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invention
Fédération de Russie Patent RU2192847

traitement de la pancréatite aiguë MÉTHODE

traitement de la pancréatite aiguë MÉTHODE

Nom de l'inventeur:. Legos AA; Hunafina SN. Lavrenteva EV. Lavrentiev Yu
Le nom du titulaire du brevet: Legos Alexander A.
Adresse de correspondance: 450000, Centre Ufa, Lenina, 3, Bashgosmeduniversitet, département des brevets
Date de début du brevet: 10.02.2000

L'invention concerne la médecine, à savoir la gastro-entérologie, et concerne le traitement de la pancréatite aiguë. A cet effet, en plus du traitement conventionnel oxybutyrate de sodium administré en une dose quotidienne de 4,8 g à la normalisation de la diastase urine. La méthode permet d'améliorer l'efficacité du traitement de la pancréatite aiguë due à une restauration plus rapide et plus complète de la fonction pancréatique.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir l'unité de soins intensifs, et peut être utilisé pour les soins d'urgence pour les patients atteints de pancréatite aiguë.

Depuis 1950, pour le traitement de la pancréatite aiguë sont largement utilisés les inhibiteurs de protéase: trasilol, tsalol, contrycal et autres.

"Depuis le 80, la grande majorité des chirurgiens préfèrent le traitement conservateur de la pancréatite aiguë» (w-l Surgery 1994, 6, p.38) avec l'utilisation de doses élevées d'inhibiteurs de la protéase.

Il est connu que pour la douleur comme un symptôme pour déterminer le diagnostic de la pancréatite aiguë dans la plupart des cas par voie intraveineuse ou sous-cutanée une solution à 2% de promedol appliquée (Boger MM. Pancréatites. Novosibirsk, 1984, p. 103). En raison de fortes douleurs dans la pancréatite aiguë pour améliorer promedola antihistaminiques d'action prescrite, mais l'administration même 4-6 fois de ces médicaments est pas complètement la douleur à quai, ce qui provoque souvent une insuffisance respiratoire avec le développement ultérieur de défaillance multiviscérale conduisant à la mort. Par conséquent, pour éliminer la douleur étant cherché à utiliser de nouveaux médicaments, des cocktails ou des blocages (w-l Surgery 1994, 6, p.38). "Nous ne devons pas oublier que maintenant décrit de nombreux cas de" promedalizma "morphinisme similaire" (BE Votchal Essais sur la pharmacologie clinique. Maison d'édition "de la médecine", 1965, s.405.).

Le prototype de l'invention est un procédé de traitement pancréatite aiguë par administration intraveineuse d'inhibiteurs de la protéase dans laquelle "trasilol administré par voie intraveineuse à 5% - solution 40 ml de glucose à une dose de 100 mille à un million d'unités par jour est recommandé d'utiliser plus ces dernières années ... doses "(M. Boger. pancréatite. Novosibirsk. 1984, p. 109).

Le traitement chirurgical est indiqué pour les patients qui ont une thérapie intensive est inefficace, et l'opération est "désespoir de fonctionnement" parce que, malgré l'expansion constante de l'arsenal des méthodes et moyens de taux de mortalité des soins intensifs demeure élevé chez les exploités de -50 à 85%, et sous la forme de la foudre 98-100% (p-l Chirurgie, 1994, p.38).

"Ces dernières années, il y a eu des rapports sur le manque d'efficacité des inhibiteurs de la protéase dans les formes graves de pancréatite destructive» (M. Boger. Pancréatite. Novosibirsk, 1984, p. 109). "... L'efficacité des inhibiteurs de la protéase dans la pancréatite aiguë, il existe des preuves de leur efficacité douteuse ou pas d'effet dans le traitement de la pancréatite." "Selon certains auteurs, l'utilisation d'inhibiteurs de la protéase dans le traitement de la pancréatite aiguë fait plus de mal que de bien, il est donc conseillé de rejeter complètement eux» (w-l Chirurgie, 1994, p.39).

