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invention
Fédération de Russie Patent RU2218874

COMMENT RADICAL duodenoplasty
AT ulcère duodénal, compliquée par la pénétration
Les foyers du pancréas
DANS LES MURS DE FOND AMPOULES DU CORPS

Nom de l'inventeur:. Onopriev VI; Henry SR. Sharapova EG. Popandopulo KI. Bodrov LE
Le nom du titulaire du brevet: Centre russe de gastroentérologie chirurgicale fonctionnelle; Onopriev Vladimir; Henry Stanislaw R .; Sharapova Elena G .; Konstantin Papadopoulos; Bodrov Lada Emilevna
Adresse de correspondance: 350063, Krasnodar, ul. Sedin, 4, Académie de médecine Kuban, Head. Département des brevets TA Doroninoj
Date de début du brevet: 13.05.2002

L'invention concerne la médecine, de la gastro-entérologie chirurgical peut être utilisé en chirurgie compliquée par un ulcère duodénal. Dans un ulcère duodénal, compliquée par la pénétration dans le pancréas et les foyers à l'intérieur de la paroi postérieure du corps de l'ampoule effectuant duodenoplasty radicalaire. Tout en conservant la continuité des parois avant et latérales du duodénum. L'accès à la paroi arrière en fournissant une plus grande épiploon par piloropankreaticheskuyu bundle. Déconnecter infiltrat duodenopankreatichesky. Après les marges d'exérèse des ulcères et du tissu cicatriciel adaptation bord de blessure duodénale. Dans le même temps imposer un séro-sous-muqueux points de suture à l'arrière du demi-cercle du duodénum. La méthode permet de supprimer radicalement compliquée pénétration ulcère duodénal et de maintenir la continuité des parois avant et latérales.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir gastroentérologie chirurgicale et peut être utilisé dans une intervention chirurgicale compliquée par un ulcère duodénal.

Les interventions chirurgicales avec pénétration ulcères duodénaux sont l'une des sections les plus difficiles de la chirurgie abdominale, en raison de la complexité anatomique de la région.

Comme un analogue, on connaît un procédé de traitement de l'ulcère duodénal par excision de l'ulcère et de coudre les bords du défaut (VI Onopriev. Segmentaire duodenoplasty avec SPV. Certificat de l'auteur 971286, 1980). La méthode comprend transversale la paroi avant du PDK, la mobilisation de la paroi arrière, l'excision des tissus anormaux, la libération nadbulbarnogo et parties pyloriques de la paroi arrière, lissant paroi pseudodiverticulum de la muqueuse, la restauration des ampoules PDK, suivi par couture les bords du défaut excisée.

L'inconvénient de cette méthode comprend l'intersection transversale complète du duodénum et d'interruption vasculaire et neural connexions intraduodénales, suivie par la violation de la fonction moteur évacuation du duodénum.

Pp. 9-13 - En tant que méthode prototype décrit la chirurgie conservatrice dans l'ulcère duodénal compliqué (Zaitsev VT, Veligotskaya chirurgie avec un ulcère duodénal // clinique de chirurgie saignement, 1982. 4. NN épargne.

Lorsque la localisation des ulcères sur la paroi arrière du duodénum et sa pénétration dans le pancréas, VT Zaitsev et NN Veligodsky mis au point une méthode de «l'excision circulaire de la zone d'ulcération." A cet effet une mobilisation limitée du bulbe duodénal sur la petite courbure de l'intersection de l'artère gastrique droite et la grande courbure préservant l'artère gastrique droite. Ainsi duodénale croise le bord inférieur de l'ulcère. traitement Produit de duodénale moignon "méthode ouverte" avec l'imposition de la première rangée de mailles en noeuds, puis - la deuxième série de coutures en forme de U, de bouchage étanche ulcère cratère. Ainsi, la sortie de la lumière du système digestif et la plaie se referme hermétiquement. Dans l'avenir, a fait une excision circulaire du bulbe duodénal dans la zone touchée, souvent avec la participation dans le processus de cicatrice ulcéreuse zhomom pylore. La ligne d'intersection se prolonge dans la plupart des cas au niveau du bord supérieur de la pâte. terminolateralny superposée anastomose pyloroduodenal Billroth-1.

