gestoses

Toxémie gravidique - Femmes enceintes pathologies causalement liées à l'œuf du fœtus en développement et disparaissent habituellement au cours de la période post - partum. Toxicité, qui se manifeste dans les 20 premières semaines de la grossesse , généralement appelé tôt, après 20 semaines de grossesse - fin.

nausées matinales précoce chez les femmes enceintes. Les formes les plus courantes de toxicité précoce sont des vomissements et de baver (ptyalism).

Vomissements se produit dans environ 50 - 60% des femmes enceintes, mais seulement nécessitent une hospitalisation 8-10% d'entre eux. Forme grave de vomissements sont plus fréquents avec les grossesses multiples et la grossesse molaire.

Accepted distinguer trois degrés de gravité des vomissements enceintes: I - facilité, II - modéré à III - sévère (incontrôlables ou excessives, vomissements). Quand je Gravité vomissement jusqu'à 5 fois par jour, sur un estomac vide ou est relié à la prise de nourriture et les odeurs désagréables; état général de la femme enceinte est pas cassé. Lorsque la gravité des vomissements II accélère jusqu'à 10 fois par jour, il y a des signes d'intoxication. Caractérisé gravité III répété vomissements - jusqu'à 20 fois par jour ou plus, ce qui entraîne une perte de poids rapide et le dysfonctionnement des organes vitaux. Dans des vomissements sévères observé une faiblesse grave, l' agitation ou de la léthargie, une faible fièvre, tachycardie , hypotension, l' acétone urinaire apparaissent, souvent des protéines et des cylindres. Parfois , dans des vomissements sévères se produit la jaunisse , dans de rares cas - dégénérescence toxiques du foie. Possible hypertrophie du foetus.

Traitement des vomissements enceinte , je gravité sur une base ambulatoire sous le contrôle de la dynamique du poids corporel des études enceintes et répétées d'urine pour l' acétone. Attribuer fréquents petits repas, rince-bouche astringente; recommander des changements fréquents de l'environnement (marche, etc ..), l'acupuncture efficace.

Le traitement des vomissements II enceinte et le degré de gravité III est effectuée dans un hôpital. Il devrait être globale et inclure la restauration de la perte de nutriments et fluides, la correction de l'équilibre électrolytique et l'équilibre acide-base. Dans le cas d'échec du traitement nécessaire pour interrompre la grossesse. Il a également été montré au bas grade température du corps de réception, sévère tachycardie , une perte de poids progressive, protéinurie, cylindrurie, acétonurie, ictère .

Bave est souvent accompagnée de vomissements, les femmes enceintes, se produit rarement comme une forme indépendante de toxicité précoce. Dans la salivation marquée perte de salive par jour peut dépasser 1 litre. salivation profuse déprimant effet sur la psyché d'une enceinte, conduisant à la déshydratation, hypoprotéinémie. Le traitement de salivation exprimé devrait être dans un hôpital. Attribuer atropine, rince - bouche infusion de sauge, de camomille ou de l' écorce de chêne. Lorsqu'on lui a montré une transfusion de plasma hypoprotéinémie significative. L'effet positif d'avoir l'hypnose et l'acupuncture.

Au début des années toxicosis inclure quelques dermatoses. Les dermatoses les plus courantes de la grossesse est des démangeaisons de la peau, qui peut être locale (la vulve) ou de la propagation dans tout le corps. Le prurit est parfois douloureux, provoque l'insomnie, l'irritabilité. Lorsque les démangeaisons de la peau pendant la grossesse est nécessaire d'exclure le diabète , les maladies fongiques de la peau, la trichomonase , allergiques réactions. Le traitement est réduit à des sédatifs de nomination et des moyens d'allergènes de l'irradiation UV.

Chez les femmes qui ont eu une toxémie précoce de la grossesse, se développe souvent en retard toxicosis, et donc pour eux doit être l'observation clinique particulièrement prudent.

toxémie tardive de la grossesse, maintenant il est plus communément appelée «OPG-toxémie" (moyen de l'abréviation de gonflement - Oh, protéinurie - P, hypertension - D). OPG gestoses se produit dans 8-12% des femmes enceintes.

OPG-gestoses se développe souvent chez les femmes qui ont eu dans précédentes grossesses , ainsi que chez les patients atteints de pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, la maladie hypertensive , le diabète (ces femmes enceintes sont à risque d'OPG-gestoses).