Le résultat technique - accroître l'efficacité du traitement en raison de la restauration rapide et intégrale de la fonction du pancréas, prévention de l'infection et sa transition vers une phase de nécrose pancréatique, des indications réduites pour une intervention chirurgicale, la diminution du pourcentage de la mortalité et réduit l'hospitalisation.

Inclus dans le programme de thérapie intensive de hydroxybutyrate pancréatite aiguë de sodium dictée par son activité pharmacologique aux multiples facettes qui affecte de nombreuses parties de la pathogenèse, à savoir:

- Elimine la douleur,

- Réduction de l'activité sécrétoire du pancréas,

- Réduit la production d'enzymes,

- Réduit la pression vnutriprotochnoe

- Supprime la composante émotionnelle,

- Aide à soulager les spasmes et l'amélioration de la fonction de drainage des conduits,

- Antihypoxique et a un effet antioxydant,

- Limite la destruction des membranes cellulaires,

- Protège le pancréas des processus nécrobiotiques.

Procédé pour le traitement de la pancréatite aiguë, est la suivante:

le patient au moment de l'admission à remplir les antécédents médicaux est diagnostiqué avec la définition de la gravité de l'état du plan, le plan et l'inspection du traitement. Le plan d'enquête comprennent des indicateurs diastase urine. Insufflateur état pathologique hospitalise gravité du patient dans l'unité de soins intensifs, et détermine la quantité de fluide de traitement, qui comprend en outre hydroxybutyrate de sodium;

Glucose 5% - 200,0 ml

novocaine 0,25% - 100,0 ml

platifillin 0,2% - 2,0 ml

diphenhydramine 1% - 1,0 ml

hydroxybutyrate de sodium (GHB) 20% - 10,0 ml (2,0 g)

chlorure de potassium 7,5% - 30,0 ml

MDS. perfusion intraveineuse de 2-3 fois par jour. La dose quotidienne de hydroxybutyrate de sodium administré en fonction du poids et de la gravité du corps du patient, - 4,0 g - 8,0 g

Cette thérapie est utilisée avec la première heure de l'admission du patient à l'hôpital et dans les jours avant la normalisation de l'urine diastase. Par exemple, l'urine diastase est passé de 2048 unités à 16-64 unités.

urine Diastase examiné deux fois par jour tous les jours à des taux élevés il.

Exemple.

Patient R., 34 ans inscrits 16.12.99 (16330 cas) à 02 heures et 30 minutes dans l'ordre d'urgence avec le diagnostic de la pancréatite aiguë.

Les plaintes de la douleur intense, aiguë au sommet de l'estomac, la douleur d'une nature permanente, ceinture, irradiant vers l'arrière.

Gravement malades vers 1:00 16.12.99 après un repas gras. En raison du patient de la douleur sévère prise par ambulance à l'hôpital clinique 18 dans la ville de Ufa.

L'état de la patiente grave: excité, se précipite de la douleur. La conscience est claire. La peau est pâle, propre et sec.

Coeur - sons sont étouffés, rythmique. La pression artérielle de 160/90 mm Hg. Art. Pulse est de 100 battements par minute, le remplissage rythmique satisfaisant.

Dans les poumons respiration vésiculaire, pas une respiration sifflante. Symptôme effleurage négatif sur les deux côtés.

Saint Localis. Langue sèche avec un revêtement blanc. Abdomen arrondi, enflée. À la ligne médiane de l'abdomen du processus xiphoïde à la cicatrice chéloïde ombilic. Dans le quadrant supérieur droit - la cicatrice en forme d'étoile. Le patient a été opéré dans GKB 021 en 1997. pour nécrosante pancréatite aiguë. Palpation dans le épigastrique et le quadrant supérieur gauche fortement douloureux. Symptôme Ortner fortement positive. Symptôme Shchetkina - négatif.

Diagnostic: pancréatite aiguë.

