la maladie de l'ulcère peptique

maladie de l' ulcère gastro - duodénal - une maladie chronique récurrente, la principale caractéristique de ce qui est la formation de défauts (ulcères) dans la paroi de l'estomac ou du duodénum.

ulcères duodénaux se produisent beaucoup plus fréquemment que les ulcères gastriques. La prévalence de l'ulcère duodénal localisation est la plus caractéristique des jeunes, et surtout pour les hommes. La plupart sensibles à la maladie de l'ulcère gastro-duodénal sont des personnes dont le travail est lié au stress mental, surtout lorsqu'il est combiné avec la nutrition irrégulière (par exemple, les conducteurs de véhicules).

L'apparition de la maladie jouent un rôle de plusieurs facteurs, y compris la violation du régime et de la nature du pouvoir (par exemple, l'utilisation systématique de la nourriture forte et rugueuse, repas rapide et de manger des aliments froids, de longues pauses entre les repas), le tabagisme , l' abus d'alcool, le café fort, la surcharge psycho-émotionnelle (manque de repos et de sommeil, les heures de travail irrégulières, stress), le stress physique. Une place importante est accordée aux facteurs constitutionnels et héréditaires. Déclencher le développement de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal est une utilisation à long terme de médicaments, ce qui affecte la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum (acide acétylsalicylique, glyukokorgikoidov, réserpine, la caféine, etc.). On croit qu'un rôle important dans le développement de l'ulcère gastroduodénal et son évolution récidivante joue Helicobacter pylori, des parasites dans la muqueuse gastrique et augmente la sensibilité aux effets du suc gastrique acide chlorhydrique.

Au cœur de la maladie ulcéreuse est un déséquilibre entre les propriétés agressives de contenu gastrique et des capacités de défense de la muqueuse gastrique et des ulcères duodénaux. Les causes de l'agression peptique d'amplification d'acide peut être augmenté la sécrétion de l'acide chlorhydrique et de la dysmotilité du tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne une rétention prolongée dans le contenu acide de l'estomac est sortie de l'écoulement trop rapide dans le duodénum, ​​la bile duodénogastrique reflux. L'affaiblissement des propriétés protectrices de la muqueuse peut se produire en réduisant la production du mucus gastrique et la détérioration de la composition qualitative, l'inhibition de la production d'hydrocarbures, font partie du suc gastrique et pancréatique, la violation de la régénération des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique et des ulcères duodénaux, ce qui réduit sa teneur en Prostaglandines, ce qui réduit le débit sanguin régional .

Le tableau clinique et le cours. Le principal symptôme d'un ulcère gastro-duodénal est une douleur qui survient plus fréquemment dans la région épigastrique à la gauche de la ligne médiane (ulcères de l'estomac du corps) ou le droit de celui-ci (pour les ulcères dans le pylore de canal et bulbe duodénal), souvent rayonnant sur le côté gauche de la région de la poitrine du processus xiphoïde sternum, thoracique ou lombaire. La douleur est habituellement clairement associée à manger. Ainsi, les ulcères gastriques du corps, ils apparaissent généralement dans les 30 - 60 minutes après un repas (douleur précoce), les ulcères de canal du pylore et du duodénum - 2 -3 heures (douleur tardive) et à jeun ( «douleurs de la faim »). Semblable en apparence au mécanisme de la douleur nocturne de la douleur "faim" (se produisent habituellement au cours de la période 23 heures-3 heures), que l'on observe le plus souvent à la localisation de l'ulcère dans le duodénum. La douleur est habituellement recadrée antiacides, antispasmodiques, avec la chaleur, et plus tard la douleur »faim» a également arrêté après un repas, en particulier les produits laitiers.

