Le syndrome d'écrasement

syndrome de Crush (syn:. syndrome d'écrasement, syndrome d'écrasement) est causée par un des membres longs pridavlivaniya (généralement plus faible) au sol, des objets lourds, des débris. Il se produit dans les victimes lors de tremblements de terre, des blocages dans les mines, les glissements de terrain, et d'autres. En règle générale, le syndrome se développe au cours de la compression, dont la durée de plus de 4 heures (parfois moins), et la masse des tissus lésés, dépassant le poids de l'extrémité supérieure. Il y a aussi un syndrome de compression de position, ou positionner un syndrome qui se produit à la suite de longues (pour 8 - 24 heures) rester dans une position de la victime dans le cadre de l'état inconscient (.. Coma, intoxication, etc.) ou l' intoxication extrême. Lorsque cela est pressé vers le bas d'une extrémité (généralement la partie supérieure).

Le tableau clinique. La sévérité des manifestations cliniques dépend de l'étendue et la durée de la compression de la branche, la portée et la profondeur de la défaite, ainsi que les dommages combinés à d'autres organes et structures (lésions cérébrales traumatiques, les traumatismes, les organes internes, les os, les articulations, les vaisseaux sanguins, les nerfs, etc.).

Je période (initiale ou précoce) est caractérisée par des changements locaux et l' intoxication endogène. Elle dure 2 - 3 jours après la libération de la compression. Typique est un état relativement prospère des victimes immédiatement après le retrait du barrage. Quelques heures seulement des modifications locales se produisent dans le segment à comprimer. La finitude devient pâle, apparaît cyanose des doigts, de l' enflure augmente rapidement, la peau devient densité ligneuse. une maladie vasculaire périphérique ondulation n'a pas été détectée. Avec l'approfondissement des changements locaux aggrave l'état général de la victime. Dominée par la douleur, le stress psycho-émotionnel, chute de la pression artérielle. Statut de la victime peut se détériorer rapidement avec le développement d'une insuffisance cardio-vasculaire aiguë.

période II (intérimaire) - la période d'insuffisance rénale aiguë - dure 3-4 jusqu'à 8-12 jours. Il y a un œdème des membres de plus en plus, soumis à une forte pression, qui est accompagné par la formation de bulles avec un contenu clair ou hémorragique, infiltrats denses, local, et une nécrose parfois même totale de l'ensemble des membres. L'anémie augmente la production d'urine considérablement réduit jusqu'à anurie. Dans le sang augmente la teneur en azote résiduel, l'urée, la créatinine, le potassium, l'image de l'urémie. Augmentation de la température corporelle, l'état de la victime qui se détériore rapidement, léthargie amplifiée et la confusion, il y a des vomissements et de la soif, jaunissement de la peau et de la sclérotique. Malgré un traitement intensif, la mortalité dans cette période peut être jusqu'à 35%.

période III (récupération) commence à partir de 3 -4 ème semaine. Pendant cette période, les variations locales prévalent sur le général, la fonction rénale est rétablie. Dans les complications infectieuses de premier plan de blessures et des plaies ouvertes et après lampasnyh fasciotomie incisions. généralisation éventuelle de l'infection par le sepsis. Dans les cas simples, il à la fin du mois un gonflement des membres et de la douleur sont. Chez les patients rester longtemps anémie sévère, hypoprotéinémie, dysprotéinémie (hypoalbuminémie, hyperglobulinémie), hypercoagulabilité du sang; des changements dans l'urine (cylindres de protéines). Ces modifications sont persistantes et, en dépit de la thérapie intensive de perfusion, tendent à normaliser, en moyenne, à la fin du mois de traitement intensif.

La plupart des écarts affectés pendant une longue période sont stockés dans l'état émotionnel et mental de la dépression ou la psychose réactive et de l'hystérie.

Soins d'urgence. Avant la sortie de sa partie proximale de branche libre devrait garrot. L'exposé par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire injecté 2 ml d'une solution à 2% de promedol, 2 ml d'une solution à 1% de la diphenhydramine. Vider le membre et son bandage serré des orteils vers le harnais. Mettre en œuvre le transport d'immobilisation. membre obkladyvayut avec de la glace. La victime doit être livré à l'hôpital chirurgical le plus proche le plus rapidement possible.

