SHOCK

SHOCK observée dans divers états pathologiques caractérisés par une offre insuffisante de sang vers les tissus (tissus de diminution de la perfusion) en violation des organes vitaux. Violation de l'approvisionnement en sang vers les tissus et les organes et leurs fonctions se posent à la suite de l'effondrement - collapsus circulatoire aiguë avec la chute du tonus vasculaire, réduit la contractilité de la fonction cardiaque et une diminution du volume du sang circulant; certains chercheurs ne font pas de distinction entre les notions de «choc» et «l'effondrement». Selon la cause de choc, on distingue: un choc douloureux, hémorragique (saignements après), hémolytiques (transfusion sanguine inogruppnoy), cardiogénique (en raison de lésions du myocarde), traumatique (après des blessures graves), les brûlures (après des brûlures étendues), infectieuse toxique, choc anaphylactique, et d'autres.

Le tableau clinique de choc est causé par une diminution critique dans le flux sanguin capillaire dans les organes affectés. À l'examen, le patient est caractérisé par une personne dans un état de choc. Il est décrit par Hippocrate (masque hippocratique): «... Le nez est pointu, les yeux enfoncés, temples enfoncés, les oreilles froides et sanglé, earlobes otvorochennye, la peau sur son front dur, tendu et sec, la couleur de l'ensemble du visage vert, noir ou jaune pâle, ou conduire. " Outre les caractéristiques mentionnées ci-dessus (face enfoncés blême, les yeux enfoncés, pâle ou cyanose) a attiré l'attention à la position basse du patient dans son lit, l'immobilité et l'indifférence à l'environnement, à peine audibles, des réponses «réticents» aux questions. La conscience ne peut être sauvé, mais confus, marqué l'apathie et de la somnolence. Les patients se plaignent de la faiblesse sévère, des vertiges , de la sensibilité au froid, troubles de la vision, bourdonnement dans les oreilles, parfois le sentiment de tristesse et de la peur. Souvent, la peau sont les gouttes de sueur froide, les membres sont froids au toucher, au teint cyanosé (les signes périphériques de choc soi-disant). La respiration est généralement rapide, peu profonde, l'oppression de la fonction du centre respiratoire due à l'augmentation de l'hypoxie cérébrale peut l'apnée. Il oligurie (moins de 20 ml d' urine par heure) ou anurie .

Les changements les plus importants sont observés sur la partie du système cardio - vasculaire: pouls très fréquent, remplissage faible et la tension ( "thready"). Dans les cas graves, il ne peut pas sonder. Le signe de diagnostic le plus important, et l'indicateur le plus précis de la gravité de l'état du patient - une baisse de la pression artérielle. Et réduit au maximum et minimum et la pression d'impulsion. A propos de choc peut parler avec une diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. Art. (Ci-après, il est réduite à 50-40 mm de Hg, ou même pas déterminé ..); la pression artérielle diastolique réduite à 40 mm de Hg. Art. et ci-dessous. Chez les patients avec motif de choc hypertension avant peut être observée à des taux plus élevés de la pression artérielle. L'augmentation constante de la pression sanguine dans les mesures répétées indique l'efficacité de la thérapie.

En état de choc hypovolémique et cardiogénique suffisamment exprimé toutes les caractéristiques décrites. En état de choc hypovolémique, contrairement à cardiogénique pas, les veines du cou gonflées lancinante. Au contraire, les veines vides, dormir, obtenir le sang à la veine ponction cubital est difficile et parfois impossible. Si vous soulevez le bras du patient, peut être vu comme tomber immédiatement veines sous-cutanées. Si donc réduit sa main pour qu'il pendait du lit, les veines sont remplis très lentement. Dans cardiogénique veines du cou de choc rempli de sang, a révélé des signes de congestion pulmonaire. Lorsqu'une caractéristique clinique infectieuse toxique choc est la fièvre avec frissons, peau chaude, sèche, et dans les cas avancés - bien défini le rejet de la nécrose de la peau de son sous la forme de bulles, hémorragies pétéchiales et graves persillage de la peau. Si le choc anaphylactique, en plus des symptômes circulatoires observé d'autres manifestations de l'anaphylaxie, tels que la peau et les symptômes respiratoires (démangeaisons, érythème, urticaire, angioedème, bronchospasme, stridor), douleur dans l'abdomen.

Le diagnostic différentiel est réalisée avec une insuffisance cardiaque aiguë. Comme caractéristiques distinctives peuvent être pris note de la position du patient dans son lit (faible en état de choc et de la demi-droite dans l' insuffisance cardiaque), son apparence (si Schoke masque, pâleur, marbrure de la peau hippocratique ou gris cyanose , insuffisance cardiaque - visage bouffi souvent bleuâtre, enflée veine pulsant , akrotsianoz), la respiration (en état de choc , il, palpitations, superficielle, à l' insuffisance cardiaque - rapide et améliorée, souvent laborieuse), étendre les limites de la matité cardiaque et les signes de congestion cardiaque (humide râles dans les poumons, l' élargissement et la tendresse du foie), l' insuffisance cardiaque et soudaine baisse de la pression artérielle en état de choc.

Le traitement de choc doit répondre aux exigences de traitement d'urgence, t. E. Il est nécessaire d'appliquer immédiatement des moyens donnant effet immédiatement après leur introduction. Retard dans le traitement d'un tel patient peut conduire à des violations flagrantes de la microcirculation, l'apparition de changements irréversibles dans les tissus et d'être la cause directe de la mort. Comme le mécanisme de développement jouent un chute de choc rôle crucial dans le tonus vasculaire et la réduction du flux sanguin vers le cœur, les mesures thérapeutiques devraient surtout viser à augmenter le tonus veineux et artériel et d'augmenter le volume de fluide dans la circulation sanguine.

