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La diphtérie

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DIPHTERIE - une maladie infectieuse aiguë avec un mécanisme aéroporté de transmission du pathogène; caractérisé par une inflammation fibrineuse de l'oropharynx, des voies respiratoires, moins fréquemment dans d'autres organes, des dommages toxiques au cœur et au système nerveux. Ces dernières années, en Russie en raison d'une vaccination incomplète, une augmentation de l'incidence de la diphtérie a été observée.

L'agent causal est le bacille diphtérique toxigène (Corynebacterium diphtheriae). La source de l'agent pathogène est un patient atteint de diphtérie ou un porteur de diphtérie toxinique corynebacterium. Les agents responsables de l'infection sont transmis par la toux, les éternuements, la conversation avec les gouttelettes de salive, les expectorations, le mucus, l'agent pathogène pénètre dans l'environnement. L'infection peut également se produire à travers divers objets infectés par le patient (par exemple, linge, vaisselle, jouets). Le patient devient contagieux au cours des derniers jours de la période d'incubation et continue d'être présent pendant toute la période de la maladie jusqu'à sa libération du pathogène.

Le tableau clinique. La période d'incubation dure de 2 à 10 jours, généralement 5 jours. Il existe une diphtérie de l'oropharynx, des voies respiratoires, des yeux, des organes génitaux externes, de la peau, des plaies et des oreilles.

La diphtérie oropharyngée est la forme la plus courante. Il est localisé, répandu et toxique. La forme localisée se caractérise par de légers symptômes d'intoxication et se manifeste par une augmentation modérée de la température, une légère perturbation du bien-être, un manque d'appétit et une faiblesse. Amygdales élargies, légèrement hyperémiques. La douleur lors de la déglutition est légère ou absente. Vers la fin du 1er ou du 2e jour, un revêtement membraneux blanc grisâtre aux bords clairement définis apparaît sur les amygdales. Le film est retiré avec difficulté, à sa place la muqueuse saigne. La plaque ne se dissout pas dans l'eau et coule.

Avec une forme courante, l'intoxication est plus prononcée, la température corporelle monte à 38 - 39 ° C, la plaque est plus dense. Ils couvrent non seulement la surface des amygdales, mais passent également à la membrane muqueuse des arcades palatines et de la langue.

Sous une forme toxique, l'apparition de la maladie est aiguë, une douleur intense lors de la déglutition, une hyperémie vive de la gorge, une forte fièvre (jusqu'à 40 ° C), des maux de tête , des frissons, des vomissements et parfois des douleurs abdominales sont notés. Sur les amygdales apparaissent initialement un petit raid de toile d'araignée ou gélatineuse. Ensuite, les raids deviennent plus denses et se propagent rapidement au palais mou et dur, un gonflement de la membrane muqueuse de la gorge et du tissu sous-cutané du cou se produit. La prévalence de l'œdème du tissu sous-cutané correspond à la gravité de l'intoxication: I degré - l'œdème s'étend jusqu'au milieu du cou, II degré - jusqu'à la clavicule, III degré - en dessous de la clavicule. Une haleine sucrée et une respiration étranglée, parfois ronflante sont caractéristiques. Les ganglions lymphatiques sous-mandibulaires sont agrandis. La parole est floue avec une teinte nasale. Des changements dans le cœur et les reins sont notés, le système nerveux est affecté. Les manifestations hémorragiques sont fréquentes - saignements de nez, hémorragies cutanées, imprégnation de sang sanglant.