Plan d'arpentage:

1. Diastase urine

2. Les globules blancs du sang

3. ECG

4. Consultation du thérapeute

consultation 5. anesthésiste

6. Observation de la dynamique

Le plan de traitement:

thérapie 1.Infuzionno-désintoxication

2. antispasmodiques

3. hypothermie locale

4. Analgésiques

Lorsqu'un 02 45

urine Diastase - 1 024 unités pour Voyachek (norme 16-64 unités)

Glucose - 6,98 mmol / l

ALT - 15,2 U / L

La protéine totale - 61,2 g / l

Urée 2.68 mmol / L

Bilirubine totale - 10,0 mmol / l

PTI 100%

Érythrocytes 4,8 h 10 12 / l

HB - 152 g / l

Les globules blancs sont de 10,6 x 10 9 / L

% E-1, P-4% C - 71% de L - 20%, m - 2% ESR - 5 mm / h

30 février thérapeute d' inspection. Le diagnostic est le même - pancréatite aiguë.

02 45 Inspection anesthésiste - condition de gravité est grave.

Le diagnostic est le même - pancréatite aiguë.

Recommandé:

1. La thérapie de perfusion dans un volume de 2 litres

Glucose 5% - 200,0

Novocaine 0,25% - 100,0

Platifillin 0,2% - 2,0

Diphenhydramine 1% - 1,0

hydroxybutyrate de sodium (GHB), 20% - 10,0 (2,0 g)

KCl, 7,5% - 30,0

Prednisolone 30 mg. goutte à goutte intraveineux.

2. analgésie adéquate

3. diastase de contrôle dans la dynamique d'urine

4. La faim

5. hypothermie locale

Pour clarifier le diagnostic réalisé et fibrogastroskopicheskoe étude échographique. Le diagnostic de la pancréatite aiguë a été confirmée.

Au bout de 30 minutes après la réception et au bout de 2 heures à partir du début de la maladie portée par traitement par perfusion intraveineuse avec oxybutyrate de sodium.

les inhibiteurs de protéase chez ce patient ne sont pas administrés.

16.12.99. une anesthésie adéquate a été réalisée par oxybutyrate de sodium 2,0 g par voie intraveineuse (deux fois par jour) et promedolom (trois fois) par voie intramusculaire.

Feuilles de prescriptions médicales dans l'unité de soins intensifs 16.12.99

1. 10% Glucose - 400,0

KCl, 7,5% - 30,0

MgSO Avril 25% - 10,0 2 fois / jour

Insuline 8 unités

2. rr Ringer - 400,0 2 fois / jour

Eufillin 2,4% - 10,0

3. Glucose 10% - 200,0

Novocaine 0,25% - 200,0

hydroxybutyrate de sodium (GHB) 20% - 10,0 (2,0 g), 2 fois / jour

30 mg de prednisolone

Diphenhydramine 1% - 1,0

Platifillin 0,2% - 1,0

4. Chlorure de sodium 0,9% - 400,0

agapurin 5.0

5. promedol 2% - 1,0 / m 3 fois

6. Vitamines B 1 3.0 / a, B 6 3.0 I /

7. Réfrigérer dans la région épigastrique

8. Nettoyage lavement

surveillance guidée de la pression artérielle, fréquence cardiaque, BH, diurèse, t corps. Une fois il y avait un vomissement. Inspection chirurgien 16.12. traitement conservateur recommandé.

16.12. réanimateur

24 00 Son état était grave. Dans l'esprit. Les plaintes de la douleur dans les ballonnements épigastriques.

t-36,6 o C

La peau est propre, couleur normale. la respiration vésiculaire, pas une respiration sifflante. BP 120/70 mmHg 1 impulsion dans 84 min, rythmique.

Langue humide, ventre mou, distendu.

bruit péristaltiques ne l'écoute pas.

Le nettoyage lavement sans effet.

Le volume d'urine est suffisante.

17.12.99g. Réanimateur.

Son état était grave. La douleur a diminué.

La peau est propre, couleur normale.

Respiration et hémodynamique satisfaisante.

La pression artérielle 120/70 mm de Hg. Art. Pulse 1 min à 84.

Langue humide, ventre mou, modérément gonflé.

Le volume d'urine est suffisante.

urine Diastase 256 unités.

17.12.99.

tête d'inspection. département de chirurgie.

Un état stable. La conscience est claire, calme.

