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invention
Fédération de Russie Patent RU2197171

MÉTHODE D'ÉVALUATION réadaptation efficace chez les patients atteints de pneumonie

Méthode d'évaluation réadaptation efficace
Chez les patients souffrant d'une pneumonie

Nom de l'inventeur:. Karmanova IV; Nogovitsin EA. Rupasova TI
Le nom du titulaire du brevet: Académie de médecine Ivanovo État; Karmanova Irina V.
Adresse de correspondance: 153462, Ivanovo, pr Engels, 8, Igman, département des brevets.
Date de début du brevet: 26.01.2000

L'invention concerne la médecine, à savoir pulmonology. Le processus comprend l' examen clinique du patient, dans lequel une période d'hôpital de jour spécifique est effectuée à vélo épreuve d'effort du patient, de déterminer le montant de la capacité physique de la Fed au rythme cardiaque d'âge submaximal, le comparer à la valeur calculée de la santé physique du patient en ce jour FPC (T) = 625 * exp (- D (T)) + 337, où 625 et 337 - sont des coefficients numériques, T - jour de la maladie, D (T) = 22 * ​​Sin (0,09 * T) * exp (-0,09 * T) / T, et à la valeur de la performance physique ci - dessous Fed de la réserve fédérale calculée mesures (T) de réhabilitation évalués comme inefficace et au- dessus pour les valeurs - pour être efficace. Le processus permet de corriger en temps opportun des programmes de traitement et de réadaptation, afin de déterminer la durée du séjour à l'hôpital et la nécessité de la poursuite de la réhabilitation post-hôpital.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir pulmonology pour une évaluation objective de l'efficacité des mesures de réadaptation pour la pneumonie, la détermination de la durée du séjour à l'hôpital, le besoin de poursuivre la réhabilitation post-hospitaliers, les patients prêts à effectuer le stress professionnel et quotidien.

L'urgence d'améliorer les mesures de réadaptation pour les forces de pneumonie à la recherche de nouveaux critères d'efficacité et de méthodes plus précises d'évaluation objective. correction efficace des mesures thérapeutiques et de réadaptation fondés sur des prévisions et des résultats du processus pathologique en cours, à savoir, en tenant compte des paramètres du système à l'étude dans les périodes subséquentes. Clarification de la prévision peut avoir un certain nombre d'applications importantes: comme critère de gravité du patient; mesure quantitative lors du choix d'une stratégie de traitement; la preuve de la nécessité d'un ensemble de mesures préventives; évaluer l'efficacité de la réadaptation. Pour la prédiction clinique est la prédiction la plus importante de la gravité et de l'issue du processus pathologique. Actuellement, l'évaluation générale de la pratique médicale de la gravité du patient avec une pneumonie est largement subjective et dépend de l'intuition et l'expérience du médecin, et l'efficacité des mesures de réadaptation jugé sur les données cliniques et de laboratoire (indicateurs non spécifiques du sang périphérique, la disparition des symptômes physiques) et la restitution de la normale aux rayons X de l'état du tissu pulmonaire. Une telle approche basée sur l'évaluation unilatérale d'un système particulier sans tenir compte de l'unité fonctionnelle et morphologique du système respiratoire et cardiovasculaire. «Laissez les poumons - le danger du cœur» (Corvisart, 1807). En outre, l'évaluation est effectuée sans tenir compte de la façon dont le corps va réagir aux convalescents exigences associées au stress professionnel et quotidien a augmenté. Selon la diminution de la littérature dans la performance physique dans la pneumonie est l'un des symptômes les plus constants, qui sont stockées non seulement dans la phase aiguë et subaiguë de la maladie, mais aussi longtemps après la sortie du patient de l'hôpital (Yachnik AI et Bezdaerny YI hémodynamique " et tolérance à l'exercice chez les patients cliniquement guéri de la pneumonie aiguë "les directions principales de l'amélioration de la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies pulmonaires, Kiev, 1985. - .. S.261-262;. Korovine OV Kuziaev AI, Laskin GM "statut et sa réponse hémodynamique à exercer chez les patients atteints d'une pneumonie aiguë." Ter archive, 1989.- T.61- 3.- S.81-84;.. EST Timchenko, Vladimir Yakovlev N., Shchegol'kov AM Smosar IB "modification bicyclette ergométrique chez les patients atteints de la maladie de l'artère coronaire avec une pneumonie aiguë" 3e Congrès national sur les maladies respiratoires Saint-Pétersbourg, 1992. - .. C.117). L'intérêt pour la détermination de la performance physique en raison du fait que la base de l'évaluation intégrée d'un système particulier ont tendance à mettre le niveau de charge au cours de laquelle les patients ont révélé des signes de défaillance de la fonction. La réponse à l'activité physique est généralement un caractère systémique et son étude chez les patients présentant une pathologie pulmonaire ne peut pas comprendre comment le corps du patient répond aux exigences accrues. Les principaux critères de l'adéquation de l'activité physique sont la tolérance objective, réponse impulsionnelle, la pression, l'ECG. Selon DM Aronov et AP Yureneva ( "Application de tests d'exercice électrocardiographique« Lignes directrices - .. M., 1979. - S. 23), la base physiologique des essais avec la charge physique dosé augmente la consommation d'oxygène due à l'augmentation de la ventilation pulmonaire, le débit cardiaque et de l'extraction de l'oxygène des tissus. Le niveau le plus élevé de la charge pendant le travail physique est déterminée par la quantité maximale d'oxygène qui peut être transporté des poumons vers les muscles. N'importe quel test d'effort augmente la consommation d'oxygène du muscle cardiaque. La sévérité relative de la charge est déterminée par l'augmentation du rythme cardiaque, qui est l'un des principaux facteurs qui déterminent la consommation en oxygène du myocarde. Le test plus significatif de la fréquence cardiaque est atteint, la meilleure fonctionnalité du système cardio-vasculaire, la consommation d'oxygène plus élevé et indices supérieurs Fed.

