GROSSESSE

GROSSESSE - processus physiologique, au cours de laquelle le corps d'une femme d'un ovule fécondé se développe le fœtus est capable de la vie extra - utérine. Le plus souvent, il y a une grossesse avec un fœtus, peut-être le développement simultané de deux ou plus de fruits (voir. Grossesse multiple). Une grossesse normale dure 266 à 294 jours (en moyenne 280 jours, t. E. 40 semaines ou 10 mois obstétricales) à compter de la première journée de la dernière période menstruelle, et se termine par la naissance.

Le diagnostic de la grossesse. A l'heure actuelle, largement utilisé des méthodes immunologiques de diagnostic de la grossesse: une détermination qualitative et quantitative de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) - une hormone libérée des structures choriales à partir de laquelle le placenta est formé. La quantité de hCG dans le sang et l'urine augmente dans les premiers stades de la grossesse - 2 jours après l'introduction d'un ovule fécondé dans la muqueuse de l'utérus (implantation) et est le premier signe de la grossesse diagnostiquée. Détermination de l'HCG méthode qualitative est réalisée au moyen de kits de test spéciales dans l'urine en quelques minutes. La détermination quantitative du sang dans l'urine ou produites par des procédés immunologiques.

Largement utilisé par ultrasons, ce qui permet de diagnostiquer une grossesse dans les 3 ou 4 semaines, quand il est possible d'enregistrer la réduction de la fréquence cardiaque fœtale.

valeur Non perdu examen pelvien bimanuel, qui détermine les symptômes de la grossesse comme une cyanose de la membrane muqueuse du vagin, col de l'utérus; ramollissement de l'isthme de l'utérus; augmentation globulaire corps utérin registre avec la 4 e semaine de grossesse.

Dans le diagnostic des signes précoces de la grossesse d'utilisation tels que des nausées , de la somnolence, les changements dans le goût, l' absence de menstruation, l' engorgement des seins.

Dans des périodes postérieures (environ la deuxième moitié de la grossesse) le diagnostic de grossesse confirmée par fiables (indéniables) des signes cliniques de la grossesse: les mouvements du fœtus, déterminé par la palpation de l'abdomen, la palpation des parties fœtales, auscultation des bruits du cœur fœtal. rythme cardiaque fœtal est écouté 18 -20 e semaine de grossesse en utilisant un stéthoscope obstétrical. aussi électrocardiographie est utilisé pour déterminer le rythme cardiaque fœtal (depuis IV mois de la grossesse). L'introduction généralisée dans la pratique échographie obstétricale nous permet de considérer cette méthode est la plus précise pour déterminer l'âge gestationnel, la valeur du fruit, la taille de ses parties et le placenta. Les lignes directrices actuelles en obstétrique et en gynécologie sont équipés de tables contenant des indicateurs de la taille de l'embryon et du fœtus et de la hanche taille, le volume de la poitrine, l'abdomen, et ainsi de suite. E. À différents stades de la grossesse à partir du premier trimestre avant la naissance. Dans le cours normal de la grossesse échographie menée sur 10 11e semaine, 24 semaines et 32 ​​- 33 semaines de grossesse. Selon le témoignage - à tout moment. machines à ultrasons modernes sur. Selon la dernière période menstruelle et la taille des indicateurs de fœtus calculés le délai de livraison approximative et le poids du fœtus.

L'âge gestationnel le plus précis peut être établi pour traiter une femme chez le médecin (sage-femme) au début de la grossesse. Encore largement utilisé l'exploration à deux mains. Lorsque vaginal étude bryushnostenochnom-utérine longueur de corps de 4 semaines de la grossesse est d'environ 7-8 cm en 8 semaines - 9-10 cm en 12 semaines - 12 -. 13 cm Après 16 semaines de gestation est jugé par la hauteur de l'utérus debout, en commençant par la 32 ème semaine de fabrication et de mesure de la circonférence abdominale enceinte.

La hauteur de l'utérus debout est déterminée en mesurant la distance du ruban centimètre entre le bord supérieur de la symphyse pubienne et le point du fond de l'utérus le plus élevé. Les mesures sont effectuées dans le statut de la femme en position couchée sur le dos avec les jambes droites; vessie avant le test doit être vidé. hauteur de Fundal debout à 16 semaines de gestation est d'environ 6 cm à 20 semaines - 12-14 cm, 24 cm -20 semaines, 28 semaines - 24 -26 cm à 32 semaines - 28 - 30 cm (environ la frontière entre le nombril et le processus xiphoïde du sternum, de l'estomac commence à aplatir), 36 semaines - 32-34 cm (jusqu'à le processus xiphoïde du sternum, nombril aplati), 40 semaines - 28 - 30 cm, soit la même que dans 32 semaines .. mais saillie nombril.

circonférence abdominale a été mesurée dans la même position des femmes, ainsi que la détermination de la hauteur de l'utérus debout. Un ruban à mesurer dans le milieu du dos de la région lombaire, l'avant du nombril. circonférence abdominale de 32 semaines de grossesse est de 80 - 85 cm et 36 semaines - en moyenne 90 cm, 40 semaines - 95 - 98 cm (beaucoup plus longue que 32 semaines, même si la hauteur de l'utérus debout à 32 semaines et 40 semaines environ le même).

