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Fédération de Russie Patent RU2164082

Procédé pour diagnostiquer nerveux central FETUS système

Procédé pour diagnostiquer nerveux central FETUS système

Nom de l'inventeur:. Beinarovich OV; Fastykovskaya ED
Le nom du titulaire du brevet: Novokuznetsk Institut national de Advanced Medical
Adresse de correspondance: 654005, région de Kemerovo, Novokuznetsk, etc. Constructeurs 5 GIDUV, département des brevets ..
Date de début du brevet: 07.03.2000

L'invention concerne la médecine, à savoir l'imagerie de diagnostic (échographie). Le procédé permet d'améliorer la précision du diagnostic d'anomalies du système nerveux central du foetus. Produire biparientalnogo mesure (BDP), la taille de la tête du foetus et du diamètre transversal cérébelleuse (VSD) dans la période de 12 à 35 semaines de grossesse, facteur pronostique est calculé comme le rapport du BDP / VSD. Si la valeur des coefficients de 12-14 semaines, égale à 2 (+/- 0,1), jugée sur la formation correcte du cerveau du foetus. Augmenter ou diminuer le taux indique au développement anormal du cerveau du fœtus, avec le développement ultérieur des maladies du système nerveux central du fœtus.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir le diagnostic rayonnement (ultrasons), et est utilisé en obstétrique et gynécologie.

Anomalies du développement du cerveau du fœtus est de 10 à 30% de l'ensemble des malformations, et occupent une des premières places dans leur structure.

La détection des malformations du système nerveux central du fœtus est perçue par les cliniciens comme la situation avec un unique mauvais pronostic pour la vie et le développement psychomoteur de l'enfant. Les informations de diagnostic sur la présence possible, de tous les défauts du système nerveux central du fœtus influence activement les tactiques obstétricales (fin de grossesse ou l'accouchement par prolangirovanie avec la chirurgie - césarienne).

Il existe une méthode de diagnostic des malformations du système nerveux central du foetus en déterminant l'indice céphalique. indice céphalique est calculé par le rapport entre le diamètre bipariétal de la tête fœtale (BDP) à la taille fronto-occipitale (LZR), multiplié par 100% (BDP / LZR x 100%).

Normalement, la valeur limite est comprise entre 71 à 87%, de sorte que la valeur est inférieure à 71% indique dolichocéphales, et plus de 87% - environ brachycéphalie (lignes directrices cliniques pour le diagnostic à ultrasons, y compris N 2, Moscou, Vidar, 1996, article 33. -34, MV Medvedev, VV Mitkov). Cependant, cette formule a un certain nombre d'inconvénients, par exemple, le siège foetus trouve fréquemment la forme de la tête de dolihotsefalicheskaya. Dans les cas dolichocéphales Brachycéphalie et les valeurs numériques de la BDP sont souvent trouvés sur la frontière des normes individuelles fluctuations et ne permettent pas d'évaluer adéquatement la conformité de la tête du fœtus pendant la grossesse.

étude connue de retard de croissance intra-utérin (obstétrique et gynécologie Journal N 8-12 1992 "Diagnostic échographique de retard de croissance intra-utérin" Strizhova NV, Hisham Yasin Mohamed Elamin, EST Bokin). Dans le procédé de détermination de l'utilisation d'un diamètre de dimension transversale de l'âge gestationnel du cervelet. L'étude de faisabilité de cette possibilité réside dans le fait que la taille du cervelet du foetus n'a aucune incidence sur les processus pathologiques qui affectent le développement de tous les organes et systèmes du fœtus. Le cervelet est bien protégé et est la moins sensible aux changements dans le flux sanguin. Ainsi, en rejetant les indicateurs fetometricheskih plus petits que la taille normale et le cervelet normal (âge gestationnel pertinente du fœtus) présentaient un diagnostic de syndrome de retard foetus. Cependant, l'anomalie de ces études ne prennent pas en compte le cervelet: hypoplasie, Dandy-Walker (absence de vermis cérébelleux du cervelet avec une diminution de la taille), le syndrome d'Arnold-Chiari (développement des anomalies cérébelleux avec ses pénétrations dans le foramen magnum).

Le plus proche, pris comme un prototype, est le moyen de renforcement des relations avec le calcul fetometry transversal diamètre cérébelleuse (avec tables) à la circonférence de la tête du foetus (en utilisant la taille de la circonférence de la tête fœtale, respectivement gestation). Cette méthode a été utilisée pour identifier les marqueurs échographiques d'anomalies chromosomiques foetales ( «marqueurs ultrasons de défauts chromosomiques du fœtus», Moscou, Vidar 1997 R.DZH.M. Snijders, Nicolaides KH).

