dystonie végétative

dystonie végétative (syn: état végétatif-vasculaire dystonie.) - un syndrome qui comprend une variété d'origine et les manifestations de troubles de la fonction autonome causés par un trouble de la régulation. Le terme «dystonie» reflète l'idée traditionnelle de l'activité de déséquilibre (tonalité) systèmes sympathique et parasympathique comme une source de troubles fonctionnels autonomes. La cause de la dystonie végétative peut être des facteurs héréditaires et constitutionnels, des lésions organiques du système nerveux, troubles somatiques et psychiatriques.

dystonie constitutionnelle végétative apparaît habituellement dans l'enfance et se caractérise par la labilité de la fréquence cardiaque, la pression artérielle, des douleurs abdominales, de la dyskinésie du tractus gastro-intestinal, vasomoteurs labilité, la tendance à une faible fièvre, hyperhidrose, meteotropnosTyu. Avec l'âge, ces changements sont généralement compensés, mais en termes de changements hormonaux âge, sous l'influence de facteurs environnementaux, le stress et le développement névrotique possible décompensation.

dysautonomie peut se produire avec une variété de maladies organiques du cerveau, mais dans la plupart des cas, il ne joue pas un rôle décisif dans le tableau clinique de la maladie. Les exceptions sont des lésions de l'hypothalamus, le système limbique, le tronc, la moelle épinière. dysautonomie peut se produire à une lésion du système nerveux périphérique, les maladies somatiques (par exemple, dans l'hypertension, les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal), des troubles endocriniens. L'une des principales causes des troubles végétatifs sont perestoyki endocriniens liés à l'âge de la puberté, la ménopause. Dans un communiqué de presse distinct former dystonie végétative psychophysiologique qui se produit sur un fond de stress, surmenage, poussée de sport. Mais la cause la plus commune est de troubles mentaux, en particulier névrotiques.

Les manifestations cliniques de la dystonie végétative dépendent des facteurs étiologiques, mais parce qu'il est presque toujours basé sur le système est défectueux régulation autonome, ils sont généralement polymorphes et reflètent un dysfonctionnement de plusieurs organes et systèmes du corps. À cet égard, le terme «dystonie végétative» et «cardiopsychoneurosis 'restreindre artificiellement la gamme des troubles végétatifs possibles, en se concentrant uniquement sur le dysfonctionnement du système cardio-vasculaire.

Le tableau clinique de la dystonie végétative se compose d'un certain nombre de syndromes. Le syndrome cardio-vasculaire peut se manifester le changement du rythme cardiaque (tachycardie sinusale ou bradycardie, tachycardie paroxystique supraventriculaire, arythmie supraventriculaire), pression artérielle labile, réactions vasomotrices anormales (pâleur, cyanose ou rinçage de la peau, des bouffées de chaleur, les mains Frissons, pieds). On retrouve souvent le syndrome kardialgichesky qui se manifeste couture, pressage, brûlure, douleur lancinante dans précordiale ou difficile d'exprimer un malaise. Contrairement à l'angine de poitrine, la douleur est pas associée à l'activité physique, plus persistante, ne diminue pas lors de la prise de nitroglycérine, souvent accompagnée de symptômes de l'hyperventilation (par exemple, un sentiment de manque d'air, paresthésies dans la région péribuccale et distale), jamais rayonnant jusqu'aux dents et de la mâchoire mais peut douleur angineuse étendre au bras gauche et l'omoplate. Chez certains patients, de détecter les changements de l'ECG.

Les troubles respiratoires sont exprimés dans le syndrome d'hyperventilation, dyspnée psychogène, et la toux. Le syndrome d'hyperventilation joue un rôle particulièrement important dans la dystonie végétative, en participant à la pathogenèse de plusieurs de ses manifestations cliniques. Hyperventilation (respiration rapide) - obliger la manifestation d'alarme conduit à une élimination excessive de dioxyde de carbone à partir du corps (hypocarbie), qui à son tour conduit à une alcalose respiratoire et la diminution de la teneur en calcium ionisé dans le sang. Le résultat est deux symptômes classiques de l'hyperventilation - spasmes musculaires (tétanie) et paresthésie dans la région et distales extrémités péribuccales, évidemment liées à vasospasme. Les troubles respiratoires dans le syndrome d'hyperventilation peuvent être subjectivement vécues comme un sentiment de manque d'air, le mécontentement souffle, arrêter de respirer, la respiration laborieuse. Chez certains patients , les équivalents de hyperventilation - respirations profondes périodiques, toux , bâillements, respiration lourde. Tétanie peut se produire des spasmes karpopedalnymi, habituellement apparente seulement en cas de crise ou symptôme Chvostek (percussion sur l'os zygomatique provoque la contraction du muscle qui soulève le coin de la bouche). Hyperventilation provoque souvent des effets de choc vagal (assombrissement vision, bourdonnement dans les oreilles, des étourdissements , une faiblesse grave). L' une des manifestations les plus fréquentes de l' hyperventilation - la douleur dans le cœur, parfois accompagnée de modifications de l' ECG, ainsi que des douleurs abdominales, associées à une altération de la motilité du tractus gastro - intestinal (hyperpéristaltisme, éructations air, nausées).

