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invention
Fédération de Russie Patent RU2279859

MÉTHODE DE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE FRACTURE DE CONSÉQUENCES DE LA COLONNE

MÉTHODE DE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE FRACTURE DE CONSÉQUENCES DE LA COLONNE

Nom de l'inventeur: Shevtsov Vladimir (RU); Khudyaev Alexander T. (RU); Balayev Ivan Ivanovich (RU); Balayev Pavel Ivanovitch (RU)
Le nom du titulaire du brevet: Federal Institution État de la science "Russian Scientific Center" Restorative Traumatologie et Orthopédie "nommé d' après l' Agence fédérale Académicien Ilizarov for Healthcare et du développement social .." (FSIS "RRC" OMC "nommé d' après l' académicien Ilizarov .. Université médicale ") (RU)
Adresse de correspondance: 640014, Kurgan, st. M.Ulyanovoy, 6, FSIS "RRC" Restorative Traumatologie et Orthopédie "im.akad.G.A.Ilizarova, groupe scientifique pat.pov brevet de licence. T.N.Kovalenko
Date de début du brevet: 08.01.2002

L'invention concerne la médecine, en particulier pour l'orthopédie et la traumatologie, à savoir neyroortopedii et est destiné au traitement de patients présentant des effets complexes de fractures de la colonne vertébrale dans le thoraco-lombaire et. La méthode de traitement chirurgical des patients ayant des conséquences complexes de fractures vertébrales dans le thoraco et la décompression de la moelle épinière lombaire est effectuée, ajustement de la posologie de l'axe de la colonne vertébrale, metalloimplantatom arthrodèse avant après résection cunéiforme Urbana de l'accès arrière à fusion antérieure réséquée région antérieure du corps endommagé vertèbres sur le front 1/2 taille -Rear et ensemble metalloimplantat d'une approche postérieure de la scène qui empêche la réapparition de la cyphose.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, en particulier pour l' orthopédie et la traumatologie, à savoir neyroortopedii et est destiné au traitement de patients présentant des effets complexes de fractures de la colonne vertébrale dans le thoraco - lombaire et.

Il existe une méthode de traitement chirurgical des patients souffrant de séquelles de fractures compliquées de la colonne vertébrale dans la colonne lombaire, la première étape dans laquelle la fixation de la colonne vertébrale transpédiculaire avec l'introduction de tiges de réduction pédiculaire dans la vertèbre endommagée et des dispositifs connexes à roulements externes et la décompression fermée de la correction de durale de déformation de la colonne dans laquelle la correction de la déformation effectuée avant l'augmentation minimale de troubles neurologiques dans le processus de repositionnement de la deuxième phase a eu lieu la décompression du sac durai et la partie antérieure spondylodèse autokostnym greffé dans le contexte de la fixation transpédiculaire en cours de la colonne vertébrale, et le dispositif d'ostéosynthèse transosseuse troisième étage avec des supports externes antérieure ouverte ont été transférés à l'ostéosynthèse immersion transpédiculaire (N Kornilov V., antennes VD spinaux Tactics chirurgie des blessures - .. SPb: MORSAR AB 2000 - s.136-145)..

Cependant, le procédé connu ne permet pas d'obtenir une réduction totale de déformation de la colonne, car les signes de la croissance des troubles neurologiques, à la suite d'ischémie médullaire pendant la distraction, est une contre-indication à la correction ultérieure. En outre, pour réaliser pleinement la vérification vertébrale d'un accès ventral est impossible en raison de la grande profondeur de la plaie et l'angle de l'action de l'opération, une petite zone de la partie contrôlée des tissus du cerveau, des saignements de traités lors de l'exécution de décompression, des corps vertébraux, et le troisième ostéosynthèse stade pédicule submersible appareil est une intervention traumatique supplémentaire, accompagné d'une importante perte de sang due à des arcs vertébraux skeleting plus 4-5 segments de la colonne vertébrale.

Un procédé de traitement des traumatismes médullaires, troubles vertébraux complexes, y compris la décompression vertébrale avec la restauration de la forme du canal rachidien en enlevant un coin de Urban et la stabilisation de la colonne vertébrale (Application №96116105 / 14, "Une méthode pour le traitement des lésions de la colonne vertébrale, les troubles de la colonne vertébrale compliquées", publ. 10.11.98) .

