douleur thoracique

Douleur thoracique (de torakalgiya) est associée à des dommages aux organes internes, les os et les structures du cartilage de la poitrine, le syndrome myofascial, les maladies de la colonne vertébrale et le système nerveux périphérique, ou de troubles psychogènes. Torakalgiya peut être une manifestation de l'angine de poitrine, infarctus du myocarde, le prolapsus valvulaire mitral, disséquant anévrisme de l'aorte, l'embolie pulmonaire, la pleurésie, la pneumonie, les tumeurs malignes du poumon, les maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère gastrique ou duodénal, pancréatite ou le cancer du pancréas, cholécystite) , abcès phrénique.

torakalgiya Musculoskeletal - la cause la plus fréquente de douleur dans la poitrine antérieure, qui dans le passé mal diagnostiqué comme «névralgie intercostale». Douleur dans ce cas en raison de la formation de points douloureux musculaires et / ou des structures d'engagement ostéochondrale (costochondrite). Les exacerbations se produisent après un mouvement maladroit ou un séjour prolongé dans une position inconfortable. Provoquer facteur peut être une constante de la toux . Contrairement à la douleur d'angine persiste pendant plusieurs heures ou jours, il est à la fois au repos et en mouvement, amélioré avec une profonde respiration. Parfois, cette douleur de réalisation se pose contre la maladie coronarienne et donc ne l'empêche pas. Un syndrome de douleur bord sternale est limitée à l'avant de la poitrine, il est reproduit par la palpation d'un ou plusieurs joints de bordure thoracique. L'injection locale d'un anesthésique local et un corticostéroïde dans la zone de jonction soulage la douleur. Lorsque le syndrome de douleur sternale localisée dans le centre de la poitrine ou derrière le sternum, et la douleur dans la région ont révélé synchondrose musculaire ou sternal. Ksifoidalgiya caractérisée par une douleur à la surface antérieure de la poitrine, une sensibilité à la palpation sévère du processus xiphoïde du sternum. La douleur peut être aggravée par un repas lourd, flexion ou en extension, rotation du tronc. L'injection d'agents anesthésiques locaux dans le domaine de la douleur maximale soulage la douleur. Contrairement à la douleur épigastrique associée à la pathologie gastrique douleur palpation ksifoidalgii lorsqu'elle est exprimée dans une position semi-assise, plutôt que dans la position couchée, lorsque les muscles abdominaux détendus. Le syndrome de la nervure avant est caractérisée par une douleur intense imprégnant et la mobilité accrue du bord antérieur des côtes du cartilage des côtes X, parfois VIII ou IX. La douleur causée par la subluxation récurrente de la nervure, qui est souvent la conséquence d'une blessure ou d'un mouvement sculpté. La douleur ressentie par le patient, peut être joué avec un déplacement doux des côtes avant, souvent entendre un clic (claquer le syndrome thoracique). Le blocus des muscles intercostaux adjacents à ce bord, soulage la douleur. Le syndrome de Tietze est caractérisée par un gonflement ou une hypertrophie du cartilage douloureux dense dans l'un de la tige (généralement II-III) kostnohondralnogo conjointe. La douleur de faciliter le blocage, la physiothérapie, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

L'examen du patient, se plaignant de douleurs dans le thorax antérieur, il est important d'examiner soigneusement la fosse sus-claviculaire et la région axillaire (exclure adénopathie), les glandes mammaires, les joints séquentiellement palpés acromio-claviculaires, les articulations sterno-claviculaire, joints de bord-claviculaire, synchondrose sternale, sternum muscle, processus xiphoïde. Un trait distinctif de la douleur myofasciale est la possibilité de jouer sur la palpation de certains points de déclenchement. Les points de déclenchement sont souvent situés dans les muscles pectoraux, la partie inférieure des muscles sterno-klyuchichnosostsevidnyh dans les côtes inférieures et du cartilage, le plus souvent, dans le troisième cartilage bord articulation gauche. A la douleur bilatérale peut être détectée point du sternum musculaire de déclenchement. Le but poitrine rengenografii, électrocardiographie, gastroduodénoscopie - pour exclure d' autres maladies, telles que les côtes cassées ou le sternum, les tumeurs , le myélome, l' estomac et les maladies cardiaques (par exemple, la maladie de l' ulcère peptique). Si vous avez un jeune patient de la douleur bilatérale et de tendresse dans la zone de joint de bord-claviculaire et devrait envisager la possibilité de la spondylarthrite ankylosante.

Traitement. Aggravation se termine généralement par une guérison spontanée. Si le syndrome persistant ou récurrent est nécessaire d'éliminer les déclencheurs (mauvaise posture, le tabagisme). blocus efficace des points de déclenchement, physiothérapie, massages, physiothérapie, thérapie manuelle, la réflexologie, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la douleur chronique - les antidépresseurs tricycliques.

ostéochondrose cervicale - une cause fréquente de douleur unilatérale ou médiane dans la région interscapulaire. La douleur est aggravée en raison de la charge accrue et un séjour prolongé dans une position inconfortable. Parfois, la douleur se produit aiguë - un mouvement échoué. En règle générale, il diminue au repos, mais parfois il est le maximum du matin (en raison de la posture de défaillance pendant le sommeil). L'examen a révélé une sensibilité faible vertèbres du cou, augmentation de la douleur lors de la rotation ou l'hyperextension de la tête. Thérapie manuelle, le massage et la physiothérapie sur le rachis cervical, collier cervical pour la nuit (lorsque la douleur du matin), la gymnastique médicale, la natation, parfois des antidépresseurs à faible dose sont efficaces dans ce syndrome. les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont présentés uniquement pendant les exacerbations.

