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Fédération de Russie Patent RU2186587

Way pour restaurer la fonction intestinale moteur d'évacuation après la chirurgie sur les organes abdominaux ET DISPOSITIF POUR SA MISE EN ŒUVRE

Way pour restaurer la fonction intestinale moteur d'évacuation après la chirurgie sur les organes abdominaux ET DISPOSITIF POUR SA MISE EN ŒUVRE

Nom de l'inventeur:. Kulikov LK; Turushev AM. Shalashov SV. Usoltsev JK
Le nom du titulaire du brevet: Institut d' Etat d' Irkoutsk pour les études médicales avancées; Kulikov Leonid K .; Turushev Andrew M.
Adresse pour la correspondance :. 664079, Irkutsk, quartier "Jubilee, D.100, GIDUV, Département des brevets
Date de début du brevet: 11.06.1999

L'invention concerne la médecine, à savoir la gastroentérologie chirurgicale et de la technologie médicale, et est conçu pour le rétablissement rapide de la fonction moteur évacuation de l'intestin dans la période postopératoire immédiate après des opérations sur les organes abdominaux, y compris la péritonite, la pancréatite aiguë, une occlusion intestinale aiguë, et et après les opérations sur le petit et le gros intestin. Le procédé et l'appareil peuvent améliorer l'efficacité de la fonction moteur évacuation de l'intestin après des opérations sur les organes abdominaux dans la période postopératoire précoce récupération et de simplifier la procédure de stimulation. Le procédé comprend l'administration peropératoire sonde avec des électrodes sur toute la longueur de l'intestin grêle, suivie par la stimulation électrique sur la base d'une aspiration constante du contenu intestinal. Les deux électrodes intraluminale bipolaire situé dans la partie initiale du duodénum. Electrostimulation dépenser beaucoup d'impulsions unipolaires d'impulsions de basse fréquence à une fréquence de 1 à 12 min pendant 15-30 min. Effectuer une stimulation électrique d'entretien à une fréquence de 1 dans une série de 15, 30 et 60. L'appareil comprend une sonde et des électrodes nazointestinalny. L'électrode à polarité négative est 12-14 cm après la première sonde de trou de perforation. L'électrode de polarité positive est négative dans la partie distale 12-15 cm. Le chirurgien fait l'intestin grêle intubation longueur de la sonde de nazointestinalnyh d'au moins 200 cm des électrodes situées sur elle. La sonde a été réalisée à l'angle iléo-colique. Les deux électrodes sont disposées pour le porter et dans la partie initiale du duodénum, ​​où les principaux moteurs du rythme du péristaltisme intestinal. La stimulation est effectuée ampérage correspondant au seuil d'excitabilité de l'intestin, ce qui est une moyenne de 3,5 à 5 mA.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir la gastroentérologie chirurgicale et de la technologie médicale, et est conçu pour le rétablissement rapide de la fonction moteur évacuation de l'intestin dans la période postopératoire immédiate après des opérations sur les organes abdominaux, y compris la péritonite, la pancréatite aiguë, une occlusion intestinale aiguë, mais aussi après des opérations sur les petits et grands intestins.

La tâche principale est la suivante:

Pour développer la manière la plus efficace pour restaurer la fonction moteur évacuation de l'intestin après des opérations sur les organes abdominaux et un dispositif pour sa mise en œuvre.

Il est connu que, après les opérations sur les organes abdominaux, dans la plupart des cas, le trouble se développe la fonction motrice d'évacuation de l'intestin de gravité variable. Pour restaurer le péristaltisme dans la pratique médicale en utilisant différents types de traitements médicamenteux et de physiothérapie. Néanmoins, l'efficacité des méthodes utilisées par la fonction moteur évacuation récupération de l'intestin est pas toujours simple, même avec leur utilisation combinée. Cela rend le développement de nouveaux traitements plus efficaces pour la parésie intestinale postopératoire.

Méthode de récupération fonction connue moteur évacuation de l'intestin par la stimulation électrique transcutanée en utilisant des dispositifs standards (2 AFM, AFM-3, 1-UEI, "Stimulus-1"). Le procédé consiste en ce qui suit. L'électrode de plaque (la cathode), le centre de la paroi abdominale antérieure est placée une surface de 300 cm 2, la deuxième (anode) - 400 cm 2 - dans le département de verhnepoyasnichnom. Electrostimulation porté courants sinusoïdal modulés à une fréquence d'impulsion de 20 à 30 Hz; modulation manuelle - durée de 20 colis, la profondeur de modulation de 100%, la durée d'une procédure de 15 minutes, le courant - de réduire les muscles de la paroi abdominale. (Référence «Technologie et techniques de physiothérapie" / Ed. V.M.Bogolyubova, p. 104). Les inconvénients de cette méthode sont les suivantes:

1. L'efficacité thérapeutique relativement faible.

2. L'absence d'une stimulation unique et, en conséquence, la nécessité d'une stimulation électrique répétée sans fonction de moteur d'évacuation récupération garantie de l'intestin.