méthodes de prévision de réadaptation vous permettent de définir les modalités de traitement des patients et le degré de leurs besoins dans la réhabilitation post-hôpital. Par conséquent, une comparaison de la valeur de la performance physique pour chaque patient sur une période d'hôpital en particulier de la journée avec projetée évaluera l'efficacité des mesures de réadaptation, la nécessité de leur maintien dans un hôpital ou une clinique, d'effectuer une correction en temps opportun des programmes de traitement et de réadaptation.

En utilisant des méthodes existantes pour prédire la gravité et l'issue de la pneumonie (Polozhentsev SD, Nazarenko GI, Lebedev MF "Prédiction des variantes de la pneumonie aiguë" Voen.-Med Journal, 1987. - .. 2. - S. 29-32; Semyannikov NM, spray NI Ahmedyanova LG, Minin VM "réponse immunologique et le statut immunitaire des patients atteints de différentes formes cliniques de pneumonie aiguë." 4ème Congrès national sur les maladies de la respiration - Moscou, 1994. - S. 73 ;. ZK Trushinsky, LP Vorobiev, MN Solovyov, etc. "Sur l'application de la méthode mathématique pour prédire les résultats d'une pneumonie aiguë" médecine soviétique 1978 - 4 .. - P. 35-40), il est difficile de résoudre les problèmes de réadaptation médicale et professionnelle. Les méthodes existantes ont pas intégré les critères objectifs d'évaluation, ce qui permet une grande fiabilité pour déterminer l'efficacité des systèmes de traitement et de réadaptation à l'étape du traitement de l'hôpital, le temps de séjour à l'hôpital, la nécessité de poursuivre la réhabilitation sur la scène post-hospitaliers, la volonté des patients à des activités professionnelles et des consommateurs.

Pour notre prototype est prise moyen de prédire la gravité et l'issue de la pneumonie Trushinskogo ZK et al. (1978) le plus grand indice de pneumonie pronostique (PIP), qui est la somme des unités standard et 13 paramètres (âge, présence de maladies concomitantes, forme clinique, la prévalence de la pneumonie, la fièvre, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le contenu des leucocytes dans le sang périphérique, la quantité de changement stab, protéinurie, rythme cardiaque anormal et la conduction, les changements dans la partie finale du complexe ventriculaire). Lorsque le PDP plus de 13 conv. u avec une probabilité de plus de 95% prédit un résultat favorable; au moins l'cond PDP -13. u avec la même probabilité - issue défavorable; lorsque le PDP 13 à -13 dir. u perspectives demeurent incertaines. Quelle que soit l'étiologie de l'écran à plasma à plus de 25 Conv. u il y a une lumière à l'intérieur, et lorsque le PDP 14 à 24 conv. u - Modérément. Les patients ayant un mauvais pronostic et le groupe incertain fait une maladie grave (PIP moins de 13 conv Pcs..).

