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invention
Fédération de Russie Patent RU2140632

Procédé pour prédire la rechute des saignements de l'ulcère duodénal

Procédé pour prédire la rechute des saignements de l'ulcère duodénal

Nom de l'inventeur: VK auge
Le nom du titulaire du brevet: trough Vladimir K.
Adresse de correspondance: 443100, Samara, Novy-Garden, 8, kv.108, Koryttseva VK
Date de début du brevet: 18.05.1998

L'invention peut être utilisée en médecine, notamment en chirurgie. Déterminer les critères de diagnostic: l'emplacement et la taille de l'ulcère, les caractéristiques de l'ulcère, la gravité de la perte de sang sur A.I.Gorbashko, systolique pression artérielle, la présence de l'histoire de l'ulcère et de saignements gastro-intestinaux dans le passé, le sexe et l'âge du patient, du sang Rh-facteur et le score total de 11 et au-dessus, calculée par la formule de Bayes bien connu, a prédit une récidive de saignement. La méthode améliore la précision de la prévision.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir une intervention chirurgicale et peut être utilisé dans le traitement de patients présentant une hémorragie de l' ulcère duodénal.

Il existe une méthode de prédiction de saignement ulcère duodénal (Parc KGM, Steele RJC, J. Mollison et al Prédiction de récidive hémorragique après hémostase endoscopique non variqueuse hémorragie digestive haute // Brit J. Surg -... 1994. - Vol 81. .-N10.-P 1465 -. 1468), qui est basé sur une analyse des trois facteurs de localisation des ulcères sur la paroi arrière du duodénum, ​​l'obésité du patient, la fréquence cardiaque lorsque le patient arrive.

L'inconvénient de cette méthode est que les auteurs donnent la faible précision des estimations ( «50%») la probabilité de récidive hémorragique et ne tiennent pas compte dans la prévision des paramètres importants tels que les caractéristiques de taille de l'ulcère et l'ulcère du fond. Le patient avec un ulcère de la paroi arrière du duodénum 0,5 cm de diamètre, recouvert de fibrine, le risque de saignement est faible, même si elle est la graisse et l'admission, il a noté une tachycardie comme une réponse à la perte de sang transféré.

Une autre façon de prédire le saignement d'ulcère duodénal (AA Greenberg, Zatevakhin II, Shchegolev AA tactiques chirurgicales dans gastroduodenal hémorragie ulcéreuse -. M., 1996), nous avons pris comme un prototype.

L'essence de cette méthode est d'analyser trois facteurs intégrales: la taille de l'ulcère, l'intensité des saignements, les caractéristiques de l'ulcère. Selon les auteurs de la taille critique d'un ulcère duodénal, dans lequel augmente la fréquence des saignements récurrents était de 0,8 cm. Le second paramètre, menaçant récidive hémorragique, les auteurs proposent de considérer la forte intensité des saignements. les symptômes suivants, il est recommandé de prendre en compte les caractéristiques du fond de l'ulcère: récipient à arrozirovanny visible dans le fond de l'ulcère ou de l'utilisation des procédés endoscopiques pour arrêter le saignement. S'il y a un patient de deux des trois options offertes à l'analyse, la probabilité de récidive de saignement est élevé (96%), et le patient doit être opéré de toute urgence.

L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne prend pas en compte une telle figure importante que la localisation des ulcères. Le patient, ayant deux des trois facteurs - l'intensité de la taille de saignement et de l'ulcère de 0,8 cm ou plus, - à la localisation des ulcères sur la paroi avant peut avoir une faible probabilité de récidive hémorragique. Une opération retardée pour avoir de meilleurs résultats que la chirurgie d'urgence. Par conséquent, les patients ayant une faible probabilité de récidive de saignement est préférable d'opérer (si indiqué) d'une manière retardée.

Le but de la présente invention est d'améliorer la précision de la prédiction de la récidive hémorragique chez les patients souffrant d'ulcères duodénaux.

L'essence de l'invention réside dans le fait que chaque patient vérifier la présence d'antécédents d'ulcère, saignement gastro-intestinal, dans le passé, le sexe et l'âge du patient, réalisée fibrogastroduodenoscopy à la détermination de la localisation et de la taille de l'ulcère, les caractéristiques de l'ulcère a mesuré la pression sanguine systolique artérielle, la détermination de la gravité saignement sur AI Gorbashko sang et Rh-facteur. Chaque point final - un test de diagnostic (Dk) - correspond au nombre de points en fonction de son impact sur la probabilité de re-saignement, qui a été calculé selon la formule de Bayes (Gubler EV Méthodes mathématiques d'analyse dans la reconnaissance des processus pathologiques - L:. Médecine, 1978)



où - le nombre de cas peu fiables pour arrêter le saignement en présence de cette fonction; b - le nombre total de cas arrêter de manière fiable le saignement; a - le nombre de cas arrêter de manière fiable le saignement en présence de cette fonction; d - le nombre total de cas arrêter de manière fiable le saignement.

Le Dk résultant arrondi à 1 point. La probabilité de récidive hémorragique chez un patient qui a été calculé en pourcentage en fonction du nombre de points obtenus à la suite de l'addition de Dk.

