croupe

Croupe - laryngo - trachéite aiguë, entraînant luminal rétrécissement (sténose) du larynx; caractérisée par l'apparition d'une voix rauque ou enrouée, un rough "aboiements" difficultés de la toux et la respiration. Observé principalement chez les enfants âgés de 6 mois à 3 ans, plus souvent dans la deuxième année de vie.

Croupe est plus fréquente dans la maladie respiratoire aiguë d'origine virale (voir. Infections virales respiratoires aiguës), en particulier dans la grippe et parainfluenza, les maladies d'adénovirus avec moins. Croupe peut également se produire lorsque la rougeole (période catarrhale et la période de la pigmentation), stomatite aphteuse, la grive. Très rarement les céréales observée dans la coqueluche, la fièvre scarlatine. Diphtérie croup (diphtérie du larynx) est l'une des formes cliniques de la diphtérie, avant qu'il a été appelé le réel, par opposition à la fausse croup (laryngite aiguë ou laringotraheobronhita sténosée).

Dans le développement de la céréale, en plus du spasme réflexe du larynx, est fixé à oedème muqueux, en particulier dans le domaine de l'espace podskladochnogo (à partir de la trachée vers les cordes vocales) et une accumulation de liquide dans la zone de la glotte. En conséquence, la respiration difficile, inspiratoire développe l'essoufflement , la respiration nasale devient impossible, et le patient respire par la bouche. Lorsque cela perturbé le chauffage de l'air et de l'humidification des voies respiratoires supérieures qui se traduit par le séchage des voies respiratoires muqueuse, une augmentation de la viscosité du fluide, et la formation de croûtes sèches encore plus de difficulté à respirer. Un rôle important dans la pathogenèse de croup dans les infections virales joue une flore bactérienne (surtout staphylocoque), ce qui provoque des lésions graves (ulcéreuse, nécrotiques) muqueuse du larynx, de la trachée, et parfois les bronches, accompagnée par l'accumulation d'une grande quantité de décharge de muco-purulente dans la lumière des voies respiratoires supérieures .

Le tableau clinique. Caractérisé par une triade de symptômes: rough "aboyer" la toux , l' enrouement et de la voix enrouement et de la difficulté (sténosée) respiration.

Diphtérie croup commence progressivement, avec parfois la température normale du corps, la respiration devient bruyante étouffement. Une caractéristique typique est son enrouement croissante, aphonie passant dans le temps de la formation de sténose du larynx. caractérisé grisâtres, plus difficile à éliminer les dépôts sur les muqueuses du pharynx et du larynx, les amygdales, qui est exposée après enlèvement de la surface saignante. Le diagnostic de la diphtérie est peu probable que si elle est correctement effectuée la vaccination.

Croupe dans les maladies infectieuses étiologie nedifteriynoy développe habituellement aiguë; il est souvent la première manifestation d'une infection virale. La plupart des symptômes de croup se produisent la nuit. L'enfant se réveille tout à coup devient agité, semble rugueuse "aboyer" toux , dyspnée avec le souffle travaillé. La respiration devient bruyante. Il ont la peau pâle, cyanose des lèvres. Voix rauque pendant l'attaque, mais quand le cri est toujours écouter les appels des notes (contrairement diphtérie croup). Chez les enfants, les signes d'intoxication, l'augmentation de la température du corps est habituellement exprimée, parfois marqués hyperémie gorge, nez qui coule et d'autres caractéristiques des principales maladies infectieuses. Dans le catarrhe des symptômes de la muqueuse du larynx se calment ou disparaissent après quelques heures d'assistance. Cependant, ils peuvent se répéter la nuit suivante. En cas de lésions ulcéreuses ou des symptômes nécrotiques de laryngé croup maintenir à long terme (jusqu'à 5 - 7 jours, parfois plus), affaiblissant périodiquement et l'intensification. Peut-être la rapide progression de la sténose du procédé, ce qui entraîne quelques heures à l'asphyxie. La gravité du croup est déterminé par la sévérité et la durée de laringostenoza.

Le diagnostic dans la plupart des cas ne sont pas difficiles. Dans le même temps prendre en compte l'histoire et les symptômes typiques. Dans un hôpital, si nécessaire (par exemple en cas de suspicion diphtérie du larynx) peut être appliqué laryngoscopie. le diagnostic de la diphtérie est confirmée par l'examen bactériologique des frottis du pharynx et du larynx films. Il faut se rappeler que les attaques des difficultés respiratoires peuvent être dues à laringospazmom chez les enfants souffrant de rachitisme et spazmofiliey et une respiration bruyante avec un son spécial sur l'inspiration peut être observée chez les enfants avec stridor congénitale. Voix avec laryngospasme et stridor est toujours sonne, il n'y a pas "aboyer" toux . Essoufflement peut aussi être causée par un abcès rétropharyngé, dans ce cas, la voix du patient étouffé avec un ton nasillard, Athos et pas de toux rugueuse, lors de l'inspection du pharynx révèle sa saillie de la paroi arrière. Chez les nourrissons céréales peuvent parfois ressemblent à une crise d'asthme, mais dans ce dernier cas il y a des difficultés exhalant, changements de voix, "aboyer" la toux ne se produit pas.