Évaluation de l'opération Zaitsev-Veligodskogo, il convient de noter que ne détient que la mobilisation limitée du bulbe duodénal. En raison de la suppression complète de l'ampoule, souvent en collaboration avec le portier, violé non seulement ekstrapiloricheskie relation nerveuse, mais aussi les voies nerveuses pyloriques directes qui viole la fonction de coordination du sphincter du pylore. Ainsi défauts de fonctionnement peuvent être identifiés: l'élimination complète de l'ampoule, la création d'un moignon duodénal aveugle avec tamponnade cratère dernier ulcère, dénervation pylore en violation de la continuité de piloroduodenalnoy directe. En outre, le cratère de l'ulcère de brancher l'extrémité proximale de la paroi du duodénum rugueuse arrière conduit à la zone de cicatrisation post-opératoire anastomoses duodénaux.

Objectifs:

1 - accroître l'efficacité du traitement chirurgical des ulcères compliqués pénétration de la paroi postérieure du bulbe duodénal.

2 - élimination radicale des ulcères compliqués pénétration de la paroi arrière du bulbe duodénal, tout en maintenant la continuité des parois avant et latérales.

L'invention consiste en ce que préserver la continuité des parois avant et latérales du duodénum, ​​l'accès à la paroi arrière fournissent du grand épiploon par pylori-pancréatique faisceau déconnexion duodéno-pancréatique infiltration et après excision des bords de l'ulcère, et le tissu cicatriciel se forme anastomose pour demi-cercle arrière duodénale.

Le processus est le suivant. Après verhnesredinnoy laparotomie réalisée zone de transition gastroduodenal peropératoire. Déterminer la prévalence des couches de cicatrice par un ulcère du duodénum et de la séreuse leur fixation aux organes et aux tissus environnants. Après avoir enlevé le manteau de cicatrice-inflammatoire pour déterminer la nature de la membrane séreuse souche cicatrice ulcéreuse PDK.

En règle générale, les dégâts d'un ulcère isolé de la paroi arrière de l'ampoule est accompagnée d'une contraction spasmodique réactive du duodénum et des ulcères au niveau - des parois frontales et latérales de l'ampoule - en forme de dent secondaire, en doublant le spasme des parois du duodénum. sténose circulaire Infiltrative-ulcéreuse provoque une déformation réversible de la paroi avant sous la forme d'ampoules pseudodiverticulum. Lorsque vous supprimez le manteau du niveau de la spastique ampoules déterminent la sécurité structurelle de la paroi avant et les vaisseaux bulbeuses. Dans le ligament gastro-colique au bord du côlon transverse au niveau du sinus maxillaire est ouvert le sac d'emballage (taille de la "fenêtre" d'au moins 10 cm). Si nécessaire, traverser la couture gastro-pancréatique pathologique. Sous contrôle visuel piloropankreaticheskuyu isolé faisceau et traverser dans la partie avasculaire plus proche de la paroi arrière du pylore. Après cela, il devient possible d'étudier la paroi arrière de l'ampoule duodénum. Déterminer les limites et l'étendue des cicatrices-adhérences couches dans la zone de l'ulcère, la profondeur de pénétration.

La figure 1 (figure 1). Duodenoplasty étape radicale dans la maladie de l'ulcère gastroduodénal compliqué par la pénétration dans le pancréas. 1 - l'estomac; 2 - grand épiploon pris à part l'estomac ( "fenêtre" dans le grand épiploon); 3 - porter; 4 - côlon transverse; 5 - pancréas; 6 - la plaie de la paroi arrière du corps de bulbe duodénal. Dans les espaces cellulaires retroduodenalnom en dehors du foyer pathologique par tonnelizatsii séparés de la paroi arrière de l'ampoule du pancréas. Les bords de la pénétration de l'ulcère coupés du pancréas. la pénétration de l'ulcère Crater reste sur le pancréas. L'ensemble en forme de bulbe à bulbe mobilisé au niveau du sphincter, à savoir au niveau de l'intimité d'une couture vasculaire avec la tête du pancréas. En même temps, l'exposition de l'artère gastroduodénale. branches vasculaires majeures, atteignant à la paroi arrière du bulbe sphincter bulbeuse restent. Excisée bord de l'ulcère de la paroi postérieure du bulbe et crée une grande duodenotomiya à travers laquelle a enquêté sur le gatekeeper et un grand soschek duodénale. Après avoir duodenotomii broie contrefort secondaire des parois frontales et latérales. plaies de cratère sur le pancréas peuvent être situés au-dessus du niveau de l'artère gastroduodénale, à son niveau ou au-dessous. Si des blessures duodénal est seulement limité par la paroi arrière, en accès arrière duodenoplasty (par le biais d'une "fenêtre" dans le grand épiploon).

