d'un soi-disant col Biett. Dans la syphilis secondaire frais éruption papuleuse abondante, commune; avec la syphilis secondaire récurrent est groupé, grand, peu nombreuses, souvent localisées sur la poitrine, les paumes, les semelles, le visage, à la frontière du cuir chevelu ( «Couronne de Vénus»), ainsi que dans la région de l'anus et les organes génitaux, qui sont souvent formés en pleurant, érosive et végéter papules - grand nombre de verrues. Dans l'exercice de leur spectacle un grand nombre de tréponèmes pâles. Lorsque syphilides pustuleuses (forme rare) se compose d'une éruption de pustules avec un infiltrat dense dans le sol. Lorsque pustules de dessiccation forment une croûte. Il y a superficielles syphilides forme pustuleuse (syphilitique impétigo , acné comme syphiloderm) et profond (ecthyma syphilitique, etc ..).

Sur les membranes muqueuses sont érythémateuse et syphilides que fortement démarquée de la membrane muqueuse saine. Les papules prennent rapidement la couleur opale blanc en raison de l'enflure et la macération de l'épithélium et facilement s'éroder. syphilides secondaires muqueuses sont extrêmement contagieuses. éruption papuleuse dans la zone des cordes vocales (plis) cause de l'enrouement. Souvent , il y a un particulier gorge à la suite de lésions papuleuses sur les amygdales.

Dans les premiers mois de la période secondaire, il peut y avoir une perte temporaire de cheveux sur la tête, ce qui conduit à un amincissement général des cheveux, et dans la période de la syphilis secondaire récurrente - microfocale calvitie (. Alopécie cm). Dans le même temps, il y a leukoderma habituellement syphilitique: dans le contexte de la peau pigmentée à l'arrière et le côté du cou, beaucoup moins sur la poitrine et les taches dépigmentées réaffectés tour doux, dont le nombre augmente progressivement; sensations subjectives alors absent.

La syphilis tertiaire se développe après 3 - 4 ans chez les patients qui n'ont pas reçu le traitement complet. Cette période est caractérisée par des lésions de la peau et des muqueuses, des organes internes (syphilis viscérale, souvent - aortite syphilitique), les os et le système nerveux - neurosyphilis (syphilitique méningite , amyelotrophy, progressive paralysie , etc.).

Sur la peau, les muqueuses et autres tissus apparaissent peu d'éducation dense (bosses) ou grande (gumma), sont sujettes à la pourriture et à l'ulcération.

Lorsque la syphilis Bugorkova dans une zone limitée de la peau ou des muqueuses apparaissent grumeaux de la taille des grains de graines de chanvre à un pois rouge foncé, ferme au toucher, la forme hémisphérique, ne pas fusionner les uns avec les autres et regroupées dans des anneaux, des arcs, des guirlandes. Ils existent depuis longtemps et, dans certains cas, puis aplatis et disparaissent, laissant des parties atrophie, et dans d'autres - sont soumis à la formation d'ulcères avec la nécrose, la guérison des crêtes entourées frontière pigmentée. Gummy syphiloderm - l'un, au moins quelques nœuds isolés (gommes), situées dans le derme et l'hypoderme. Ils sont denses, la taille moyenne d'une noix, la peau au-dessus de leur couleur rouge foncé. La plupart vient décroissance Gunma en commençant par sa partie centrale et conduisant à la formation de l'abîme avec des bords raides ulcère serré, le fond est recouvert de pourriture nécrotique (souches gommeux). Sur le site de la cicatrice forme arrondie de l'ulcère formé, dessiné avec une surface lisse ou en étoile. Moins la résorption se produit gumma ou le transformant en un ensemble fibreux dense.

Avec la défaite de la membrane muqueuse de la cloison nasale, le palais dur et mou développer infiltrations gommeux maloboleznennye couleur bleuâtre-rouge. Ils sont soumis à la pourriture rapidement et s'ulcérer, détruisant l'os et du cartilage. Education perforé des trous dans la cloison nasale, dans le palais mou et dur est la cause de troubles respiratoires graves, de la parole, un repas difficile.