Les principaux symptômes cliniques de la prééclampsie sont le gain de l' OPG-morbide poids, œdème, protéinurie, hypertension, convulsions , et (ou) le coma . Il existe quatre formes cliniques (stade) OPG-gestoses: hydropisie, la néphropathie, la prééclampsie et de l'éclampsie.

la grossesse hydropique est caractérisée par un œdème persistant en l'absence de protéines dans l'urine et la pression artérielle normale. Dans un premier temps, le gonflement peut être caché. Cela a marqué un «signe de l'anneau" positif (un anneau sur le doigt se déplace avec difficulté), gain de poids excessif. gonflement visible apparaît d'abord sur les membres inférieurs, puis dans la vulve, le tronc, les membres supérieurs et le visage. L'état général de la femme enceinte est habituellement pas affectée. Grossesse se termine généralement par la livraison dans le délai prescrit. Parfois, les femmes enceintes développent une néphropathie.

La base du traitement de l'hydrocéphalie est l'alimentation enceinte. sel recommandée et limitation de fluide (1000 ml par jour), l'utilisation de produits contenant des protéines complètes (viande, poisson, fromage), ainsi que des fruits, des légumes, des jus de fruits. Tous les 7 - 10 jours devraient être des jours de jeûne (fromage, pomme). Il est montré que la vitamine. Recommandé comme sédatifs (bouillon motherwort et la racine de valériane) et antispasmodique (no-spa, papavérine, comprimés aminophylline), les médicaments qui renforcent la paroi vasculaire (acide ascorbique, la rutine). grossesse Dropsy peuvent être traités sur une base ambulatoire, si on peut éliminer tous les facteurs défavorables à la maison et au travail.

Néphropathie la grossesse est généralement caractérisée par une protéinurie, l' œdème, l' hypertension . Souvent, il y a deux de ces symptômes, rarement protéinurie ou l'hypertension.

Il existe trois degrés de gravité de la néphropathie: I degré - œdème des membres inférieurs, l'augmentation de la pression artérielle à 150/90 mm Hg. L'article, la protéinurie allant jusqu'à 1 g / l .; II degré - oedème des membres inférieurs et la paroi abdominale antérieure, l' augmentation de la pression artérielle jusqu'à 170/100 mm Hg. L'art, la protéinurie allant jusqu'à 3 g / L .; Grade III - oedème prononcé des membres inférieurs, la paroi abdominale antérieure et de la face, la pression artérielle au-dessus 170/100 mm Hg. c., une protéinurie supérieure à 3 g / l. Transition dans la prééclampsie et de l'éclampsie et II lorsque cela est possible, même à I néphropathie degré de gravité.

La gravité de la preuve prééclampsie précoce de son début et de longue durée, la malnutrition fœtale. Dans une maladie rénale sévère , il y a un risque de décollement prématuré du placenta , le travail prématuré , la mort du fœtus . Néphropathie peut se déplacer dans la prééclampsie et de l'éclampsie.

Le traitement des néphropathies femmes enceintes doit être effectuée dans un hôpital. Les objectifs de la thérapie comprennent la création d'un régime de protection, l'élimination de l'hypertension, l'oedème et protéinurie. lit Montré repos, tranquillisants mineurs (trioxazine, hlozepida et al.), Pour renforcer l'effet sédatif en même temps que les tranquillisants prescrits antihistaminiques (diphenhydramine, prométhazine).

un traitement antihypertenseur est réalisée sous le contrôle de la pression artérielle. La diminution rapide de la pression artérielle diastolique inférieure à 80 mm de Hg. Art. constitue une menace pour le fœtus, le nombre critique est de 60 mm Hg. Art. Parce que les médicaments anti-hypertenseurs couramment utilisé du sulfate de magnésium, a un hypotenseur, sédatif, un diurétique et un effet antispasmodique; un effet plus prononcé a été observé quand il est administré par voie intraveineuse. Quand ils sont administrés par voie intraveineuse, la dose et la vitesse d'administration de sulfate de magnésium est ajustée en fonction du niveau de la pression artérielle moyenne (MAP). MAP est calculé comme suit:

MAP = la diastole de BP + 2AD.

Normalement, la MAP égale à 90 à 100 mm de Hg

Avec MAP 111-120 mm Hg. Art. administré 30 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium (7,5 g de substance sèche) dans 400 ml reopoliglyukina à un débit de 1,8 g / h; MAP à 121-130 mm Hg. Art. - 40 ml d'une solution à 25% (10 g de matière sèche) dans 400 ml reopoliglyukina un débit de 2,5 g / h; MAP à plus de 130 mm Hg. Art. - 50 ml d'une solution à 25% (12,5 g de solides) dans 400 ml reopoliglyukina un débit de 3,2 g / h.