Aller infiltration periultseroznoy dans la paroi latérale du duodénum (grande ou petite courbure) exige approche combinée. Sous le contrôle de bidaktilnym infiltré à travers les follicules mésentère sans endommager les vaisseaux bulbeuses portaient un caoutchouc collé. Effectuer l'excision radicale des bords de l'ulcère et de la zone de periultseroznoy cicatrice transformée.

Ulcère de cratère couche de nécrose a été purifié à l'aide d'une cuillère Volkmann, traitée avec un alcool, l'hémostase est réalisée si nécessaire. Aux fins de la distinction mur ulcère duodénal cratère d'accomplir son omentizatsiyu grand épiploon rabat sur le "pédicule", ce qui implique des articulations en ligne paroi arrière de l'ampoule. Les bords de la blessure du duodénum précédemment adaptés points séro-muqueux. Toutes les coutures sont appliquées à travers la ligne, puis cravate par étapes. Ce Mobile Edge okolopilorichesky est abaissé et tiré vers le haut sur les coutures de bord inférieur, fixés sur le pancréas.

	La figure 2 (figure 2). Duodenoplasty étape radicale dans la maladie de l'ulcère gastroduodénal compliqué par la pénétration dans le pancréas. 7 - l'estomac; 8 - duodénum distal; 9 - pancréas; 10 - zone de pénétration dans le pancréas; 11 - trou de duodenotomicheskoe sur la paroi arrière du duodénum, ​​du tissu cicatriciel excisé, bord duodénum prêt pour suturer; 12 - porter. Utilisez 1 ligne moyeu extérieur séro-muqueux suture monofilament 4-5 / 0.
	La figure 3 (fig. 3). Duodenoplasty étape radicale dans la maladie de l'ulcère gastroduodénal compliqué par la pénétration dans le pancréas. 13 - l'estomac; 14 - porter; 15 - pancréas; 16 - la ligne formée par la paroi arrière de l'anastomose bulbe duodénal; 17 - pénétration zone pancréas. La méthode proposée nous opérions sur 16 patients atteints d'ulcère duodénal compliqué par pénétration dans le pancréas et localisée sur la paroi arrière du duodénum. Dans 2 patients pénétration arrosive accompagnés de saignements. La période postopératoire chez tous les patients était sans incidents, la blessure guérie par première intention. En 7-10 jours, tous les patients ont été évacués dans un sanatorium ou de réadaptation ambulatoire, lors de l'examen des patients un mois après le radical ulcère de duodenoplasty récidive n'a été détectée dans aucun de la fonction du KDP moteur évacuation du patient - pas rompu.

exemple 1

Patient C., 38 ans, l'histoire de l'ulcère - 7 ans. Hospitalisé dans une clinique avec un ulcère duodénal, accompagnée de douleurs sévères. Sur EGD -. Ulcère de paroi postérieure tailles 0,5-0,6-0,2 cm En raison de l'inefficacité du traitement conservateur du patient est proposé transaction dans le montant de la duodenoplasty radicale. Lorsque l'étude peropératoire de la zone gastro-duodénale en transition déformation sténotique, rétractions cicatricielles dans la projection de l'ulcère comme dans le cas d'ulcères "latéraux" "avant" et ont été trouvés. Une "fenêtre" dans le grand épiploon a étudié KDP de paroi arrière trouvé "retour" pénétrant dans les ulcères du pancréas. mur de séparation Atteint ulcère duodénal du cratère à travers une "fenêtre" dans le grand épiploon. Produit étude intraduodénale: gatekeeper et BDS dans le processus cicatriciel-inflammatoire ne participe pas. Les bords de l'ulcère, la cicatrice excisées champ, à travers une "fenêtre" dans le grand épiploon, sur la paroi arrière de la précision imposée monolithiques coutures séro-podlizistye. Ainsi, lorsque la localisation des ulcères sur la paroi arrière de pénétration compliquée duodénum dans le pancréas intact, et en demi-cercle devant le duodénum, ​​réussi par le pont pour maintenir la paroi avant.