Il y a des périodes actives et latentes de la syphilis tertiaire. Il y a des patients qui se présentent à la fois plus tard tertiaire lésions de la peau en l'absence de données sur l'infection précédente avec la syphilis (la syphilis dite inconnue). On suppose que la période primaire et secondaire a été caché ou les premiers symptômes de la syphilis, ainsi que les récidives de la période de la syphilis secondaire ont été exprimées légèrement, et les premières manifestations de la peau ont été observés par les patients.

Le diagnostic. S'il y a une érosion sur les organes génitaux est nécessaire de procéder à un examen microscopique (microscopie en champ sombre): pâle tréponème peut être facilement détectée dans la décharge du chancre solide, pleurant papules ou des verrues sur les mouvements caractéristiques générales (torsion, flexion, pendule). Avec un résultat négatif de son étude a été répétée au bout de 24 h, au cours de laquelle la lotion est appliquée avec une solution de chlorure de sodium isotonique stérile. Dans les résultats négatifs répétés de la microscopie et de suspicion continue de la syphilis à prendre étudier ganglion punctate. Les tests sérologiques dans la période primaire de la syphilis ne sont pas de valeur diagnostique critique qu'ils deviennent positifs seulement après 3 - 4 semaines après l'apparition du chancre. Le diagnostic différentiel est réalisée avec le chancre mou, les tumeurs, l'herpès, shankriformnoy pyoderma, ulcère aigu de la vulve, et d'autres. L'importance attachée à préciser le sexe.

Dans la deuxième période de réactions sérologiques positives (Wasserman, sédimentaire, Kahn, Sachs-Vitebsk, immunofluorescence, immobilisation des tréponèmes pâles). Treponema pallidum habituellement facilement détectée par un examen microscopique de la décharge de papules érosives, les verrues plus larges. Le diagnostic différentiel est réalisée avec une réaction médicamenteuse, le psoriasis, le lichen rose, parapsoriaza, aphtes, les hémorroïdes, le pityriasis versicolor, l'alopécie, et d'autres. Dans le tertiaire trouver treponemu pâle dans l'exercice de buttes et gommes difficiles. Le diagnostic est confirmé par les résultats positifs des tests sérologiques. Cependant, il faut savoir que la réaction Wassermann dans cette période peut donner un résultat négatif. Le diagnostic différentiel est réalisée avec le lupus induré tuberculeuse tuberculose cutanée, vascularite et d'autres maladies.

La syphilis congénitale. Survient lorsque l'infection intra-utérine du fœtus de la mère malade. Il y a la syphilis congénitale du fœtus, les nourrissons de la syphilis, la syphilis de la petite enfance (de 1 à 4 ans) et de la syphilis congénitale tardive (de 4 à 17 ans).

Lorsque placenta foetal syphilis est généralement plus grande. Si l' infection fœtale se produit dans le V -VI mois de la grossesse peut se produire une fausse couche . Le fœtus est mort-né, macéré, avec une maladie du foie, de la rate et les poumons. Lors de l'infection, la mère dans les derniers mois de symptômes de la grossesse de la syphilis chez l'enfant peut apparaître dans quelques semaines, et la réaction Wassermann positif - sur le 3ème mois de la vie.

nourrissons Syphilis est une continuation directe de la syphilis fœtale. L'enfant est agité, Allaite atone, marqué expression douloureuse sur son visage, pâle couleur grise de la peau, légère augmentation du poids corporel, transpiration, augmentation délibérée de la température corporelle, l'indigestion. Dans certains cas, il y a pemphigus syphilitique, qui est en contraste avec les nouveau-nés de pemphigus épidémiques détectées à la naissance ou dans les premiers jours de la vie et est localisée principalement sur la plante et de palmiers. Il y a des bulles dans la taille d'un pois à une cerise sur la base de l'inflammation, de pus rempli de liquide séreux ou hémorragique avec beaucoup de tréponèmes pâles. Avec l'ouverture des bulles formées érosion epiteliziruyutsya que la résorption de l'infiltration. épaississement diffus de la peau (infiltration Hohzingera) se produit dans 60-65% des patients à 8-10 semaines d'âge. Sur le visage, le cuir chevelu, les fesses, les paumes des mains et la plante de la peau est infiltrée, il est brun-rouge, brillant. Lèvres épaissies, enflée, dans les fissures. Autour de la bouche d'une durée de vie des cicatrices restent. Infiltration du cuir chevelu, perte des sourcils et des cils cheveux fins. Sur 4 -8 semaines d'âge sur le visage, la surface extérieure des membres et des semelles peut apparaître une éruption papuleuse brun-rouge, nettement distinct de la peau environnante.

