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Fédération de Russie Patent RU2216275

prédiction METHOD de l'utérus de la cicatrisation des plaies après une césarienne

prédiction METHOD de l'utérus de la cicatrisation des plaies après une césarienne

Nom de l'inventeur:. Kramarskiy VA; Raevskaya L.YU. Dudakov VN
Le nom du titulaire du brevet: Irkutsk Institut national de Advanced Medical
Adresse de correspondance: 664079, Irkutsk, District Jubilee, 100, et / I 70, IGIUV, brevet
Date de début du brevet: 26.07.2001

L'invention concerne la médecine, à savoir l'obstétrique. Le processus est le suivant: lors d'une opération césarienne effectuée biopsies du myomètre, qui est déterminée par des facteurs tels que le nombre de capillaires, le degré de prolifération des cellules endothéliales, la présence et la gravité de l'oedème du myomètre, la présence d'une infiltration inflammatoire. Sur la base de ces paramètres fixés la valeur de l'indice morphologique (MI) et à des valeurs <7 prédire la nature physiologique de la plaie, et une valeur de MI 7 - nature secondaire des plaies de guérison sur l'utérus. La méthode améliore la précision de la prévision.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir l' obstétrique, et peut être utilisé pour prédire la nature de la cicatrisation de la plaie dans l'utérus après la césarienne et la méthode de prédiction de la livraison des femmes avec une cicatrice utérine pendant les grossesses ultérieures.

Il existe une méthode de prévision de la nature de la cicatrisation des plaies dans l'utérus au moyen d'un balayage par ultrasons. L'examen échographique des sutures postopératoires sur l'utérus est bien visualisé l'infiltration des articulations, la présence d'un hématome, overlay fibrineuse, le gaz comme un signe indirect de l'infection (Mareeva LS Levashova II et d'autres. Valeur informative et prédictive de PSM cicatrice utérine après une césarienne dans la livraison spontanée :. dans les problèmes de livres d'obstétrique et de gynécologie MONIIAG, 1995, S.42-45).

Cependant, ce processus est subjectif et nécessite un équipement spécial et les spécialistes de la méthodologie de la recherche et l'interprétation de l'information obtenue. Reflétant les signes indirects d'une inflammation locale, une lésion tissulaire provoquée par une (incision sur l'utérus), et la présence éventuelle d'une infection, l'échographie ne tient pas compte de la nature du processus de guérison. Dans cette méthode, l'inflammation de l'étude dans les articulations et l'utérus ne détient que 41,6% de sa véritable manifestation (Strizhakov AI, Akusha de Baev O. P. Et gin. 1999, 9, S.21-27 ).

Le plus proche de la nature technique du projet est une méthode pour prédire la guérison de la nature conjointe de l'utérus après la chirurgie césarienne par dynamiques frottis cytologiques de recherche de l'aspirée de la cavité de l'utérus, ce qui reflète la blessure phase de cicatrisation (mondes IM prévision, la détection précoce, le traitement et la prévention de la purulente maladies -vospalitelnyh après la naissance et de la césarienne: Abstract DIS Dr. sciences médicales, Moscou, 1996) .....

Les inconvénients du procédé connu comprennent les phases de faible précision de la prédiction de la cicatrisation des plaies dans l'utérus, qui peut être interrompu lors d'un changement des paramètres immunologiques et de l'état de l'organisme, lorsqu'elles sont exprimées dans la virulence de l'infection de la surface de la plaie. Cette méthode reflète principalement la présence ou l'absence d'inflammation, de son degré et non pas de la nature de la guérison, étant donné que dans le primaire (physiologique) la guérison se produit en couches phases de la cicatrisation des plaies, l'une à l'autre, il est donc très difficile d'observer la séquence des étapes de la guérison. Il est connu que la phase d'inflammation - les changements inflammatoires locaux sont autorisés à 3-5 jours, et la guérison - phase inflammatoire et régénératrice achevée en 8-10 jours, et seulement dans les jours décrit la phase de régénération de la cicatrice (Kuzin MI, Kostyuchenok BN plaies et blessure infection: un guide pour les médecins - M., 1990, p 34-38) ...