Un symptôme courant d'un ulcère gastro - duodénal est vomissements contenu gastrique acide qui se produit à la hauteur de la douleur et apporte un soulagement dans le cadre de laquelle les patients parfois provoquent artificiellement. Souvent marqué, et d' autres troubles dyspeptiques (brûlures d' estomac, des nausées , éructations , constipation). En dépit de la bonne, et parfois même augmentation de l'appétit, perte de poids peut être observée en raison du fait que les patients se limitent souvent à la nourriture, craignant l'émergence ou le renforcement de la douleur. D'autre part, très souvent il y a des formes asymptomatiques de l'ulcère peptique; chez ces patients la maladie est détectée par hasard ou ses premières manifestations cliniques sont des complications qui est particulièrement vrai pour les jeunes et les personnes âgées.

ulcère gastro-duodénal est généralement réalisée avec une alternance exacerbations et des rémissions. Les exacerbations sont souvent saisonniers dans la nature, provenant principalement au printemps et à l'automne; durée de 3 - 4 et 6 - 8 semaines ou plus. Les rémissions peuvent durer de plusieurs mois à plusieurs années.

Complications: saignement, perforation et de pénétration des ulcères, perivistserit, cicatrice ulcéreuse sténose du pylore, les ulcères de malignité.

La complication la plus fréquente, survenant chez 15-20% des patients, - saignements. Cliniquement, il se manifeste par des vomissements contenu ressemblant à du marc de café, et (ou) selles noires (méléna). L'apparition d'impuretés vomi du sang non modifié peut indiquer un caractère massif de saignement ou de faible sécrétion d'acide chlorhydrique. Parfois , le saignement peut se produire d' abord des symptômes communs de saignements gastro - intestinaux. - Faiblesse, étourdissements, baisse de la pression artérielle, de la pâleur de la peau, etc., tandis que ses signes directs, tels que méléna , il y a seulement quelques heures.

perforation d'ulcère se produit dans 5-15% des patients, plus fréquemment chez les hommes, apparaissant chez certains patients, le premier symptôme de la maladie. Les facteurs contributifs peuvent être le stress physique, l'alcool, la suralimentation. Symptôme perforation d'ulcère - forte ( "poignard"), des douleurs dans la région épigastrique, souvent accompagnée par le développement de l'effondrement, des vomissements. La soudaineté et l'intensité de la douleur est pas là exprimé dans la même mesure pour toute autre maladie. Les muscles de la paroi abdominale antérieure brusquement tendue ( "doskoobrazny" ventre), une tendresse marquée, les symptômes d'irritation péritonéale (Shchetkina symptômes - Blumberg), la disparition de la matité hépatique. En fin de compte (parfois après une courte période d'amélioration imaginaire) l'image de péritonite.

plaies de pénétration en dehors de la paroi de l'estomac et du duodénum dans les organes environnants - Pénétration (pancréas, petit épiploon, du foie et des voies biliaires, et d'autres.). perte manifeste de l'ancienne fréquence des douleurs qui deviennent permanentes, rayonnant dans une direction ou dans une autre zone (par exemple, dans les lombaires avec des ulcères de pénétration dans le pancréas). La température du corps monte à subfébrile, marquée leucocytose , l' augmentation de l' ESR.

sténose du pylore est causée par la cicatrisation, situé dans le canal du pylore, ou la première partie du duodénum, ​​ainsi que chez les patients subissant une chirurgie suturer ulcère perforé dans la zone. Les patients se plaignent de l'inconfort dans la région épigastrique, avec l'odeur de rots de sulfure d'hydrogène, des vomissements (parfois de la nourriture, adoptée la veille). L'examen a révélé "sable de bruit", péristaltisme apparemment convulsive. Progression du processus conduit à l'épuisement des patients, des violations graves de l'équilibre hydro-électrolytique.

Malignité, qui est caractéristique des ulcères gastriques peut être accompagné d'un changement de symptômes, tels que la fréquence de la perte et la saisonnalité des exacerbations et de la communication de la douleur en mangeant, perte d'appétit, augmentation de l' épuisement, l'émergence de l' anémie .

Le diagnostic repose sur l' anamnèse, le tableau clinique, les résultats de l'inspection, de laboratoire et des études instrumentales. Lors de la collecte histoire prêter attention à la maladie précédente (comme la gastrite , duodénite), le stress de la neuro-émotionnelle, y compris celles qui sont liées à des activités professionnelles, troubles de l' alimentation, le tabagisme , l' abus d'alcool, la saisonnalité des exacerbations, accablés par l' hérédité. Lors de l'évaluation des plaintes des patients atteints de la plus grande importance est attachée à la fréquence et le rythme caractéristique de la douleur.