Dans vneepidemicheskie périodes de grippe ont examiné 134 patients atteints de pneumonie et 25 sains (groupe témoin). L'âge moyen des patients était de 43,5 ± 1,1, l'addition à l'examen clinique détaillé (historique détaillé, un examen physique), tous les patients ont subi une numération globulaire complète, analyse d'urine, enregistrée ECG 12 dérivations et la fonction respiratoire ont été étudiés. examen aux rayons X, y compris les rayons X, les rayons X et les projections latérales, selon le témoignage de positons à l'admission et de décharge, et dans certains patients, l'étude a été répétée plusieurs fois au cours du traitement.

La gravité de la pneumonie a été déterminée par mathématique de prédiction plus grand PDP. API de niveau défini dans les premiers jours de séjour à l'hôpital. Dans le groupe avec une pneumonie simple légère (97 patients) inclus les personnes qui ont PIP> 14 conv. u Sa valeur moyenne était de 24,3 ± 0,7 conv. u Sévère est survenue chez 37 patients. La valeur du PDP se sont élevées -1,6 ± 1,7 conv. u Une grande valeur d'erreur moyenne arithmétique sévère expliqué sommation de positif à des valeurs négatives dans la détermination de M. Une analyse préliminaire de la matière a montré aucune différence significative dans la présentation clinique entre les patients avec bien sûr légère et modérée de la maladie, de sorte que nous les combinés en un groupe de progression de la maladie pulmonaire (Karmanova sciences IV kan Dees médical, Moscou, 1995. -... S.53-54).

Compte tenu de l'image aux rayons X, nous avons évalué les résultats de la maladie comme un rétablissement complet, où il y avait une restitution des rayons X normal de l'état du tissu pulmonaire et extraire avec des changements résiduels (fibrose focale, l'infiltration dans la préservation du poumon et augmenté modèle pulmonaire). Le rétablissement complet était plus de 3 fois plus susceptibles (P <0,001) que dans sévère (21,6%) avec un débit de pneumonie légère (68%). changements morphologiques brutes enregistrées près de la moitié des patients atteints de pneumonie sévère, y compris: l'infiltration dans 27% des cas, la fibrose focale dans 21,6% des patients. Lorsque la pneumonie est facilement coulait des résultats similaires ont été respectivement de 2,1% et 6,2% des cas. De petits changements morphologiques dans la forme d'une augmentation modèle pulmonaire observée aussi souvent facilement (23,7%) et sévère (27%) ont coulé une pneumonie. Un patient avec une pneumonie sévère est survenue fatale. Ainsi, la méthode proposée pour évaluer la gravité et la pneumonie résultats, possédant des prédictions de haute fiabilité, ne satisfaisait pas pleinement aux besoins des cliniciens en termes de la possibilité d'évaluer la durée de séjour des patients à l'hôpital, les moyens à l'essai dans la réhabilitation post-hôpital, l'état de préparation des patients pour effectuer la charge associée avec le professionnel et le consommateur activité. À cette fin, en plus de tous les patients ont subi des tests d'exercice de la bicyclette comme décrit en gradins augmentant continuellement la charge, la dynamique sur les jours de la maladie, la période postlihoradochnom, et en bonne santé et que le groupe de contrôle. La durée moyenne de séjour à l'hôpital était de 21 jours. Les signes cliniques d'insuffisance circulatoire, absents chez tous les patients. Des études menées dans la dynamique de la maladie par jour. L'essai a été effectué avec la charge sur le ergocycle KE-11, la société "Medicor" (Hongrie) en position assise. Avant de tester les antécédents médicaux recueillis, un examen physique a été effectué, nous avons étudié les dossiers médicaux, ECG au repos dans 12 fils classiques et trois dans le ciel. Enquêtées connaissance du contenu de l'étude et les réactions possibles au cours de l'exercice. le niveau de charge est réglé conformément aux recommandations de l'OMS. Pour les femmes, la charge initiale était de 25 W (150 kgm / min), puis augmenté à 25 W à chaque étape ultérieure. Les hommes ont commencé à charger avec 50 W (300 kgm / min), chaque étape successive a été augmentée de 25 watts. La durée de chaque étape suivante a été de 3 minutes. débit et la pression cardiaque de surveillance a été effectuée toutes les 1-2 minutes. Réaction étudiée au cours des essais d'exercice de vélo évalués selon des critères cliniques et électrocardiographiques classiques. Le montant de la performance physique a été évaluée par l'indicateur frsh (performance physique pendant l'âge de la fréquence cardiaque submaximal). La frsh valeur chez les personnes qui ont atteint la dernière fréquence cardiaque de test de stress de vélos en âge de submaximal stade, déterminé avant le seuil de puissance, sinon le calcul frsh a été réalisée en extrapolant à l'âge de la fréquence cardiaque.