L'âge gestationnel peut être grossièrement définie en mesurant la longueur de la tazomera de fruits, tenue dans la deuxième moitié de la grossesse. Une femme avec couché sur le dos, les jambes légèrement pliées au niveau des hanches, la vessie doit être vidée avant la mesure. Sonder à travers la paroi abdominale du fœtus, on tazomera un bouton monté sur le pôle inférieur de la tête, un autre. - Les fesses fœtal (souvent ils sont dans l'utérus). La valeur obtenue pour la mesure de la distance du pôle inférieur de la tête aux fesses, est multiplié par 2. Dans une évolution importante du tissu sous-cutané de la paroi abdominale du nombre résultant est soustrait 3 - 5 cm Si la tête est profonde à l'entrée d'un bassin, la mesure est effectuée à partir du bord supérieur du pubis. symphyse sur les fesses du fœtus, et le résultat ajouter 2 cm, alors le résultat est multiplié par 2. Ayant ainsi établi la longueur du foetus, diviser ce nombre par 5 pour obtenir l'âge gestationnel approximative (en mois obstétricales).

date de livraison estimée peut être déterminée à partir de la dernière période menstruelle de temps (à partir du premier jour de la dernière période menstruelle est décompté 3 mois civils et a ajouté 7 jours), ainsi que sur la date des premiers mouvements du fœtus (il est ajouté aux 20 semaines en nullipares et multipares 22 semaines). Pour déterminer le temps de congé pré-natal et la date de livraison prévue, il existe différents calendriers et des règles. Les soins prénatals. Dans la détermination de la grossesse, une femme devrait être examinée (voir. OB) et pris sous observation médicale dans la clinique prénatale (dans les zones rurales de FAPs). La première fois une femme enceinte, en plus de l'examen vaginal, déterminer la taille de son bassin, la hauteur et le poids mesurés, la pression artérielle sur les deux bras, a examiné l'état des organes internes (cœur, poumons, et d'autres.), Réaliser des tests de laboratoire de la décharge du vagin, des tests sanguins cliniques, urine, Wasserman et infection par le VIH, déterminent le groupe sanguin et le facteur Rh. Toute femme enceinte devrait être examinée par un thérapeute, dentiste, ophtalmologue, neurologue et, si nécessaire, le chirurgien et d'autres spécialistes.

Dans le cours normal de la grossesse femme en bonne santé, sans antécédents d'antécédents obstétricaux devraient visiter l'obstétricien (sage-femme) dans la première moitié de la grossesse, 1 fois par mois, à partir de 20 semaines et avant 32 semaines de grossesse - 2 fois par mois, après 32 semaines - 3 - 4 fois mois. inspections répétées, il a déterminé le poids du corps, la pression artérielle, préciser la position du fœtus, mesurer la hauteur de l'utérus et de la circonférence de l'abdomen debout. Une attention particulière est portée à l'état fonctionnel du fœtus (agitation, palpitations); établir sa masse estimée qui peut être calculée en utilisant la formule Johnson. De hauteurs utérus debout (en pouces) 11 est soustrait (dans le enceinte poids 90 kg) ou 12 (avec un poids de 90 kg) et le nombre obtenu est multiplié par 155; Il correspond à un poids fœtal de sortie en grammes. A 32 semaines thérapeute enceinte réexamine.

Pendant la grossesse, au moins 2 - 3 fois produisent hémogramme (après la première visite, à 22 et 32 ​​semaines de grossesse), l'analyse d'urine (chaque visite), les réactions Wassermann et l'infection à VIH (la première visite en 32 semaines grossesse).

Lors de la visite d'un médecin (sage-femme) femme date de la prochaine visite nommé, et si elle ne relève pas de la durée déterminée, il est visité à la maison; En outre, la sage-femme FAP visitée deux fois à la maison enceinte (après l'inscription et 35 - 36 semaines de gestation) et en milieu de travail dans les 18 - 20 semaines de grossesse.

Pour chaque femme pendant toute la grossesse effectuée mesures correctives pour assurer une issue favorable de la grossesse et de l'accouchement pour la mère et le fœtus: tenue psychoprophylactique préparer les femmes enceintes à l'accouchement, mené une éducation sanitaire sur l'hygiène pendant la grossesse, si nécessaire, une femme enceinte transférée à un travail plus léger et al.

Midwife, travaillant indépendamment sur FAPs sous observation du dispensaire de la femme enceinte doit chercher à faire en sorte que chaque femme enceinte a été examinée par un obstétricien-gynécologue, thérapeute et d' autres professionnels dans le cadre de temps désigné, les tests de laboratoire nécessaires ont été produites rapidement et à la naissance a eu lieu dans un hôpital sous supervision d'un obstétricien-gynécologue.