Cependant, le procédé connu prévoit une fusion antérieure avec une autogreffe osseuse. En utilisant cette méthode, la fusion antérieure sous charge axiale sont possibles fractures, écrasant en réarrangeant les greffes avec l'avènement de la récurrence de la cyphose et pseudarthrose dans le segment opéré. Un autre inconvénient de la fusion antérieure avec une greffe osseuse est la résorption du greffon à long terme, ce qui conduit au développement d'une cyphose récurrence.

L'objet de la présente invention est de prévenir la récurrence de la cyphose et de raccourcir le traitement des patients avec des séquelles de fractures compliquées dans le thoraco et le rachis lombaire.

Ce but est atteint par un procédé de traitement chirurgical des conséquences des fractures compliquées de la colonne vertébrale, qui comprend la décompression de la moelle épinière, dosées axe spinal avant la reprise de fusion et de fixation de la colonne vertébrale dans la position atteinte, effectuer une décompression vertébrale par résection cunéiforme Urbana voie postérieure, après décompression de la moelle épinière restaurer axe spinal, et la moitié alors réséquée du corps vertébral endommagé aux disques adjacents, puis effectuer support avant fusion metalloimplantatom, fixer la colonne vertébrale dans la position atteinte du dispositif de fixation transpédiculaire externe.

Il est recommandé lorsque les fractures comminutives chroniques du rachis lombaire après résection d'un Urbana lit de formation de coin et l'installation metalloimplantata produisent à partir d'une approche postérieure de la scène.

invention brevetable expliquer la description détaillée, des diagrammes, par exemple clinique, les radiographies et les tomodensitogrammes, dans laquelle:

MÉTHODE DE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE FRACTURE DE CONSÉQUENCES DE LA COLONNE MÉTHODE DE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE FRACTURE DE CONSÉQUENCES DE LA COLONNE MÉTHODE DE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE FRACTURE DE CONSÉQUENCES DE LA COLONNE

La figure 1 illustre une fracture de compression complexe chronique, dans la partie thoraco-lombaire avec une compression de la moelle épinière et la cyphose de la colonne vertébrale;

La figure 2 illustre l'état après la laminectomie des vertèbres endommagées prolongée, la décompression de la moelle épinière, imposant une fixation transpédiculaire externe du système de colonne vertébrale, la correction de la cyphose, l'implant de fusion antérieure d'un NiTi poreux et la fixation dans l'appareil:

La figure 3 illustre l'état après le traitement;

La figure 4 illustre une fracture comminutive compliquée chronique de la colonne vertébrale lombaire avec une compression de la moelle épinière et cyphose de la colonne vertébrale;

La figure 5 illustre l'état après la laminectomie étendue vertèbre endommagée, la décompression vertébrale, l'implant de fusion vertébrale d'un NiTi poreux, imposant la fixation transpédiculaire externe du système de la colonne vertébrale, la correction de la cyphose et la fixation dans l'appareil;

La figure 6 illustre l'état après le traitement;

7 - rayons X du patient T. - 25 ans. Avant le traitement, et - droit, b - vue latérale de la cyphose dans la colonne lombaire 50 °;

tomodensitométrie de T. patient, âgé de 25 ans - 8. Avant le traitement, et - une coupe axiale - b - reconstruction sagittale. cône de compression médullaire antérieure;

9 - aux rayons X du patient T., 25 ans. Après le traitement, et - droit, b - vue de côté. Cyphose dans la colonne lombaire 30 °;

tomodensitométrie de T. patient, âgé de 25 ans - 10. Après le traitement, et - une coupe axiale, b - la reconstruction sagittal. Condition après laminectomie étendue, décompression antérieure de la moelle épinière, la fusion antérieure métallique.

