bronchectasie

Bronchiectasis - bronchectasie local permanent avec un changement dans la structure de leurs murs. La forme de bronchectasie est différent cylindrique, plus fréquentes et bronchectasie sacculaire. Ils peuvent être limités (dans un segment ou lobe du poumon) ou (capture ensemble du poumon et même les deux poumons) commun. La plupart bronchiectasie vu dans les lobes inférieurs des poumons.

Il y a bronchectasie congénitales et acquises. bronchectasie congénitale se produisent en violation du système bronchopulmonaire in utero; parfois, ils sont combinés avec d'autres malformations - disposition des organes internes inverse, a balayé le ciel, divisant sa lèvre supérieure. bronchectasie acquise se développe, généralement après diverses maladies bronchopulmonaires (principalement de la pneumonie et la tuberculose) et le syndrome d'obstruction bronchique de toute genèse. Les changements dans les murs bronchiques commencent généralement par un processus inflammatoire et mettre fin à la destruction du muscle et le squelette du tissu conjonctif, l'épaississement et souvent ulcération de la muqueuse. L'augmentation de la pression intrabronchique est causée par le rétrécissement des bronches, l'accumulation dans les un secret, longue toux. En cas de bronchectasie chez les enfants et les questions violation de développement post-natal du système bronchopulmonaire. Il est souvent associé à une histoire de la petite enfance (quand est pas sur la formation du système bronchopulmonaire), la pneumonie, la rougeole, la coqueluche et autres. Parfois , la cause de la bronchectasie chez les enfants sont aspirés corps étrangers . Une autre possibilité d'apparition de la bronchiectasie - atélectasie mécanique de la bronchiectasie dans le développement du parenchyme pulmonaire ou diminuer le volume, suivie par l'addition d'une infection secondaire.

Le tableau clinique de la bronchiectasie congénitales et acquises sont souvent les mêmes, et pour les différencier, il est généralement difficile. Les symptômes sont principalement déterminés par l'étendue et la prévalence de la bronchectasie, la gravité de la destruction de la paroi bronchique, une infection active, la durée du processus pathologique. Dans la bronchectasie sèche que l'on appelle, quand les manifestations de l'infection dans les bronches affectée et ne sont pas exprimés chez des patients sans expectoration, les symptômes cliniques sont souvent absents; il peut parfois être une hémorragie pulmonaire. Cependant, dans la plupart des cas, les bronches touchées développe l'escalade périodiquement processus infectieux. Les patients se plaignent de toux avec mucopurulent ou expectorations purulentes, parfois abondante, • « la bouche pleine" (enfants âgés de moins de 7 ans sont habituellement avaler phlegme). Souvent, il y a une certaine régularité de survenue de crises de toux productive - il inquiet malade le matin, en se levant, et le soir, au lit; dans le reste de la journée , la toux peut être absent. Dans exacerbations de l'infection, le nombre d'expectoration augmente et atteint 50-100 ml par jour ou plus. Dans certains cas, le crachat devient une odeur désagréable et parfois fétide, contient un mélange de sang. En défendant ce phlegme est divisé en trois couches: le fond du pus épais accumule au milieu - un liquide séreux verdâtre terne, le haut - mousse mucopurulent. Exacerbation de l'infection accompagnée d'une élévation de la température du corps, en particulier le soir, leucocytose avec changement neutrophile, augmenté ESR. Souvent , il y a un essoufflement , augmentant à mesure que la maladie progresse, le développement de la bronchite chronique et l' emphysème, la perte de poids, perte d'appétit, une cyanose des lèvres. À la suite de l'intoxication purulente et des ongles de défaillance respiratoire prennent la forme de fenêtres temporelles et des phalanges terminales des doigts - une forme de baguettes de tambour, les enfants jusqu'à 2 ans, ces symptômes sont rares. Dans les malades chroniques percussion révèlent souvent l' ombre ou la matité en boîte, auscultation - dur à respirer, dispersés secs râles , parfois humides dans une zone limitée du poumon. Certains patients souffrant d'une hémorragie pulmonaire se produit périodiquement. Dans l'évolution à long terme et à la progression de la maladie peut se développer amylose des organes internes, le cœur pulmonaire avec le résultat de maladies cardio - pulmonaires.