3. Effet indifférencié du courant électrique sur les organes et les tissus environnants.

4. L'incapacité à diminuer la pression intracolonique.

5. incapacité à diriger la stimulation électrique des centres moteurs de l'intestin.

6. Les difficultés d'application des électrodes dans la période postopératoire précoce en raison de blessures à la paroi abdominale.

7. Procédé pour le grand courant de stimulation électrique est nécessaire d'amplitude dépassant le seuil de sensibilité du capteur et provoquant désagréable et douloureux pour les patients.

8. Les caractéristiques de conception des dispositifs ci-dessus nécessitent un personnel spécialement formé.

Le plus proche du projet (prototype) est un moyen de rétablir la fonction moteur évacuation de l'intestin, y compris intubation nazointestinalnyh peropératoire de l'intestin grêle, avec la sonde placée sur elle électrodes unipolaires, suivie par une stimulation électrique dans la période postopératoire précoce à l'aide d'une plaque d'électrode cutanée inerte. Il utilise la sonde nazointestinalny standard pour intubation de l'intestin grêle, longueur de 1,6 m, avec des perforations pour aspirer le contenu. Les électrodes sont espacées de 20 cm et représentent six cylindres en acier creux reliés entre eux conducteur isolé. Pendant l'opération, faire intubation de l'intestin grêle à sa pleine longueur. produire postopératoire stimulation électrique ampérage impulsions rectangulaires unipolaires 8-10 série mA avec une longueur d'impulsion de 5 m / s, la série temporelle d'impulsions 2, taux de 50 Hz de répétition (automatique. St. Of N 1.560.231 A1, l'Union soviétique, 30/04/90 g). Lorsque l'électrode avec la polarité opposée située sur la peau. Cependant, cette méthode de stimulation électrique, compte tenu de la faible conductivité électrique de la peau, il est nécessaire d'augmenter l'alimentation interne à la résistance des électrodes de courant, dépassant sensiblement le seuil d'excitabilité de l'intestin, ce qui peut entraîner une limitation de l'inhibition des terminaisons nerveuses en raison de leur hyperstimulation. À son tour, l'augmentation du courant joint peut avoir un effet négatif sur les électrodes en contact avec la paroi intestinale, mais aussi provoquer un effet secondaire de la douleur. Situé également sur toute la longueur des électrodes de sonde produire un champ électrique très étendue, ce qui peut porter atteinte aux organes et aux tissus environnants, notamment dans leur composition gidroionny. Malgré une certaine efficacité de la méthode de la stimulation électrique de l'intestin ont souvent besoin d'une stimulation électrique répétée. Les caractéristiques de conception des dispositifs utilisés pour cette méthode de stimulation électrique ( "Endoton", "Gastroemma", "Stimulus-1" et d'autres.), Ne permet pas de spécifier les paramètres pour le "maintien de la stimulation."

Le but de l'invention est d'améliorer l'efficacité de la fonction moteur évacuation récupération de l'intestin après des opérations sur les organes abdominaux dans la période postopératoire précoce et la simplification des procédures de l'électrostimulation.

Pour restaurer la fonction intestinale dans la période postopératoire immédiate, nous utilisons un dispositif comprenant nazoiptestinalny sonde 1 positionné sur celui-ci aux positifs et négatifs 2 3 électrodes. Avec des opérations dans la cavité abdominale après avoir enlevé la cause de la maladie se intubation de la longueur de la sonde de l'intestin grêle, d'au moins 200 cm des électrodes situées sur elle. Dans ce cas, le chirurgien tient la sonde à l'angle iléo-colique et veille à ce que les deux électrodes ont été organisées pour privratnik- et situés dans la partie initiale du duodénum, ​​où les principaux moteurs du rythme du péristaltisme intestinal. Dans la période postopératoire immédiate en raison de la pression intracolique inférieure due à l'aspiration active et passive du contenu intestinal produit stimulateur électrique région intestinale (pacemaker) de l'intensité du courant correspondant au seuil de l'excitabilité de l'intestin, ce qui est une moyenne de 3,5-5 mA, impulsion rectangulaire monopolaire série avec 5,7 ms largeur d'impulsion. Les séries chronologiques des impulsions de 0,5 sec. La fréquence de la série d'impulsions à 12 pendant 1 minute, ce qui correspond au rythme de la motilité intestinale physiologique. fréquence de stimulation de 50 Hz. la stimulation active est effectuée pendant 15-30 minutes jusqu'à ce que le péristaltisme, puis mettre l'appareil en mode maintenance motilité intestinale électrostimulation rare série (série 1/15, 30, 60) impulsions, en fonction de l'intensité des ondes péristaltiques. Retrait du produit de la sonde à un péristaltisme stable sur une sonde sans stimulation électrique en présence d'un président indépendant.

