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Fédération de Russie Patent RU2193865

PROCEDE DE REHABILITATION DES PATIENTS APRÈS duodenoplasty ISOLÉ RADICAL

PROCEDE DE REHABILITATION DES PATIENTS APRÈS duodenoplasty ISOLÉ RADICAL

Nom de l'inventeur:. Onopriev VI; Korochanskaya NV. Klimenko LI
Le nom du titulaire du brevet: Centre russe de gastroentérologie chirurgicale fonctionnelle; Onopriev Vladimir; Korochanskaya Natalia Vsevolodovna; Larissa Klimenko
Adresse de correspondance: 350063, Krasnodar, ul. Sedin, 4, Kyrgyz State Medical Academy, Head. Département des brevets T.A.Doroninoy
Date de début du brevet: 31.10.2000

L'invention concerne la médecine, en particulier la gastro-entérologie, il peut être utilisé dans la période post-opératoire après duodenoplasty radical. Déterminer les paramètres de la probabilité de rechute des ulcères duodénaux de prévision. Déterminer les paramètres de la probabilité de mise en œuvre des recommandations de patients médicaux de prévision. En fonction de la valeur totale des coefficients calculés sur la base d'indicateurs déterminés des valeurs ou des indications à un traitement conservateur, ou de procéder à une vagotomie proximale sélective. La méthode permet d'augmenter l'efficacité des mesures de réadaptation, en tenant compte des facteurs cliniques, sociaux et psychologiques.

RESUME DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir la gastro - entérologie et peut être utilisé en chirurgie période postopératoire après la duodenoplasty radicale isolée (RDP).

L'un des principaux problèmes de la médecine clinique est un diagnostic en temps opportun de récurrence de la maladie, la prédiction des options de cours cliniques et le choix d'une stratégie de traitement approprié. La généralisation des méthodes mathématiques pour résoudre des problèmes de prédiction (EV Gubler, 1978; A. Afifi, S. Eisen, 1982) a fait ses preuves depuis plus de deux décennies. Professeur VI Ecole Onoprieva développé et utilisé depuis 1977 RDP, ce qui élimine les ulcères compliqués et la déformation cicatricielle-ulcéreuse, réduire la mortalité dans ces complications de l'ulcère duodénal (ulcère duodénal) comme une sténose, la perforation, le saignement et la pénétration. Après isolement de la RDP dans la période postopératoire nécessite un ensemble de mesures de réadaptation visant à prévenir la récurrence de AH.

Dans le AY Baranovsky, TL Tsvetkova "Choix de la tactique de traitement des ulcères gastroduodénaux basés sur la prédiction des options de cours cliniques" // Délibérations de la conférence «Le sort des patients après un traitement hospitalier et les interventions chirurgicales." - Smolensk - Moscou, 1996. - s.8-14:

1) détecte la présence de facteurs pronostiques cliniques chez les patients souffrant d'un ulcère duodénal neprooperirovannyh;

2) les signes cliniques ont été classés en fonction de leur contenu d'information différentielle calculée selon la formule S. Kullback;

3) les seuils établis pour une décision;

4) la prévision a été ajustée pour atteindre le seuil.

Un inconvénient de cette méthode est qu'elle est appliquée seulement en (traitement chirurgical pas subi) des patients médicaux inclus quantification des méthodes complexes nécessitant un logiciel spécifique, ce qui limite son utilisation dans la clinique.

Dans le procédé de V. Pleshkova, NV Zaprudinoy "Prédiction de complications tardives cousu ulcères gastroduodénaux perforés et les indications pour le traitement chirurgical de leurs" // Actes de la conférence «Le sort des patients après un traitement hospitalier et les interventions chirurgicales." - Smolensk - Moscou, 1996. - s.172-176:

1) détecte la présence de facteurs pronostiques cliniques chez les patients ayant un ulcère duodénal après la suture des plaies perforées;

2) pour chaque patient a été calculé facteur K pour chaque attribut;

3) Taux de sélection global de post-opératoire (P / O) R réhabilitation a été définie comme la somme des coefficients de prévision K;

4) si le taux de post-opératoire rééducation R de sélection a varié de 1,2 à 3,7, les patients doivent réintervention.

L'inconvénient de cette méthode de sélection des tactiques p / o la réhabilitation est le manque d'intégration des facteurs sociaux et des paramètres de qualité de vie (QOL) des patients, ce qui réduit la précision de la prévision.