Dans le diagnostic différentiel de la dilatation des bronches à la bronchite chronique, la pneumonie, abcès pulmonaire, de la tuberculose et du cancer du poumon fréquemment utilisé et la tomographie par bronchoscopie; Elle aide à établir la bronchographie de diagnostic.

Le traitement des patients atteints de bronchiectasie est complexe, avec thérapeutique, bronchoscopie, et le cas échéant - des méthodes chirurgicales.

Indications pour une hospitalisation dans un service thérapeutique ou pulmonology spécialisés sont exacerbation des processus purulent, sévère état général du patient. Chez le patient d'une hémorragie pulmonaire doit être hospitalisé d'urgence dans un service de chirurgie spécialisée. Dans le même département envoyer les patients qui ont un traitement chirurgical de bronchectasie régulièrement.

Le traitement conservateur consiste essentiellement à la prévention de l'infection et de l'élimination des épidémies. À cette fin, il est important d'assurer une bonne évacuation de l'arbre bronchique du contenu pathologique avec des exercices de respiration, de la percussion et la vibration de massage et posturale (position) drainage. Le drainage postural est effectuée en donnant la position du corps du patient, dans lequel, sous l'action de vautours gravité facilite l'expectoration et la toux bronchectasie contenu. Par exemple, la bronchiectasie dans le lobe inférieur du poumon droit du patient est placé sur le côté gauche, soulever l'extrémité de pied du lit. Afin de liquéfier le mucus épais et visqueux prescrivent des préparations d'iode atsetiltsisteinovuyu acide, alcali et l'inhalation d'agents protéolytiques. Pour lutter contre l'infection utilisé des antibiotiques à large spectre (ampicilline, tétracycline) et sulfamides (Biseptol); la détermination de la sensibilité optimale pour les microflore. Les antibiotiques les plus efficaces visant à les bronches touchées menée par le nez pour le cathéter (position du cathéter, le cas échéant contrôlée par radioscopie).

D'une grande importance est bronchus d'assainissement pendant la bronchoscopie: contenus pathologiques aspirées bronchiques, puis lavé avec une solution chaude d'antiseptiques et d'antibiotiques. Prononcés effet positif de ce traitement est généralement temporaire.

Le traitement radical de bronchectasie est possible que chirurgicalement. Par la chirurgie est habituellement recours quand un traitement conservateur est inefficace, ou dans le développement d'une hémorragie pulmonaire. Contre - indications à ce vaste sont bronchectasie bilatérale, une maladie cardiaque pulmonaire, l' amylose des organes internes. Les opérations typiques pour bronchectasie consiste à enlever les segments concernés d'actions (parfois la totalité du poumon). Avec des lésions bilatérales de l'opération peut être effectuée d'abord sur un, puis sur une autre lumière à des intervalles de plusieurs semaines ou plusieurs mois. Dans certains cas, la bronchiectasie passer la chirurgie palliative est de supprimer uniquement les zones touchées du poumon. Avant la chirurgie chez les patients présentant des signes de processus purulente aiguë et sécréter de grandes quantités de mucus nécessaire préparation préopératoire avec des techniques thérapeutiques et bronchoscopie.

Le pronostic pour bronchectasie dépend de leur forme, de l' étendue, la fréquence et la nature des exacerbations du processus inflammatoire, présence de complications, l' efficacité du traitement. Dans bronchectasie saccular commune, exacerbations fréquentes de l'infection mauvais pronostic. Les patients atteints de processus de la maladie moins sévère avec un traitement conservateur occasionnel, qui inclut dans le but de bronchoscopie bronchus réajustement peut conserver une capacité limitée à travailler pendant une longue période. Après la chirurgie radicale se produit une amélioration clinique chez 60 à 70% des patients, 10 à 15% des patients ont montré une amélioration significative.

Prévention acquis bronchectasie est le traitement complet et rapide des maladies bronchopulmonaires inflammatoires, en particulier dans la petite enfance. Pour prévenir l'infection par des changements pathologiques bronchiques doivent être effectués le traitement radical de la carie dentaire, la sinusite et d'autres foyers d'infection chronique; Éviter tout contact avec les infections respiratoires aiguës de maladie et d'autres maladies infectieuses. inhalation Contre la fumée de tabac, l'utilisation de tranquillisants et antitussifs. Est-bâtiment important de la santé, la trempe des mesures qui augmentent la résistance de l'organisme.