Pathologie de la grossesse. Souvent, pendant la grossesse compliquée par une variété de maladies ou de conditions qui constituent un danger (risque accru) pour la mère et le fœtus à la fois directement et par la suite pendant la grossesse pendant et après l'accouchement. Ils peuvent donner lieu à une telle pathologie obstétricaux et prénatals terminaison prématurée de la grossesse, les saignements utérins, retard de croissance fœtale, la mort du fœtus, et d'autres. Le cours de la grossesse est très accablé par le développement de la grossesse de toxicosis d'une femme qui représente un danger particulier pour le fœtus. Les complications de grossesse sont souvent observés à la mauvaise position du fœtus (par exemple la culasse), hydramnios, grossesse multiple et de la grossesse prolongée. Les complications graves (hémorragie, terminaison prématurée de la grossesse, la mort du fœtus) surviennent en violation du développement embryonnaire de trophoblaste et la croissance - maladie trophoblastique. Augmentation du risque pour la mère et le fœtus est particulièrement pour leur incompatibilité sanguine du facteur Rh ou d'un système AB0 (voir. La maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né).

Une attention particulière devrait également les femmes qui ont été observés pour présenter la grossesse avortements artificiels ou spontanés, les naissances prématurées , surtout répétées (voir. Miscarriage), une mortinaissance, l' infertilité .

Un risque important pour la mère et le fœtus se produit pendant la grossesse et l'accouchement en présence des femmes dans un certain nombre de maladies ne sont pas causalement liées à la fonction de reproduction, ainsi que dans diverses pathologies organes génitaux féminins.

En cas de détection de facteurs de risque de complications de la grossesse et de l'accouchement pour toutes les femmes enceintes dans la clinique prénatale devrait être élaboré un plan individuel de suivi, en tenant compte de la spécificité de la pathologie existante ou possible, la condition de la femme, l'histoire et d'autres. Dans le processus de soins prénatals peuvent être nécessaires pour rendre cette corrections et additions au plan en fonction des changements dans le statut des femmes et le fœtus. Régime individuel de suivi implique généralement des inspections ciblées plus fréquentes obstétricien-gynécologue, interniste, et sur le témoignage de médecins et d'autres spécialistes (ophtalmologue, endocrinologue, urologue, etc.). Ceci est habituellement effectué des études de diagnostic spéciales, y compris des études pour déterminer le statut du fœtus: l'enregistrement de son activité cardiaque, amnioscopie, échographie.

Pour les femmes enceintes à haut risque d'établir un régime spécial, prescrit le traitement approprié si nécessaire. Dans certains cas, le recours à l'hospitalisation à des fins thérapeutiques et prophylactiques dans les différents stades de la grossesse, ainsi que l'hospitalisation prénatale (dans un hôpital, où une assistance hautement qualifiée peut être fournie, parfois dans un hôpital de maternité spécialisée).

Grossesse et pathologie extragénitale. La combinaison de la grossesse et les maladies ne sont pas causalement liées à la fonction de reproduction, il est très fréquent. Les femmes enceintes peuvent éprouver des maladies du système cardio - vasculaire (maladie cardiaque, l' hypertension , hypotension, etc.), des troubles du sang (principalement anémie), les reins (pyélonéphrite, glomérulonéphrite , etc ..), respiratoire (par exemple, l' asthme) tractus gastro - intestinal (gastrite, ulcère gastrique et ulcère duodénal, cholécystite , lithiase biliaire , l' appendicite , etc.), des troubles endocriniens (par exemple, diabète), et d' autres. La combinaison des maladies infectieuses de la grossesse (comme la tuberculose, l' hépatite virale) .

maladie extragénitale perturbent souvent le cours normal de la grossesse et de l'accouchement, a conduit au développement d'états pathologiques de la mère, le fœtus et le nouveau-né. La grossesse peut être un fardeau pour ces maladies, contribuer à la manifestation de certaines maladies internes.

Le rôle de la sage-femme est la détection précoce des signes de maladies extragénitales chez les femmes enceintes, la mise en œuvre de mesures thérapeutiques prescrits par un médecin, la prévention des maladies infectieuses.

Les malformations cardiaques (congénitales et acquises). Pendant la grossesse et l' accouchement chez les patients souffrant de maladies cardiaques peuvent développer une insuffisance cardiaque , parfois exacerbation des processus rhumatismale, qui , dans certains cas , conduit à la mort de la femme. Si les défauts urologiques sont possibles naissance prématurée , l' hypoxie fœtale et d' autres complications. tactiques obstétricales à l'égard des femmes enceintes avec des malformations cardiaques dépend du défaut de forme, l'état du myocarde, stade de l'insuffisance circulatoire. Tout cela devrait être précisé dans les premiers stades de la grossesse (jusqu'à 12 semaines) pour résoudre la question de la possibilité de poursuivre la grossesse.