Antihypertenseurs sont recommandés pour une utilisation en combinaison avec des antispasmodiques (pas-spa, papavérine, Dibazolum, aminophylline), qui permet de prolonger leur action.

Lorsque les diurétiques doivent prendre en compte la gravité des violations de la concentration et de la fonction excrétoire rénale. Ces médicaments sont utilisés très attentivement. Indications d'utilisation de diurétiques sont un œdème généralisé, la pression diastolique de 120 mm Hg. Art. et plus encore, du ventricule gauche l' insuffisance cardiaque , l' oedème pulmonaire. Dans ces cas, vous pouvez entrer par voie intraveineuse 20-40 mg de Lasix.

Pour améliorer la circulation utéro-placentaire, le traitement de l' hypoxie et de la malnutrition fœtale administrée par voie intraveineuse mélange glucose-novocaine de solution de glucose à 5%, partusisten, sigetin, Korglikon, kokarboksilazu. Restauration de la microcirculation dans le placenta aide intraveineuse reopoliglyukina goutte à goutte et de l'héparine. La gamme de traitements sur des indications particulières pour réduire le ton de l'utérus et prolongation de la grossesse comprennent des médicaments tocolytiques (partusisten, sulfate ortsiprenalina et d'autres.).

La prééclampsie se caractérise par l'apparition des symptômes du système nerveux central: dans le contexte de la haute pression sanguine se produisent des maux de tête , des vertiges , des troubles visuels (clignotant "mouches" et un sens de voile devant les yeux), des douleurs dans la région épigastrique, nausées , vomissements , et parfois la somnolence. Ces symptômes peuvent se produire dans diverses combinaisons, leur gravité varie, ils peuvent se produire périodiquement et rapidement disparaissent ou sont persistants. Il peut y avoir le décollement prématuré du placenta , accouchement prématuré , la mort du fœtus . Comme la progression de prééclampsie perturbé la circulation sanguine cérébrale, ce qui conduit à la saisie et à éclampsie - saisies et (ou) la perte de conscience. Éclampsie se développe habituellement sur le fond de la pré-éclampsie ou néphropathie.

Au début de l'ajustement convulsive observé des contractions des muscles du visage pendant 20 - 30 secondes, suivi par des spasmes toniques des muscles squelettiques, accompagnés d'arrêt de la respiration, le visage de la cyanose, les pupilles dilatées, la perte de conscience. Après 20 - 30 avec des crises tonico-cloniques remplacé, un autre 20 - 30 secondes apparaît une respiration sifflante irrégulière avec la sortie de la mousse de la bouche (due à une morsure de la langue, il peut être peint avec du sang). Après la fin de convulsions, le coma (coma eclamptic) reste généralement pas plus de 1 heure, parfois plusieurs heures, voire plusieurs jours. La saisie peut être un seul ou une série de crises observées, répétées à intervalles courts (état eclamptic). La possibilité d'une perte soudaine de conscience sans une attaque de convulsions.

Les complications de l' éclampsie peut être l' insuffisance cardiaque, un œdème pulmonaire, insuffisance respiratoire aiguë; la pneumonie; œdème cérébral , hémorragie, thrombose ; décollement de la rétine et des saignements dans elle, une forme aiguë du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, insuffisance hépatique (due à une nécrose, hémorragie dans le tissu du foie), l' insuffisance rénale (due à une nécrose et des hémorragies dans les reins). Il peut y avoir des saignements dans la rate, les intestins, le pancréas, les glandes surrénales. La complication la plus grave de l' éclampsie est une boule qui se développe dans le contexte des lésions cérébrales (hémorragie, ischémie, œdème).

Si l'éclampsie peut être décollement prématuré du placenta, la fin prématurée de la grossesse. Pendant les pauses dans la respiration du fœtus peut mourir à la suite de l'aggravation de l'hypoxie.

Lorsque prééclampsie symptômes thérapie intensive. Un rôle important dans le traitement réalise une hémodilution contrôlée et une hypotension contrôlée. L'avantage du procédé de contrôle et hémodilution hypotension contrôlée est non seulement l'efficacité du traitement de la pré-éclampsie, mais aussi la possibilité (le cas échéant) pour prolonger la grossesse. Avec la menace d'accouchement prématuré, ce qui complique souvent sévères utilisé avec succès tocolyse contrôlé prééclampsie-OPG - l'utilisation de sulfate de magnésium et partusistena simultanément avec hémodilution.