Inconvénients de cette méthode

1. Le manque de relations avec les troubles de la communication diamètre transversal du cervelet à la circonférence de la tête avec une pathologie spécifique du système nerveux central. Les raisons de ce rapport de réduction et une augmentation de ce rapport ne sont pas connues.

2. L'incapacité à utiliser cette méthode dans les premiers stades de la grossesse, étant donné que le calcul de ce ratio est effectué à 14 semaines, et la visualisation de la sonde transvaginale cervelet est possible avec 12 semaines de grossesse (avortement jusqu'à 12 semaines est moins dangereux pour la santé des femmes que l'interruption dans les étapes ultérieures) .

L'invention vise à améliorer la précision du diagnostic d'anomalies fœtales du système nerveux central.

Ce but est atteint par le fait que la mesure est faite bipariétal (BPD), la tête de la taille du fœtus et le diamètre transversal du cervelet (VSD) dans la période de 12 à 35 semaines de grossesse, facteur pronostique est calculé comme le rapport du BDP / VSD. Lorsque la valeur du coefficient de 12-14 semaines, égal à 2 (+/- 0,1), et 15-35 semaines de 2,3 (+/- 0,1) pour juger de la formation correcte du cerveau du fœtus. Augmenter ou diminuer le taux indique au développement anormal du cerveau du fœtus et le développement ultérieur des maladies du système nerveux central du fœtus.

La nouveauté de la méthode

1. rapport BDP / PDM de manière significative, étant donné que les normes des indicateurs dans la période du 12 au 14 semaines match, le 2, et dans la période du 15 au 35e semaine correspondait à 2,3. Durée de 36 semaines n'a pas été considéré, puisque les tailles de fœtus varient largement en conformité avec sa constitution. Mettre en évidence les deux ratios en raison du fait que, puisque la période de 14 semaines, il y a un développement actif de la masse et du volume du cerveau.

2. Les indicateurs de BDP et VSD sont choisis dans la recherche pratique. moyenne arithmétique des performances, BDP et VSD respectivement l'âge gestationnel ont été utilisés.

3. coefficient inférieur à la normale Déviation indique une diminution de la taille de la tête - microcéphalie, dolichocéphalie, foetal syndrome de retard de croissance. Facteur d'augmentation se produit avec une diminution de la taille du cervelet - hypoplasie, le syndrome de Dandy-Walker (absence du vermis cérébelleux avec une diminution de la taille cérébelleuse), le syndrome d'Arnold-Chiari (anomalies du développement cérébelleux lors de hernies dans le trou occipital), mais aussi avec une augmentation de la taille du fruit finale du cerveau ( hydrocéphalie), un DBP normal.

4. En utilisant le rapport des coefficients de BDP / VSD permet de diagnostiquer des maladies du foetus au-dessus des premiers stades de la grossesse, il existe une certaine dépendance de la croissance des structures cérébrales à tous les stades du développement du système nerveux central du foetus. L'étude de la structure du cerveau pendant la période 12-14 semaines montre que le cervelet est formé et clairement visualisée. Les hémisphères cérébraux commencent à peine à prendre forme, de sorte que le BDP est le plus dépendant des ventricules latéraux bien formés, le cerveau intermédiaire et intermédiaire. Il résulte de ce qui va dévier de la norme dans le cerveau un développement anormal du foetus d'un facteur pronostique.

L'essence de la méthode est la suivante: enceinte placée sur le dos, utilisé pour le diagnostic de transabdominal sonde Convex 7,5 MHz et 5 MHz sonde transvaginale. Examen transvaginale utilisé dans la période de 12-14 semaines, la position basse de la tête du foetus et l'augmentation de l'offre des femmes (dans la présentation du fœtus céphalique). Dans d'autres cas, l'étude transabdominal est utilisé. méthode de multiploskostnaya occasion de balayer la tête fœtale. Afin d'étudier le BDP utilise une coupe horizontale à travers la cavité de la cloison transparente, le thalamus, le troisième ventricule, et un cornes frontales, les sections de corps arrière et les cornes occipitales des ventricules. Pour étudier les tranches de cervelet sont prises: la tranche horizontale passant par le quatrième ventricule, et le cervelet; coupe sagittale passe à travers la partie médiane de l'écart interhémisphérique du corps calleux, le troisième ventricule, le ver du cervelet et la plupart du réservoir; couper dans le plan coronal passant par l'hippocampe et le quatrième ventricule. Pour mesurer le diamètre transversal cérébelleuse (VSD) est utilisé, le plan horizontal.

Pour calculer un facteur pronostique en utilisant le rapport du BDP / VSD, qui est calculé pour chaque période. Les données enregistrées dans la carte enceinte pour l'observation dynamique (voir. Table).

