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invention
Fédération de Russie Patent RU2286736

MÉTHODE DE TRAITEMENT déformation arthroses GENOU

MÉTHODE DE TRAITEMENT déformation arthroses GENOU

Nom de l'inventeur: Vasilev Vyacheslav Yurevich (RU); Pusev Eduardovna Marina (RU); Tkachenko Aleksey Vasilevich (RU); Zedgenidze Ivan (RU)
Le nom du titulaire du brevet: Centre de recherche de la chirurgie reconstructive et réparatrice ESSC SB RAMS (GU NC PBX ESSC SB RAMS) (RU)
Adresse de correspondance: 664003, Irkutsk, ul. Fighters Revolution, 1, Centre scientifique d'Etat de reconstructrice et chirurgie réparatrice ESSC SB RAMS, groupe de brevet, RN Kharlamova
Date de début du brevet: 14.04.2004

L'invention concerne la médecine, à savoir la traumatologie et l'orthopédie, et peut être applicable pour le traitement de déformante gonarthrose. Former une greffe de la plaque corticale, pris dans la zone du canal. Entrez dans la tige filetée du greffon. Produire la pression sur l'axe de la tige de compactage de l'os spongieux à une profondeur d'au moins 35 mm. Fixer la tige filetée dans le support de l'appareil d'Ilizarov. Continuer sur la tige 5 traction de dosage journée filetée du taux de 1 mm par jour pour promouvoir la greffe d'axe - fragment de l'os cortical à sa position initiale. La méthode peut réduire le traumatisme, de raccourcir le temps de traitement, prévenir les contractures.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir la traumatologie et l' orthopédie, et peut être utilisé pour le traitement de la gonarthrose déformante, surtout accompagnée de douleurs.

Un procédé de traitement de l'arthrose de l'articulation du genou sous la forme d'une caution ostéotomie de l'épiphyse proximale du tibia (1). incision de la peau de la surface intérieure de l'épiphyse proximale du tibia, à travers le trou dans la plaque corticale d'un diamètre de 8 à 18 mm, produite par l'épiphyse écopage périmètre trabéculaire osseux. tige Bent introduit par la même ouverture, effectuer simultanément un rapport libre avec le canal médullaire glande pinéale.

Le principal inconvénient de cette méthode est que l'os de la zone d'affaiblissement metaepiphysis par toutes ostéoporotique d'écopage, gonarthrose satellite classique, peut conduire à une fracture par compression de l'un des condyles du tibia.

Le plus proche de la méthode proposée de distraction est la stimulation du tibia proximal avec l'arthrose du genou (2). L'essence du procédé est réduite à celle de la taille de l'intervention tibiale latérale produire une clôture 2 autogreffes de 5 cm x 1 cm. GREFFONS introduit dans les canaux réalisés par un foret à l'épaisseur de la métaphyse du fémur à l'extérieur et dans la métaphyse proximale du tibia de l'intérieur, 2-3 cm du niveau de l'articulation et parallèlement au plan frontal. Les extrémités extérieures des greffes injectées généralement avec quelques creux (0,5-1,0 cm) et fixes avec des fils de Kirschner, à son tour, la connexion à anneaux "de tyagunkami" sur les deux parties appareil Ilizarov, superposées sur le même niveau. Après 2-3 semaines, une traction lente à un taux de 0,25-0,5 mm par jour pour 1,5-2,5 mois. En utilisant le même appareil d'Ilizarov décompression produisent genou modérée (avec une force de 5-8 kg) jusqu'à 3-4 mois. La charge totale sur le membre résolu 1-2 mois après le retrait du dispositif.

Cependant, le procédé connu présente des inconvénients importants:

1. os Prenant autogreffes deux dimensions libres de 5 cm × 1 cm entraîne une blessure supplémentaire significative, augmenter la durée de la chirurgie et par conséquent, augmente le risque de complications infectieuses.

2. La nécessité de s'adapter autogreffes après leur admission à la taille des trous réalisés avec des forets classiques et prolonge l'opération.

3. L'utilisation de deux systèmes mini-distraction dans un appareil Ilizarov processus compliqué du patient auto-distraction effectuer des transplantations, en particulier dans le traitement ambulatoire.