Lorsqu'elle est exprimée changements dans la paroi intestinale, tels que la péritonite régresse lentement lorsque leur énergie propres intestins ne suffit pas à maintenir le péristaltisme, la deuxième phase de l'électrostimulation ( "maintenance" stimulation électrique) peut être effectuée pendant une longue période. Dans ce cas, l'effet thérapeutique est d'éliminer la stase de la microcirculation, améliorer l'hémodynamique régionaux, et donc dans la correction des troubles métaboliques.

Une analyse comparative du prototype montre que la méthode proposée est différent du fait connu que:

1. Aucune électrode externe (les deux électrodes, et le positif et le négatif sont cavitaire).

2. L'électrode polarité négative est 12-14 cm après la perforation nazointestinalnyh première sonde, une seconde électrode de polarité positive est la première distale 12-15 cm. L'électrode polarité négative est réglée zone pilorobulbarnoy.

3. La stimulation électrique est réalisée au rythme correspondant au rythme du péristaltisme physiologique de l'intestin grêle, - 12 impulsions par minute série.

4. applique des modes de stimulation sont prises en charge - dans une série d'impulsions 15, 30 et 60.

Ainsi, cette solution répond au critère de l'invention "nouveauté."

L'analyse de la littérature des brevets et technique a montré que le procédé et le dispositif proposé pour sa mise en œuvre ne sont pas seulement le prototype, mais aussi sur d'autres solutions techniques dans ce domaine et les domaines connexes. Les auteurs ont trouvé des moyens de stimulation intra-intestinale pilote intestinale rythme avec des électrodes juste abdominales disposées sur la nazointestinalnyh de sonde en combinaison avec l'aspiration du contenu intestinal en période postopératoire immédiate. et des options pour prolonger "soutien" de la stimulation identifiés.

caractéristiques proposées de la conception et de la façon dont vous pouvez:

1. obtenir un effet garanti de la stimulation électrique sans l'utilisation de médicaments.

2. Pour réduire le courant fourni au seuil de puissance de l'excitabilité de l'intestin. Cela élimine les effets subjectifs négatifs, tels que la douleur, l'inconfort dans l'estomac en réponse à une stimulation électrique.

3. simplifier considérablement la procédure de l'électrostimulation (en l'absence de l'électrode extérieure).

4. recevoir un effet thérapeutique supplémentaire dans le contexte du maintien prolongé de la stimulation électrique en corrigeant l'hémodynamique régionale et le métabolisme, respectivement.

Ainsi, la solution technique proposée répond aux critères "inventive" et "application industrielle".

Le dispositif proposé est une double lumière de longueur de la sonde nazointestinalny d'au moins 200 cm. Le diamètre extérieur de 0,7 cm de la sonde, les intérieurs de 0,5 et 0,1 cm. Le passage mince a procédé à deux conducteurs isolés, chacun d'eux se termine par une électrode. Les électrodes sont de deux cylindres métalliques à paroi mince de 0,7 cm de diamètre et 1,5 cm de longueur située à une distance de 12 à 15 cm les uns des autres. Dans cette électrode négative est 12-14 cm de la pointe proximale du trou de perforation, et est situé en aval de la positive.