symptôme relativement commun - la rhinite syphilitique. Avec la naissance du nez de l'enfant est bouché, alors il mucopurulent décharge ou sukrovichnye, le rétrécissement dans la croûte. Respiration Sucer fortement difficile impossible. Dans les cas graves peuvent se produire la destruction du cartilage septum du nez et en bouche (selle nez, ciel gothique). Avec la défaite du larynx voix rauque, afonichny. Les changements spécifiques dans les os, le plus souvent ostéochondrite, sont de nature systémique. Presque affecte toujours le foie et la rate, ils sont agrandis, dense. Ballonnements, peuvent ascite et l' ictère . Dans les poumons marqué la prolifération diffuse du tissu conjonctif dans la circonférence des alvéoles et de petits vaisseaux - le soi-disant blanc pneumonie , qui se manifeste une cyanose, un essoufflement, un long et a une tendance à la formation d' abcès. Risque de dommages aux reins, tractus gastro-intestinal, système nerveux central (méningite, hydrocéphalie), coeur (endomyocarditis).

Le symptôme prédominant de la syphilis précoce de l'enfance sont les verrues anus. La peau peut être des noeuds denses (de Gumma) et papules humides dans les plis, souvent la chute des cheveux, les os affectés, les testicules, le système nerveux central (retard mental, l' atrophie du nerf optique, l' épilepsie , la méningite). Dans le cerveau, il peut y avoir gumma.

syphilis congénitale tardive est la syphilis rechute, la souffrance et guéri dans la petite enfance. Il y a des signes crédibles et probables de la syphilis congénitale tardive. Par les caractéristiques importantes incluent les Hutchinson triade soi-disant: dents en forme de tonneau avec la mastication lunate encoche sur le bord (dents de getchinsonovskie), kératite , surdité à la suite de la défaite du labyrinthe. Les symptômes probables sont sabre crâne shin yagoditseobrazny, ciel gothique, sans sternum xiphoïde et d'autres syphilides possibles sur les lésions cutanées des systèmes foie, la rate, cardiovasculaire et endocrinien .; trouble de la parole, un retard mental.

Un enfant avec des manifestations de syphilis actifs sur les membranes de la peau et des muqueuses est contagieux pour les autres, donc si vous vous souciez de ce personnel de travailler dans des gants en caoutchouc, désinfecter les mains. Tous les enfants, les patients atteints de syphilis congénitale précoce doivent être signalés à la consultation des enfants sur le lieu de résidence. Si vous soupçonnez une syphilis congénitale, le sang est envoyé à la sérologie de l'enfant. Un enfant malade est placé dans un hôpital pour le traitement de la clinique STI.

Traitement du complexe de la syphilis. Prescrire des antibiotiques, le bismuth et les préparations d'iode (pour les régimes); pour améliorer la résistance de l'organisme à l'infection - pirogenal, prodigiozan etc.; autohemotherapy, vitamines B, stimulateurs biogènes (aloès, vitreux, et autres.). Le traitement complet, en particulier a commencé dans les premières périodes de la maladie, fournit un remède patients.

Dans la syphilis congénitale, un traitement systémique avec le 1er mois de vie peut conduire à un rétablissement complet.

Le traitement prophylactique est effectué pour les enfants nés de mères avec la syphilis, qui n'a pas été préalablement traités ou ont été traités insuffisamment, même en l'absence de symptômes cliniques chez les enfants et les résultats négatifs des tests sérologiques. Après le traitement, les enfants restent sous la supervision de la clinique pendant 5 ans.

la prévention publique et privée de la syphilis est effectuée selon des règles communes pour lutter contre les maladies sexuellement transmissibles et comprend les activités suivantes.