En outre, le procédé connu nécessite répété l'échantillonnage de matériau de la cavité utérine, ce qui augmente le risque de ré-infection de l'utérus (mondes IM prévision, la détection précoce, le traitement et la prévention des maladies inflammatoires chroniques après la naissance et la césarienne: Résumé dis d .. miel -ra. Sciences. Moscou, 1996).

L'objectif de l'invention revendiquée est de fournir une méthode pour le mode de livraison chez les femmes avec une cicatrice utérine de prédiction lors de grossesses ultérieures.

Le résultat technique de cette proposition est d'augmenter la précision de la nature de la guérison des plaies sur la prévision de l'utérus en tenant compte de la source de l'état morphologique du myomètre.

Le résultat technique est obtenu en ce qu 'un procédé de prédiction de l'utérus cicatrisation de la plaie de caractère après la césarienne chirurgicale comprend cytologique du tissu utérin.

La méthode de différence est que, lors de l'opération effectuée à l'échantillonnage de biopsie du myomètre, qui déterminent le nombre de capillaires, le degré de prolifération des cellules endothéliales, la présence et la gravité de l'oedème du myomètre, la présence d'une infiltration inflammatoire, en fonction duquel régler l'indice morphologique selon la formule: MH = A + B + C + D, où MI - index morphologique

Et - le nombre de sections transversales des capillaires:

A = 0 à 10 capillaires,

A = 1 à 15 capillaires,

A = 2 à environ 20 capillaires,

A = 3, plus de 20 des capillaires;

Dans - le degré de prolifération des cellules endothéliales:

B = 0 - l'endothélium des capillaires à une rangée,

B = 1 - Multi-ligne endothélium dans les capillaires individuels,

B = 2 - 1/3 pseudostratifié endothélium des capillaires, l'émergence de capillaire unique "de glomérules"

B = 3 - endothéliale pseudostratifié plus de 1/2 des capillaires;

C - la présence et la gravité de l'œdème du myomètre:

C = 0 - oedème principalement périvasculaire,

C = 1 - œdème interstitiel et périvasculaire,

C = 2 - oedème périvasculaire et interstitielle, vacuolisation début du cytoplasme des myocytes,

C = 3 - vacuolisation marquées de cytoplasme, y compris vacuoles périnucléaires;

D - la présence d'une infiltration inflammatoire:

D = 0 - isolé périvasculaires globules blancs, essentiellement des lymphocytes,

D = 1 - globules blancs périvasculaires dans les capillaires autour d'un quart des champs étudiés,

D = 2 - exsudats apparence neutrophiles,

D = 3 - la migration des leucocytes dans les intermédiaires de l'espace.

Si la valeur de l'indice morphologique <7 prédire la nature physiologique de la cicatrisation des plaies, conduisant à la formation de cicatrice post-opératoire avec une prédominance du tissu musculaire.

Si la valeur de l'indice morphologique 7 prédire secondaire à la cicatrisation des plaies dans l'utérus, ce qui conduit à la formation ultérieure de la cicatrice de tissu conjonctif.

analyse correspondant avec le prototype ont montré que la solution technique proposée est différente du fait bien connu que le patient a une fois au cours de l'opération, dans des conditions aseptiques, la conduite d'un matériau barrière pour l'étude cytologique nombre déterminé de base de paramètres histologiques, dont la somme est fixée à la valeur de l'indice morphologique, l'indicateur qui est le facteur prédictif de la nature de la cicatrisation de la plaie utérine après césarienne.

Ainsi, la solution technique proposée répond au critère de l'invention "nouveauté."

L'analyse de la littérature des brevets et technique a montré que cette méthode diffère du prototype est non seulement, mais aussi d'autres solutions techniques dans ce domaine et domaines connexes. Ainsi, les auteurs ont constaté la nature des méthodes de guérison des plaies de prévision après la chirurgie sur la césarienne utérus, qui aurait inclus l'examen histologique du tissu utérin et la détermination de l'indice morphologique.