Les critères de diagnostic pour déterminer la probabilité de récidive hémorragique d'un ulcère duodénal sont les suivantes:

1. ulcère localisation: paroi arrière (+) 4 points

la paroi avant (-) 3 points

ulcères "Mirror" (-) 8 points

2. taille de l'ulcère: 10 mm ou plus (+) 3 points

9,6 mm (-) 1 point

pas plus de 5 mm (-) 5 points

3. Caractéristiques de l'ulcère: un caillot de sang (+ 2 points)

fibrine (-) 6 points

4. La gravité de la perte de sang: dur (+) 5 points

moyenne (+) 1 point

légers (-) 10 points

5. L'intensité de la perte de sang: DCE ne dépasse pas 100 mm de Hg. Art. (+) 4 points

DCE 101-120 mm Hg. Art. 0 points

plus AKD 120 mm de Hg. Art. (-) 1 point

6. ulcéreuse histoire: oui (+) 1 point

Non (-) 1 point

7. Hémorragie gastro-intestinale dans le passé: il y a () 1 point

Aucun 0 points

8. L'âge du patient: 41-60 ans (+) 1 point

plus de 60 ans 0 points

et 40 (-) 1 point

9. Sexe Patient: Homme 0 points

Femme (-) 1 point

10. Rh-facteur dans le sang du patient: Rh (-) (+) 1 point

Rh (+) 0 points

Lorsque la quantité de points:

a) 11 ou plus - la probabilité de récidive hémorragique était de 90,2%. Montré la chirurgie d'urgence;

b) de 0 à 10 points - la probabilité de récidive hémorragique était de 36,2%. Affichage des prévisions répété jour après l'admission à l'hôpital, si le saignement continue.

c) moins de 0 points - la probabilité de récidive hémorragique était de 2,7%. Afficher un traitement conservateur.

En présence d'ulcères dans le fond de la paroi arrière de la cuve de arrozirovannogo visible duodénum, ​​recouvert de thrombus lâche donner des indications pour la chirurgie d'urgence sans une détermination de la probabilité de réapparition du saignement sur le montant des critères de diagnostic (Dobosz M., Babicki A., Marczewski R. et al. Bleeding peptique duodénal ulcère: injection par rapport à l'opération // Brit J. Surg - 1993. - Vol 80. - 9, Suppl -S 82-82), parce que, dans cette situation, dit 100% de probabilité de récidive hémorragique .......

Exemple. Patient K., âgé de 54 ans, l'homme a admis d'urgence à l'hôpital de la ville N1 des plaintes de faiblesse, étourdissements, méléna, vomissements marc de café. Il y avait une brève perte de conscience. Ces symptômes étaient il y a un peu plus de 1 jour. histoire ulcérative du patient est absent, le saignement gastro-intestinal, dans le passé refusé. BP = 120/80 mmHg. Art., L'impulsion de 104 battements par minute. L'admission, le patient a les indicateurs suivants de globules rouges: hémoglobine à 70 g / L, des globules rouges 2300000 à 1 mm. L'examen endoscopique a révélé une paroi duodénale supérieure de l'ulcère postéro 10 mm de diamètre, recouvert d'un thrombus lâche au moment des données d'inspection pour le saignement continue n'a pas été. Le patient a été diagnostiqué avec une exacerbation de l'ulcère duodénal compliqué par le saignement d'une perte de sang. L'estimation de la probabilité de récidive hémorragique. les points se sont élevés à (+) 13 points, la probabilité de récidive de 90,2%; saignement a été considéré comme rester fiable. Démarré préparation préopératoire, qui comprend l'introduction de hémostatiques, des solutions de transfusion, 5% de glucose et de la sonnerie. Le patient était de 800 ml de globules rouges ont été transfusés pour reconstituer la perte de sang et 100 ml de plasma antihémophilique A (2) Rh (+) dans le but hémostatique. Après que le patient préopératoire prises d'urgence à la chirurgie. Opérations révélé l'ulcère duodénal paroi arrière d'environ 10 mm de diamètre, pénètre dans le pancréas. Effectué une résection chirurgicale de 2/3 de l'estomac par Billroth-1 avec terminolateralnym anastomose. Les suites opératoires ont été simples, la plaie guérit par première intention. Le patient a été déchargé en bon état le 10 e jour.

La méthode a été développée sur l'expérience du traitement de 539 patients présentant des saignements de l'ulcère duodénal, dont 101 personnes ont été opérés.

La méthode proposée est déterminée par la probabilité de récidive hémorragique d'un ulcère duodénal chez les patients atteints 6e et 7e services de chirurgie de l'hôpital de la ville de Samara N1 eux. NI Pirogov, qui est un centre pour le traitement des patients atteints de saignements gastro-intestinaux.

méthode d'essai clinique a montré que dans tous les cas, il permet l'utilisation d'une grande précision (90,2%) de prédire la récidive hémorragique et éviter la chirurgie de récidive de saignement, qui fournissent les taux de mortalité les plus élevés.

Ainsi, l'application de la méthode proposée de resaignement prédiction de l'ulcère duodénal permet d'améliorer les résultats du traitement des patients atteints de saignements ulcères duodénaux, de réduire l'incidence de la mortalité post-opératoire dans ce groupe, de réduire les coûts économiques du traitement en réduisant la moyenne lit / jour et de diminuer le nombre de sang transfusé et ses composants afin de reconstituer la perte de sang.

REVENDICATIONS

Procédé de prédiction de la récurrence de l'hémorragie de l'ulcère duodénal, les ulcères, comprenant la détermination des caractéristiques de taille de l'ulcère, l'intensité des saignements, caractérisée en ce qu 'en outre de définir la localisation des ulcères, des saignements gravité sur la grippe aviaire Gorbashko, l'histoire de l'ulcère, hémorragie gastro-intestinale dans le passé, le sexe, l'âge du patient, Rh - facteur sanguin, puis compter le total des points de tous les critères de diagnostic conçus par la formule de Bayes bien connu, et un montant égal à 11 ou plus, prédire la rechute des saignements et donner des indications pour une intervention chirurgicale urgente.

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Date de publication 28.03.2007gg