Prototype. L'invention VI Onoprieva, OV Kokueva, NV Korochansky «Une méthode de prédiction de la récurrence des ulcères duodénaux (AH) chez les patients subissant un radical duodenoplasty isolé» (brevet 2143221 du 27/12/99):

1) a effectué une analyse comparative des caractéristiques cliniques et sociales des patients atteints de SEP récurrente précoce après AH RDP et ceux qui ne;

2) a effectué une approche globale des patients de tests psychométriques avec rechute précoce après AH RDP et ceux qui ne;

3) calculer les facteurs de risque de récidive précoce des paramètres cliniques, sociaux et psychologiques;

4) fixer des seuils en moyenne coefficient tactiques de sélection p / réhabilitation sur la base de laquelle les trois groupes de risque mis en évidence. Compte tenu de la valeur moyenne du coefficient de plus de 2,1 déterminé un risque élevé de récidive précoce - ce groupe de patients a été recommandée par un procédé chirurgical de réadaptation (SPV de performance), de 0 à 2 - petite et moyenne probabilité de récidive des ulcères duodénaux - ces groupes de patients devraient être postopératoires conservatrice réhabilitation.

L'inconvénient de cette étude est que la tactique de p / o la réhabilitation a été construit sur la base de critères objectifs de cours post-opératoire de la maladie et ne prennent pas en compte les prédicteurs cliniques, sociaux et psychologiques de la participation active des patients atteints de RDP après les activités de réadaptation.

Développement de la Complaince - stratégie - stratégie de coopération du médecin et le patient prévoit la sélection des mesures de réadaptation optimales en fonction des objectifs (la présence ou l'absence de récidive des ulcères duodénaux chez les patients qui ont subi DSA) et subjective (l'implication des patients dans les activités de réhabilitation) des critères pour les suites opératoires de la maladie. Jusqu'à récemment, lors du choix tactiques niveau de rééducation postopératoire de la conformité du médecin et le patient ne prend pas en compte le fait que bien sûr aggravé post-opératoire de la maladie.

L'objectif - d'accroître l'efficacité de la réadaptation post-opératoire sur la base de la sélection des prédicteurs cliniques, sociaux et psychologiques de la participation à des activités de réadaptation des patients après les opérations d'organes et sur leur base pour déterminer la méthode de réhabilitation des patients dans la période postopératoire.

Objectifs de l'invention

1. Effectuer une analyse comparative des facteurs sociaux cliniques et paramètres de qualité de vie des patients qui participent à la réhabilitation des toxicomanes et ne pas prendre les médicaments (et donc soumis à la chirurgie), et sur la base de l'analyse, pour calculer les probabilités d'effectuer des recommandations médicales des patients.

2. Calculer les coefficients totaux d'un choix de tactiques p / o réadaptation en raison du risque de coefficients de récurrence et coefficients AH probabilité de la mise en œuvre des recommandations médicales des patients.

3. Définir les seuils pour le coefficient moyen d'un choix de tactiques p / o la réhabilitation et sur leur base d'individualiser les régimes de rééducation après RDP.

4. Sélectionnez 3 groupes de suivi des patients atteints de différentes tactiques de réadaptation: traitement conservateur avec une multiplicité de suivi médical de l'état 1 du temps du patient par trimestre et 1 par mois, la méthode chirurgicale de réhabilitation et sur leur base pour réduire la fréquence des rechutes AH, de réduire les coûts des médicaments réduire la fréquence de DBS, pour réduire le temps d'incapacité temporaire et de fournir une meilleure qualité de vie.

RESUME DE L'INVENTION

En plus des critères objectifs de l'évolution postopératoire de la maladie (méthode AH pour prédire la récidive chez les patients qui ont subi isolé duodenoplasty radical. N ° 2143221 du 27/12/99) procéder à une évaluation exhaustive des prédicteurs cliniques, sociaux et psychologiques des patients participer à des activités de réadaptation, les probabilités calculées de l'exécution des recommandations médicales et les patients par la somme des coefficients calculés choix de tactiques p / o réhabilitation et fourni un coefficient total de moins 20,7 - activités de réhabilitation menées dans le cadre d'un traitement conservateur avec un suivi médical périodique de l'état d'un temps du patient dans un trimestre, de 20,8 à 41,4 - un conservateur traitement avec surveillance médicale mensuelle et à une valeur de plus de 41,5 totale des facteurs - patients, méthode chirurgicale de la réadaptation - la mise en œuvre de l'opération antiacide - vagotomie proximale sélective.

