traumatisme cranio

traumatisme cranio - endommagement mécanique du crâne et intracrâniennes formations - le cerveau, les vaisseaux sanguins, les nerfs crâniens, les méninges. Les principales raisons - les accidents de la circulation, la chute , la fabrication, les sports et les blessures des ménages. Les lésions cérébrales peuvent être le résultat de: 1) les lésions focales, ce qui provoque habituellement une ecchymose (contusion) parties corticales du cerveau ou hématome intracrânien; 2) une lésion axonale diffuse, impliquant les départements profonds de substance blanche.

Ecchymoses - foyer écrasement traumatique tissu cérébral - souvent formé dans les parties basales du frontal et du lobe temporal antérieur, qui est en contact étroit avec l'os relief en saillie. Diffuse lésions axonales - le résultat de l'accélération de rotation ou linéaire au moment de la blessure. Selon l'ampleur de l'accélération de lésions axonales diffuses est possible un large éventail de troubles, de la confusion légère et une perte transitoire de conscience (avec une commotion cérébrale) au coma et même la mort. dommages secondaire du cerveau due à l'hypoxie, l'ischémie, l'hypertension intracrânienne, infection.

Il y a ouvert une lésion cérébrale traumatique (TBI), dans lequel il existe un message dans la cavité crânienne avec l'extérieur, et fermée.

Les principaux facteurs cliniques déterminant la gravité de la blessure, sont les suivants: la durée de la perte de conscience et de l'amnésie, le degré de suppression de la conscience au moment de l'hospitalisation, la présence de symptômes neurologiques de la tige.

Grâce à l'examen du patient avec des lésions cérébrales traumatiques, particulièrement grave, vous devez tenir à un plan particulier.

1. Tout d'abord, vous devez faire attention à des voies aériennes, le rythme respiratoire et le rythme, l'état hémodynamique.

2. Il devrait rapidement examiner la poitrine et l' abdomen pour éviter hémo ou pneumothorax , saignements abdominaux.

3. Pour évaluer l'état de conscience. Mild TBI est important d'évaluer l'orientation dans le temps, le lieu, l'auto, note, demandant au patient de nommer les mois de l'année dans l'ordre inverse ou de prendre successivement 40-3, mémoire, demandant de se rappeler 3 mots et de vérifier si le patient sera en mesure de les appeler en 5 minutes.

4. Inspecter la tête, le torse, les membres, en faisant attention aux signes extérieurs de traumatismes (blessures, contusions , ecchymoses, fractures).

5. important d'identifier les signes de basilaire fracture du crâne: l'expiration du liquide céphalo-rachidien du nez (par opposition à la liqueur de boue habituelle contient du glucose), les yeux de raton laveur (Lag l'émergence d'ecchymose périorbitaire bilatérale dans la zone délimitée par les bords de l'orbite), la circulation du sang et de liquide céphalo-rachidien de l'oreille ( saignement de l'oreille et qui peut être associée à des lésions du canal auditif externe ou de la membrane du tympan) ainsi que l'extravasation de l'auricule dans l'apophyse apparaissant 24-48 heures après la lésion.

6. Recueillir l'histoire du patient ou de son entourage, devraient prêter attention aux circonstances de la blessure (traumatisme peut causer un accident vasculaire cérébral , une crise), la consommation d'alcool ou de drogues.

7. Pour déterminer la durée de la perte de conscience, il est important de garder à l'esprit que pour une conscience d'observateur externe renvoie à un moment où le patient ouvre ses yeux pour la conscience du même patient à un moment où la capacité de se rappeler de retour. Durée amnezirovannogo malade de la période - l'un des indicateurs les plus fiables de la gravité des blessures. Elle est déterminée en demandant au patient sur les circonstances de la blessure, et les événements qui ont précédé posleduschego.

8. L'apparition des symptômes méningés indique une hémorragie méningée ou une méningite , mais la rigidité des muscles du cou peut être vérifiée que lorsque la lésion de la colonne cervicale est exclue.