À la palpation de l'abdomen au cours d'une exacerbation, il est souvent possible d'identifier une douleur locale dans la région épigastrique, souvent en combinaison avec une résistance modérée des muscles de la paroi abdominale antérieure. Percussion est déterminée dans la même zone restreinte de la douleur. Endolorissement peut être marqué à droite ou à gauche de la colonne vertébrale avec une pression sur lui dans le thorax X, je vertèbres lombaires.

Un rôle important dans le diagnostic de l'ulcère gastro-duodénal prend du sang occulte dans les selles. résultats positifs répétés Gregersen et réactions Weber (à l'exclusion des autres causes de la perte de sang) peuvent servir de confirmation d'exacerbation.

L'une des principales méthodes de diagnostic de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal et de ses complications est un examen radiologique. le diagnostic X-ray de la maladie est principalement basée sur la détection directe des signes radiologiques - niche et cicatrice ulcéreuse. déformation de la paroi affectée estomac ou du duodénum. l'image de rayons X de l'ulcère dans la paroi d'un organe creux rempli d'un matériau opaque aux rayons X, et le bord de l'arbre provoquée par des modifications inflammatoires et fonctionnelles dans les tissus adjacents à l'ulcère de niche est.

Le rôle de premier plan dans le diagnostic de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal et de ses complications joue endoscopie. Il vous permet de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, d'identifier l'emplacement, la forme, la profondeur et la taille de l'ulcère, d'évaluer l'état du fond et les bords de l'ulcère, de clarifier les changements connexes dans la membrane muqueuse, ainsi que des perturbations dans les fonctions motrices de l'estomac et du duodénum, ​​offre la possibilité de suivre la dynamique du processus. Des techniques spéciales permettent de détecter une infection par Helicobacter pylori biopsie spécimens de la muqueuse gastrique et les ulcères duodénaux.

Le diagnostic différentiel est réalisée principalement avec cholécystite chronique et pancréatite. La première fois que la douleur se produisent généralement après une aliments gras ou frits, localisée dans le quadrant supérieur droit, ont aucune périodicité claire, ne diminue pas après la prise d'antiacides. Dans la douleur chronique pancréatite localisée principalement dans le quadrant supérieur gauche ou à droite sous la forme de «demi-anneau» ou sont encerclant, intensifiée peu après un repas, accompagné par des troubles de la fonction intestinale. Dans ce domaine et dans un autre cas, il n'y a pas de saisonnalité des exacerbations.

Traitement. Les patients atteints de maladie simple ulcère gastro-duodénal dans la plupart des cas, un traitement conservateur est menée. Dans les maladies aiguës des patients hospitalisés en gastro-entérologie ou d'un service thérapeutique générale. A l'hôpital ils ont fourni régime de protection médicale avec une limite maximale de stress physique et émotionnel. Lorsque calmant les patients transférés à la réadaptation exacerbation (banlieue) département. La clinique effectué des examens médicaux et anti-traitement.

Nutrition devrait être une fraction (5 - 6 fois par jour), la nourriture - mécaniquement et chimiquement douce. La plupart des patients dans la période aiguë, et dans le processus, y compris antirechute, le traitement indique le numéro de l'alimentation 1. Dans le régime alimentaire des aliments frits traditionnellement exclus, les légumes crus et les fruits qui contiennent des fibres végétales grossières (choux, poires, pêches et autres. ), marinades, les cornichons, les viandes fumées, le bouillon forte, les épices, les boissons gazeuses, le café, le cacao.

La nourriture doit contenir une quantité suffisante de protéines et de vitamines. Les plus préférés sont le lait et les produits laitiers, dans l'œuf à la coque matin et la farine d'avoine ou de la crème de blé. La viande et le poisson sont utilisés sous la forme de plats, cuits à la vapeur, les pommes, les betteraves, les carottes, cassis - juste en purée.

