stenocardia

Stenocardia - un symptôme de l' ischémie myocardique aiguë, exprimé la douleur attaque de la poitrine. Dans la plupart des cas, l'angine de poitrine se réfère aux manifestations de la maladie coronarienne, et se distingue comme l'une de ses formes cliniques. classification de l'angine de poitrine d'occasion sur la base des caractéristiques de son cours.

Pour la première fois émergé angine. Cette forme de probation comprennent l'angine de poitrine dans les 6 semaines à compter de la date d'apparition de la première attaque. Dans le même temps la première attaque peut être le seul ou au cours de cette période, et répétées attaques de la fin de la 6e semaine de l'angine de poitrine peut être évaluée comme étant stable ou progressive.

L' angine stable est caractérisée par l'apparition périodique des attaques de la douleur dans des conditions spécifiques, en particulier à un certain niveau d'activité physique, selon qui est divisé en quatre classes fonctionnelles de l' angor stable: classe I - attaques ne se produisent que lorsque l' activité physique extrême et rapidement passer sur leur propre après son expiration; Classe II - attaques se produisent pendant la charge normale pour le patient (par exemple, lors de la marche sur un terrain plat, à une distance de plus de 500 m, avec un calme escalier d'escalade plus d'un étage), ou provoqué le stress psycho-émotionnel grave; Il augmente la probabilité d'attaques dans le matin, par temps froid venteux; La douleur est souvent soulagée en prenant seulement nitroglycérine; Classe III - attaques sont provoquées l'effort physique, même mineure, la douleur se produit lorsque la marche détendue au niveau du sol à une distance ne dépassant pas 500 m, avec une lente montée sur un étage; Classe IV - attaques se produisent à l'effort physique minimal (se lever de sa chaise, en inclinant le torse lorsqu'il est équipé de chaussures, marche lente au niveau du sol à une distance allant jusqu'à 100 m) et au repos (surtout la nuit), parfois lors du déplacement du patient de l'horizontale à la position verticale (en raison de l'augmentation à court terme du coeur due à l'augmentation de flux veineux).

angine de poitrine progressive. Elle se caractérise par une augmentation de la fréquence, l'extension et l'augmentation de l'intensité des attaques de douleur (souvent avec une diminution substantielle de l'efficacité de la nitroglycérine), une transition relativement rapide à une classe fonctionnelle de l'angine de poitrine supérieur. l'angine de poitrine progressive est pas toujours, cependant, et souvent se termine par la mise au point d'un infarctus du myocarde.

Spontané ou spécial, l' angine de poitrine (parfois désigné comme l' angine de Prinzmetal) est caractérisée par la survenue de crises d' angine pour aucun lien apparent avec les facteurs déclenchants externes; des attaques plus graves et plus longues que l'angine de poitrine stable sont plus résistants à l'action de la nitroglycérine.

La pathogenèse de l'angine dans ses liens initiaux coïncide avec la pathogenèse de l'insuffisance coronaire aiguë, qui est basé sur la différence entre le service possible au myocarde de sang par sténotique ou un spasme de l'artère coronaire et son besoin d'oxygène et de nutriments, de plus en plus dans le cadre de l'exercice ou le stress psycho-émotionnel grave. L'origine des attaques nocturnes de l'angine au repos koronarospazm joue un rôle; suggère de renforcer le rôle des influences vagales la nuit. La pathogenèse de l'attaque de la douleur, à savoir, effectivement l'angine associée à terminaisons d'irritation des fibres sensitives des substances nerfs cardiaques sympathiques libérés lors de l'ischémie des cellules du myocarde. Les impulsions sont envoyées aux ganglions de la cervico-thoracique, de pénétrer dans la moelle épinière, l'extension de la zone d'innervation somatique, pour atteindre les structures sous-corticales et le cortex cérébral, ce qui crée la sensation de douleur localisée dans les zones d'innervation des segments thoraciques. Remarques parfois la disparition de l'angine de poitrine après un infarctus du myocarde expliquent la destruction de terminaisons nerveuses dans la zone de nécrose.