Pour une application pratique, il est souhaitable d'identifier des deux facteurs en fonction du niveau de contrôle par ultrasons:

1) niveau - 12-14 semaines (facteur 2)

2) niveau - 15-35 semaines (coefficient 2,3)

qui sont pris comme la norme, à savoir le développement du cerveau du foetus est sans déviation.

Compte tenu des variations individuelles des indicateurs fetometricheskih coefficient de variation acceptable +/- 0,1.

La différence entre les normes dans le terme de 12 à 14 semaines dans la période du 15 au 35e semaine en raison du fait que le premier niveau, il n'y a pas de croissance active des hémisphères cérébraux, devrait être un développement intensif des pièces intermédiaires, milieu et fin du cerveau. Au second niveau, une augmentation des hémisphères cérébraux liée à la formation du cortex cérébral. Par conséquent, le premier niveau de PDE augmente plus lentement que le deuxième niveau. Sur la base de ces caractéristiques de deux cerveau facteur dérivé. Les coefficients de réduction se produit à la réduction de la taille finale du cerveau du foetus. L'augmentation suit une diminution des coefficients de l'unité de cervelet, soit en augmentant le volume final du cerveau du foetus avec cervelet inchangé.

La méthode proposée permet de prédire le syndrome de retard de croissance fœtale, pathologie cérébrale (Dandy-Walker, Arnold Chiari II et III hydrocéphalie siècle, encéphalocèle occipital, hypoplasie cérébelleuse, une maladie chromosomique avec les changements de forme de la tête, les tumeurs) à 12 semaines de grossesse. Ceci pourrait être réalisé en utilisant des méthodes similaires. La précision du modèle de prédiction pour nos résultats est de 96%.

La méthode peut être appliquée à l'échographie périnatale pratique en conjonction avec les méthodes traditionnelles d'études foetales du système nerveux central.

Comparaison de la méthode revendiquée avec le possible existant pour établir la conformité avec le critère de la «nouveauté».

Exemple 1. A. enceinte, âgée de 18 ans.

DZ: Grossesse 14 semaines.

BDP - 26 mm, PDM - 13 mm. facteur pronostique - 2.

Tout au long de la grossesse par le dépistage des anomalies échographiques dans le système nerveux central ont été identifiés le développement. La naissance a eu lieu dans la période de 38 semaines sans complications, le fœtus à terme (8-9 score d'Apgar). neurologue de l'enquête: CLE - est en bonne santé.

Exemple 2. Enceinte P., 30 ans.

DZ: Grossesse 13 semaines.

BDP - 24 mm, PDM - 10 mm. Le facteur pronostique de - 2,4.

Visuellement, la pathologie du cerveau ne soit pas révélée. Avec l'inspection dynamique en terme de 16 semaines détecté défaut Arnold - Chiari II. BDP - 37 mm, PDM - 14 mm. Le facteur pronostique de - 2,6. Le terme - 20 semaines: BDP - 49 mm, PDM - 18 mm. Le facteur pronostique de - 2,7.

Grossesse terminée. DZ confirmé post-mortem.

Exemple 3. Enceinte L., 37 ans.

DZ: Grossesse 14 semaines. meningocele occipital, ascite, hydrothorax, syndrome du côlon hyperéchogène.

BDP - 26 mm, PDM - 10 mm. Le facteur pronostique de - 2,6.

Grossesse interrompu DZ confirmé post-mortem.

Exemple 4. A. enceinte, âgé de 30 ans.

DZ: Grossesse 13 semaines. Le syndrome de bandes amniotiques. Dolihotsefalicheskaya forme de la tête.

BDP - 20 mm, 12 mm VSD. Le facteur pronostique de - 1,6.

Grossesse interrompu DZ confirmé post-mortem.

Ainsi, la méthode de diagnostic d'un état du système nerveux central du fœtus au moyen de calcul du coefficient prédictif combine très instructif, information facile et rapide sur le développement du cerveau du fœtus, la sécurité, l'absence de contre-indications.

La méthode appliquée dans l'échographie prénatale, par le dépistage des femmes enceintes pour l'étude de l'état du système nerveux central du fœtus.

REVENDICATIONS

Un procédé de diagnostic de l'état du système nerveux central du fœtus, y compris par ultrasons fetometry tête fœtale, caractérisé en ce que le produit de mesure de la taille de la tête bipariétal et le diamètre transversal du cervelet dans la période de 12 à 35 semaines de grossesse, calculé facteur pronostique comme le rapport du BDP / PDM, lorsque la valeur du coefficient de 12 - 14 semaines, égale à 2 (+/- 0,1) et 15 - 35 semaines de 2,3 (+/- 0,1) pour juger de la formation correcte du cerveau du fœtus, diminue ou augmente par rapport aux valeurs normales coefficients jugent le développement anormal du cerveau du fœtus et le développement ultérieur des maladies du système nerveux central.

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Date de publication 27.03.2007gg