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invention
Fédération de Russie Patent RU2269948

Méthode de traitement chirurgical des ulcères compliqués MUR ARRIÈRE DU VENTRE

Méthode de traitement chirurgical des ulcères compliqués MUR ARRIÈRE DU VENTRE

Nom de l'inventeur: Novomlinets Yuri Pavlovich (RU); Andrey Antonov (RU); Dyachok Vladimir (RU); Bogdanova Julia G. (RU); Savelyev Vladimir Vladimirovich
Le nom du titulaire du brevet: État établissement d' enseignement de l' enseignement professionnel supérieur L'Université médicale Kursk État du ministère de la Santé Fédération de Russie
Adresse de correspondance: 305041, Kursk, st. Marx, 3, KSMU, département des brevets, ZN Kupriyanova
Date de début du brevet: 03.02.2004

L'invention concerne la médecine, de la chirurgie gastro-entérologie, peut être utilisé dans le traitement de l'ulcère gastrique sans complication. Effectuer gastrotomie avant. Coud ulcère ligatures de paroi arrière. Renflements de la paroi de l'estomac, l'ulcère dans la lumière de la ligature. Dans le tissu sain imposer pince gastrique. Le clip suivant est recousue paroi de l'estomac perçage trapézoïdale suture continue. Excisé par des mâchoires de serrage de la paroi de l'estomac. Coud le même fil de la paroi de l'estomac dans le sens opposé. Après suturer la fin de la plaie de la ligature associé à son début. Pour compléter la formation d'un joint de perçage de deux étages. Lorsque les ulcères pénétrants produisent un tunnel supplémentaire pour mobiliser la paroi arrière de l'estomac. La méthode peut réduire l'intervention de traumatisme.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir la gastroentérologie chirurgicale et peut être utilisé dans la mise en oeuvre d' interventions chirurgicales ou des radicaux de radicaux classiquement pour les ulcères gastriques compliquées par résection des ulcères de la paroi postérieure, ou en le combinant avec des opérations antiacides.

manière traditionnelle connue, lorsque l'excision de la paroi postérieure des ulcères gastriques produire gastrotomie avant afin de clarifier le diagnostic et pour créer l'accès à la plaie de la paroi arrière, sections de bordure excisées partie de paroi arrière avec un ulcère, faire arrêter le saignement de la paroi de l'estomac, puis suturés défaut de la paroi postérieure du proshivnymi de l'estomac points de la cavité de l'estomac et des sutures séro-musculaires nodales imposées la deuxième rangée de mailles pour faire la mobilisation d'une grande partie de la grande courbure de l'estomac afin de fournir un accès à la paroi arrière (G.E.Ostroverhov, Yu.M.Bomash, DN . Lubotsky chirurgie opératoire et anatomie topographique - Kursk: AN "Koursk", ST AO de Moscou "Lettre", 1995 - 720) ..

Cette méthode traditionnelle de la paroi arrière dissection et suturer les ulcères d'estomac est traumatique, comme il est fait de la mobilisation de la grande courbure de l'estomac dans une large mesure dans le but de fournir un accès à la paroi arrière de l'estomac, l'imposition d'une deuxième série de sutures séro-musculaire. Simple couture piquée rangée transgastralny est imposée en raison du risque d'insolvabilité coutures paroi arrière de l'estomac.

L'objet de l'invention est une méthode transgastralnogo excision des ulcères de la paroi arrière de l'estomac avec un diamètre allant jusqu'à 4 cm dans une pince gastrique spécial et une méthode de suturer l'estomac paroi arrière avec une couture à deux étages sans la mobilisation de l'estomac pour accéder à la paroi arrière, et pour les grands ulcères pénétrants calleuses tenue portion mobilisation économique de grande ou petite courbure du tunnel, et la mobilisation est réalisée de la paroi postérieure de l'estomac, l'ulcère pour assurer sa mobilité.

Ce but est atteint par le fait que l'accès à la paroi arrière de l'estomac produire une gastrotomie longitudinale avant au niveau ulcère de localisation est recousue ulcère mur Ligature de l'estomac. Pour bâton ligatures sur le mur du fond de l'estomac avec des ulcères dans sa lumière. Sur la paroi en saillie de l'estomac dans le tissu sain, se retirant de 10 mm de l'ulcère, dans la direction longitudinale de la pince spéciale gastrique appliquée. Ci-dessous le support pince couture intragastrique continue perçage vikrilom trapézoïdale est recousue paroi de l'estomac. Au début du fil pour le fixer, imposer un hémostatique. Après suturer la paroi de l'estomac et tirez le fil à la fin de cette partie du nœud de suture. Le même fil de perçage obvivnym couture à une profondeur de 4 mm au-dessous du point de bord excisé verrouillage des mâchoires serrer la paroi arrière de l'estomac dans le sens inverse. Suturer les plaies après tout au long de la fin de la ligature associé à sa fixée au début de la pince hémostatique.

Lorsque penentriruyuschih ulcères calleux de l'estomac mur arrière pour assurer sa mobilité font paroi du tunnel arrière de mobilisation de l'estomac. Pour ce faire, générer section de mobilisation économique de la grande courbure et à travers une fenêtre dans le ligament du doigt gastro-colique ou un instrumental contondant ou tranchant produit par la paroi arrière de mobilisation du tunnel de l'estomac.