Tout d'abord, le patient est placé horizontalement, c.-à- sans les hauts oreillers (parfois avec les jambes soulevées), et fournir une thérapie d'oxygène. La tête doit être tournée vers le côté pour éviter l'aspiration de vomi en cas de vomissements; la prise de médicaments par voie orale, bien sûr, est contre-indiqué. En état de choc que des drogues intraveineuses peuvent bénéficier ainsi que d'un trouble de la circulation des tissus donne l'absorption de substances médicamenteuses de voie sous-cutanée administrée ou intramusculaire, et ingérés. Il montre la perfusion rapide de liquides qui augmentent le volume sanguin: colloïdal (par exemple poliglyukina) et une solution saline pour augmenter la pression artérielle à 100 mm Hg. Art. Une solution isotonique de chlorure de sodium est tout à fait approprié en tant que traitement de première urgence, mais la transfusion de très grandes quantités de celui-ci peut se développer un oedème pulmonaire. En l'absence de la partie de l'insuffisance cardiaque de la première solution (400 ml) bol injecté. Si un choc est causé par la perte de sang aiguë, les transfusions sanguines possibles ou liquides sanguins sont introduits.

En état de choc cardiogénique, en raison du risque d'oedème pulmonaire, la préférence est donnée aux cardiotoniques et vasopresseurs agents - amines pressives et les digitaliques de drogue. Si un choc anaphylactique et distribution de fluide résistant aux chocs, comme le montre les amines pressives thérapie.

Noradrénaline agit non seulement sur les navires, mais aussi sur le cœur - le cœur augmente, et augmente le taux de réduction. Norépinéphrine est administré par voie intraveineuse à une vitesse de 1,8 pg / kg / min. En l'absence du distributeur sont les suivants: IV verse 150 - 200 ml d'une solution de glucose à 5% ou une solution isotonique de chlorure de sodium avec 2,1 ml de solution à 0,2% et de la norépinéphrine pince montée de telle sorte que la vitesse d'introduction était de 16 gouttes par minute -20 ° C. Contrôle de la pression artérielle toutes les 10 - 15 minutes, augmenter le taux d'administration deux fois si nécessaire. Si la terminaison est 2 - 3 minutes (avec un collier de serrage) , l' administration du médicament ne provoque pas de nouvelle chute de pression, il est possible de terminer l'injection, tout en continuant à contrôler la pression.

Dopamine a des effets vasculaires sélectifs. Il provoque la constriction des vaisseaux dans la peau et les muscles, mais étend les reins des vaisseaux sanguins et les organes internes. La dopamine est administrée par voie intraveineuse à un débit initial de 200 g / min. En l'absence du distributeur peut être utilisé le schéma suivant: 200 mg dopamine dilué dans 400 ml de solution saline, la vitesse d'injection initiale de 10 gouttes par minute, sans effet sur le taux d'introduction progressivement porté à 30 gouttes par minute sous le contrôle de la pression artérielle et le débit urinaire.

Depuis le choc peut être causée par des raisons diverses, ainsi que l'introduction des fluides et des vasoconstricteurs besoin de nouvelles mesures contre l'impact de ces facteurs de causalité et le développement des mécanismes pathogènes de l'effondrement. Si tachyarythmie picker - cardioversion, avec bradycardie - la stimulation électrique du cœur. Dans le choc hémorragique aux mesures antérieures visant à arrêter les saignements (garrot bandage serré, tamponnement, etc.). Dans le cas de thérapie de choc pathogénique obstructive est la thrombolyse de thromboembolie pulmonaire, le drainage de la cavité pleurale avec pneumothorax, cardiaque péricardiocentèse de tamponnement avec. Ponction du péricarde peut être compliqué avec le développement de lésions myocardiques hémopéricarde et des arythmies fatales, donc s'il y a une évidence absolue que la procédure peut être effectuée que par un spécialiste qualifié dans un hôpital.

Lorsque le choc traumatique montre une anesthésie locale (localisation des blessures procaine blocus). Lorsque traumatique, brûler le choc, quand le stress survient en raison de l' absence de la fonction surrénale, il est nécessaire d'utiliser la prednisone, l' hydrocortisone. Quand un choc infectieux toxique prescrire des antibiotiques. En cas de choc anaphylactique reconstitution est également effectuée en circulation saline de volume de sang ou des solutions colloïdales (500 - 1000 ml), mais le principal traitement est épinéphrine à 0,3 à 0,5 mg antihistaminiques sous-cutanée avec des injections répétées toutes les 20 minutes, utilisés en outre, les corticoïdes (hydrocortisone 125 mg par voie intraveineuse toutes les 6 heures).

Toutes les activités de traitement sont effectuées dans un contexte de repos absolu pour le patient. nontransportable Sick. Hospitalisation est possible qu'après avoir enlevé le patient en état de choc ou (avec les pauvres ont commencé à placer la thérapie) ambulance spécialisée, qui continue toutes les mesures correctives nécessaires. traitement actif doit être initié immédiatement en cas de choc sévère et provoque simultanément une brigade de thérapie intensive "plus." Le patient est soumis à une hospitalisation d'urgence à l'hôpital multidisciplinaire ICU ou d'un département spécialisé.