9. Tous les patients avec TBI effectués rayons X du crâne en deux projections, qui peuvent identifier les déprimés fractures sont linéaires fractures dans la zone de la fosse cérébrale moyenne ou sur la base du crâne, le niveau de liquide dans le sinus ethmoïde, pneumocéphale (présence d'air dans la cavité du crâne). Une fracture linéaire de la voûte crânienne doit prêter attention, ne pas franchir la ligne de fracture sillon, qui passe l'artère méningée moyenne. Ses dégâts - la cause la plus fréquente de hématome épidural.

10. La majorité des patients (même avec des signes minimes de dommages à la colonne cervicale ou à l'abrasion sur son front) devrait désigner une colonne vertébrale radiographie cervicale (au moins dans la vue de côté, vous aurez besoin d'obtenir une image des vertèbres cervicales).

11. Le déplacement des structures médianes du cerveau au cours du développement d'un hématome intracrânien peut être identifié en utilisant échoencéphalographie.

12. La ponction lombaire dans la période aiguë apporte généralement des informations plus utiles, mais il peut être dangereux.

13. En cas de confusion ou de la dépression de la conscience, les symptômes neurologiques focaux, des convulsions, des symptômes méningés, des signes de basilaire fracture du crâne, fracture comminutive ou déprimé de la voûte crânienne doivent consulter immédiatement un neurochirurgien. Une attention particulière est requise par rapport à un hématome chez les personnes âgées, les patients souffrant d'alcoolisme ou prenant des anticoagulants.

Lésion cérébrale traumatique - un processus dynamique qui nécessite une surveillance continue de l'état de conscience, neurologique et l'état mental. Au cours du premier jour de l'état neurologique, tout d'abord, un état de conscience doit être évaluée chaque heure, évitant autant que possible de l'utilisation de sédatifs (si le patient tombe endormi, il est nécessaire de le réveiller périodiquement).

TBI La lumière est caractérisée par une perte transitoire de conscience, l' orientation, ou d' autres fonctions neurologiques, généralement à venir immédiatement après la blessure. Sur la base de l'échelle de coma de Glasgow à l'examen initial de 13 - 15 points. Après avoir repris conscience trouvé l' amnésie pour des événements qui ont précédé directement la blessure ou ont eu lieu immédiatement après (durée totale amnezirovannogo période de pas plus de 1 heure), maux de tête, troubles végétatifs (fluctuations de la pression artérielle, la labilité de la fréquence cardiaque, vomissements, pâleur, éruption cutanée), l' asymétrie des réflexes, pupillaires troubles focaux et d'autres symptômes, qui régressent en général spontanément en quelques jours. Critères doux TBI correspondent commotion cérébrale et contusion cérébrale légère. La principale caractéristique d'une blessure à la tête de lumière - en principe , la réversibilité des troubles neurologiques, cependant, le processus de récupération peut durer plusieurs semaines ou plusieurs mois, au cours de laquelle les patients restent un mal de tête , étourdissements , fatigue, troubles de la mémoire, le sommeil et d' autres symptômes (syndrome post-commotion cérébrale). Lorsque des accidents de voiture légère TBI est souvent associée à un traumatisme cervical découlant des mouvements brusques de la tête (le plus souvent à la suite de l'hyperextension brusque de la tête, suivie par la flexion rapide). blessures Whiplash est accompagné par l'étirement des ligaments et des muscles du cou et se manifeste par des douleurs dans la région du cou et occipital et vertiges, qui disparaissent spontanément en quelques semaines, généralement sans laisser de conséquences.

Les patients présentant une lésion légère doivent être hospitalisés pour observation pendant 2-3 jours. Le but principal de l'admission - à ne pas manquer une blessure plus grave. Par la suite, le risque de complications (hématome intracrânien) est significativement réduite, et le patient peut être autorisé à rentrer à la maison à la condition que ce sera à regarder pour les parents, et la détérioration de celui-ci sera rapidement transporté à l'hôpital. Une attention particulière doit être observée chez les enfants atteints intracrânienne hématome peut se produire en l'absence d'une perte de connaissance initiale.