La paroi antérieure de l'estomac gastrotomicheskogo incision est suturée par deux rangées d'assemblages nodaux selon des méthodes traditionnelles.

la figure L'invention est illustrée (1-3)

Méthode de traitement chirurgical des ulcères compliqués MUR ARRIÈRE DU VENTRE

1. Démontre gastrotomie et les méthodes d'imposer l'estomac poignée en saillie sur la paroi arrière de l'ulcère de l'estomac longitudinal avant.

2. Elle montre une première étape consistant à percer un recouvrement de soudure de deux étages dans une partie trapézoïdale continue de blocage et la partie d'extrémité du fil de suture.

3. Affiche une deuxième étape d'une superposition de soudure de deux étages dans un obvivnogo de couture continue. Le début et la fin de la ligature liées.

Méthode est la suivante

Produire longitudinale avant gastrotomie localisation projetée des ulcères gastriques de paroi arrière. Coud ulcère paroi postérieure ligature de l'estomac. Pour bâton ligatures sur le mur du fond de l'estomac avec des ulcères dans sa lumière. Sur la paroi en saillie de l'estomac dans les tissus sains, reculant de 10 mm de l'ulcère, longitudinal gastrique impose une pince spéciale (1). Sous le support pince couture intragastrique continue perçage vikrilom trapézoïdale est recousue paroi de l'estomac. Au début du fil pour le fixer, imposer un hémostatique. Après suturer la paroi de l'estomac et tirer le fil à la fin d'un noeud de cravate commune trapézoïdale (2). Le même fil obvivnym couture de perçage à une profondeur de 4 mm est cousue dans la région de sens inverse excisé en verrouillant les mâchoires serrent la paroi arrière de l'estomac, tandis que le cours de la ligature d'aiguilletage est serré, et après la suture de la ligature d'extrémité enroulée associée à son fixe en hémostatique début (Figure 0,3).

Lorsque penentriruyuschih ulcères calleux de l'estomac mur arrière pour assurer sa mobilité font la mobilisation du tunnel de la paroi arrière. Pour ce faire, générer section de mobilisation économique de la grande courbure et à travers une fenêtre dans le ligament du doigt gastro-colique ou un instrumental contondant ou tranchant produit par la paroi arrière de mobilisation du tunnel de l'estomac.

La paroi antérieure de l'estomac gastrotomicheskogo incision est suturée par deux rangées d'assemblages nodaux selon des méthodes traditionnelles.

EXEMPLE DE PERFORMANCE EXPERIMENTAL

Des expériences ont été effectuées sur 12 chiens adultes pesant 5 à 12 kg. En 6 chiens dans l'expérience aiguë réalisée sous anesthésie kalipsolovym gastrotomie milieu devant, dans le clip fait excision de la paroi postérieure de la région de l'estomac de 50 mm de diamètre et de deux étages couture suturer suture atraumatique. De la même paroi antérieure de suture suturé de l'estomac deux rangées d'assemblages nodaux. La méthode des presses hydrauliques sur l'estomac isolé a étudié la résistance mécanique des coutures sur l'estomac. Tous les 6 animaux sont venus l'échec des articulations nodales avant de la paroi de l'estomac. La pression moyenne qui a provoqué l'échec des articulations nodaux, était de 392 ± 29 mm Hg

Chez 6 chiens dans la paroi postérieure même manière excisé et suturé de la couture à deux étages de l'estomac et suturé les deux premières lignes nodales des articulations. Trois semaines après la condition de fonctionnement des articulations étudiées parois avant et arrière de l'estomac. Plaies parois antérieures et postérieures gastriques guéries par une tension primaire. Les cas de coutures d'insolvabilité ne sont pas, mais après la fermeture de la paroi postérieure de la ligne de soudure une couture de deux étages a été moins infiltrée, plus élastique. La couture de la paroi frontale est plus rugueuse.

P. chien, le poids de 9 kg. Sous anesthésie kalipsolovym prizvedena laparotomie médiane supérieure, médiane avant de gastrotomie, cousu paroi arrière de la ligature de l'estomac. Pour la ligature paroi arrière vypyachena de l'estomac dans la lumière. Sur la partie saillante de la paroi arrière de 50 mm imposées pince gastrique. Au-dessous des parois de l'estomac du support de serrage en forme de trapèze couture cousu en continu. Accueil ligatures fixé dans le hémostatique. Après avoir serré la couture à sa deuxième extrémité pour attacher le noeud. Produit par excision du fragment arrière de la paroi de l'estomac en bloquant les mâchoires serrent la même couture ligatures cousu région arriérée estomac excisé piercing paroi obvivnym à une profondeur de 4 mm. Après avoir serré le début de la couture et à la fin de la ligature liée. Lors de l'ouverture de gastrotomicheskoe deux séries de joints nodales imposées suture atraumatique. Afin d'évaluer la résistance mécanique des joints examinés avec l'estomac gastrique méthode de Gidropress dans le duodénum et de l'oesophage isolé. L'échec des coutures paroi avant de l'anastomose a eu lieu lors de l'injection du fluide à travers le tube à une pression de 415 mm Hg La paroi arrière est restée fermée.