Le processus est effectué comme suit: remplir compte carte standard indicateurs cliniques et sociaux chez les patients atteints d'un ulcère duodénal. Effectuer un test psychométrique complet, présentant des patients avec des formes standard de tests psychométriques conçus LN Sobchik (1990), y compris les tests modifiés sélection Luscher couleur, les relations interpersonnelles Leary et la méthode standard d'étude multivariée de la personnalité (SMIL), et la base sur laquelle individuelle type de personnalité et le type d'attitude à la maladie. Pour sélectionner les tactiques de réadaptation post-opératoires utilisées analyse séquentielle de Wald, qui est basée sur des méthodes probabilistes comparant la fréquence de chacun des indicateurs analysés (symptômes) dans des conditions comparables - la participation à la réhabilitation de la drogue ou le refus de médicaments.

La grande majorité des patients subissant une RDP isolé, besoin d'un traitement d'entretien antisécrétoire à long terme. Cependant, tous les patients sont strictement effectuées conseils médicaux, ce qui réduit considérablement l'efficacité de la chirurgie et augmente la probabilité de récidive postopératoire précoce de l'ulcère duodénal. Cela prouve l'importance d'étudier les facteurs qui influent sur les patients participent à des activités de réadaptation, leur volonté de mener à bien des conseils médicaux. Cependant, les raisons du rejet des patients de la thérapie antisécrétoire anti- clinique chirurgicale ne sont toujours pas compris.


Le modèle prédictif comprenait 11 paramètres cliniques (. Tableau 1), 3 sociale (tableau 2), 8 personne type de personnalité et 3 types de bloc attitude à l'égard de la maladie (tableau 3).

Pour chaque indicateur a été calculé le rapport des risques (K), la sensibilité, la spécificité et l'efficacité des paramètres pronostiques significatifs.

Comme prévu, ceux qui ne remplissent pas de conseils médicaux, en règle générale, étaient «malveillants» et les fumeurs nourris régulièrement. Ils ont été caractérisés par VI individu type de personnalité (pessimiste sensible). Les principales caractéristiques de la personnalité est le pessimisme, l'introversion, l'anxiété, le style obéissante dépendant du comportement interpersonnel. Dans ce groupe, les unités les plus courants II et III des types liés à la maladie.

Le deuxième bloc combine anxieux, hypocondriaque, types névrotiques, mélancoliques et apathiques d'attitude à la maladie, caractérisée par la présence de déréglage avec orientée intrapsychique. Dans le troisième bloc comprend les types sensibles, égocentriques, paranoïaques et dysphoriques d'attitude à la maladie, ce qui reflète l'attitude sensibilisée à la maladie ayant ekstrapsihicheskuyu direction déréglage pour cause de maladie.

Dans l'étude de la valeur pronostique des indicateurs a révélé que l'impact positif sur la performance des recommandations médicales hébergement chez des parents 1 parents degré et 1 types d'attitude à la maladie de blocs (sans violer l'adaptation sociale dans le cadre de la maladie).

Il est généralement admis que la tactique de l'option post-opératoire de réadaptation détermine l'évolution clinique de la maladie dans la période post-opératoire, d'une part, et la volonté du patient de se conformer à un avis médical, de l'autre. Auparavant, nous avons proposé une méthode de prédiction de la récidive de l'ulcération duodénale chez les patients subissant duodenoplasty (brevet 2,143,221). choix du facteur total de tactiques rééducation postopératoire calculée en additionnant le risque de récurrence des facteurs AH et coefficients de probabilité effectuer des recommandations médicales du patient (. Tableau 6).

Nous avons pris la formalisation des procédures pronostiques peuvent être utilisés lors de l'utilisation des méthodes de diagnostic et de pronostic, ce qui est particulièrement pertinent dans le cadre de la mettre en avant dans le Centre républicain de Functional tâche de gastroentérologie chirurgicale de suivi de tous les patients subissant une duodenoplasty radicale machine.