4. Fixation du genou sur le fond de changements dégénératifs typiques de l'arthrose, pendant 3-4 mois, conduit généralement à la formation d'une contracture extenseurs persistante, totalement effet nivellement du déchargement du genou. La durée de la période de récupération pour éliminer les contractures égale à la durée de fixation de l'appareil d'Ilizarov du genou, ce qui augmente considérablement la durée globale du traitement du patient.

Il a été donné la tâche de corriger les lacunes identifiées:

- Augmenter l'efficacité du traitement de l'arthrose déformante de l'articulation du genou en réduisant le procédé de la morbidité, le risque de complications infectieuses et de réduire le temps de traitement.

La tâche est réalisée comme suit.

déformante traitement de la gonarthrose comprend l'administration d'un greffon à un canal adapté à la surface interne du tibia proximal epimetaphysis 2-3 cm du niveau de l'articulation et parallèle au plan frontal, avec la fixation ultérieure de la greffe dans l'appareil d'Ilizarov. Une nouvelle solution du problème est que le greffon est formé d'os cortical, prise dans le canal de zone de formation. Après cela, le greffon introduit dans la tige filetée et l'axe de la tige de pression pour produire le compactage de l'os spongieux à une profondeur d'au moins 35 mm, suivi par la fixation de la tige filetée dans le support d'Ilizarov. Ensuite, le 5 dosage du jour effectuent une traction de la tige filetée de la vitesse de 1 mm par jour d'axe pour promouvoir la greffe osseuse corticale fragment à la position initiale.

Pour clarification essentielle caractéristiques de la méthode de traitement proposée.

Formation de la corticale greffe osseuse pris dans la zone du canal, fournit le rejet de autogreffes clôture de coupures supplémentaires, mais aussi pas besoin d'un ajustement précis aux greffes des trous formés. À l'aide de l'os cortical du condyle interne du tibia réduit considérablement le temps de chirurgie et d'anesthésie pour minimiser le risque de l'anesthésie et l'infection.

Introduction au greffon tige filetée et le compactage de la pression de l'os spongieux sur l'axe de la tige à une profondeur d'au moins 35 mm avec une fixation ultérieure de la tige filetée dans le support de l'appareil d'Ilizarov peut réaliser la stimulation de la régénération metaepiphysis que le tibia, sans affecter le fémur, ce qui, couplé à la préservation de la fonction l'articulation du genou au cours du traitement ne sont pas inférieurs au prototype pour effet stimulant. L'utilisation d'un appareil de support d'Ilizarov enregistre l'activité locomotrice des patients dans le traitement ambulatoire qui améliore considérablement la qualité de vie pendant le traitement.

Exécution d'une traction dosée de la tige filetée dans l'axe de 1 mm de gaz par jour, en commençant par le 5 ème jour de l'opération pour promouvoir fragment cortical greffon plaque à la position initiale, il est nécessaire pour la formation de distraction se régénérer. Ceci correspond à la notion d'effet stimulant sur le stress circulation sanguine à la traction Ilizarov actionné branche (3) et raccourcit généralement cette méthode de traitement d'un patient en deux temps.

sciences de l'information sur les brevets menées ont montré que la méthode proposée est nouvelle et susceptible d'application industrielle, car ils ne nécessitent pas de ressources exceptionnelles pour sa mise en œuvre. techniques essentielles de relations réalise de nouveaux résultats technologiques, et implique une activité inventive.

L'essence de la méthode proposée est la suivante.

Sous anesthésie générale, dans des conditions aseptiques, dans la position du patient sur le dos, le long de la surface interne du tibia epimetaphysis proximale, une certaine distance de l'espace articulaire de 2-3 cm incision cutanée est réalisée, suivie par l'accès stratifié à la plaque corticale. Bits, ayant une largeur de 15 mm et orienté parallèlement à l'articulation dans le plan frontal, la fenêtre formée dans la plaque corticale mesurant 15 mm x 15 mm, avec un évidement en biseau au moins 35 mm. Au milieu de la place de la greffe de greffe osseuse est introduit tige filetée de 6 mm de diamètre, et l'extrémité de la tige ne doit pas rester à l'intérieur de l'os cortical de plus de 3 mm (voir. Annexe à la description, 1, a).