EXEMPLES DE PERFORMANCE CLINIQUE

Patient K., 53 ans, antécédents médicaux 5618/520, est entré dans la clinique 26.05.2000 diagnostiqué avec ulcère chronique du corps grand, compliqué par des saignements III degré. La bronchite chronique obstuktivny, fibrose pulmonaire diffuse, CCP, II de la scène. Produit EGD d'urgence. Dans l'estomac, «marc de café», sur la paroi arrière du tiers inférieur du corps de l'ulcère de l'estomac d'un diamètre de 20 mm avec un caillot de sang. Après la transfusion de 800 ml de globules rouges tassés le patient opéré d'urgence. laparotomie Montage, gastrotomie antéro-inférieur, a trouvé la paroi arrière du diamètre de l'ulcère de l'estomac de 20 mm avec axe infiltrative jusqu'à 40 mm. L'ulcère thrombosé navire. Aucune preuve de malignité est pas. Compte tenu de la gravité de l'état du patient, fait mobilisation du tunnel de la paroi postérieure de l'estomac avec le doigt à travers la zone avasculaire de la petite glande. La paroi arrière de l'estomac avec un ulcère cousu ligatures, pour laquelle la paroi de l'ulcère de l'estomac est prolongé dans la lumière gastrique. L'axe longitudinal est superposé à la pince gastrique de l'estomac sur la paroi arrière de l'estomac, au départ de 10 mm de ulcères de bord. Sous le support de serrage vikrilom trapézoïdale couture continue est cousue paroi arrière de l'estomac. Au début de la couture imposée clip de blocage. Après avoir serré les fils à la fin de la couture pour attacher le noeud. Détail de la paroi arrière de l'estomac, fixée dans la pince, excisée, et le bord arrière de la paroi de l'estomac est cousue la couture arrière obvivnym. Le début et la fin de la ligature liées. Hémostase riche. trou Gastrotomicheskoe de la paroi avant avec deux rangées de nœud coutures cousues de la manière habituelle. Le drainage de la cavité abdominale. Deux jours ont tenu aspiration nasogastrique. La période post-opératoire se déroule sans incident avec le tractus gastro-intestinal.

le contrôle endoscopique du 23/06/00 a montré épithélialisation et l'élasticité de la zone de couture de la paroi arrière de l'estomac excisée et la déformation, l'infiltration conjointe de la paroi avant. Par cette méthode, 11 patients ont été opérés avec différentes localisations des ulcères sur la paroi arrière de l'estomac. complications post-opératoires liées à la procédure de l'opération, ont été identifiés.

Ainsi, le problème de l'excision des ulcères jusqu'à 40 mm de diamètre, la paroi arrière de l'estomac résolu par transgastralnogo les retirer dans une pince gastrique spéciale, la détention, le cas échéant, la mobilisation du tunnel limité de la paroi postérieure de l'estomac pour augmenter sa mobilité et transgastralnogo suturer la paroi postérieure des plaies de l'estomac d'une couture à deux étages dans lequel successivement superposées les unes trapézoïdale ligature puis encerclant point. Superposition Méthode articulation trapézoïdale permet une adaptation séreux recouvre les bords de la plaie réticulable et en même temps, en passant principalement dans la paroi du corps de nutries (par rapport à la couture en forme de U), réduit le risque d'infection de couverture séreux au cours de la période post-opératoire pendant perfore la paroi de l'estomac, en outre, configuration continue couture trapézoïdale réduit la possibilité de son extension longitudinale (en comparaison avec le fil de suture en forme de U) et permet ainsi l'adaptation nécessaire pour la période de cicatrisation et de la compression des tissus. La couture de l'étape de recouvrement augmente la résistance mécanique de la soudure de deux étages. Application de couture à deux étages réduit la consommation de la suture par rapport à double moyeu. Lorsque la longueur de la plaie 25 mm - 5 fois la longueur de la plaie et de moins de 50 mm - 11 fois.

REVENDICATIONS

1. Procédé de traitement chirurgical des ulcères gastriques compliqués par la paroi arrière et 40 mm de diamètre par des ulcères excision de transgastralnogo, caractérisé en ce que la gastrotomie devant fonctionner à des ulcères, les ulcères de la paroi arrière est percé ligature de suture embrassé le mur de l'ulcère gastrique dans la lumière à une paroi en saillie dans le tissu sain pince gastrique superposée longitudinally serrage inférieure cousue une paroi arrière du piercing continue fil de suture trapézoïdale de l'estomac tendu et la suture liée noeud final excisé sous mâchoires serrer la paroi de l'estomac et est cousue du même mur couture de l'estomac fil de obvivnym dans une direction inverse, après suture de l'extrémité enroulée de la ligature associé à son début, complétant ainsi la formation d'un joint de perçage à deux étages.

2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que les ulcères pénétrants produisent supplémentaire paroi arrière mobilisation du tunnel de l'estomac.

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Date de publication 29.03.2007gg