La diphtérie des voies respiratoires (croupe de diphtérie) survient principalement chez les enfants âgés de 1 à 3 ans. La maladie commence par une légère augmentation de la température corporelle. L'enrouement de la voix, qui se transforme en aphonie, une toux aboyante rugueuse, les phénomènes de sténose des voies respiratoires supérieures (respiration bruyante avec rétraction lors de l'inhalation d'endroits conformes de la poitrine) est caractéristique. Avec la laryngoscopie, des dépôts membraneux se trouvent sur la membrane muqueuse du larynx et de la trachée. Tous ces symptômes augmentent progressivement sur une période de 2 à 3 jours sans effets d'intoxication prononcés. Attaques de suffocation au premier briefing. Ensuite, une respiration sténotique est observée en permanence; l'enfant devient agité, il y a une cyanose des lèvres, du visage et des membres. Si aucune aide d'urgence n'est fournie à ce moment, une diminution de la conscience peut se produire, le pouls s'affaiblit, la tension artérielle chute et des convulsions se produisent souvent. Avec un traitement retardé et inactif, l'enfant peut mourir d'asphyxie.

Diphtérie du nez. La respiration nasale est difficile, il y a d'abord un liquide séreux, puis un écoulement sanglant-purulent du nez, corrodant la peau près des narines. Des films ou une érosion de surface se trouvent sur la muqueuse nasale. Cette forme est rarement accompagnée d'une intoxication sévère. On note une tendance à une trajectoire prolongée.

Les complications surviennent principalement avec la forme toxique de la diphtérie et le traitement tardif. Ceux-ci comprennent la myocardite , la polyneuropathie, qui se manifeste par une paralysie (palais mou, muscles oculaires, muscles des membres et du tronc), des troubles de la sensibilité et un syndrome néphrotique. Souvent avec des formes sévères de diphtérie, une pneumonie se développe, généralement causée par la flore coccale.

Le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et confirmé par les résultats d'études bactériologiques. Le matériel de la gorge et du nez est prélevé avec un coton-tige stérile à la frontière entre la zone affectée et une muqueuse saine, de préférence l'estomac vide ou 2 heures après avoir mangé. Lorsque l'agent pathogène est isolé, sa toxigénicité est déterminée.

Le traitement est effectué dans un hôpital. La principale mesure thérapeutique est l'introduction de sérum antitoxique antidiphtérique. Le sérum est administré selon la méthode modifiée d'Unlimited: d'abord, 0,1 ml est injecté par voie sous-cutanée, après 30 minutes - 0,2 ml, et après 1-1,5 heures - la dose restante par voie intramusculaire (dans le quadrant externe supérieur de la fesse ou dans les muscles avant de la cuisse). Dans les cas graves, le sérum est administré par voie intraveineuse. Le sérum est dosé en unités internationales (ME). La quantité de médicament administrée dépend de la gravité de la maladie et de la période qui s'est écoulée depuis sa création: de 10 000 à 20 000 ME sous une forme localisée à 80 000 à 100 000 ME. En règle générale, le sérum est administré une fois. Sous une forme toxique, une thérapie de détoxication est indiquée: administration intraveineuse de plasma, hémodèse en association avec une solution à 10% de glucose, vitamines, cocarboxylase, corticostéroïdes. L'utilisation de la plasmaphérèse est efficace. Avec la diphtérie des voies respiratoires, une suffocation menaçante, une intubation trachéale ou une trachéotomie est effectuée. Les antibiotiques sont prescrits aux enfants atteints de croupe compliquée de pneumonie, d'otite moyenne, etc., en raison d'une autre flore bactérienne.

Un régime et des soins bien organisés sont d'une grande importance. Le patient doit se conformer au repos au lit. Dans les premiers jours, avec des changements aigus dans la gorge, il reçoit de la nourriture liquide et semi-liquide digestible.

La prévention est déterminée par la bonne organisation et la bonne conduite des vaccinations préventives. Afin d'identifier les émetteurs de la diphtérie corynebactérienne toxigène, les personnes nouvellement inscrites dans des institutions pour enfants (orphelinat, pensionnat, institutions spéciales pour enfants souffrant de lésions du système nerveux central, sanatoriums pour enfants intoxiqués par la tuberculose), les hôpitaux neuropsychiatriques pour enfants et adultes sont soumis à un seul examen bactériologique.