Dans les cardiopathies rhumatismales sur l'activité des processus rhumatismale conjointement avec d' autres données cliniques et de laboratoire montrent une leucocytose supérieure à 000 et un 1-L, un changement prononcé pour le nombre de leucocytes gauche, le taux de sédimentation de 35 mm / h.

D'une grande importance pour prédire l'issue de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes souffrant de malformations cardiaques est défini comme étant le degré de risque de diverses complications chez la femme et le fœtus. Je risque observé en présence d'une maladie cardiaque chez les femmes enceintes, sans signes manifestes d'insuffisance cardiaque et le rhumatisme articulaire aigu; degré II du risque - avec les premiers symptômes de l'insuffisance cardiaque, et j'identifier le degré d'activité des processus rhumatismale; degré III du risque - avec la prévalence des symptômes d'insuffisance cardiaque droite, la présence de II degré d'activité du processus rhumatismales, l'auriculaire nouvellement émergentes fibrillation , le stade pulmonaire hypertension II; Diplôme IV du risque - avec des signes d'insuffisance ventriculaire gauche ou totale, la présence de III degré d'activité du processus rhumatismale, une augmentation significative de la taille du cœur (cardiomégalie) ou auriculaire (atriomegaly); un auriculaire à long terme fibrillation avec des manifestations thromboemboliques au stade de l' hypertension artérielle pulmonaire III. La grossesse est admissible et peut être préservée que si I et II fourni le risque de traitement d'entretien. Dans III - IV degrés de la femme des risques doivent être avertis que la grossesse est pas souhaitable, mais si elle vient, son maintien est contre-indiqué en raison du risque d'augmentation rapide de la défaillance de la circulation sanguine.

La question de la recevabilité de la grossesse ou la possibilité de sa conservation chez les femmes qui ont subi une chirurgie cardiaque, a décidé en fonction strictement individuellement sur l'état du patient. En raison du fait que le rétablissement de la circulation sanguine après l'opération a lieu au plus tôt 1 - 1.5 années, la femme doit être précisé que la grossesse dans cette période est indésirable. Après les valves cardiaques prothétiques est contre la grossesse.

Le choix des tactiques optimales de la grossesse chez les femmes souffrant de malformations cardiaques devrait impliquer un obstétricien-gynécologue et un thérapeute. Indépendamment de l'état des patients atteints de maladie cardiaque doivent être hospitalisés au cours de la grossesse sont régulièrement au moins 3 fois. Première hospitalisation effectuée 8-10 semaines de grossesse pour confirmer le diagnostic et décider de la possibilité de poursuivre la grossesse, la seconde - dans 26 -32 semaines de la grossesse (la période de contrainte maximale hémodynamique sur le cœur), le troisième - pendant 3 semaines avant la date prévue de l'accouchement (environ 37 semaines) pour se préparer à la naissance et le développement de la tactique de livraison. Si des signes de décompensation du patient doit être hospitalisé immédiatement à tout stade de la grossesse.

L'hôpital a effectué une série de mesures, y compris un régime d'hygiène, la nutrition clinique, la thérapie d'exercice, la préparation psycho-prophylactique pour l'accouchement, l'oxygénothérapie. Le traitement médicamenteux est déterminé par l'état du patient. Selon les témoignages utilisés cardiovasculaires, anti-rhumatismale, désensibilisation, les diurétiques et les anticoagulants.

Cardiopathie hypertensive. La reconnaissance de l'hypertension artérielle essentielle est pas difficile si elle a eu lieu avant la grossesse. Le diagnostic de la maladie hypertensive chez la femme enceinte est basée sur les critères suivants: la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm de Hg. Art. au début (avant 16 semaines) de la grossesse, et la préservation de la haute pression sanguine dans la seconde moitié de la grossesse en l'absence d'autres symptômes caractéristiques de la fin toxicosis enceinte (œdème, protéinurie, etc.). La question de la préservation de la grossesse dépend du stade de la maladie: au stade I hypertensive la grossesse de la maladie et l' accouchement peut se dérouler normalement, avec le stade IIA grossesse peut être maintenue que par le désir féminin persistant, dans ce cas, le patient doit être l' observation et le traitement systématique, alors que la détérioration de la - la résiliation précoce de la grossesse. Lorsque les stades IIB et III de la maladie, il est nécessaire d'interrompre la grossesse pour des raisons médicales. Le cours de la grossesse dans la maladie hypertensive, généralement compliquée par la naissance prématurée, l'émergence de la fin toxicosis enceinte, souvent décollement prématuré du placenta normalement, de mortinaissance.