Le choix totale développé des rapports mathématiques de la tactique n / a des méthodes de réhabilitation permettent individualisée p / o la gestion des patients subissant une duodenoplasty radicale: un traitement conservateur médical (traitement d'éradication, la thérapie antisécrétoire d'entretien, traitement antisécrétoire sur demande); méthode chirurgicale - ajout duodenoplasty opération antiacide - vagotomie proximale sélective.

Voici des exemples de calcul du coefficient moyen d'un choix de tactiques p / o la réhabilitation des patients après duodenoplasty radical isolé.

exemple 1

Patient S., 46 ans. 20.10.98 a été mis en œuvre d'une manière planifiée sur le fonctionnement RDP décompensée sténose duodénale. Il a quitté l'hôpital le neuvième jour de la période postopératoire simple, sur la décharge de l'hôpital à la blessure du patient était un plan de suivi, carte comptable est rempli avec les indicateurs cliniques et sociaux standard, qui sont calculés sur la base du ratio AH risque de récurrence, qui était de 1,41. Consulter un psychologue clinicien, nous avons procédé à une évaluation complète des tests psychométriques avec individuel type de personnalité et le type d'attitude à l'égard de la maladie, qui est estimée sur la base de la probabilité d'un patient de prévision de participer à des activités de réhabilitation de K = 1,2. choix du facteur total de la réhabilitation des tactiques postopératoire était de 2,6. Il est sur l'observation dispensaire pendant deux ans avec une périodicité d'observation 1 fois par trimestre. Après l'opération a reçu un traitement d'entretien avec antisécrétoire H-2 bloqueurs (famotidine 1 m pour la nuit). Dans l'observation de dispensaire dynamique: aucune plainte à EGD-contrôle - état après la RDP. Catarrhal gastrite antrale. Compte tenu de la rémission clinique et endoscopique conseillé de poursuivre le traitement antisécrétoire H-2 bloqueurs "sur demande". Deux ans observation clinique des patients atteints de multiplicité 1 fois par trimestre, sous réserve d'un avis médical pour les patients, a identifié la plus haute prévision d'une remise en état - pas de récidive au cours du suivi AH.

exemple 2

Patient K. O., 31 ans. 17.10.99. effectué sur une RDP de base d'urgence sur un ulcère duodénal saignement. Le patient a quitté l'hôpital le 10, période p / o se déroule sans incident. Pris sur un compte clinique. Sur la base de la carte standard complété compte des indicateurs cliniques et sociaux définis risque élevé de récidive AH-K = 18,63. Sur la base des tests psychométriques standard, y compris les tests modifiés sélection Luscher couleur, les relations interpersonnelles Leary et la méthode multivariée standard pour l'étude de la personnalité, défini facteur de probabilité du patient à participer à des activités de réadaptation, qui se sont élevées à 14,8. choix du facteur total de tactiques de récupération post-opératoire était 33.43. Après l'opération, le patient était dans la réhabilitation de sanatorium avec les recommandations pour le traitement antisécrétoire et le contrôle ultérieur du dispensaire après 1 mois. Nouvel interrogatoire par 18/11/99. plaintes Cliniquement de brûlures d'estomac épisodiques. Si EGD-control - Etat après la RDP. Insuffisance du cardia. duodénite érosive. HP (+++). Le patient est recommandé de suivre une politique de système de traitement d'éradication (oméprazole 20 mg de H 2p + 0,25 mg d' amoxicilline + H 4p Trichopolum 0,25 mg H 3p plus oméprazole 1 tn / nuit 3 semaines) , suivie par la présence sur le contrôle de l' éradication à 4 semaines après la fin du traitement. 28/12/99 convoqué pour un contrôle actif du dispensaire. taux d'éradication effectué en totalité. Les brûlures d'estomac épisodiques cliniquement conservé. Si EGD-control - Etat après la RDP, l'échec du cardia. Catarrhal gastrite antrale. Duodénite. H (0). entretien recommandée de traitement antisécrétoire. la participation active du patient dans les activités de réadaptation à risque élevé de récidive permet la réhabilitation post-opératoire dans le cadre d'un traitement médical avec la périodicité du contrôle médical 1 fois par mois.

exemple 3 :