Le tableau clinique. Lorsque l'attaque de la douleur d'angine se produit lors d'un stress physique (et parfois émotionnel) et habituellement résout dans les 1-2 minutes après sa résiliation. Durée attaque sévère peut atteindre 20 - 30 min, avec une plus longue durée, se développent habituellement dystrophique focale ou lésion myocardique nécrosée. Dans la plupart des cas, la douleur est localisée dans la profondeur de la poitrine, souvent au niveau du tiers supérieur du corps du sternum. Parfois, la zone de la douleur la plus sévère déplacée légèrement à droite ou à gauche de la ligne médiane. Les patients définissent la douleur comme presser, presser, parfois éclatant, une explosion ou de brûlure. L'intensité de la douleur varie de sévère à peine et à peine comparable à la sensation d'inconfort. Irradiation de la douleur est pas toujours observée; Dans les cas typiques, la douleur peut irradier vers l'épaule gauche, le bras gauche, la ceinture scapulaire (moins d'irradiation de droite caractéristique) ou dans le cou, la mâchoire, l'espace interscapulaire. Rarement observé irradiation atypique de la douleur - dans l'épigastre, la moitié gauche de la région cœliaque. Au moment de l'attaque, le patient meurt habituellement; si la douleur est survenue lors de la marche, il a arrêté. Objectivement sous attaque sévère peut avoir une rougeur ou une pâleur du visage, l'apparition de gouttes de sueur sur elle, la transpiration parfois sur le tronc, une petite tachycardie , une légère augmentation ou une diminution de la pression artérielle, les pupilles dilatées. Admission de nitroglycérine dans la plupart des cas, arrête complètement l'attaque pendant 1-2 minutes.

Lorsque la relation spontanée d'attaque de la douleur angineuse avec l'activité physique est absent. Un certain nombre de patients, ainsi que de nombreux patients souffrant d'angine de poitrine, les attaques sont provoquées par le stress psycho-émotionnel. crises d'angor spontanées diffèrent de longue durée (15 - 20 minutes), quand ils sont souvent marqués arythmie ventriculaire. L'efficacité de la nitroglycérine pour le soulagement d'une attaque est faible, plus facile à la douleur soulagée par la nifédipine (Corinfar, Justice, kordafen), comprimé (ou capsule) qui devrait être mâchée et maintenu dans la bouche jusqu'à ce que la résorption.

l'angine de poitrine écoulement dépend de la gravité et de la vitesse de progression des vaisseaux coronaires, la maladie de l'artère coronaire sous-jacente. Dans certains cas, la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine peut être pendant de nombreuses années restent les mêmes, tandis que dans d'autres, il y a une augmentation lente mais constante des symptômes. Angine toute la classe fonctionnelle, ainsi que d'apparition nouvelle, ne peut pas toujours pour des raisons évidentes d'acquérir soudainement rapidement progresser et sera achevée au cours de l'infarctus du myocarde.

Le diagnostic repose sur la communication avec la charge de l' attaque de la douleur ou un autre facteur précipitant, le caractère paroxystique du syndrome de la douleur avec un début et à la fin de l'attaque, une durée relativement courte, rapide (généralement à moins de 2 minutes) stoped action nitroglycérine. Autres caractéristiques - la nature de la douleur, sa localisation et l'irradiation - peuvent varier.

En dépit du fait que, dans la plupart des cas, l'angine de poitrine se produit généralement des erreurs assez répandues jusqu'à présent associés à l'hyper- ou sous-diagnostiquée. La douleur thoracique peut être associée à de nombreuses maladies ou des états pathologiques (péricardite, épanchement pleural , myalgie et myosite , plexite , névrite , névralgie , œsophagite , hernie diaphragmatique, l' herpès zoster , etc.). Cependant, toutes ces conditions, la douleur est clairement le caractère paroxystique, non associé à de telles formes d'activités telles que la marche ou monter des escaliers (avec des lésions du système nerveux et le système musculo-squelettique, il peut se produire, ou aggravée par certains mouvements, tels que tourner le torse, l'élévation des bras ), ne sont pas inférieurs à l'action de la nitroglycérine.

Pour confirmer le diagnostic a utilisé un certain nombre de techniques spéciales. Si vous ne pouvez pas enregistrer un ECG standard à la hauteur de l'attaque de la douleur, dans la plupart des cas détectés ischémique caractéristique (horizontal ou kosoniskhodyaschaya) dépression du segment ST, ce qui confirme le diagnostic. A cet effet, le suivi quotidien de l'ECG.