Au cours de l'exacerbation de l'hypertension, est possible à tout stade de la grossesse, la détérioration de l'état général du patient, des maux de tête, une augmentation significative de la pression artérielle, les changements dans le fond augmenté. Peut-être le développement de la crise hypertensive, qui doit être distinguée de la pré-éclampsie se produit habituellement sur le fond de la néphropathie enceinte.

hypotension artérielle (pression artérielle systolique inférieure à 100 et diastolique - 60 mm de Hg ..). Il y a une hypotension aiguë et chronique. Aiguë observée dans l'insuffisance cardio-vasculaire ou circulatoire aiguë (par exemple, dans un faible, collapsus, choc). hypotension artérielle chronique est physiologique et pathologique. A hypotension physiologique aucune plainte, les femmes handicapées sont conservés. Lorsque l' hypotension artérielle pathologique observé la faiblesse, la transpiration, la fatigue, des étourdissements , des palpitations, une réduction significative de la pression artérielle. La grossesse est souvent compliquée par le début de la toxicose, naissance prématurée, la faiblesse de la main-d'œuvre, l'hypoxie fœtale. Les femmes enceintes ayant une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. devrait être sous observation systématique obstétricien-gynécologue et un thérapeute. Les femmes enceintes souffrant d'hypotension artérielle physiologique dans le traitement ne sont pas nécessaires. Lorsque hypotension artérielle pathologique traite la maladie sous-jacente, prescrire une thérapie réparatrice, la thérapie d'exercice, les agents qui stimulent l'activité du système nerveux central.

L'anémie chez les femmes enceintes se produisent assez fréquemment (jusqu'à 30% des cas). L'anémie la plus fréquente de carence en fer (70 - 95% de l' anémie chez les femmes enceintes), beaucoup moins d' acide folique, hémolytiques et aplasique anémie .

Relative ou faux, l'anémie peut se produire chez les femmes enceintes en raison d'une augmentation importante du volume de plasma sanguin pendant la grossesse; la véritable anémie diffère indicateur de couleur normale et les changements morphologiques en l'absence de globules rouges.

Présence de fer -une carence anémie est associée à une augmentation du taux de fer nécessaire pour le développement du placenta et du fœtus. Chez les femmes enceintes en bonne santé, ce processus est compensé que l'apport de fer exogène (alimentaire), et fournit le fer déposé dans le foie. Présence de fer anémie par carence durant la grossesse contribuent à la gastrite , cholécystite , pancréatite , entérocolite, infestation par le ver, l' hypothyroïdie , conduisant à la perturbation de l' absorption du fer dans le corps de la femme, ainsi que de fréquentes livraisons avec de courts intervalles entre les prolonger la lactation , la grossesse multiple , placenta praevia .

Le tableau clinique de la carence en fer anémie chez les femmes enceintes est caractérisée par les mêmes symptômes que celui des femmes non enceintes. Le cours de la grossesse chez les femmes ayant une carence en fer anémie est souvent compliquée au début et en fin de gestation toxicosis.

Le traitement de la carence en fer anémie chez les femmes enceintes est de nommer des préparations de fer. Il devrait être le régime alimentaire riche en calories avec une prédominance de protéines et suffisamment de minéraux. La majeure partie du fer contenu dans la viande, le foie, et il est plus facile à digérer par rapport à la plante en fer. Le régime alimentaire des patients sont encouragés à inclure 150 - 200 grammes de viande cuite ou 100 grammes de foie (cuits ou frits) sur une base quotidienne. La transfusion de globules rouges chez les femmes enceintes en raison du risque de vaccination ou de transfusion complications effectuée uniquement dans le cas d' une grave anémie ou de la préparation immédiate à l' accouchement. Pour prévenir l' hypoxie chronique et la malnutrition fœtale, tout en développant fer anémie par carence , prescrire des médicaments qui améliorent la circulation utéro-placentaire (sigetin, teonikol, héparine, etc ..).

Pyélonéphrite - maladie du rein le plus fréquent chez les femmes enceintes. Son origine est due à une violation de l'urodynamique de l'appareil urinaire et de la circulation sanguine dans les reins en raison de la grossesse, la compression de l'uretère utérus en croissance, la présence de l'infection dans le corps (angine de poitrine, dents cariées, abrasions, etc.). Aiguë pyélonéphrite pendant la grossesse est un modèle typique, elle peut être traitée avec succès et, en règle générale, n'a pas une influence significative sur le cours de la grossesse. Chronique pyélonéphrite est souvent diagnostiqué pendant la grossesse est généralement le résultat latent pyélonéphrite courant avant la grossesse. La grossesse favorise lrogressirovaniyu maladie. Souvent, les femmes enceintes développent une pyélonéphrite grave. Lorsque des études ont révélé leucocyturie, protéinurie, parfois microscopiques hématurie, bactériurie, et l'anémie. Dans pyélonéphrite chronique souvent observé une fausse couche .

Les patients atteints de pyélonéphrite doivent être surveillés attentivement obstétricien et néphrologue. Si chronique pyélonéphrite chez les femmes enceintes est accompagnée d'hypertension artérielle ou d' insuffisance rénale, l' avortement montré quelle que soit sa durée. Les enfants nés de mères ayant une pyélonéphrite aiguë et chronique, montrant souvent des signes de malnutrition fœtale.