Le traitement est réduit à seulement un soulagement symptomatique. Lorsque la douleur est prescrit des analgésiques, d'un dysfonctionnement grave autonome - bêta-bloquants et Bellataminalum, troubles du sommeil - benzodiazépines. lésion cérébrale traumatique légère ne se développe généralement pas cliniquement significative gonflement du cerveau, de sorte que les diurétiques inappropriés. Évitez alitement prolongé - est beaucoup plus bénéfique retour rapide du patient dans un environnement familier. Mais gardez à l'esprit que la performance de nombreux patients pour 1-3 mois est limité. benzodiazépines incontrôlées prolongées, des analgésiques, en particulier ceux contenant de la caféine, la codéine et les barbituriques, contribue à des troubles post-traumatiques chroniques. Les patients qui ont subi une légère blessure cérébrale traumatique, nootropics souvent prescrits - piracétam (Nootropil) à 1,6 - 3,6 g / jour, pyritinol (encephabol) à 300-600 mg / jour, Cerebrolysin 5-10 ml par voie intraveineuse, la glycine 300 mg / jour sous la langue. Les patients ont souvent besoin non seulement pour les médicaments, mais dans le tact et une explication détaillée de l'essence de leurs symptômes, le caractère inévitable de recours pour un court laps de temps et la nécessité de respecter les principes d'un mode de vie sain.

Si une blessure à la tête est aucun signe direct ou indirect de dommages matériels du cerveau (perte de conscience ou la confusion momentanée, l' amnésie , l' étourdissement, la persistance des vomissements , la persistance des étourdissements , des symptômes focaux, etc.), il est diagnostiqué la tête contusion des tissus mous. Soigneusement pour connaître les circonstances de la blessure, ce qui rend une radiographie du crâne et faire en sorte qu'il n'y a pas de dommages osseux, un tel patient peut être libéré à la maison, avertissement de la nécessité d'un traitement immédiat si la détérioration. Pré-nécessité de traiter les plaies, nommer des antibiotiques et la prophylaxie du tétanos détiennent si nécessaire.

Modérée et sévère TBI sont caractérisés par une perte de conscience prolongée et de l' amnésie, cognitive persistante et de troubles neurologiques focaux. Dans sévère TBI est la probabilité significativement plus élevée d'un hématome intracrânien. Hématomes doit être suspectée dans la suppression progressive de la conscience, l'émergence de nouvelles ou déjà existantes accumulation de symptômes focaux, des signes de hernie. "Intervalle Lucid" (retour à court terme de conscience suivie par une détérioration), qui est considéré comme un signe classique d'hématome est observée seulement dans 20% des cas. Le développement de coma à long terme immédiatement après la blessure en l'absence d'un hématome intracrânien ou massive des foyers de contusion - un signe de lésions axonales diffuses. Lag déficience, en plus d'un hématome intracrânien peut être causée par un gonflement du cerveau, embolie graisseuse, l'ischémie ou de complications infectieuses. Fat embolie survient quelques jours après la blessure, généralement chez des patients avec des fractures des os longs - avec le déplacement de fragments d'os ou de tenter de les repositionner, la majorité des patients atteints de troubles de la fonction respiratoire, et il y a de petites hémorragies sous la conjonctive. Posttraumatic méningite développe quelques jours après la blessure, le plus souvent chez les patients avec une blessure à la tête ouverte, en particulier en présence d' une fracture du crâne basilaire avec l'émergence de la communication (fistule) entre l'espace méningée et les sinus ou l'oreille moyenne.