Traitement. Tous les patients atteints de croup, indépendamment de son étiologie et de la gravité de la sténose laryngée (en raison de la possibilité de son gain de coup) sont soumis à une hospitalisation immédiate après le traitement d'urgence. Pendant le transport, le patient doit être accompagné par un médecin ou une infirmière. les jeunes enfants, il est souhaitable d'être hospitalisé avec sa mère.

L'aide d'urgence vise à restaurer les voies respiratoires, la suppression d'un spasme des muscles du larynx et de l'enflure de la muqueuse. La quantité de mesures thérapeutiques est déterminée par le degré de troubles respiratoires. Si oui, vous devez négligeable sévérité de la sténose. coucher enfant, pour permettre l'accès d'air frais (mais pas froid) dans la salle. Si la température du corps est faible, le bain général recommandé durée de 5 à 10 min avec une température initiale de 37 ° C l'eau et en augmentant graduellement à 39 ° C Donner à boire chaud (infusion de thé rose de la hanche avec du miel, de citron, le lait, le beurre, le miel et le bicarbonate de soude), la médecine expectorant. Efficacité de l'inhalation de vapeur, dont l'effet est augmenté par l'ajout de l'eau chaude pour le bicarbonate de soude (1 cuillère à café pour 1 litre d'eau), la camomille, la sauge, immortelle, eucalyptus. L'inhalation des vapeurs peut être effectué toutes les 3 heures administrée par voie intramusculaire suprastina solution à 2% de (A dose unique pour les enfants de moins de 1 an - 0,25 ml; 4,1 ans - 0,3 ml; 5 - 6 ans - 0,4 ml).. Diphenhydramine et pipolfen peuvent être utilisés qu'une seule fois en l'absence de suprastin comme ils apprécient l'action de l' atropine, retarder l' exsudation et augmenter la viscosité des expectorations (une dose unique de 1% solution de diphenhydramine pour les enfants pendant les 6 premiers mois de vie - 0,2 ml, la seconde moitié de l'année - 0, 2 - 0,5 ml, 1,2 s - 0,5 - 0,7 ml de 3 - 6 years -1.0 ml; 2,5% solution Pipolphenum pour les enfants âgés de 2 - 0,2 ml 3- 4 ans - 0,3 ml, 5 - 6 ans - 0,4 ml). Aux préoccupations exprimées de l'enfant, le risque de convulsions est administré% solution intramusculaire seduksena 0,5 (pour les enfants jusqu'à 1 an - en une seule dose de 0,3-1 ml pour les enfants de 1-6 ans - 1 à 1,5 ml) de 0,25% dropéridol solution (à une dose de 0,1 à 0,2 ml / kg) ou hydroxybutyrate de sodium à 20% (une seule dose de 0,5 ml / kg, le médicament peut être administré par voie orale dans un mélange de jus de fruits). Les enfants présentant des symptômes prononcés de sténose en plus des activités énumérées par voie intramusculaire administrées prednisolone hémisuccinate à raison de 1 mg / kg. Si nécessaire, utiliser des antipyrétiques, des agents cardiaques.

L'hôpital effectué par inhalation à long terme de l'air chaud et humide ( "ambiance tropicale") en conjonction avec la thérapie d'oxygène. Pour ce faire, utiliser une tente vapeur d'oxygène dans laquelle la température est maintenue à 30 0 C, 100% d'humidité, la teneur en oxygène de 40-50%, et avec l'aide d'un sprays de dispositifs spéciaux sont des médicaments (bicarbonate de sodium, aminophylline, suprastin, hydrocortisone). Largement utilisés comme l'inhalation d'oxygène humidifié. Avec l'inefficacité d'un traitement conservateur, si la détresse respiratoire croissante, montrant intubation nasotracheal ou trachéotomie. Lorsque la diphtérie croup est très importante introduction précoce de sérum antidiphtérique par la méthode Alexandre Besredka. Dans le croup, causé une infection virale et bactérienne, les antibiotiques sont prescrits.

Le pronostic pour le traitement en temps opportun et de manière adéquate dans la plupart des cas favorables. Les effets indésirables associés au développement de l'hypoxie sévère.

Prévention de la diphtérie croup est l'immunisation active des enfants, la détection précoce, l' isolement et le traitement des patients et porteurs de la diphtérie, l' allocation des souches toxigènes de l'agent pathogène. Prévention de croup découlant des maladies infectieuses nedifteriynoy étiologie, est un traitement en temps opportun et adéquat des maladies infectieuses virales et autres respiratoires aiguës.