Glomérulonéphrite. aiguë et chronique commune enceinte glomérulonéphrite . Dans la glomérulonéphrite aiguë sont souvent observés naissance prématurée , la mort du fœtus; Il recommande l'avortement.

Chronique glomérulonéphrite pendant la grossesse se produit souvent sous une forme latente, est l' hypertension moins courante, sous forme de crème néphrotique aigre. Le cours de la grossesse peut être compliquée par la fin de la toxicose, naissance prématurée, l'hypoxie fœtale, la menace de mort. La grossesse peut être maintenue avec une forme latente de glomérulonéphrite caractérisée par une faible protéinurie, hématurie instable, cylindrurie. Tout au long de la grossesse, les patients doivent être sous la surveillance stricte d'un obstétricien-gynécologue et un néphrologue. Le traitement est symptomatique. Dans la forme néphrotique non perturbée fonction rénale possible poursuite de la grossesse avec une observation attentive et de traitement dans un hôpital spécialisé. Dans les formes d'hypertension et mixtes de la grossesse de la glomérulonéphrite chronique est contre-indiqué.

Bronchiques asthme . Pendant la grossesse, au cours de l'asthme peut être différent. Dans certains cas, les attaques affaiblissent et disparaissent même, dans d'autres - la maladie devient plus grave. Rarement bronchique asthme se produit uniquement pendant la grossesse (asthme, les femmes enceintes). Dans le même temps la grossesse et la naissance peut avoir lieu sans aucune complication. Le traitement est symptomatique. Les patients ayant longtemps débordants l'asthme bronchique dans les attaques et les symptômes de l'insuffisance cardiaque pulmonaire graves répétées est contre la grossesse et est soumise à la résiliation dans les premiers stades.

Gastrite (aiguë et chronique) chez les patients sans complication aucune influence négative sur le développement de la grossesse et de ses résultats. Le traitement de la gastrite aiguë et chronique chez les femmes enceintes ne diffère pas de l'habituel.

Ulcère gastrique et ulcère duodénal. La grossesse a un effet généralement bénéfique sur l'évolution de la maladie ulcéreuse. complications ulcéreuses (hémorragie, perforation, ulcères) pendant la grossesse sont rares. Ils peuvent se produire avant la naissance, pendant la naissance, dans la période post-partum précoce. Par conséquent, les femmes qui souffrent de la maladie de l' ulcère gastro - duodénal, pour 2 - 3 semaines avant la naissance et immédiatement après la naissance est nécessaire d'effectuer des traitements préventifs.

Appendicite. Une caractéristique de l'appendicite chez les femmes enceintes est la progression rapide du processus inflammatoire dans la cavité abdominale due à un changement dans la position de ses autorités dans le cadre de la grossesse. Le diagnostic est difficile, comme un tableau clinique similaire et les changements peuvent être observés dans la hémogramme apoplexie torsion ovarienne tumeur de l'ovaire, cholécystite et d' autres maladies. chirurgien obligatoire et de consultation dynamique (tous les 2 -3 heures) suivi du patient. Le traitement chirurgical. Après la grossesse appendicectomie est pas cassé.

Cholécystite et cholélithiase . La grossesse peut provoquer le développement de cholécystite et cholélithiase en raison de survenant souvent dans dyskinésie enceinte des voies biliaires, l'obstruction de la circulation sanguine, l'hypercholestérolémie. Les signes cliniques de la maladie, le diagnostic et le traitement pendant la grossesse ne présentent pas les caractéristiques. Prédiction de la grossesse et l' accouchement relativement favorable.

Le diabète peut d'abord apparaître pendant la grossesse. Le diabète de grossesse sucré est souvent compliquée par un avortement spontané, accouchement prématuré, retard toxicosis, mort-né.

Contre-indications absolues pour la grossesse sont le diabète sévère (forme insulino-dépendant), la rétinopathie diabétique particulièrement complexe, ou la glomérulonéphrite, le diabète sucré des deux conjoints (la possibilité de la forme héréditaire de diabète et d'anomalies congénitales chez l'enfant), la combinaison du diabète avec d'autres conditions médicales. Dans de tels cas, la clinique des femmes aux premiers stades de la grossesse est nécessaire d'avertir le patient des complications possibles et d'offrir l'avortement. En cas de refus des interruptions de femme nécessaires hospitalisation urgente à un examen approfondi (y compris une consultation d'endocrinologue) et le choix du traitement optimal. Par la suite, le patient doit être placé sous la surveillance constante d'un obstétricien-gynécologue et endocrinologue. Montré hospitalisation prénatale au plus tard 32 semaines de grossesse pour examen et une décision sur le choix du mode de livraison. Les patients diabétiques sont souvent marqués par de grands fruits et polyhydramnios.