Dans le diagnostic en utilisant des méthodes basées sur la provocation artificielle des crises angineuses. Autant informative vélos stress test avec pas à pas augmenter la dose de charge. L'émergence de la dépression du segment ST au cours de l' échantillon objectifie diagnostic. Plus physiologique utilisé principalement dans les hôpitaux exercent test sur un tapis roulant (tapis roulant) avec changement de sa vitesse et de l'angle. Dans certaines maladies concomitantes ou à la conduite d'essais veloergometry sur un tapis roulant est impossible ou les résultats de ces échantillons sont difficiles à interpréter. Dans de tels cas, les hôpitaux cardiaques produisent une stimulation électrique transoesophagienne des oreillettes avec accélération continue des incitations pour atteindre la fréquence cardiaque à laquelle semble typique des modifications de l'ECG ischémiques. Pour vérifier le diagnostic de l'angine de poitrine spontanée plus informative longue, la surveillance en continu de l'ECG en utilisant un équipement portatif qui est utilisé pour le diagnostic de l'angine de poitrine. Dans ce dernier cas, au moment de l'attaque est enregistrée ou kosoniskhodyaschee horizontale du segment ST passer vers le bas de la ligne isoélectrique; et dans la forme classique de l'angine spontanée (Prinzmetal angine) noté transitoire élévation du segment ST.

Le traitement Angine comprend des mesures d'urgence pour le soulagement des attaques et des performances constantes de l'avis médical des patients visant à réduire la fréquence et la gravité des crises d'angine.

Ventouse avec angor stable est réduite à une cessation immédiate de l'exercice physique et l'admission obligatoire en vertu des comprimés de nitroglycérine langue, même si le patient sait par expérience personnelle que la douleur qu'il va à la fin de charge. La nécessité de la nitroglycérine est dictée par le fait que les manifestations subjectives initiales de crise d'angine est impossible de prédire la façon dont il aura lieu et ne sera pas y aller en état angineuse. La formulation de la tablette la plus pratique et efficace de la nitroglycérine; son effet atteint un maximum à 1 - 1,5 min après l'administration sous la langue. Si vous prenez un comprimé de nitroglycérine douleur uncropped après 2 - 3 minutes pour prendre la deuxième pilule; dans ce cas, le patient doit prendre la situation couchée ou couchée. Quand la nitroglycérine est un mal de tête très forte, le patient peut être recommandé d'effectuer toujours un approvisionnement en morceaux de sucre, dont chacun est humidifiée avec 6-8 gouttes d' une solution à 0,1% de nitroglycérine dans une solution d'alcool de 3% de menthol (Votchala gouttes) et l'apparition de la douleur dissolvent cette pièce. Beaucoup de gens préfèrent prendre validol, mais il est beaucoup moins efficace que la nitroglycérine. Quand le pauvre nitroglycérine de tolérabilité, il est conseillé d'essayer d'arrêter les attaques en suçant comprimés Nitrosorbid (10 mg), ou comprimés à croquer corinfar (10 mg). Ce dernier est le médicament de choix pour le soulagement de l' angine attaque spontanée, dans laquelle la nitroglycérine moins efficace.

Lorsque la douleur de poitrine progressive essayant d'arrêter l'attaque avec tous les moyens disponibles. Sans attendre l'amplification de la douleur, vous devez immédiatement prendre comprimés de nitroglycérine sous la langue et, si cela ne suffit pas, vous devez prendre un autre 2 - 3 comprimés à des intervalles entre les doses de chacun environ 2 minutes. La dose quotidienne totale de nitroglycérine ne se limite pas. Avec l'inefficacité de la nitroglycérine pendant 15 - 20 minutes opioïdes administrés par voie parentérale (Promedolum, omnopon, la morphine, le fentanyl). angor rapidement progressive, y compris pour la première fois émergé - une indication absolue pour une hospitalisation immédiate. l'hospitalisation prévue est indiqué pour l'angine de poitrine sévère classe fonctionnelle III-IV pour la sélection de la thérapie, ou une décision sur le traitement chirurgical.

Un traitement continu des patients souffrant d'angine dans une large mesure effectuée sous la supervision du subjectif du patient, qui doit donc être correctement informé sur la nature de la maladie et les critères d'évaluation de son cours, la tactique de comportement pendant l'exacerbation et de rémission de la maladie. Le patient d'être informé sur les conditions dans lesquelles l'apparition la plus probable de l'attaque angineuse, de souligner que la maladie est chronique et nécessite un traitement continu. Il devrait être d'une manière accessible, en essayant de ne pas effrayer le patient, expliquer que lorsque aiguë née accélération, l'allongement et l'augmentation de la sévérité des attaques, ainsi que. le développement de leur insensibilité à la nitroglycérine, il doit immédiatement demander de l'aide médicale d'urgence.