La valeur de la fréquence cardiaque déterminé par la formule: ChSSh = (220 - âge) · 0,75.

En cas de cessation d'échantillons pour des indications cliniques ou électrocardiographiques la Fed a été déterminée par la tolérance d'exercice (si le procès a été arrêté à la fin du 1er ou le début de l'étape 2). La première décennie de début valeur frsh était significativement plus faible chez tous les patients par rapport aux témoins. Les patients atteints de pneumonie légère (491,41 ± 45,68 kgm / min. P <0,001), sa valeur était de 2,2, et 3 fois sévères (364,00 ± 68,13 kgm / min. ; P <0,01) inférieur à celui de la santé (1072,68 ± 55,22 kgm / min).. Au moment de la sortie des patients de l'hôpital chez les patients ayant une valeur légère frsh était 627,22 ± 32,34 kgm / min, ce qui est 1,3 plus que dans la première décennie de la maladie (P <0,05), mais 1,7 fois plus faible que dans le groupe témoin (p <0,001). Dans une pneumonie grave pendant le temps des patients atteints de sortie de l'hôpital, sa valeur a augmenté de 1,4 fois par rapport à la période de maladie aiguë (509,93 ± 40,30 kgm / min;. P> 0,05), tout en restant 2,1 fois des valeurs inférieures à celle du groupe témoin (P <0,001) et 1,2 fois plus faibles valeurs des groupes de patients atteints de pneumonie légère (P <0,05). Ainsi, dans le traitement des patients a été significativement amélioré la tolérance à l'exercice. Ceci indique la présence d'une certaine relation entre la sévérité du processus et le niveau de la Fed. effectuer des essais avec la charge physique dosée chez les patients atteints de pneumonie afin d'évaluer leur performance et peuvent servir d'indicateur supplémentaire de l'efficacité de la réadaptation et le critère de récupération. Nous avons suivi la dynamique frsh indicateurs pour les jours de maladie chez les patients atteints de pneumonie légère qui ne doivent pas décharger les changements cliniques et radiologiques; et les indicateurs de performance physique compatibles avec les valeurs correctement.

Les résultats numériques de l'étude ont été traitées en utilisant la méthode des moindres carrés en utilisant le programme "Maple V Release 4". En conséquence du calcul de la formule mathématique qui reflète la frsh de dépendance du jour de la maladie, étant une dynamique standard de capacité physique des patients atteints de pneumonie, qui, au moment de la sortie de l'hôpital ont noté la disparition de laboratoire clinique, les symptômes physiques et ont déterminé la restitution de modèle de poumon normal, les indicateurs de performance physique appariés correctement des valeurs d'âge.

Fed (T) = 625 * exp (-D (T)) + 337,

où la Fed (T) - la performance physique chez les patients atteints de pneumonie période d'hôpital en particulier de la journée,

T - le jour de la maladie,

625 et 337 - sont des coefficients numériques,

D (T) = 22 * ​​Sin (0,09 * T) * exp (-0,09 * T) / T

La formule vous permet de prédire la performance physique chez les patients atteints de pneumonie à différents jours de la maladie. Une comparaison des valeurs réelles avec le frsh prédit (FRS (T)) permettent dans chaque cas afin de déterminer l'efficacité des activités de traitement et de réadaptation, pour mener à bien la correction des systèmes médicaux, afin de déterminer la limite de la période de l'hôpital, la volonté des patients de travailler (tableau 1, dessin).

Le résultat technique de la méthode proposée est d'améliorer l'évaluation de l'efficacité des mesures de réadaptation pour une pneumonie à un jour donné de la maladie, le moment de la période de l'hôpital, les besoins de réadaptation post-hospitalisation des patients, qu'ils étaient prêts à effectuer le stress professionnel et quotidien.

EXEMPLES:

1. Patient E, 32 ans (cas 647) inscrits dans le département thérapeutique avec des plaintes de toux avec crachats muqueux, douleur dans le côté gauche de la poitrine, pire avec une respiration profonde et la toux, une faiblesse générale, la transpiration.

Quand une peau pâle, la température de 37,8, la fréquence respiratoire 18 en 1 min. Au-dessus de la lumière à gauche dans la réduction marquée inférieure de sons de percussion, ici, nous avons entendu sonner humide finement sifflante. tonalités sonores du cœur. impulsion rythmique du bon contenu. La pression artérielle 130/80 mm Hg. Art. L'abdomen est souple et indolore. Le foie et la rate ne sont pas palpable.