La tuberculose. Sauver la grossesse (sous réserve de l'observation et de traitement systématique dans un hôpital) est possible dans la majorité des patients atteints de tuberculose. Prédiction de la grossesse et l' accouchement dans un des soins spécialisés pour la mère et le fœtus relativement favorable. Traitement spécifique (antibactérien). L'interruption de grossesse est montré avec la tuberculose pulmonaire fibro-caverneux, forme active de la tuberculose ostéoarticulaire et la tuberculose rénale bilatérale. Gardez à l'esprit que l'avortement sous ces formes de tuberculose est nécessaire en termes de jusqu'à 12 semaines, le CE d'interruption à une date ultérieure contribue à la progression de la tuberculose.

Viral l' hépatite . Si la grossesse peut rencontrer les deux formes les plus courantes de l' hépatite - l' hépatite A et l' hépatite B (voir l' hépatite virale.). L'évolution clinique de l' hépatite A pendant la grossesse n'a pas de fonctionnalités. Le diagnostic différentiel de cette forme d'hépatite dans le I trimestre de la grossesse devrait être effectué toxicosis précoce des femmes enceintes, qui peuvent également se produire une perte d' appétit, vomissements, sensation de lourdeur dans la région épigastrique. symptômes de l'hépatite A cotées se produisent, généralement pas plus d'une semaine, une femme enceinte ne sont généralement pas perdre du poids, il y a une augmentation de la température corporelle (parfois de la fièvre), une hypertrophie du foie et de la rate, une augmentation des transaminases, détectable à un test sanguin. Les prévisions pour la femme enceinte et le fœtus favorable. Le traitement est symptomatique.

L'hépatite B chez les femmes enceintes se produit de la même manière que d'habitude. La maladie est dangereuse pour la vie de la femme enceinte en raison de la possibilité de survenue d'une insuffisance hépatique et l'encéphalopathie. La grossesse peut être compliquée par un avortement spontané, accouchement prématuré, la mort du fœtus. Dans la phase aiguë de l'infection du fœtus est possible. Le patient doit être hospitalisé dans un hôpital de maladies infectieuses, où il y a des boîtes spéciales pour les femmes enceintes. Dans les cas graves rendre l'avortement après l'élimination des manifestations aiguës de la maladie. L'interruption de grossesse dans la phase aiguë de la maladie ne soit pas recommandée, car elle aggrave l'état du patient.

Malformations des organes génitaux internes. La grossesse est possible avec de telles malformations des organes génitaux internes, comme une cloison longitudinale vaginale, le doublement de l'utérus et du vagin, de l'utérus selle, et l'utérus à cornes à deux cornes. Très rarement la grossesse se produit dans un rudimentaire (fermé) de la corne de l'utérus.

l'érosion du col utérin. Symptomatologie et le diagnostic de l'érosion du col utérin chez les femmes enceintes est le même que la grossesse en dehors. Les femmes enceintes avec l'érosion du col doivent être sous la surveillance d'un gynécologue. Effectuer vaginal, col traité avec de l'huile d'argousier, 1% d'émulsion sintomitsina. Cautérisation, diathermocoagulation non représenté. Grossesse et accouchement , en règle générale, se déroulent sans complications.

polype cervical peut provoquer des saignements du vagin d'une femme enceinte. Le diagnostic de polypes du col utérin est pas difficile: l'examen du col de l'utérus dans les miroirs peut être vu en saillie à partir du col de l' utérus polype du canal de couleur rouge vif. détection de polype Midwife est de prendre un grattage de la surface pour la cytologie et envoyer le patient à un obstétricien-gynécologue pour une colposcopie. Bleeding polype dans un sujet enceinte de la suppression (à l'hôpital) et l'examen histologique obligatoire. Pendant la grossesse et l'accouchement généralement pas dérangé.

Le cancer du col de la grossesse est rare. La grossesse peut se produire dans le contexte du cancer du col utérin et contribue à un développement plus rapide. Les premières manifestations de cancer du col utérin sont les mêmes que les femmes non enceintes: des blancs , des saignements. Si l'un de ces signes sont présentés à l'examen de l'étude speculum-bryushnostenochnoe col et du vagin. La sage-femme doit prendre un tampon de raclage de la surface du col de l'utérus pour l'examen cytologique, d'envoyer enceinte obstétricien-gynécologue pour site de tissu suspect colposcopie et la biopsie. Si le diagnostic est confirmé enceinte immédiatement envoyé à l'hôpital pour un avortement, et un traitement approprié.

Les fibromes utérins est l'une des tumeurs les plus courantes. Quand la grossesse est sur les fibromes de montée, ils se ramollissent, devenir mobile.

Lorsque le diagnostic de cancer de l'utérus grossesse précoce est souvent difficile, mais possible en utilisant des méthodes immunologiques, la détection de la gonadotrophine chorionique humaine dans l'analyse d'urine et l'échographie.

Lorsque les fibromes utérins pendant la grossesse ont souvent la menace d'interruption de grossesse, une fausse couche spontanée, dépréciation éventuelle d'organismes et d'autres dysfonctionnement liés au nœud myome.