Si possible peut être réalisée futlyarnoy novocaine blocus de solution à 0,25% de novocaïne dans les proximales pressé membres. En présence de leurs blessures effectuer un nettoyage mécanique, bandage avec des propriétés antiseptiques et déshydratant. Lors de l'évacuation d'effectuer une correction immobilisation continuer l'administration d'analgésiques et sédatifs, la thérapie par perfusion est effectuée (polyglukin, reopoligljukin, solution aqueuse à 5% de glucose, l'hydrogénocarbonate de sodium à 4%, etc.). Pour la prévention de l'infection des plaies utilisé une combinaison d'antibiotiques à large spectre avec l'inclusion obligatoire d'un antibiotique du groupe de pénicilline (en tenant compte de l'isolement fréquent des plaies de la flore clostridiennes).

Au stade de l'hôpital est réalisée anti-choc intensif et la réanimation. La quantité et la composition administrée par voie intraveineuse support de transfusion en une quantité de 2000 - 4000 ml ou plus par jour est ajustée en fonction de la sortie et des indicateurs de l'homéostasie de l'urine par jour. La composition des fluides infusés comprennent du plasma frais congelé, le mélange glucose-novocaïne d'une solution de glucose à 5% de vitamines, de 5% ou une solution d'albumine à 10%, une solution de bicarbonate de sodium à 4%, une solution à base de mannitol de 1 g pour 1 kg de poids corporel, des agents de détoxification (gemodez , neogemodez). Pour stimuler la diurèse administré furosémide 80 mg ou plus par jour, papavérine, aminophylline, pour la prévention de la thrombose administré héparine 2500 IU 4 fois par jour, les agents antiplaquettaires (dipyridamole, pentoxifylline), sur le témoignage utilisé retabolil ou fenobolin, agents cardiovasculaires, immunocorrectors. Dans la prévention de l'insuffisance rénale aiguë utilisation efficace de la prostaglandine E2 (prostenon), qui est administré par voie intraveineuse pendant 3 - 5 jours. Un traitement intensif devrait fournir la miction conservatrice en une quantité non inférieure à 30 ml par heure.

À l'inefficacité du traitement de 8 à 12 heures signes d'œdème pulmonaire et cérébral montrés hémodialyse dans le mode d'ultrafiltration. Les victimes d'intoxication grave recommandé plasmaphérèse qui assure le retrait complet du corps des produits métaboliques toxiques. Sessions d'oxygène hyperbare réduit le degré d'hypoxie tissulaire. Afin de rendre le quotidien lavement désintoxication de nettoyage, administré Enterodesum 1 cuillère à café dans 1/2 tasse d'eau 3 fois par jour, ou de carbone activé.

Si le saignement en raison de l'urémie et de coagulation intravasculaire disséminée montre plasmaphérèse d'urgence suivie d'une transfusion de plasma frais congelé à 1000 ml, la nomination d'un inhibiteur de la protéase (gordoksa, kontrikala) sur héparine continue.

La technique chirurgicale dépend de l'état de la victime, le degré de l'ischémie d'un membre blessé, la présence ou l'absence des blessures par écrasement et des fractures osseuses. Gonflement sévère et segment de membre pressé de tension des tissus mous, l'apparition de bulles avec un contenu hémorragique, une augmentation rapide de la cyanose font apparaître des violations graves de la microcirculation et le danger d'un vaste processus nécrotique. fasciotomie Broad avec dissection des gaines aponévrotique peut rétablir la circulation sanguine et d'éliminer la compression du tissu. Après la fasciotomie la peau impose des coutures rares laissant des tubes de drainage. Non viable soumis à une compression de la branche est une indication à l'amputation.

Si vous avez un écrasement des plaies réalisées traitement approfondi primaire chirurgical des plaies grandes ouvertes, clairement excision du tissu non viable, l'élimination des corps étrangers et des fragments libres couchés os, lave abondante avec un antiseptique.

La fixation des fractures doit être effectuée en utilisant des dispositifs de compression-distraction commençant même sans une adaptation finale et complète de fragments. En l'absence d'opportunités ou des conditions pour l'imposition de ces dispositifs effectuer la fixation avec du plâtre attelle (circulaire fonte de plâtre de bandage est impossible!) Ou traction squelettique (il est pas prévu l'évacuation des blessés à d'autres institutions spécialisées).

Dans les jours suivants en fonction de l'état de la victime est la position de correction des fragments de point de repère necrectomy, traitement topique intensif avec l'utilisation d'agents avec un antiseptique, l'enzyme et les propriétés de déshydratation. Après le nettoyage de la surface de la plaie des tissus nécrotiques et l'aspect de la granulation fraîche effectué une greffe de peau.

À la fin période de récupération des victimes ont besoin d'un traitement de réadaptation avec la thérapie physique, les techniques de physiothérapie et de soins spa. Selon le témoignage effectuer une chirurgie reconstructive.