Pour le traitement de l'angine de poitrine stable proposé un grand nombre de médicaments appartenant à des groupes chimiques et pharmacologiques différentes. Les plus largement trouvé trois groupes de médicaments: les nitrates, les bêta-bloquants et les ions antagonistes du calcium.

De nitropreparatov pour prévenir les crises d'angine sont couramment utilisés formulations de dépôt de la nitroglycérine pour l'application parentérale dans un patch, pommade, plaques buccales etc. De telles préparations que sustak, nitrong, sustanit, sont inefficaces , car ils contiennent de la nitroglycérine presque entièrement détruite lors du passage à travers le foie. Pour être accepté dans des médicaments efficaces de dinitrate d'isosorbide (nitrosorbid, Izodinit retarder, kardiket et al.), Isosorbide-5-mononitrate (izomak et al.). Des doses de ces agents sont très variables, elles sont choisies en fonction de l'efficacité clinique. Le principal inconvénient de nitrate - une diminution progressive de leur efficacité avec l'utilisation prolongée ( "addiction"), qui, selon certaines formes posologiques, moins inhérentes à l'application sur la peau (nitromazi, nitroplastyri) ou de la gomme (Trinitrolong). Nitrosorbid, l'effet d'une dose unique qui dure 4 -b h, il est recommandé de prendre au moins 4 fois par jour (10 - 80 mg par dose), forme à action prolongée de nitrates assez pour prendre 2 fois par jour. A proximité nitropreparatov sur l' action pharmacologique et dans certains cas , de les remplacer molsidomine, qui désignent l'intérieur de 04/01 mg de 3 - 4 fois par jour. Tout nitropreparatov peut causer des maux de tête sévères. Dans de tels cas, le traitement est initié avec des doses minimales qui augmentent progressivement. Il est adapté pour 2 - 3 semaines avant le début de la prise de traitement nitropreparatov nommer Votchala gouttes sur le sucre (à partir de 1-2 gouttes sur un morceau de sucre, et de mettre progressivement une dose unique allant jusqu'à 8 à 10 gouttes 4 fois par jour). Lorsque la classe fonctionnelle angor I -II nitrates sont utilisés uniquement «sur demande» ventouses douleur; III -IV classes fonctionnelles - sous forme de médicament à action prolongée est pris en continu.

Efficace pour le traitement de l'angine de poitrine, les bêta-bloquants, en réduisant la demande en oxygène du myocarde et l'augmentation de la tolérance des patients à l'activité physique. Il est très important pour le traitement des patients souffrant d'angine de poitrine et les propriétés des bêta-bloquants comme leur action anti-arythmique et protivofibrillyatornoe, dans de nombreux cas, la capacité à réduire la pression sanguine. Le plus largement utilisé Inderal (propanolol, Inderal, obzidan) à des doses allant de 10 à 40 mg quatre fois par jour -6. Lorsque l'angine Inderal est prescrit 4 fois par jour. Inderal appartient aux bêta-bloquants non sélectifs, dont l'utilisation est contre-indiquée avec bronchospasme, ainsi que oblitérer les maladies vasculaires et les membres angionevroticheskih (athérosclérose, endartérite, la maladie de Raynaud, etc.). Ces contre-indications sont moins importantes pour les médicaments dits cardiosélectifs dans ce groupe, dont l'effet est limité principalement le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques du myocarde (la sélectivité de l'action est réduite à des doses élevées) à des doses normales. En bêta-bloquants sélectifs comprennent métoprolol (spesikor), l' aténolol. durée d'action plus longue a aténolol (de 0,05 à 0,1 g du médicament est parfois suffisant pour prendre une fois par jour), un peu moins longue durée d'action métoprolol (de 0,025 à 0,1 g 2 fois par jour). Si ces médicaments provoquent une bradycardie sévère, il est conseillé d'essayer les bêta-bloquants avec l'activité sympathomimétique intrinsèque que l'on appelle, tels sektral qui ralentit rarement et peut même augmenter le taux de contractions cardiaques. Tous les bêta-bloquants sont capables d'inhiber la conduction auriculo-ventriculaire, de sorte que le traitement d'entre eux, surtout au début, vous devez être sous le contrôle des électrocardiographiques (troubles de suppression de conduction supplémentaires peuvent être manquantes). Il est important de noter qu'un arrêt brutal des bêta-bloquants peut provoquer des symptômes de sevrage - aggravation soudaine de l'angine ou même un infarctus du myocarde, donc si vous avez besoin d'annuler leur dose réduite progressivement, tout en ajoutant des médicaments des autres groupes de fonds.