MÉTHODE DE TRAITEMENT déformation arthroses GENOU MÉTHODE DE TRAITEMENT déformation arthroses GENOU MÉTHODE DE TRAITEMENT déformation arthroses GENOU

Ensuite, la pression sur l'axe de la tige de produire le compactage de l'os spongieux à une profondeur d'au moins 35 mm. À 3-4 cm distal par rapport à la tige filetée est montée un support annulaire cadre Ilizarov et étiré à deux rayons se coupant mutuellement à 1,8 mm de diamètre. En outre, la tige filetée est fixée à la base de support et un support avec deux écrous (voir annexe à la description, la figure 1 b.), Un écrou qui est située plus près du tibia, un écrou de blocage et un second écrou - base. plaie postopératoire suturée avec des sutures interrompues.

Le 2ème jour après l'opération, le patient est autorisé charge sur le membre opéré, qu'il apporte à pleine charge pas plus tard 7 jours après l'opération. En même temps que la thérapie par l'exercice de la charge de départ est administrée à un patient au niveau de l'articulation du genou. Le 5ème jour après le début de l'opération à la formation de distraction régénérés par traction filetée taux d'axe de la tige dosée de 1 mm par jour, l'affaiblissement atteindre le contre-écrou et en tournant l'écrou principal de 360 ​​degrés autour de l'axe longitudinal de la tige, puis serrer le contre-écrou. Distraction de continuer jusqu'à ce que la plaque corticale greffe fragment atteint la position initiale (voir. Annexe à la description, la figure 1 c). période de distraction, que le patient effectue la première sous surveillance médicale et ensuite de façon indépendante, est égale à la profondeur du compactage initial de l'os spongieux métaphysaire tibial, soit au moins 35 jours. Toute la période de distraction du patient se déplace à pleine capacité et la préservation de la fonction statique-dynamique de l'articulation du genou. Après la greffe sera installé dans le lit de la mère de l'os cortical du condyle tibial, qui surveillent régulièrement les performances du X-ray, système de fixation externe et la tige filetée est démontée, les blessures guérissent par seconde intention.

Le traitement des patients à long terme par la méthode proposée consiste en périodes distinctes: la période préopératoire - 3 jours dodistraktsionny - 5 jours, période de distraction - 35-40 jours. Ainsi, la période de traitement en milieu hospitalier et ambulatoire du patient pour revenir à la vie quotidienne est de 45 jours.

Cette méthode traite 2 patients avec déformation Arthrose de l'articulation du genou avec une douleur intense.

Le traitement de ces patients résultat a été un soulagement complet de la douleur, y compris la nuit, l'amélioration de la fonction statique et dynamique de l'articulation du genou, évaluée par l'échelle Lequesne (Leqens MG, 1997) (4), sous la forme de réduction de la douleur sévère (8-10 points) à doux (1-4 points), l'amélioration subjective de la qualité de vie associée à l'expansion de l'activité physique.

L'essence de la méthode est expliqué par exemple clinique.

Patient M., 59 ans, est entré dans la clinique GU NC PBX ESSC SB RAMS Diagnostic 13.05.2003: arthrose bilatérale post-traumatique du genou, le niveau III gauche, à droite de I degré; varus et l'extension contracture de l'articulation du genou gauche (voir annexe à la description :. 2, b). L'amplitude des mouvements du genou gauche, telle que mesurée par le "0" méthode -prohodyaschemu était: flexion / extension = 100/5/0. Le degré de douleur sur une échelle de Lekena est de 10 points, ce qui correspond à un degré prononcé.

la chirurgie 15.05.2003 a été réalisée sous anesthésie rachidienne. Dans des conditions aseptiques, dans la position du patient sur le dos, le long de la surface interne du tibia epimetaphysis proximale, une certaine distance de l'espace articulaire de 2,5 cm incision de la peau est réalisée, suivie d'un accès stratifié à la corticale du tibia. Bits, ayant une largeur de 15 mm et orienté parallèlement à l'articulation dans le plan frontal, la fenêtre formée dans la plaque corticale mesurant 15 mm x 15 mm, avec un évidement en biseau au moins 35 mm. Au milieu de l'os carré rabat-greffe tige filetée insérée avec un diamètre de 6 mm (voir annexe à la description :. 3, un b).