Way pour restaurer la fonction intestinale moteur d'évacuation après la chirurgie sur les organes abdominaux ET DISPOSITIF POUR SA MISE EN ŒUVRE

Le dispositif proposé est utilisé comme suit. Au cours de la chirurgie sur les organes abdominaux produire intubation du petit intestin longueur standard de la sonde nazointestinalnyh d'au moins 200 cm placé sur elle des polarités différentes (+, -) des électrodes et des perforations sur toute la longueur de l'aspiration du contenu intestinal. Les deux électrodes sont cylindre métallique creux, fixée de façon étanche sur la paroi extérieure de la sonde et nazointestinalnyh connecteur électrique relié à des conducteurs disposés à l'intérieur de la paroi de la sonde. La première (négative) électrode située plus proximalement - 12-14 cm après la première sonde de trou de perforation. La seconde distale (positive) au 12-15 premiers centimètres. Electrostimulation de dissipation pas significative du champ électrique des organes et des tissus environnants, comme la plupart du courant électrique passe à travers le contenu intestinal, ce qui est un mélange d'électrolytes et ferme dans un petit espace. Après la phase principale de l'opération sur les organes de l'estomac pour empêcher le développement chez les patients durant la période postopératoire de l'iléus dynamique (parésie intestinale) produisent petite sonde intestin intubation nazointestinalnyh décrit ci-dessus. La sonde est réalisée dans l'intestin grêle, à l'angle iléo-colique manuellement, "enfiler" il Bowel boucles. Dans ce cas, le chirurgien assure que l'électrode négative (proximale) a été placée dans la zone de pilorobulbarnoy stricte, où les principaux moteurs du rythme intestinal. Le mésentère de l'intestin grêle, introduire 40 ml de 0,25% novocaine pour bloquer l'innervation sympathique de l'intestin. plaie chirurgicale est suturée en couches. L'extrémité libre de la sonde pour fixer la cloison nasale pour empêcher le déplacement de la sonde, et donc les électrodes de la zone de rythme intestinal conducteur (zone pilorobulbarnaya).

Dans la période postopératoire immédiate en raison de la pression intracolique inférieure due à l'aspiration active et passive du contenu intestinal produits stimulateur électrique zone intestinale ampérage correspondant au seuil d'excitabilité de l'intestin, ce qui est une moyenne de 3,5-5,0 mA, impulsion série rectangulaire monopolaire largeur d'impulsion de 7,5 m / s. fréquence de stimulation de 50 Hz. Les séries chronologiques des impulsions de 0,5 sec. Pause entre les trains d'impulsions 5. La stimulation est réalisée pendant 15-30 minutes et ensuite transféré au mode péristaltisme supportant: les intervalles entre les trains d'impulsions sont de 15, 30 et 60 en fonction de l'intensité de la motilité intestinale. "Maintenance" électrostimulation peut être utilisé pendant une longue période de temps. Après avoir atteint un effet de stimulation stable (présence nepotentsiirovannoy stable péristaltisme) d'arrêt d'électrostimulation. Nazointestinalnyh retirer la sonde indiquée.

Exemple 1. Patient K. 62 ans emmenés à l' hôpital trois jours après l'apparition de la maladie avec des plaintes de la douleur intense , mais tout au long de l'abdomen, des nausées, des vomissements répétés, la fièvre jusqu'à 38 o C. Lorsque l'état d'un patient graves, des signes positifs d'irritation péritonéale autour de l'abdomen. Selon le témoignage d'une laparotomie d'urgence effectué. Lorsque la révision de la cavité abdominale diagnostiqué avec "aiguë d'appendicite gangreneuse destructrice appendicite suppurée Diffuse.". Fait appendicectomie, l'assainissement et le drainage de la cavité abdominale. Puis il a été accompli dispositif intestinal d'intubation proposé, dans lequel la première (négative) de l'électrode est placée à une distance de 14 cm de l'extrémité proximale des trous de pointes de perforation et la zone pilorobulbarnoy en forme, et l'électrode positive située en aval de 12 cm. Dans la première heure après l'intervention chirurgicale réalisée pilote électrostimulation rythme mince intestin (Division pilorobulbarnoy) pendant 15 min. Afin de surveiller l'efficacité du fonctionnement du dispositif et l'évaluation de l'activité motrice de l'intestin utilisé myographie, et phonography ballonometriya. Après 12 minutes après le début de l'électrostimulation est apparu l'activité péristaltique de l'intestin grêle. Le dispositif est traduit en mode supportant la motilité électrique de l'intestin à la 15e minute. des impulsions de fréquence cepy - une série d'impulsions de 30 s. Dans les pauses entre les impulsions de la série a eu lieu myographie. Au bout de 2,5 heures après le début de la stimulation électrique péristaltisme satisfaisante. Stimulation interrompu. La sonde est retirée au bout de 28 heures. Pendant ce temps, le péristaltisme du patient est stable à la fin du premier jour après l'opération, le patient avait une chaise indépendante. Les suites opératoires était favorable.