Méthode est la suivante

Pour la mise en oeuvre du procédé sous la endotrachéale anesthésie générale est effectuée laminectomie au niveau de la compression de la moelle épinière. Laminectomie large implique la suppression de l'arc vertébral aux apophyses articulaires des vertèbres de chaque côté. Au grand substrat de longueur est comprimée en longueur pour étendre l'accès en temps réel à la laminectomie de la moelle épinière d'une vertèbre est complétée par une résection partielle des arcs adjacents. Laminectomie est réalisée par un coupe-fil classiques neurochirurgicales étroites et un burin étroit (0,5 cm). Le canal rachidien est ouvert par derrière, à droite et à gauche strictement sur ses parois latérales. Courir meningoradikuloliz, au cours de laquelle sorti le sac dural et les racines de la queue de cheval d'adhérences. décompression Produit de la moelle épinière et les racines de la «queue de cheval." Facteur durale mobilisé est retiré, est comprimé est retirée alternativement sur l'une et de l'autre côté. 1 coin Urbana (1) est comprimée et les autres facteurs sont éliminés par étapes, par «kuskovaniya», ce qui réduit le traumatisme de la moelle épinière. Si vous avez une déformation grossière et axiale perelomovyvih chronique de la colonne vertébrale, est la reconstruction du canal rachidien, du type formant une nouvelle chaîne faisant saillie dans les surfaces des canaux des corps vertébraux lorsque la moelle épinière 5 (2) est placé. spopdilotomiya Produit (de diskotomiya) sur le dessus kifoskolioticheskoy difformité spinale après sa correction progressive. Mieloliz fait la dernière étape. Le sac dural est ouvert fente linéaire, kyste liquide céphalo-rachidien est vidé. patence ancien liquide céphalo-rachidien méningée sur toutes les caméras. Le sac dural suturée hermétiquement. Dans la paroi de la fibrose marquée du sac dural fait son expansion plastique à l'aide de fibrine hémostatique éponge.

Exécution de l'imposition ouverte de fixateur transpédiculaire externe.

Les pieds des deux arcs ci-dessus et deux en aval par rapport aux vertèbres endommagées par paires sous la supervision d'une des broches d'entrée du convertisseur électro-optique, les vis (fig.2.1,2; fig.5.1,2). espace galéale drainé tuyau en PVC. Utilisation de la plaie suturée. À l'avenir, l'installation est effectuée dispositif de fixation externe.

Tiges-vis par paires sont reliées aux plaques au moyen de supports en forme de L. Le dispositif est monté dans deux blocs de palier, dont chacune comporte deux paires de tiges à vis. Compte tenu de la cyphose de la colonne vertébrale entre les blocs de support sont reliés par une tige-distracteurs. Sur la table d'opération pour l'élimination partielle de la cyphose est effectuée en même temps entre les blocs de compression sur 2,0-3,0 cm.

À 5-7 jours après la chirurgie continuer à procéder à la correction de la déformation de la colonne vertébrale, en créant une unité de compression entre des blocs avec la vitesse de 1 mm par jour, jusqu'à la reprise complète de l'axe vertébrale droite. Dans l'avenir, l'appareil revient en mode verrouillage, et une seconde étape est le traitement.

De l'accès transpleural est faite au niveau thoraco de fusion de support avant.

Sous anesthésie endotrachéale thoracotomie est réalisée dans l'espace intercostal VIII sur l'accès latéral droit. Lumière monte, le dôme du diaphragme vers le bas. Mobilisez la surface antérolatérale des corps des vertèbres thoraciques et lombaire. Avec l'aide d'un convertisseur électro-optique est commandé par le niveau de fusion. Produire diskotomii avec crânienne située disque est coupé de la plaque d'extrémité vertébrale caudale, qui est située au-dessus et l'entraînement caudale - à partir de la plaque d'extrémité vertébrale crânienne, située au-dessous de la blessure. résection Produit de la région antérieure du corps endommagé vertèbre 1/2 de sa dimension antéropostérieure (de fig.2.3). Les disques intervertébraux avec plaques hyalines sont retirés des plaques d'extrémité des corps vertébraux adjacents cuillère osseuse aiguë.

La boîte générée est définie la taille appropriée metalloimplantat NiTi poreux. La taille de sa hauteur doit se conformer à la hauteur normale du corps d'une vertèbre endommagée et les disques intervertébraux adjacents 4 (2).

Restaurer l'intégrité du ligament longitudinal antérieur. drains de la cavité pleurale, la plaie est suturée en couches.