Pour la première fois sur les caractéristiques de l'état de myomètre morphostructurale originale en utilisant une expression mathématique prédit la nature de guérir les blessures de l'utérus. Preuve en sont les enquêtes complexes: les données PSM (zone d'écho positif, hématome, rétractations, œdème, etc.), le taux de taux de protéines supérieur à 2 et aspirez cytologie données de l'utérus.

Les paramètres de processus proposées nous permettent d'atteindre un résultat technique - augmenter la précision de la nature de la guérison des blessures de prévision sur l'utérus après la césarienne qui, à son tour, permet de prédire le mode de livraison dans une grossesse ultérieure. Pour la cicatrisation physiologique conduit à la formation de la cicatrice post-opératoire avec une prédominance des tissus musculaires et permet de prévoir la possibilité d'effectuer le travail dans un vagin de la grossesse subséquente et la cicatrisation secondaire, conduisant à la formation ultérieure de cicatrice du tissu conjonctif, prédit une forte probabilité de développer des signes de rumen d'insolvabilité lors de grossesses ultérieures.

Cette méthode est simple, accessible, précis.

Ainsi, la méthode de prédiction de la nature de la cicatrisation après une intervention chirurgicale sur la césarienne utérus répond au critère de «activité inventive».

Méthode constituant invention revendiquée est destinée à être utilisée dans les soins de santé. Cette méthode peut être utilisée dans les hôpitaux de maternité tout niveau. La possibilité de ses méthodes et moyens de mise en œuvre vérifiée décrits dans la demande, par conséquent, la solution proposée répond au critère de l'invention de "application industrielle".

La méthode proposée de prédiction est réalisée comme suit: des morceaux de myomètre obtenus au cours de la césarienne ont été fixées dans du formol neutre à 10%. sections de paraffine ont été colorées avec 5,4 mm d'épaisseur hématoxyline et de l'éosine et examinés pour microscope optique binoculaire "Olimpus CHT-213E". Lorsqu'on étudie le myomètre quantifier capillaire degré endothélial de la prolifération, la présence et la gravité de l'enflure du myomètre, la présence de l'infiltration inflammatoire, qui est défini en termes d'indice morphologique selon la formule: MI = A + B + C + D, où:

MI - index morphologique

Et - le nombre de capillaires dans les trois champs à × 100:

- A = 0 - 10 sections transversales dans le champ de vision,

- A = 1 - jusqu'à 15 tranches en vue,

- A = 2 - 20 tranches dans le champ de vision,

- A = 3 - plus de 20 sections dans le champ de vision;

Dans - le degré de prolifération des cellules endothéliales dans les trois champs à X400:

- B = 0 - l'endothélium des capillaires à une rangée,

- B = 1 - Multi-ligne endothélium dans les capillaires individuels,

- B = 2 - 1/3 pseudostratifié endothélium des capillaires, l'émergence du seul capillaire "glomérules"

- V 3 - Multi-ligne endothélium dans plus de 1/2 des capillaires;

C - la présence et la gravité de l'oedème du myomètre dans les trois champs à · 400:

- C = 0 - principalement oedème périvasculaire,

- C = 1 - œdème interstitiel et périvasculaire,

- C = 2 - oedème périvasculaire et interstitielle, vacuolisation début du cytoplasme des myocytes,

- C = 3 - marqué vacuolisation cytoplasmique, y compris vacuoles périnucléaires;

D - la présence d'une infiltration inflammatoire dans les trois domaines au · 400:

- D = 0 - isolé périvasculaires globules blancs (principalement des lymphocytes)

- D = 1 - globules blancs périvasculaires dans les capillaires autour d'un quart des champs étudiés,

- D = 2 - l'apparition de neutrophiles dans l'exsudat,

- D = 3 - la migration des leucocytes dans les intermédiaires de l'espace.

Lorsque MI <7 prédisent la cicatrisation comme physiologique, conduisant à la formation de la cicatrice post-opératoire avec une prédominance des tissus musculaires et permet de prévoir la possibilité d'effectuer le travail dans une grossesse ultérieure par voie vaginale, et l'indice morphologique 7 prédire la cicatrisation des plaies comme secondaire, conduisant à la formation ultérieure de cicatrice du tissu conjonctif, et prédit une forte probabilité de signes d'insolvabilité de cicatrice au cours des grossesses ultérieures.