ostéochondrose thoracique - une cause rare de douleurs à la poitrine. L'immobilité relative des vertèbres thoraciques contribue à ralentir les changements dégénératifs dans ce département. Les patients se plaignent habituellement, une douleur diffuse sourde dans le dos, qui se rejoignent parfois aiguë ceinture douleur radiculaire. Moins fréquemment, les maux de dos se produit aiguë, avec forcé ou échec du mouvement. La douleur intense qui se produit dans le département thoracique inférieure, et aggravée par la moindre rotation du corps, souvent associée à un décalage de deux côtes inférieures dans les joints de bordure vertébrales (syndrome de nervure arrière). Souvent, la douleur est si grave qu'il est pris pour la colique néphrétique. Pression, percussion, bords biais prudent impliqués sont fortement douloureux. Dans la plupart des cas, la douleur disparaît en quelques jours, mais parfois elle devient chronique. influence efficace dans ce syndrome a une thérapie manuelle.

Sténose du canal rachidien en raison d'une hernie discale ou des changements dégénératifs dans d' autres structures du segment vertébral-moteur (PDS) peut provoquer une myélopathie, manifeste des réflexes de récupération et des troubles sensoriels dans les extrémités inférieures, en posleduyuschem- paraparésie spastique inférieur et troubles pelviens. Un syndrome similaire peut se produire dans les tumeurs primaires et métastatiques de la colonne vertébrale (en particulier les métastases du cancer du poumon, du sein, de la prostate et d'autres.) Ou de maladies infectieuses (spondylite tuberculeuse, un abcès épidural). Radiographie avec ostéochondrose du sein révèlent des changements dégénératifs non spécifiques, hauteur réduite et calcification du disque, ostéophytes, mais son objectif principal - pour éliminer les changements destructeurs et de l'ostéoporose.

L' ostéoporose de la colonne vertébrale - une cause fréquente de douleur dans la douleur au dos thoracique inférieure chez les femmes ménopausées. La douleur associée à des fractures vertébrales de compression et se produit aiguë, parfois après un mauvais mouvement. Il peut émettre à l'abdomen, les virages amélioré, la toux, l'effort. Dans le contexte de la douleur aiguë peut se produire parésie intestinale. La douleur passe progressivement, et après 4 - 6 semaines, le patient peut revenir à la vie familière. Mais parfois, sur le site de fracture est marquée douleur sourde constante, aggravée par un changement dans la position du corps et de séjour à long terme dans une position assise. Lors de l'inspection, l' attention est attirée sur la cyphose et la scoliose, sensibilité locale de l'apophyse épineuse de la vertèbre touchée. Le diagnostic est confirmé par rayons X de la colonne vertébrale.

Le traitement comprend le repos au lit, les analgésiques, topique - chaleur sèche. Il est important de prévenir la constipation . Dès que la douleur a diminué, le patient est autorisé à se lever et de se déplacer avec des béquilles. Pour assurer la stabilité de la colonne vertébrale et réduire la douleur recommande l'utilisation d'un corset. Un des exercices thérapeutiques utiles. L'activité physique augmente progressivement que la guérison de la fracture. Le traitement médicamenteux comprend l'utilisation d'oestrogène ou de l'oestrogène antagoniste, le tamoxifène, les préparations de calcium (1 - 1,5 g / jour en termes de calcium élémentaire), de la vitamine D (800 UI / jour), la calcitonine, les bisphosphonates.

radiculopathie thoracique - un syndrome rare, qui sont la cause du zona, le diabète , ou vascularite. Il apparaît encerclant la douleur, fourmillements dans la zone de l'innervation de la colonne vertébrale. Avec la participation de plusieurs racines adjacentes sur le côté touché peut être identifié de faiblesse, une hypotonie et une atrophie des muscles intercostaux et les muscles abdominaux.

torakalgiya psychogène. région Precordial - l'un de la projection la plus populaire de détresse émotionnelle. Psychogène "cardialgie" décrit comme la compression, le perçage ou une douleur lancinante région précordiale, souvent dans le mamelon qui, contrairement à l'angine de poitrine, moins dynamique, ne pas avoir à la hauteur de la charge, et après. En revanche, la douleur myofasciale, ils ne peuvent pas être associées à des dommages à une structure particulière. L'intensité de la douleur est plus souvent bénigne. Souvent accompagné cardialgie syndrome d'hyperventilation psychogène, et donc peut être accompagné par un essoufflement, une sensation d'essoufflement, palpitations, tachycardie, l'anxiété ou la dépression, ainsi que des changements dans l'onde T ou d'un segment ST sur l'ECG (voir. La dystonie végétative). En plus de la douleur myofasciale, cardialgie psychogène peut être combiné avec une véritable angine. Par conséquent, le diagnostic doit prendre en compte l'âge, le sexe, la présence de facteurs de risque vasculaires, les données de méthodes supplémentaires de recherche. Le traitement comprend la psychothérapie, l'utilisation des benzodiazépines, les antidépresseurs, les agents Wegetotropona (bêta-bloquants), les médicaments aubépine.