Lorsque fractures comminutives chroniques du rachis lombaire (Fig.4.2) après résection cunéiforme Urbana (Fig.4.1) la formation du lit et la mise en metalloimplantata produire postérieure approche d' une étape, en éliminant les fragments de la vertèbre endommagée et disque lié par kuskovaniya 1/2 du corps vertébral endommagé (Fig.5.5.). Dans la colonne vertébrale lombaire au niveau des vertèbres LII-LV dans le durale ne sont que des racines de la queue de cheval. Voici donc une mobilisation considérable admissible du sac dural et la mise en œuvre de la fusion intersomatique de l'approche postérieure. Une condition nécessaire à la mise en place de l'implant d'un NiTi poreux dans la zone est de créer un espace de sauvegarde de 0,5-0,7 cm de la surface du canal postérieur de la moelle de l'implant à la paroi avant en raison de l'intense processus de formation d'os autour de l'implant dans la période post-opératoire.

L'observation clinique.

Patient T., 25 ans, en 1998, à la suite de blessures reçues route fracture par compression-concassé de la blessure LI-LII vertèbres, et la compression de la moelle épinière. Dans la phase aiguë de la blessure dans la communauté fait l'opération dans la quantité de LI laminectomie et résection partielle de vertébrale arc LII. Il est entré dans la clinique instiuta 3 ans après une blessure avec un diagnostic de la maladie traumatique de la moelle épinière plus tard période. Effets de la fracture par compression concassé LI, LII blessure vertèbres et la poursuite de la compression de la moelle épinière. Lower paraparésie flaccidité facile. Violation des organes pelviens. Etat après laminectomie LI et résection partielle de vertébrale arc LII.

Je suis entré dans la clinique de l'institut en 3 ans après une blessure avec un diagnostic de la maladie plus tard de la moelle épinière période. Effets de la fracture par compression concassé LI, LII blessure vertèbres et la poursuite de la compression de la moelle épinière. lumière paraparésie flasque inférieur, violation des organes pelviens. Etat après laminectomie LI et résection partielle de vertébrale arc LII. Lors de la révision spondylograms défini fracture chronique de compression-concassé des LI corps vertébral, bloc d'os segments ThXII-LI-LII. La cyphose angulaire de 50 ° au niveau de la LI. Etat après laminectomie la LI, LII résection partielle de l'arc (Fig.7.a b). Sur le tomographies par ordinateur dit: compression du sac dural et caudineural LI bas bord arrière du corps 1/2 de la largeur du canal rachidien (Fig.8.a b). Le patient a été opéré. La première étape a étendu laminectomie ThXII - LII vertèbres, décompression antérieure de la moelle épinière, meningoradikuloliz, ouvrir un fixateur vertébrale externe. Après l'opération effectuée la correction de la cyphose de l'unité vertébrale avec le taux de 1 mm par jour. Il a atteint 40% de la correction de la cyphose. Après 1 mois après la première étape, une deuxième étape de l'opération. De la droite l'accès transpleural à l'espace intercostal VIII fait ThXII-LI antérieur implant de fusion vertébrale d'un NiTi poreux, qui est monté sur un support après le retrait des disques stockés et LI corps endplates résidus organes ThXII et LII vertèbres. La période post-opératoire se déroule sans incident. La fixation stable de la colonne vertébrale est maintenue pendant 2 mois. La zone de fusion a atteint le bloc osseux, confirmée par des données de densitométrie. Après le retrait du dispositif est préservé atteint la correction de la cyphose (Fig.9.a b). Selon CT compression de la moelle épinière est pas (Fig.10.a b).

La méthode proposée permet de restaurer la fonction de soutien de la colonne vertébrale, pour réduire le temps de fixation de la colonne vertébrale endommagée. Utilisé dans le Centre scientifique russe "Restorative Traumatologie et Orthopédie» dans le département de neurochirurgie.

REVENDICATIONS

1. Procédé de traitement chirurgical des effets des fractures vertébrales complexes, y compris la décompression de la moelle épinière, l'axe dosées récupération spinale, la fusion et la partie antérieure de fixation spinale dans la position atteinte à la fixation transpédiculaire externe, caractérisé en ce que la résection cunéiforme de l'approche postérieure Urbana, restaurer l'axe rachidien, puis réséqué région antérieure du corps endommagé vertèbre 1/2 taille antéro-postérieur du corps vertébral endommagé aux disques adjacents, puis effectuer avant supportant la fusion metalloimplantatom.

2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que la formation du lit et de produire une installation metalloimplantata d'une approche postérieure de la scène.

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Date de publication 06.01.2007gg