Appliquer anticholinergiques (atropine action périphérique sous-cutanée ou à l'intérieur métacine, platifillin parenterale et à l'intérieur, ainsi que sélective gastrotsepin M-anticholinergique ayant moins d'effets secondaires). Les patients présentant un ulcère localisé dans le duodénum, ​​ainsi que des ulcères de l'estomac qui se produisent sur un fond de la sécrétion d'acide gastrique stockée et une augmentation, une action périphérique anticholinergique est souvent combiné avec des anti-acides (oxyde de magnésium, le carbonate de calcium, le nitrate de bismuth, l'hydroxyde d'aluminium et le phosphate d'aluminium, les membres des médicaments Almagelum, Almagel-A et Aluminium gel de phosphate), qu'il convient d'utiliser 1,5 - 2 heures après les repas, le calendrier leur effet au moment de la douleur.

L'agent le plus efficace anti-ulcère: bloqueurs de l' histamine des récepteurs H2, qui ont une action anti - sécrétoire prononcée (cimétidine 200 mg trois fois par jour et 400 mg au coucher, ranitidine 150 mg 2 fois par jour, famotidine 20 mg 2 fois par jour, ou 40 mg la nuit). Ces outils, cependant, continuent d'être en doses d'entretien (400 mg ou 150 mg de cimétidine, ranitidine le soir) après la cicatrisation des ulcères pendant 1,5 - 2 mois. l'arrêt rapide des inhibiteurs de l'histamine des récepteurs H2 lorsque l'effet peut conduire au développement de «retrait», qui consiste à la récurrence de la maladie, avec parfois des saignements gastro-duodénale Ulcère et perforation due à une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique. Pour éviter le "retrait" permet la nomination d'agents anticholinergiques, et surtout gastrotsepina, en combinaison avec des antiacides au moment de la cessation des bloqueurs de thérapie d'entretien de l'histamine des récepteurs H2. Sur l'efficacité de l' histamine H2-bloquants ne sont pas inférieurs à l' oméprazole, qui est administré par voie orale à une dose quotidienne de 20 - 40 mg (1 - 2 admission); une caractéristique importante - l'absence de «syndrome de sevrage".

L'utilisation généralisée des ulcères trouvés médicaments qui améliorent les propriétés protectrices de la membrane muqueuse de la zone gastro-duodénale - sucralfate, qui est un complexe de saccharose sulfaté et de l'hydroxyde d'aluminium (1 g administrée 3-4 fois par jour pendant 1 heure avant ou 2 heures après les repas et au coucher ), et de-nol - citrate de bismuth colloïdal (0,24 g administré 2 fois par jour pendant 1 heure avant ou 2 heures après un repas). L'ingestion de ces médicaments sont complexés avec des masses nécrotiques zone ulcère cratère, créant une barrière pour le facteur acide peptique. Elles réduisent également l'activité de la pepsine, l'augmentation de la production de mucus, ce qui accélère la régénération des cellules epitheliales, une augmentation de la quantité de prostaglandines dans la muqueuse gastrique; De-Nol, par ailleurs, inhibe l'activité vitale de Helicobacter pylori. En identifiant dans la muqueuse gastrique et duodénal thérapie de Helicobacter pylori pour dé-nolom, ranitidine ou oméprazole ajoutés des agents antibactériens - amoxicilline, le métronidazole, la tétracycline.

Lorsque trudnorubtsuyuschihsya ulcères de l'estomac et du duodénum en utilisant l'oxygénation hyperbare, la thérapie au laser (5 à 10 sessions de 1-3 minutes 2 - 3 fois par semaine). Également utilisé sont diverses façons les effets locaux sur l'ulcère par l'endoscope: le nettoyage mécanique du fond et les bords des ulcères, laver l'alcool de l'ulcère et l'argent colloïdal, l'irrigation avec des antibiotiques ulcères, huile d'argousier, solkoserilom et d'autres, les médicaments, l'administration de substances qui bloquent les terminaisons nerveuses (par exemple novocaïne) et former un film sur la surface de l'ulcère (gastrozolya, Liphuzol et al.).

La physiothérapie peut être donnée que pour calmer les symptômes aigus et l'absence de saignement. Les procédures recommandées thermiques (bouteilles d'eau chaude, cataplasmes, paraffine et applications ozokérite), électrophorèse de 3 - 5% solution de Novocaine, micro-ondes, et d'autres.