PO Sick, 52 ans. 08/06/99 régulièrement effectuées RDP sur une sténose duodénale subcompensated. Pris sur un compte clinique. choix du facteur total de tactiques rééducation postopératoire était R = 43.61 (risque élevé de récidive précoce - K = 21,41, une forte probabilité d'échec des activités médicales avec K = 24.2). En raison de la contamination sévère du patient H a été recommandé ambulatoire postopératoire suivre une politique de traitement d'éradication sur le schéma: (oméprazole 20 mg H 2p + flemoksin soljutab 0,5 g 2p + klatsid 0,25 g 2p, puis oméprazole 20 ing n / nuit en 3 semaines), suivie par la participation à l'éradication de contrôle 4 semaines après la fin du traitement. 09.10.99 sur "D" - le contrôle n'a pas montré jusqu'à. L'appel actif 12.09.99, 14.10.99. 27.12.99 participation pour la supervision dispensaire des plaintes des brûlures d'estomac, des douleurs dans la région épigastrique, nausées. le traitement prescrit est pas effectué en raison de l'inaccessibilité économique des médicaments. Si EGD-control - Etat après la RDP, l'échec du cardia. Érosive Antrum gastrite. Rechute des ulcères duodénaux. Le patient a été hospitalisé à l'hôpital, où un cours de thérapie anti-ulcère, après quoi le patient est fait le fonctionnement antiacide - IVS. AH haut risque de rechute en cas de manquement à un avis médical du patient peut recommander ce groupe de patients sans méthode chirurgicale de la réadaptation dans les coûts de traitement conservateur.

l' efficacité médicale et sociale

Procédé d'utilisation tactique permet d'individualiser la prise en charge postopératoire des patients. DIFFÉRENCIÉS approche améliorera l'efficacité de la réadaptation, de réduire la fréquence des récidives de l'ulcère duodénal, de réduire le coût du traitement médicamenteux, de réduire la fréquence d'un IVS que la deuxième étape de la chirurgie, les patients de prévenir l'invalidité et de réduire la période d'incapacité temporaire de travail, contribuera à atteindre une meilleure qualité de vie du patient.

REVENDICATIONS

Le processus de réhabilitation des patients après un duodenoplasty radical isolé, y compris la détermination de la prévision de la probabilité de rechute des ulcères duodénaux après duodenoplasty radical: 1 - l'intensité de l'acide est réduite, 2 - I de types de blocs à voir avec la maladie, 3 - ponts en duodenoplasty radical, 4 - vivre avec des parents 1 de parents d'études 5 - l'opération est effectuée dans la phase de rémission de l'ulcère duodénal, 6 - ne reçoit pas anti-traitement, 7 - fait duodenoplasty radical, 8 - l'opération est effectuée dans une phase de rechute de l'ulcère duodénal, 9 - contamination maximale Helicobacter pylore, 10 - II des types de blocs attitude à l'égard de la maladie, 11 - patient fume plus de 20 cigarettes par jour, 12 - le patient seul; qui ont des valeurs appropriées pour les coefficients: 1 - 0,25; 2 à 0,30; 3 à 0,44; 5 à 0,47; 6-1,83; 7 à 2,15; 8 à 2,78; 9-3,24; 10 à 3,48; 11 à 4,09; 12 - 7,50, la détermination des paramètres de la probabilité d'effectuer des patients recommandations médicales de prévision: 1 - I de types d'unités liées à la maladie; 2 - le patient est alimenté 4 fois par jour, 3 - le patient vit avec des parents 1 parents degré, 4 - nourris 3 fois par jour ou moins; 5 - le patient fume plus de 20 cigarettes par jour, 6 - III des types d'unités liées à la maladie, 7 - II des types de blocs à faire avec la maladie, 8 - VI de l'individu type de personnalité, qui ont les valeurs appropriées pour les coefficients: 1 - 0,1; 2 à 0,5; 3 à 0,6; 4 à 1,9; 5 à 5,0; 6 à 5,0; 7 à 9,8; 8 à 12,3, en additionnant les valeurs de tous les facteurs et sous réserve de la valeur totale de ces coefficients moins de 20,7 réadaptation des patients est effectuée par un traitement conservateur avec un suivi médical périodique de l'état 1 du temps du patient par trimestre, à condition que la somme de ces facteurs 20,8-41, 4 nommer un traitement conservateur avec une surveillance médicale mensuelle des résultats du traitement, et une valeur de la somme des coefficients de plus de 41,5 effectuer une vagotomie proximale sélective.

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Date de publication 29.03.2007gg