La période post-opératoire se déroule sans incident, le patient a quitté l'hôpital le 7ème jour après l'opération. Lors de l'examen de suivi à 1 mois après la fonction chirurgie moteur évacuation du PDK ne se décompose pas, les données FGDS- pour les ulcères récurrents reçus, des signes d'inflammation ont été trouvées dans la zone de l'anastomose.

exemple 2

Patient M, 32 ans, l'histoire de l'ulcère - 9 ans. Hospitalisé dans une clinique avec un diagnostic de l'ulcère duodénal compliqué de sténose subcompensated. Si EGD - dans la région de l'ampoule du corps sur la paroi arrière du duodénum diagnostiqué tailles de défauts ulcéreuses 0,3-0,2-0,1 voient, juste derrière le défaut ulcéreuse - Sténose ampoules Article II-III. Les patients après la préparation préopératoire a été opéré. Lorsque l'étude peropératoire dans KDP corps de l'ampoule de la surface de la membrane séreuse a révélé un spasme segmentaire. La paroi avant du KDP dans le processus de scarry ne participe pas. Une étude réalisée par la paroi arrière de la "fenêtre" dans le grand épiploon. Dans l'étude a révélé la zone de pénétration dans le pancréas "retour" ulcères. L'ulcère était situé sur la paroi arrière près de la petite courbure du corps de l'ampoule. Dans la zone periultseroznoy champ exprimé des ulcères de cicatrice s'étendant à la petite courbure du duodénum, ​​pancréas. La paroi du duodénum brutalement séparés du cratère de l'ulcère a été découvert à la WPC de lumière. Après la séparation de la paroi arrière de l'ulcère de pénétration du cratère KDP est devenu plus mobile. Les bords de l'ulcère, champ de cicatrice paroi postérieure et une plus grande courbure de l'ampoule ont été coupées à la "fenêtre" dans le grand épiploon, sur la paroi arrière de la précision imposée monolithiques points séro-muqueux. Ainsi, lorsque la localisation des ulcères sur la paroi arrière de pénétration compliquée duodénum dans le pancréas intact, et en demi-cercle devant le duodénum, ​​réussi par le pont pour maintenir la paroi avant.

La période post-opératoire se déroule sans incident. plaies postopératoires guéri par première intention. Les sutures sont enlevés. Le patient a quitté l'hôpital pour un traitement ambulatoire dans un état satisfaisant pendant 8 jours après la chirurgie. Lors de l'examen de suivi à 1 mois après la chirurgie: l'état est satisfaisant, rien à redire. Sur EGD - signes de récurrence des ulcères ne sont pas trouvés dans l'étude de la fonction moteur évacuation du KDP-pathologie ne soit pas révélé.

La méthode de traitement chirurgical des ulcères compliqués du bulbe duodénal de la paroi postérieure, ce qui permet de garder l'avant et à côté de sa paroi, crée des conditions optimales pour la restauration rapide et intégrale de l'activité fonctionnelle de la jonction gastro-duodénale. Utilisation de l'accès proposé à l'arrière de l'ampoule réduit le risque de complications dues à des adhérences distinguant sutures intestinales dans le sac d'emballage de la cavité abdominale libre. Tous ces avantages de la méthode assureront une diminution du nombre de complications dans la période postopératoire et améliorer la qualité de vie des patients atteints de la maladie de l'ulcère duodénal, le maintien des connexions neuromusculaires dans la jonction gastro-duodénale, réduire les troubles moteur d'évacuation et d'améliorer la qualité de vie des patients.

RÉFÉRENCES

1. Onopriev VI Segmentaire duodenopdastika avec certificat de SPV Auteur 971286 1980.

2. Zaitsev VT, Veligodsky NN Organ-opération avec un ulcère duodénal saignement. // Chirurgie clinique. 1982. - 4 - pp 9-13.

REVENDICATIONS

Procédé duodenoplasty radical ulcère compliqué pénétration duodénale dans le pancréas avec des foyers à l'intérieur de la paroi postérieure du corps de bulbe, caractérisé en ce qu 'à maintenir la continuité des parois frontales et latérales du duodénum, ​​l'accès à la paroi arrière fournissent de grand epiploon par piloropankreaticheskuyu groupe déconnexion duodenopankreatichesky infiltration et après excision des bords de l'ulcère et le bord du tissu cicatriciel blessures duodénaux adapter points séro-muqueux à l'arrière du demi-cercle du duodénum.

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Date de publication 29.03.2007gg

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