La douleur dans l'abdomen supérieur. La jaunisse est pas. Langue sèche, enduits. Pulse 1 min à 90, le remplissage satisfaisant et la tension.

Abdomen pas distendu, symétrique, la douleur de la palpation dans la région épigastrique. Aucun signe péritonéale. Laxation active. Diastase 128 unités. Traitement conservateur de continuer.

17 30 Statut de gravité modérée. Subjectivement, le patient se sent mieux. Douleur stoped.

La peau de couleur normale.

Langue sèche.

Dans les poumons respiration vésiculaire, pas une respiration sifflante.

sons cardiaques sont étouffés, le rythme est correct.

BP 130/90 mmHg Pulse 1 min à 96.

Abdomen moyennement enflés, des bruits péristaltiques sont entendus.

Le volume d'urine est adéquate.

urine Diastase diminue.

17.12.99.

24 00 Le patient a été transféré au service de chirurgie avec une dynamique positive. thérapie par perfusion réduit.

Le traitement a duré pour le bureau:

1. Glucose 5% - 400,0 ml de 1p / jour - 4

Insulin unité 4

GHB 20% - 10,0 ml

Novocaïne 0,25% - 2 100,0 ml

NaCl 0,9% - 200,0 ml de 1p / jour - 4

Analgine 50% - 2,0 ml

Diphenhydramine 1% - 1,0

MgSO Avril 25% - 10,0

3. atropine 0,1% - 1,0 sous-cutanée 2p / jour

sang 4. Contrôle de pression, P BH, urine diastase

18.12.99.

10 00 Le devoir chirurgien.

L'état du patient est satisfaisant. Subjectivement noté une amélioration. La peau de couleur normale. Pulse 1 min à 74. Abdomen doux, indolore, pas gonflé. La dynamique du positif. Traitement conservateur de continuer.

19.12.99.

12 45 diastase urine 256 unités

Après le traitement, la condition du patient est satisfaisant. Démobilisé 28/12/99. Nous avons passé seulement 12 / jour (1 à la réanimation / jour).

Le diagnostic à la sortie: pancréatite aiguë forme oedémateux. Similaire: gastrite érosive. Analyses sur 23.12.99. urine Diastase - 64 unités

Des tests sanguins: leucocytes H 8,5 x 10 9 / l érythrocytes - 4,8 h 10 12 / l, Hb - 152 g / l.

biochimie sanguine:

Glucose - 6,1 mmol / l

Bilirubine - 10 mmol / l

La protéine totale - 61 g / l

Urée - 2,4 mmol / l

Urinalysis: protéines (-), globules blancs - 3 n / s, l'uniforme épithélium hyaline. en p / 3p.

Sont déchargées dans un état satisfaisant sous la supervision du gastroentérologue de district.

La méthode proposée d'utiliser hydroxybutyrate de sodium dans le traitement conservateur de la pancréatite aiguë forme oedémateux a réduit le séjour à l'hôpital en soins intensifs (1,8 K / jour) et à l'hôpital pour 12 / jour (MON - à 14 / jour), après une intervention chirurgicale pour une pancréatite destructrice aiguë - dans l'unité de soins intensifs à 4,4 / jour à l'hôpital pour 25,6 / jour (MON - 45), sans opération - en soins intensifs - 3,7 K / jour.

La mortalité a diminué dans les formes destructives de pancréatite aiguë: après des opérations - 20,6%, dans le traitement conservateur - 12,2%, la forme oedémateux du taux de mortalité de la pancréatite aiguë - 0.

Compte tenu de la simplicité, l'accessibilité et une grande efficacité de la méthode proposée pour le traitement de la pancréatite aiguë, vous pouvez recommander à la mise en œuvre active de thérapie intensive de la pancréatite aiguë dans les soins de santé pratique.

REVENDICATIONS

Procédé de traitement d'une pancréatite aiguë, y compris la perfusion symptomatique et de détoxification, caractérisé en ce que le oxybutyrate de sodium en outre ajouté à une dose journalière de 4,8 g à la normalisation de l'urine diastase.

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Date de publication 29.03.2007gg