Des médicaments appartenant au groupe des bloqueurs des canaux calciques, souvent utilisé vérapamil (Calan, finoptinum) et la nifédipine (Corinfar). Le vérapamil a une activité anti-arythmique modérée et de préférence en combinaison avec des troubles du rythme cardiaque angine de poitrine. Il est administré à une dose de 80-120 mg 3 - 4 fois par jour (izoptin retard - 1 fois par jour), et après 2 - 3 mois après le début de la dose de traitement peut être réduite progressivement, l'amenant jusqu'à 160-120 grammes par jour. le traitement de vérapamil à des doses élevées nécessite une surveillance électrocardiographique possible l'inhibition de la conduction auriculo-ventriculaire. Nifédipine à 10 - 20 mg de 3 - 4 fois par jour est un médicament de choix dans le traitement de l' angor spontané par lequel nitropreparatov désignation moins efficace et les bêta-bloquants, selon certains auteurs, est indésirable en raison du développement possible de faciliter la vasoconstriction. Lorsque l' angine de poitrine utiliser un médicament à action prolongée du même groupe d'amlodipine (Norvasc), qui est prescrit pour 5-10 mg par jour.

Un moyen antiagregatsionnogo utilisation de l'acide acétylsalicylique (aspirine), dont l'application 0.125 1 g une fois par jour réduit considérablement le risque de développer chez des patients présentant un infarctus du myocarde.

Le traitement des patients atteints d'angine de poitrine progressive réalisée que dans un hôpital sous plus strict que d' habitude, le mode PRM (charge, l' angine de poitrine provoquant, devrait être complètement éliminé). repas fractionnés recommandés, un régime alimentaire contenant des aliments faciles à digérer. Il est important de surveiller la régularité de la chaise, le cas échéant, appliquer un laxatif et lavements moyens, comme forcer pendant un mouvement de l'intestin provoque souvent une grave crise d'angine de poitrine. Les doses de médicaments anti-angineux a été augmentée au maximum tolérable pour les patients. Pour la prévention de l'infarctus du myocarde nécessairement prescrire de l'acide acétylsalicylique. Dans de nombreux cas, un effet positif est l'utilisation de l'héparine sous le contrôle de la coagulation sanguine. La réduction progressive de la dose d'agents anti-angineux et l'expansion de mode moteur autorisé uniquement après la régression des symptômes et de la stabilisation.

Prévisions. L'angine stable est souvent pendant de nombreuses années, n'a pas tendance à la progression. Les patients souffrant d'angine de classe fonctionnelle I -II, en règle générale, peuvent effectuer des travaux qui ne nécessite pas un effort physique. Avec une nouvelle apparition et l'angine de poitrine progressive de perspectives incertaines; l'angine de poitrine progressive dans plus de la moitié des cas a achevé le développement de l'infarctus du myocarde. Le traitement chirurgical de l'angine de classe fonctionnelle III- IV peut améliorer le pronostic.

Prévention coïncide avec la prévention de la maladie coronarienne. Créer les conditions pour le développement de la circulation collatérale dans le système d'artères coronaires favorise thérapeutique (dosage en particulier la marche) l'exercice. Les patients souffrant d'angor stable recommandent la marche quotidienne (5-10 km) à un rythme qui ne provoque pas des crises. Il est important d'éliminer le tabagisme , mais le tabagisme est longue cela doit être fait avec prudence, comme si le patient, ans fumaient 20 cigarettes par jour ou plus, arrêtez immédiatement de fumer, peut - être une aggravation brutale de la maladie, et même l' infarctus du myocarde. Dans de tels cas, il est conseillé de réduire le nombre de cigarettes fumées par jour (cigarettes) progressivement. Il est l'abus d'alcool inacceptable.