Prédiction de la grossesse et l' accouchement pour les fibromes utérins dépend de l'emplacement, la taille des fibromes et la localisation placentaire de nœuds par rapport à eux. Ainsi, la plupart des fausses couches se produisent lorsque le noeud de localisation sous-muqueux et la localisation placentaire du noeud myome. Si l'emplacement subserous ou intermusculaire de nœuds, portant généralement sur une éventuelle grossesse.

La question de la poursuite de la grossesse est résolu individuellement, en tenant compte de l'âge, la durée de la maladie, de la taille du patient et la localisation des fibromes, la présence de comorbidités. La grossesse est contre -indiqué pour grande taille initiale des fibromes utérins, la croissance rapide des tumeurs ( à la fois en dehors et pendant la grossesse), à l'emplacement du noeud myome dans la région cervicale. Risque élevé observé dans nullipares âgées de 35 ans et plus, avec muqueux et l'emplacement du noeud de myome intramusculaire (surtout si la tumeur se développe dans le sens de l'utérus), avec des signes de troubles circulatoires dans le nœud.

Les femmes enceintes présentant des fibromes utérins devraient être systématiquement observées gynécologue obstétricien. В случае возникновения осложнений (угроза прерывания беременности и др.) показана срочная госпитализация при любом сроке беременности для решения вопроса о целесообразности ее сохранения. Все беременные с миомой матки должны быть госпитализированы за 3 — 4 нед до родов для решения вопроса о тактике ведения родов.

Опухоли яичников. Диагностика опухолей яичников в первой половине беременности не представляет затруднений особенно при ультразвуковом исследовании. Во второй половине беременности диагностика затруднена из-за больших размеров матки. Беременность может осложняться перекрутом ножки опухоли , ее некрозом в результате сдавления беременной маткой. При смещении матки быстрорастущей опухолью яичника возможно неправильное положение плода. Лечение опухолей яичника оперативное, проводится при любом сроке беременности. Угроза прерывания беременности' после операции невелика. Если при гистологическом исследовании опухоли выявляют признаки злокачественности, показано прерывание беременности (при любом сроке) и соответствующее лечение.

Влияние никотина и алкоголя на плод. Никотин — один из основных токсических компонентов табачного дыма — обладает выраженным сосудосуживающим действием и оказывает благодаря этому отрицательное влияние на процессы кровообращения в матке и плаценте. У интенсивно курящих женщин (20 сигарет в день) беременность часто оканчивается самопроизвольными абортами. Никотин быстро переходит через плаценту и тормозит процессы, связанные с увеличением массы плода (развивается его гипотрофия). У курящих во время беременности женщин дети рождаются с низкой оценкой по шкале Апгар, а отставание массы тела при доношенной беременности может достигать 300 г и более; дефицит массы тела сохраняется в течение 1-го года жизни ребенка. Поэтому курение во время беременности должно быть запрещено.

При систематическом употреблении алкогольных напитков во время беременности может возникать алкогольный синдром плода, который характеризуется множественными аномалиями развития, а также нарушениями физического и психического развития ребенка. Синдром проявляется нарушениями развития и деятельности ЦНС; замедлением роста; характерными аномалиями лицевого черепа; пороками развития внутренних органов, конечностей и др.

Наблюдаются микроцефалия, нарушения интеллекта, имеющие прогрессирующий характер. Задержка роста начинается еще в период внутриутробной жизни и становится особенно заметной после рождения ребенка. Часто встречаются врожденные пороки сердца , неправильное развитие верхних и нижних конечностей. Перинатальная смертность при алкогольном синдроме плода высокая. При возникновении беременности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, необходимо ставить вопрос о ее прерывании.

L' effet des rayonnements ionisants sur le foetus. L'embryon et le fœtus humain a une très haute sensibilité aux rayonnements ionisants. Violations lors de l'exposition aux rayonnements de l'embryogenèse dépendent du stade de développement du fœtus, et la dose de rayonnement. Irradiation en période predymplantatsibnnom causant la mort fœtale intra-utérin (embryotoxicité). L'exposition aux rayonnements ionisants au cours de la période de l'organogenèse et placentation conduit à une malformation du fœtus; pendant cette période, en tant que pourcentage de destruction de l'embryon. Le plus grand radiosensibilité ont le système nerveux central, les organes de la vision et du système de formation du sang fœtal. Lorsque généralement l'exposition aux radiations dans la période après 10-12 semaines observée retard du développement fœtal totale et l'apparition des symptômes typiques de la maladie des radiations inhérentes à un organisme adulte.

En raison de la particulièrement élevée radiosensibilité des embryons premiers stades de développement sont très grande prudence doit être exercée dans la nomination des femmes à des procédures médicales et diagnostiques liés à l'utilisation de l'irradiation interne et externe. Dans les 2-3 premiers mois de la grossesse d'abandonner complètement tous les examens radiologiques, en particulier ceux liés à l'irradiation pelvienne devrait être possible. Dans les derniers stades de la grossesse en présence d'examens radiologiques des indications strictes sont autorisées, mais vous devez toujours chercher à remplacer les examens radiographiques ultrasons.