Des tests sanguins: Nv - 140 g / L - 8,9 x 10 9 / L, n - 0, s - 66 e - 3, la lymphe - 28 mon - 2 ESR - 12 mm par heure.

Urinalysis: sp. le poids de 1020, pas de protéines, pas de sucre, les leucocytes 3-4 n / vue.

ECG rythme sinusal, l'axe électrique du coeur est pas rejetée.

Quand des rayons X de la poitrine vers le segment postérieur gauche-basale marqué obscurcissement du tissu pulmonaire. Ainsi, le patient a eu lieu la pneumonie focale dans le lobe inférieur du poumon gauche. La gravité a été considérée comme légère (PIP 40 conv Pcs..). Le jour 15 lutte contre les maladies radiographie du patient a été nommé, dont les résultats ont montré la disparition de l'infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire. Sur le test de stress de la bicyclette même jour a été réalisée pour le patient, dont les résultats déterminent la performance physique plus grand frsh, qui représentait 776,4 kgm / min. Le montant dû la Fed (15) a été obtenu en utilisant une formule mathématique et élevé à 768,3 kgm / min. Ainsi, lorsque l'on compare les résultats, il a été constaté que obtenus lors de l'exercice de bicyclette tester la valeur frsh ce patient a dépassé les valeurs prédites pour la Fed (15), ce qui est révélateur de l'efficacité des mesures correctives, la préparation du patient pour effectuer le stress professionnel et personnel habituel était la raison de la sortie du patient de hôpital sans poursuivre la réadaptation post-hôpital.

J. 2. Patient, 39, (cas 790) inscrits sur les plaintes de la toux avec expectoration muqueuse, des maux de tête. Ill aiguë après l'hypothermie au travail. Il a travaillé comme maçon. Hospitalisé pendant 2 jours après l'apparition de la maladie. Pendant l'hospitalisation: température de 37,7 degrés, une fréquence respiratoire de 20 1 min. Au-dessus de la lumière sur le coin inférieur gauche de l'omoplate respiration vésiculaire affaibli, crepitus. Bruits du cœur fort, pulsation rythmique, 120 battements. par minute, la pression artérielle de 110/70 mm Hg. Art. L'abdomen est souple et indolore. Le foie, la rate pas palpable.

Le test sanguin: HB - 136 g / L - 9,6 x 10 9 / L, n - 4, - 76 e - 1, la lymphe - 14 mon - 2, ESR - 28 mm par heure.

Urinalysis: sp. poids de 1016 protéines 0,033 g / L L - 2-4 en vue.

analyse expectorations: la nature de mucopurulent, L - beaucoup.

Le blocus ECG de droit bloc de branche. La charge sur l'oreillette droite. Lorsque X-ray de la poitrine a révélé une panne dans le segment S 6 du poumon droit. Le patient a été diagnostiqué: côté droit segmentaire pneumonie (PIP 32 unités standard ..). Le jour 18 de la maladie dans le contrôle de l'infiltration inflammatoire radioscopie dans les tissus pulmonaires ont été trouvés. Un test d'exercice de la bicyclette, les résultats dont la valeur est obtenue frsh, qui équivalait à 587,65 kgm / min, ce qui est nettement inférieur à la valeur calculée prédite de la Fed (18), qui était de 827,9 kgm / min. Ces résultats ont montré la nécessité de poursuivre la réhabilitation sur la scène post-hôpital, et ont donné lieu à la direction du patient après la sortie de l'hôpital au Département de réadaptation.

REVENDICATIONS

Une méthode d'évaluation de l'efficacité des mesures de réadaptation pour la pneumonie, y compris un examen clinique du patient, caractérisé en ce que sur une période d'hôpital de jour particulier est effectué exercice de bicyclette essai du patient, pour déterminer le montant de la performance physique au rythme cardiaque d'âge submaximal de la Fed, la comparer à la valeur calculée de la santé physique du patient dans le jour FPC (T) = 625 * exp (-D (T)) + 337, où 625 et 337 - sont des coefficients numériques, T - jour de la maladie, D (T) = 22 * ​​Sin (0,09 * T) * exp ( -0,09 * T) / T, et les mesures de réhabilitation est estimé à être inefficace, et des valeurs plus élevées à une valeur de la performance physique en dessous de règlement Fed de la réserve fédérale (T) - pour être efficace.

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Date de publication 06.01.2007gg