Traitement des blessures graves à la tête est réduite principalement pour éviter des lésions cérébrales secondaires, et comprend les mesures suivantes:

1) maintenir les voies aériennes (la purification de la muqueuse de la bouche et des voies respiratoires supérieures, l'introduction d'air). Avec modérée superbe en l'absence de troubles respiratoires prescrire l'oxygène à travers un masque nasal ou cathéter. Une perturbation plus profonde de la conscience, une lésion pulmonaire, centre respiratoire de l'oppression nécessaire intubation et la ventilation mécanique. Pour éviter l'aspiration de l'estomac doit être nettoyé avec un tube nasogastrique. Prévention du stress des saignements gastriques - un facteur de risque de pneumonie par aspiration - comprenant les antiacides administrantes;

2) la stabilisation de l'hémodynamique. Il est nécessaire d'ajuster gitsovolemiyu, qui peut être associée à une perte de sang, ou le vomissement, tout en évitant l'hyperhydratation et l'augmentation de l'oedème cérébral. Habituellement assez 1,5 - 2 litres / jour de solution saline ou de solutions colloïdales. Éviter l'administration de solutions de glucose. Avec une augmentation significative de la pression artérielle est prescrit des antihypertenseurs (bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les diurétiques, clonidine). S'il vous plaît noter qu'en raison de la violation de l'autorégulation de la circulation cérébrale

une baisse rapide de la pression artérielle peut provoquer une ischémie du cerveau; Une attention particulière est nécessaire en ce qui concerne les patients âgés souffrant d'hypertension à long terme. Lorsque le liquide à basse pression sanguine est introduit, les corticostéroïdes, les vasopresseurs;

3) un hématome suspect montre une consultation immédiate d'un neurochirurgien;

4) la prévention et le traitement de l'hypertension intra-crânienne. Il est pas exclu qu'un hématome , l'introduction de mannitol et d' autres diurétiques osmotiques peuvent être dangereux, mais avec la suppression rapide de la conscience et des signes d' une hernie (par exemple, l'expansion de la pupille), lorsque l'opération envisagée, il faut entrer rapidement par voie intraveineuse 100-200 ml d' une solution de mannitol à 20% ( pré-canulé la vessie). Après 15 min Lasix administré (20 - 40 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse). Cela permet plus de temps à la recherche ou le transport d'urgence d'un patient;

5) lorsqu'il est exprimé excitation administré sodium hydroxybutyrate (solution à 10 ml de 20%), de la morphine (5-10 mg par voie intraveineuse) galoperidod (2,1 ml d'une solution à 0,5%), cependant, difficile à évaluer l'état de conscience de la sédation et peut être la cause d'un diagnostic tardif hématome. En outre, l'administration excessive et déraisonnable de sédatifs peut entraîner la lente reprise des fonctions cognitives;

6) lorsqu'il est administré par voie intraveineuse Relanium saisies Étant (2 ml de solution à 0,5% par voie intraveineuse), puis immédiatement administré en médicaments antiépileptiques (carbamazépine, 600 mg / jour);

7) la nutrition des patients (sonde nasogastrique) commencent généralement le 2ème jour;

8) antibiotiques prescrits pour le développement de la méningite ou prophylactique avec un traumatisme craniocérébral ouvert (en particulier avec la fistule CSF);

9) lésion du nerf facial est généralement associée à une fracture de la pyramide de l'os temporal, et peut être causée par des lésions nerveuses ou un oedème dans le canal osseux. Dans ce dernier cas l'intégrité du nerf ne se décompose pas et peut être corticostéroïdes utiles;

10) la perte partielle ou totale de la vision peut être associée à une neuropathie traumatique optique, qui est une conséquence du nerf contusion, une hémorragie dans et / ou les spasmes et l'occlusion du vaisseau alimentant. Si vous avez ce syndrome montre l'introduction de doses élevées de corticoïdes.

hématome sous - dural chronique se développe au bout de quelques semaines ou même des mois après une blessure à la tête, ce qui est parfois si faible que , au moment de l' apparition des symptômes d' un hématome (somnolence, dépression de la conscience, hémiparésie, aphasie , crise d' épilepsie) , le patient a le temps de l' oublier. Très souvent , un sous - dural chronique hématome se produit chez les personnes âgées. La raison de la croissance des symptômes neurologiques après une lésion traumatique du cerveau et peut être la pression normale hydrocéphalie .