Le trouble de l'activité de l'appareil digestif peut se manifester violation de l'appétit, de la motilité de l'œsophage, de l'estomac ou de l'intestin (syndrome du côlon irritable). Cliniquement, il peut se manifester dysphagie psychogène, vomissements, poids épigastrique, les ballonnements transitoires, troubles de selles. L'un des symptômes les plus courants de la dystonie végétative est abdominalgii qui ne peut être expliqué par la maladie physique. Le dysfonctionnement sexuel dans le cadre d'une dystonie végétative peut se manifester violation de l'érection ou l'éjaculation chez les hommes, vaginisme ou anorgasmie chez les femmes avec la libido bien préservée ou réduite. Une manifestation particulière de dystonie végétative - cystalgie, composée de miction accrue impératif douloureuse en l'absence de pathologie des voies urinaires, ou tout changement dans l'urine.

Violation de la thermorégulation au sein de la dystonie végétative peut être exprimée en hyperthermie, hypothermie, hyperkinésie oznobopodobnom, le syndrome de perfrigeration. Hyperthermie peut être permanente ou paroxystique. faible fièvre continue peut persister pendant plusieurs semaines à plusieurs années. Subfebrilitet le plus souvent vu dans l'enfance et l'adolescence sur le fond des troubles endocriniens autonome de la puberté. L'histoire de ces patients souvent détectée température "queues" après l'infection. Chez les enfants, la température peut augmenter avec le début de l'année scolaire (en général à partir de 9 -10 e jour) et normalisée en été ou pendant les vacances. Caractérisé en ce que la chaleur bonne tolérance, l'absence ou l'inversion du rythme circadien (plus la température du corps peut être le matin), aucun changement dans le sang, la différence entre la valeur de la température et de la fréquence cardiaque, l'asymétrie de la température au niveau des aisselles, isotherme (ce qui réduit la différence entre la température dans l'aisselle et du rectum), la disparition de l'élévation de la température au repos (pendant la nuit). Hypothermie (température du corps descend en dessous de 35 ° C) accompagnée d'une faiblesse générale, hypotension, éruptions cutanées, dermographisme rouge persistante. le syndrome de perfrigeration se caractérise par un sentiment presque constant de froid dans tout le corps ou de ses différentes parties, sentant des épingles et aiguilles. Les patients ne peuvent pas tolérer les courants d'air et des températures basses. La température du corps peut être de qualité normale ou basse.

Diagnostic dystonie autonome consiste principalement à l'exclusion des maladies somatiques organiques, en particulier dans les cas où le tableau clinique est dominé par l'infraction d'un seul système. Diagnostic de troubles psycho-végétatifs devrait être fondée non seulement sur les critères négatifs (troubles autonomes ne peuvent pas être expliquées par la présence de maladies somatiques), mais aussi sur les critères positifs (la présence d'une connexion temporaire entre dysautonomie et situation stressante, ou des changements dans l'état mental du patient, la présence de soi-disant situation locative dans laquelle le patient peut consciemment ou inconsciemment profiter de leur maladie), une description inhabituelle des symptômes, la dissociation entre la sévérité de la douleur et le comportement du patient, la présence de troubles végétatifs polysystémique ou manifestations multifocales de la douleur, de la résistance à la thérapie.

Traitement. La préférence doit être accordée aux éventuels traitements non médicamenteux - l'acupuncture, la thérapie physique, le massage, la physiothérapie et la médecine à base de plantes, des soins spa. des exercices de respiration, réduit les symptômes de l'hyperventilation, est basé sur la formation diaphragmatique (abdominale) respiration, la formation d'un certain rapport entre la durée d'inhalation et d'exhalation (1: 2), l'évidement et de diminuer ainsi la respiration. Pendant exacerbations des patients à court terme des benzodiazépines prescrits (diazépam, Malles, médazépam, alprazolam). En cas de recours persistant de la douleur aux antidépresseurs (clomipramine, imipramine, amitriptyline). Le traitement est recommandé de commencer par de faibles doses (12,5 mg), en augmentant progressivement la dose (tous les 5 jours par 12,5 mg) au maximum (50-75 mg / jour). Si elles sont l' utilisation inefficace des antidépresseurs sérotoninergiques avec influence - fluoxetine (Prozac), la fluvoxamine (avoksin), sertraline (Zoloft). Lorsqu'il est exprimé l' anxiété et les troubles dépressifs, accompagnés de troubles du sommeil, montrant des antidépresseurs avec sédatif - doxépine (sinekvan), trazodone (Déserts), miansérine (lerivon). Efficace dans de graves alprazolam d'anxiété (1-2 mg / jour) ou d'autres benzodiazépines en combinaison avec des bêta-bloquants. Dernier utilisé comme tachycardie, pression artérielle, la douleur dans le cœur. Lorsque la douleur de psevdoanginoznyh surtout si elles sont associées à une migraine ou le syndrome de Raynaud, montrant les antagonistes calciques (vérapamil). Si hypotension montré adaptogènes (ginseng Teinture, ginseng sibérien, Schisandra). Peut être des outils importants protivoastenicheskie (kogitum, bemetil). Lorsque les troubles vestibulaires montre cinnarizine, torekan, méclizine (Bonine). Lorsque hyperthermie non transmissibles bêta prescrire ou alpha-bloquants (propranolol à 30-120 mg / jour, pirroksan 15 mg 3 fois par jour), le traitement de restauration, trempe. En cas de bradycardie résistante et dyskinésie intestinale spastique médicaments utilisés belladone. Comme un moyen supplémentaire est parfois utile de combiner des médicaments avec des alcaloïdes de belladone de l'ergot de seigle (Belloidum, Bellataminalum). Un rôle important est joué par la psychothérapie rationnelle - il est nécessaire non seulement d'informer le patient sur son manque de maladies mortelles, mais aussi d'expliquer l'essence de son état.