La méthode proposée est expliquée dans un exemple de réalisation.

exemple 1

Kolbaeva TE, l'âge de 20 ans, l'histoire de l'accouchement en 2684, 1 grossesse, l'accouchement 1. La première moitié de la grossesse a procédé à des phénomènes d'interruption menace, la seconde - sans caractéristiques. Je reçus en nature. maison avec un diagnostic de grossesse de 39 semaines. Culasse présentation. Gros fruit? bassin Dimensions: 27-29-32-21. Le poids fœtal estimé de 4000 grammes. Selon le CTG et PSM foetal satisfaisante. Compte tenu de la présentation par le siège et le poids fœtal estimé est supérieur à la moyenne risque relativement élevé de lésions périnatales du fœtus, la femme a décidé rodorazreshit césarienne d'une manière planifiée. Produit par Pfannenstiel laparotomie, la césarienne sur Gusakov. garçon Vérifié pesant 3950 g, longueur 54 cm, avec un score score d'Apgar 8-9. L'incision sur l'utérus cousue double rangée suture obvivnym kaproagom. 55 minutes Durée de la chirurgie, l'anesthésie - 60 minutes. La perte totale de sang était de 600 mL. Après l'opération a reçu un traitement antibiotique pendant 3 jours et la physiothérapie. Le jour 5, la taille de l'utérus sur la longueur des ultrasons - 121 mm, largeur - 64 mm, avant-arrière - 101 mm, longueur 85 mm joints, largeur de 35 mm. Vélocimétrie Doppler des artères utérines: le droit de l'indice de résistance de 0,66, 0,64 gauche. La cavité est fermée. Au jour 7, la taille de la longueur de l'utérus - 95 mm, largeur - 55 mm, avant-arrière - 85 mm, 45 points 18 mm. indice leucocytaire d'intoxication au jour 5 était de 2,7, le 7ème jour - 2,37; les immunoglobulines du sang G = 9,5, IgA = 1,5, IgM = 1,6. D'après l'examen histologique de la biopsie du myomètre, prise pendant l'intervention chirurgicale: cellules uniques de globules blancs périvasculaires, une enflure, le développement du réseau capillaire modérée 2, la prolifération endothéliale 0.

Ainsi, l'indice morphométrique a 3. Le patient a été libéré le 7 dans un état satisfaisant. Au bout de 6 mois, l'incision sur l'utérus n'a pas été déterminée par balayage échographique.

exemple 2

Longue AP, 24 ans, l'histoire des naissances en 2660, 3 grossesse, l'accouchement 2. Reçues course. maison avec un diagnostic de la grossesse à 40 semaines. Culasse présentation. hypoxie fœtale intra-utérine chronique. Sans complications pendant la grossesse. Dimensions du bassin 25-28-30-21 mm. Estimation du poids fœtal 3800-3900 grammes. Selon le CTG - hypoxie fœtale légère (6 points Fischer). Compte tenu de la présentation par le siège et le poids fœtal estimé est supérieur à la moyenne risque relativement élevé de lésions périnatales du fœtus, la femme a décidé rodorazreshit césarienne d'une manière planifiée. Produit par Pfannenstiel laparotomie, la césarienne sur Gusakov. fille pesant 3750 g Tirée par les cheveux, 50 cm de long, avec un score d'Apgar marquer 8-9. L'incision sur l'utérus cousue double rangée suture obvivnym kaproagom. 65 minutes Durée de la chirurgie, l'anesthésie - 70 minutes. La perte totale de sang était de 700 mL dans la période post-opératoire ont reçu un traitement antibiotique et la physiothérapie. Au jour 5, la taille de l'utérus à une longueur d'ultrasons - 112 mm, largeur - 74 mm, avant-arrière - 103 mm, longueur 68 mm joints, la largeur - 30 mm. Lorsque Doppler indice de résistance de l'artère utérine était de 0,58 droite, 0,51 gauche. Dans le domaine des coutures et des infiltrats mikrogematomy. La cavité est fermée. Au jour 7, la taille de la longueur de l'utérus - 102 mm, largeur - 60 mm, avant-arrière - 90mm, les coutures 65 · 28, non uniforme. indice de toxicité leucocytaire était de 4,26 au jour 5, Jour 7 - 8.1, les immunoglobulines sanguines G-9,0, IgA = 1,0, IgM = 2,4. Selon l'examen histologique de la biopsie du myomètre, prise lors de l'opération: périvasculaire infiltration leucocytaire +2 +3 gonflement prononcé, le développement modéré du réseau capillaire 2, la prolifération des endothéliale exprimé +3. Par conséquent, l'indice morphométrique était de 10. Le patient a été libéré le 8 dans un état satisfaisant. Au bout de 6 mois dans la zone de l'incision sur l'utérus par échographie est déterminée par la zone d'écho positif (cicatrice) taille de 46 · 21 mm.