Exemple 2. Patient S., 39 ans, a été transporté à l'hôpital deux jours après l'apparition de la maladie avec des plaintes d'intense douleur abdominale émoussée, vomissements répétés, la fièvre. L'absence du président. Dans l'histoire du patient a eu deux opérations sur les organes abdominaux. Lors de son admission à l'hôpital de l'état du patient est considéré comme extrêmement grave, les symptômes d'irritation du péritoine autour de l'estomac, écoute les éclaboussures. laparotomie Produit d'urgence, au cours de laquelle a révélé un adhérences massives, volvulus de l'iléon avec nécrose au cours des 50 derniers cm. enterolizis Made, la résection de l'intestin grêle, entéro-enteroanastomoz, l'assainissement et le drainage de la cavité abdominale. intubation nazointestinalnyh Made sonde proposée avec des électrodes. La sonde est maintenue manuellement à l'angle iléo-colique. Cette électrode négative a été fixée à la zone de pilorobulbarnuyu et défendue à partir de la première perforation de la sonde de 12 cm. L'électrode positive située distale à un négatif de 15 cm. Après l'opération, dans le contexte d'une aspiration constante du contenu intestinal, conduite pilote électrique intestinale rythmique (pilorobulbarny département) impulsion courant à basse fréquence (fréquence de stimulation de 50 Hz, le courant de 5 mA, la durée d'impulsion est de 7 ms, la fréquence de la série d'impulsions de 12 / min) pendant 15 min. Puis, contre dispositif de péristaltisme potentialisent est commuté en mode maintenance électrostimulation - 1 impulsions dans la série 60. Après 16 heures, le patient était une chaise, déplacé gaz. Compte tenu de la stabilité du péristaltisme, la sonde est retirée après 1 jour après la chirurgie. Les suites opératoires était favorable. Dans des conditions satisfaisantes au 10 jours après la chirurgie, le patient a été déchargé à un traitement ambulatoire dans la communauté.

Le procédé et le dispositif proposés ont été utilisés dans le traitement des 12 patients. Dans tous les cas, l'effet du début stimulateur électrique intra-intestinal zone intestinale correspond au résultat attendu. L'efficacité de la stimulation électrique de 100%, les complications ont été observées. Fiable confirmé l'effet du maintien prolongé de la stimulation électrique:

1. Non requis répétée procédure de stimulation électrique.

2. La force du courant d'alimentation est réduite au seuil d'excitabilité de l'intestin.

3. Fixer les effets subjectifs négatifs, tels que la douleur et l'inconfort dans l'abdomen, en réponse à une stimulation électrique.

4. Le rythme électrostimulation aussi près que possible du rythme physiologique du péristaltisme de l'intestin grêle.

5. La stimulation soumis à une seule zone du conducteur du petit rythme de l'intestin, ce qui réduit considérablement les effets du courant électrique sur les organes et les tissus environnants.

6. Réduit influence négative des électrodes sur la muqueuse intestinale en réduisant le courant fermé.

7. Il y a un effet thérapeutique supplémentaire due à la correction des paramètres hémodynamiques régionaux sur le fond du maintien prolongé de la stimulation électrique.

8. Procédure simplifiée électrostimulation.

9. Portabilité et les caractéristiques de conception de l'appareil permettent une procédure de stimulation électrique dans l'unité de soins intensifs et ne nécessite pas un personnel spécialement formé.

Ce procédé et un dispositif pour sa mise en œuvre est recommandé dans la pratique clinique dans les services d'urgence de la chirurgie et de la gastro-entérologie chirurgicale.

REVENDICATIONS

1. Procédé de réduction de la fonction motrice d'évacuation de l'intestin après des opérations sur les organes abdominaux, comprenant l'administration sonde peropératoire avec des électrodes sur toute la longueur de l'intestin grêle, suivie d'électrostimulation au milieu aspiration constante du contenu intestinal, caractérisé en ce que les deux électrodes bipolaires situé dans la section initiale intraluminale duodénal du côlon et de la série d'impulsions unipolaires tenue électriques à une fréquence de faibles impulsions de fréquence de 1 minute 12 pendant 15-30 minutes, puis est solidaire série électrique avec une fréquence de 1 à 15, 30 et 60.

2. Dispositif pour la restauration de la fonction motrice d'évacuation de l'intestin après des opérations sur les organes abdominaux et comprenant nazointestinalny électrodes de sonde, dans lequel la polarité de l'électrode négative est de 12 à 14 cm après la première sonde de trou de perforation et l'électrode de polarité positive négative distale 12-15 cm.

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Date de publication 29.03.2007gg