Ensuite, la pression produite par l'axe de la tige de compactage de l'os spongieux à une profondeur de 35 mm. A 4 cm distal à la tige filetée monté un support cadre Ilizarov annulaire et tiré il deux rayons se coupent mutuellement 1,8 mm de diamètre. En outre, la tige filetée fixée à la base par l'intermédiaire d'une console de support et de deux écrous. Postopératoires plaie ushili interrompue sutures.

Le 2ème jour après l'opération, le patient est autorisé charge sur le membre opéré, qu'il apporta à pleine charge à 7 jours après la chirurgie. En même temps que le début de la charge du patient est affecté physiothérapie genou. Le 5ème jour après l'opération a commencé la formation de distraction régénérés par traction filetée taux d'axe de la tige dosée de 1 mm par jour. Distraction continuer aussi longtemps que le fragment de la plaque corticale, la greffe n'a pas atteint la position initiale (voir annexe à la description :. 4, un b). période de distraction que le patient a d'abord effectué sous contrôle médical et plus tard, indépendamment, est égal à 35 jours. Toute la période de distraction du patient déplacé à pleine capacité et la préservation de la fonction statique-dynamique de l'articulation du genou. Après la greffe a été mis dans le lit de la mère dispositif de fixation externe tibiale condyle corticale enlevé et la plaie guérie par seconde intention (voir annexe à la description :. 5, un b).

La durée du traitement du patient par la méthode proposée a été de 40 jours.

Le résultat du traitement, le patient était soulagement de la douleur - indice de Lequesne dans la dynamique est passée de 10 à 3 points (faiblement exprimés), l'amplitude du mouvement du genou gauche était: flexion / extension = 140/0/0.

À l'examen, le patient dans la dynamique de 1 mois après le démantèlement de l'indice APS Lequesne n'a pas diminué et la quantité de mouvement n'a pas changé, les radiographies de contrôle ont montré le remplissage des cavités osseuses formées régénération osseuse (voir annexe à la description :. 6, un b).

Ainsi, le "Procédé de traitement de déformation de l'arthrose du genou» proposée par comparaison avec d'autres techniques connues permettent d'augmenter l'efficacité du traitement des patients, pour réduire le traumatisme et les risques d'infection, de réduire le temps de traitement en 2 fois (à partir de 3-4 mois à 40-45 jours) pour arrêter la douleur, mais aussi d'augmenter l'amplitude de mouvement dans l'articulation du genou.

SOURCES D'INFORMATION

1. Paskachev AB Écoper ostéotomie dans le traitement des patients atteints d'arthrose déformante du genou étape commune 02/01 // Résumé de Cand. miel. Sciences. - Moscou. - 1987. - 17 p.

2. Prokhorov VP, Murugov BC distraction traitement biostimulation de gonarthrose // Orthopédie, Traumatologie et de la prothétique. - 1991. - №11. - S.23-25.

3. Ilizarov GA Certains des aspects théoriques et cliniques chreskostnogo ostéosynthèse avec les positions ouvertes nous des régularités biologiques généraux // Aspects cliniques et théoriques et expérimentales corroboration chreskostnogo distraction ostéosynthèse dans l'os et des tissus mous. - Kurgan, 1986. - S.7-12.

4. Kovalenko VN, Bortkiewicz OP Arthrose. Un guide pratique. - Kyiv, 2003. - S.399.

REVENDICATIONS

Procédé de traitement déformante gonarthrose, comprenant l'administration à une greffe dans un canal formé à l'intérieur du tibia proximal epimetaphysis 2-3 cm du niveau de l'articulation et parallèle au plan frontal, la fixation dans l'appareil d'Ilizarov, caractérisé en ce que la greffe formée d'os cortical considéré comme un canal de zone de formation est introduite dans la tige de greffage filetée, la pression sur l'axe de la tige de produire le compactage de l'os spongieux à une profondeur d'au moins 35 mm, une tige filetée fixée dans le support Ilizarov le cinquième jour opérer le dosage de traction sur la tige filetée sur le tempo de l'axe 1 mm par jour pour favoriser la greffe - un fragment d'os cortical dans sa position initiale.

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Date de publication 06.01.2007gg