La méthode proposée pour prédire l'utérus cicatrisation des plaies caractère utilisé dans 120 femmes post-partum. méthode d'évaluation de la précision est de 93%. Sa précision est confirmée par le complexe de recherche: les ultrasons, hystéroscopie et des méthodes cytologiques, le taux de protéine indicatrice supérieur à 2, et l'examen histologique de la zone du tissu cicatriciel avec césarienne répétée (dans certains cas).

L'utilisation de cette méthode ne nécessite pas de coûts supplémentaires importants. Cette méthode peut être utilisée dans les institutions médicales à tous les niveaux. L'utilisation généralisée de la méthode proposée permettra plus évaluer objectivement la nature de la guérison et, par conséquent, de construire une prévision des méthodes de livraison ultérieures. Utilisation de la méthode proposée sera sans aucun doute une incidence sur le taux de naissance vaginale chez les femmes avec une cicatrice utérine après une césarienne qui apportera des avantages économiques importants, en raison du coût de la section césarienne de fonctionnement et les femmes qui allaitent en couches.

REVENDICATIONS

que, lors de l'opération effectuée à l'échantillonnage de biopsie du myomètre, qui déterminent le nombre de capillaires, le degré de prolifération des cellules endothéliales, la présence et la gravité de l'oedème du myomètre, la présence d'une infiltration inflammatoire, par une méthode de prédiction de l'utérus cicatrisation de la plaie de caractère après la césarienne comprend cytologique du tissu utérin, dans lequel les paramètres qui définissent l'indice morphologique (MI) par la formule:

MI = A + B + C + D,

où A - nombre de sections transversales des capillaires: A = 0-10 capillaires, A = 1-15 capillaires, A = 2-20 capillaires, A = 3 - plus de 20 des capillaires;

Dans - le degré de prolifération des cellules endotheliales: B = 0 - l'endothélium des capillaires à une rangée, B = 1 - endothéliale pseudostratifié dans les capillaires simples, B = 2 - 1/3 pseudostratifié endothélium des capillaires, l'émergence de simple glomérules capillaire, B = 3 - Multi-ligne endothéliales sur 1/2 des capillaires;

C - la présence et la gravité de l'œdème du myomètre: C = 0 - principalement oedème périvasculaire, C = 1 - oedème périvasculaire et interstitielle, C = 2 - oedème périvasculaire et interstitielle, vacuolisation début du cytoplasme des myocytes, C = 3 - vacuolisation marquée du cytoplasme dans les tonnes. h vacuoles périnucléaires .;

D - la présence d'une infiltration inflammatoire: D = 0 - isoler les cellules périvasculaires blancs sanguins, principalement des lymphocytes, D = 1 - globules blancs périvasculaires dans les capillaires d'environ 4/1 des champs étudiés, D = 2 - l'apparition de neutrophiles dans l'exsudat, D = 3 - la migration des leucocytes dans les produits intermédiaires espace

et à des valeurs <7 prédire la nature physiologique de la plaie, et une valeur de MI 7 - nature secondaire des plaies de guérison sur l'utérus.

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Date de publication 07.01.2007gg