1) un compte rendu complet des noms des patients atteints de maladies sexuellement transmissibles. Chez les patients nouvellement diagnostiqués avec le médecin de la maladie vénérienne, qui établissent le diagnostic, quelle que soit leur spécialité, remplit un avis spécial. En établissant les formes contagieuses de la syphilis dans les 24 heures envoyer une notification d'urgence à l'épidémiologiste de district, qui est obligé de suivre l'actualité de l'hospitalisation, l'examen de sa famille et ceux qui étaient avec lui en étroite contacts familiaux ou sexuels, l'identification et le traitement des personnes qui ont comparu à la source de l'infection;

2) l'hospitalisation obligatoire des patients atteints de formes contagieuses de la syphilis dans les 24 heures sur le diagnostic à l'hôpital dermatovenerologic ou département hôpitaux somatiques (district ou precinct) dans une pièce séparée. Le traitement dans un hôpital sont également soumis à des femmes enceintes et des enfants souffrant de la syphilis;

3) l'implication urgente de l'enquête auprès des membres de la famille du malade. Identifié avec les malades et les malades, a servi de source d'infection, traitée selon les schémas approuvés. D'autres personnes, qui étaient en contact étroit avec les patients qui ont reçu un traitement prophylactique. Demande un examen réalisé sœurs de patronage: il est donc nécessaire de respecter strictement les règles d'éthique, sans divulguer des informations sur un patient;

4) le suivi systématique de la précision des traitements (rappels, les appels sur le visiteur de santé ou une lettre fermée). Dans le cas d'un changement de résidence du patient est nécessaire pour aviser le ministère de vénérienne au nouveau lieu de résidence. Le patient a été retiré du registre en vertu de l'ancienne résidence seulement après la réception de la notification du retrait de son enregistrement au nouveau lieu de résidence;

5) l'examen des enfants inscrits dans les centres de garde d'enfants, pédiatre. Si vous soupçonnez une maladie vénérienne, ils sont envoyés à la consultation du dermatologue. Le personnel de garde d'enfants sont soumis à un examen médical au moins 1 fois en 6 mois. Les enfants ayant une histoire des formes infectieuses de la syphilis, seulement après deux cycles de traitement peuvent être autorisés dans les institutions pour enfants, à condition que la surveillance médicale systématique. Les enfants souffrant de la syphilis congénitale (séropositives), si elles ont pas de manifestations cliniques peuvent être autorisés dans les institutions pour enfants après un cours de traitement pour un sujet particulier de suivi. Les enfants entrant dans la maison des enfants, des foyers pour enfants, des pensionnats, sont l'examen clinique et sérologique;

6) des mesures préventives à l'égard de la syphilis congénitale: examen clinique et sérologique des femmes enceintes (dans la première et la deuxième moitié de la grossesse); enquête sur chaque cas de syphilis congénitale précoce; l'établissement d'un lien étroit entre institution vénérienne, la clinique et la maternité de l'hôpital des femmes aux fins de la notification mutuelle des malades;

7) éducation à l'hygiène de la population.

Dans les bureaux gynécologiques, urologiques et dentaires doivent être stérilisés soigneusement instruments. Dans tous les cas de suspicion de syphilis (. Érosions et des ulcères dans la région génitale, une éruption cutanée sur la muqueuse buccale, etc.), les patients doivent être envoyés pour examen à la maladie vénérienne; il est donc impossible de prescrire des antibiotiques même localement, car il considérablement plus difficile à détecter tréponèmes pâles; avant la saisine devrait limiter les lotions solution isotonique de chlorure de sodium.

Un rôle majeur appartient à la prévention personnelle. Lorsque le sexe occasionnel est recommandé immédiatement après les rapports sexuels laver soigneusement les parties génitales et les zones environnantes du corps avec de l'eau chaude et du savon, gibitanom régal. En cas de suspicion d'infection par la syphilis devrait appliquer le paragraphe soins des IST ou de l'établissement médical le plus proche, ce qui produit une solution de permanganate de potassium lavage de l'urètre, la solution est instillé dans l'protargola de l'urètre et frotté sur la peau 33% calomel pommade.