Si éclampsie principaux objectifs du traitement sont le soulagement et la prévention des crises ultérieures, l'élimination de l'hypertension, la prévention des violations de la respiration externe. Prehospital pour le soulagement des crampes par voie intraveineuse une solution de sulfate de magnésium à 25% (15 - 20 ml), une solution de sibazona 0,5% (jusqu'à 4 ml). L'effet hypotenseur de sulfate de magnésium peut être améliorée par l'administration intraveineuse dibazola, la papaverine, non-spa, l'aminophylline.

Le patient doit être mis sur une surface plane et dure, tourner la tête d'un côté, avec une spatule ou une cuillère pour ouvrir sa bouche et de nettoyer la cavité buccale du contenu fournissant la perméabilité des voies aériennes supérieures. Lorsque vous enregistrez ou une récupération rapide de la respiration inhalation d'oxygène est effectuée. Lorsque l'arrêt cardiaque et la réanimation respiratoire est nécessaire. Transport des patients à l'hôpital après le soulagement des crises devrait mener l'équipe de soins intensifs qui peuvent à l'inefficacité de ces mesures pour le soulagement des crampes appliquer l'anesthésie.

Toutes les mesures diagnostiques et thérapeutiques pour éclampsie effectuées dans des conditions neyrolepsii analgésie et efficace qui est obtenue en utilisant neyroleptanalgezii. Bon effet analgésique de l'anesthésie péridurale fournit.

Les indications absolues pour la ventilation mécanique sont le statut éclampsie, la combinaison de l'éclampsie avec perte de sang massive, cardio-pulmonaire insuffisance, coma éclampsie. Pour prévenir les complications, y compris rénale aiguë et d'insuffisance hépatique, rénale, les maladies inflammatoires et septiques, doit être une compensation obligatoire de la perte de sang à l'accouchement (césarienne - dans la période post-partum précoce), ainsi que d'une thérapie antibactérienne active. Livraison en temps opportun et l'utilisation de la thérapie de combinaison sont la base de la réduction de la mortalité chez les éclampsie.

P r o g n o s dépend de la gravité de l'OPG gestose. Le pronostic moins favorable de l'éclampsie, en particulier dans le coma eclamptic sur un fond diffus oedème cérébral, une ischémie et une hémorragie dans le cerveau. La mortalité dans le coma éclampsie est de 50%.

La prévention comprend la détection et le traitement avant que la maladie la grossesse rénale, l'hypertension, les troubles neuro-endocrines; soins prénatals approfondie au risque d'OPG-gestoses dans la clinique prénatale. Obstétricien-gynécologue doit les inspecter au moins 1 fois en 2 semaines dans la première moitié de la grossesse, et 1 fois par semaine dans la seconde moitié. Dans 20 - 22 semaines, 28-33 semaines et 35 - 37 semaines de grossesse est 10-15 jours prescrire prophylactiquement régime alimentaire n ° 7, vitamines, extraits de plantes médicinales (la racine de valériane, herbe motherwort, etc ..), l'oxygène et la vitamine à base de plantes cocktails.

mesure préventive fiable est la détection précoce et le traitement pretoksikoza - un complexe de changements pathologiques dans le corps d'une femme enceinte avant les manifestations cliniques et OPG-gestoses détectable seulement avec une enquête spéciale. Signes pretoksikoza sont, en particulier, l'asymétrie de la pression artérielle sur les mains (une différence de 10 mm Hg. Art., Et plus en position assise), la pression d'impulsion de 30 mm Hg. Art. et moins, réduit la densité oncotique de l'urine, ce qui réduit la production journalière d'urine de 900 ml, une légère protéinurie et le gain de poids excessif.

Pour le traitement et la prévention de pretoksikoza son déménagement à OPG-gestoses besoin d'aborder les facteurs défavorables à la maison et au travail; alimentation équilibrée limitée à 300 g de glucides, 80 g de matières grasses, du sel et 5 g d'un liquide à 1000 ml par jour; préparations Réception de multivitamines (par exemple, gendevita); une augmentation de la durée du sommeil d'une nuit (au moins 9 -10 heures) et de rester à l'air libre; un ensemble spécial d'exercices physiques. Pour améliorer la circulation utéro-placentaire est montré l'acupuncture. Afin de normaliser le ton des vaisseaux cérébraux et améliorer neurodynamique corticales utiliser avec succès elektroanalgeziyu (4-8 durable 45-90 minutes chaque procédure).