Au spas traitement est indiqué plus tôt 2-3 mois après l'exacerbation calmée. Outre les principaux facteurs curatifs - eau minérale - utiliser le sol et le traitement de la tourbe, des bains conifère-mer, les facteurs climatiques.

Le traitement chirurgical est réalisé en motifs absolus et relatifs. Par les indications absolues comprennent la perforation de l' ulcère, saignement abondant, sténose du pylore décompensée, ulcères malignité. indications relatives sont pénétrants ulcères gastroduodénaux, des ulcères gastriques calleux, déformation grossière cicatriciel et gastriques ulcéreuse et les ulcères duodénaux, accompagné de violation de la fonction d'évacuation de l'estomac, ainsi que re-saignement. La question du traitement chirurgical sont également mis sous au cours de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal souvent récurrentes, à long terme la guérison des ulcères de l'estomac et du duodénum. Lors de la pénétration des ulcères de l'opération peut être effectuée d'une manière planifiée, alors que la perforation de l'ulcère seule méthode fiable de traitement est une intervention chirurgicale d'urgence.

Après l'opération, tous les patients opérés pour ulcère gastro-duodénal, la thérapie par perfusion de conduite (le jour de la chirurgie et les deux premiers jours après que le patient reçoit habituellement par voie intraveineuse 1,5 - 2 litres de liquide) sous le contrôle des données de tests de laboratoire et la production d'urine. Adéquation de la thérapie par perfusion est particulièrement important pour les patients opérés pour sténose pyloroduodenal, ainsi que développé après la chirurgie gastrique troubles de vidange.

Dans les premiers jours de la période post-opératoire, le patient deux fois par jour pour faire test de sonder l'estomac. Les personnes ayant une déficience de la vidange gastrique est une constante aspiration du contenu de l' estomac par une sonde gastrique. "

l'apport de fluide dans un nombre limité (500 ml), on laisse, en général le premier jour après l'opération (non compris le jour de l'intervention). De 2 à 3 jours patient peut boire presque sans restriction. La nourriture donnée au 2 à 3 jours (numéro d'alimentation 0) toutes les 2 à 3 heures par petites portions. Peu à peu élargir le régime alimentaire, et les patients 6-7 jours reçoivent un numéro de régime alimentaire 1a à l'exception des plats cuisinés sur le lait entier; puissance fractionnaire - 6 fois par jour.

patients opérés présentent une activité physique. coups de pied le mouvement (à la fois passive et active) a permis immédiatement au réveil de l'anesthésie. A partir du premier jour de la période post-opératoire, des exercices de respiration affectés. Levez-vous du lit en l'absence de contre-indications (la gravité de l'état général de la menace de récidive hémorragique de l'ulcère suturée, drainage abdominale) est autorisée pour les 2 - 3 jours après l'opération. A sutures de processus sympathiques sont retirés sur les 7 e -8 jours patients sortis de l'hôpital après une chirurgie conservatrice avec vagotomie le 10e jour après gastrectomie (antrumectomy) - 12 -14 jours.

Le pronostic dépend en grande partie sur l'âge et le sexe du patient, la localisation de l'ulcère, les caractéristiques d'écoulement des complications, les comorbidités, de travail et conditions de vie. Avec la reconnaissance en temps opportun et le traitement complet complexe en l'absence de complications, il est généralement favorable, un rétablissement complet est possible.

La prévention vise à éliminer les possibles facteurs étiologiques de la formation d'ulcères: abandon du tabac et de l'alcool, l'organisation du travail et de repos, une bonne nutrition. Les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal doivent être gardés sous observation médicale. Anti-traitement doit être complexe, de temps (cours d'une durée de 1,5 - 2 mois pendant au moins 5 ans depuis la dernière exacerbation). Dans le cours normal des cours de antirecurrent de la maladie sont tenues 2 fois par an pendant la période de la rechute la plus probable, à savoir, printemps et en automne, avec des exacerbations fréquentes et longues - 3-4 fois par an.