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Fédération de Russie Patent RU2198603

PROCÉDÉ DE TRAITEMENT fonction vanne gastroesophageal RECOVERY de la maladie de reflux Gubarev dessus du diaphragme

PROCÉDÉ DE TRAITEMENT fonction vanne gastroesophageal RECOVERY de la maladie de reflux Gubarev dessus du diaphragme

Nom de l'inventeur: Zalewski AA
Le nom du titulaire du brevet: Krasnoyarsk State Medical Academy
Adresse de correspondance: 660022, Krasnoyarsk, ul. Partizan Zheleznyaka 1, Académie de médecine, Département des brevets
Date de début du brevet: 21.02.2001

L'invention concerne la médecine, Gastroenterology, peut être utilisé dans le traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien. Mobilisez le lobe gauche du foie. Dissection diaphragmatique ligament oesophagien ou le diaphragme membraneux sur le bord avant de l'ouverture anneau de l'œsophage. Mobilisez hernie de l'estomac et de l'oesophage de 5,0 cm. Séparer le diaphragme du péricarde de 3,0 cm de large et en face de la ligne arrière de la couture. Coudre le bord avant de la jonction oesophagienne-gastrique avec la surface péricardique du diaphragme 3 cm en avant de l'ouvrir de l'oesophage. Assembler les bords de l'ouverture de coupe. Le processus restaure la fonction du Gubarev de soupape au-dessus du diaphragme.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine et peut être utilisé pour le traitement et la prévention de la maladie du reflux gastro -oesophagien (RGO).

Les points de vue des chirurgiens modernes facteurs pathogenèse du RGO, comme des objets de correction chirurgicale ne sont pas les mêmes. Beaucoup appelé l'hernie hiatale (HH), étendu l'angle de His et hiatale, faible sphincter oesophagien inférieur (LES), valve gastroesophageal leaky (Gubarev) et soumis à une correction chirurgicale. Souvent, le premier plan cherchant à tout prix éliminer HH. Pour ce faire, effectuez une mobilisation plus élevée de l'œsophage ou un allongement plastique à Collis et la relégation du cardia sous le diaphragme. Avec encore plus grande persistance est amplifié NPC de pression en enveloppant le brassard de l'œsophage distal du fond de l'estomac (opération Nissen, Toupet, Dora et leurs modifications) et la restauration d'un bloc angle de branche aiguë couture du fond de l'estomac vers l'œsophage pour la normalisation de la fonction de soupape Gubarev [1, 2, 4 10, 13].

Nous croyons que la restauration de l'angle Hiss méthode ci-dessus ne suffit pas à restaurer la fonction de soupape, parce en raison de séjour à long terme dans un état étendu de la bague inférieure PNJ perdent leur capacité à se contracter. Par conséquent, la soupape fuit. les données d'alimentation PS ne jouent donc pas un rôle [6, 8, 9, 11].

En ce qui concerne le déclassement de cardia sous le diaphragme, avec un oesophage raccourci 2 points avis divergent. BV Clinique Petrovsky et ses partisans préfèrent garder la dislocation médiastinale du cardia, afin d'éviter les tensions et glisser hors de la manchette oesophage Nissen (phénomène de télescope) après la chirurgie et la récidive du RGO [3, 5, 10].

Un grand nombre de modifications des opérations de "brassard" signifie l'insatisfaction avec leurs résultats et les complications. Le plus constant et fréquent d'eux est le dysphagie postopératoire, l'atonie et la distension de l'estomac, l'incapacité à roter et de vomi, rupture brassard, brûlures d'estomac récurrents [4, 5, 13, 14].

Après avoir étudié la valve Gubarev de rôle dans la pathogenèse de l'oesophagite par reflux [6], nous sommes arrivés à un peu différente de celle d'autres auteurs, la conclusion logique: «Pour arrêter assez ERT pour restaurer la fonction de la valve antireflux Gubarev."

Nous avons procédé à son plan, mais pas de la manière traditionnelle. Tout d'abord, nous nous sommes concentrés sur la correction que les facteurs clés dans la pathogenèse du RGO et de minimiser le traumatisme chirurgical. Par conséquent, le degré de patients existants de raccourcissement de l'oesophage, sa mobilité, la force NPS, nous avons considéré comme des variantes de règles individuelles ne sont pas soumis à une correction chirurgicale.

OBJET DE L'INVENTION. Mettre au point un procédé pour le traitement de maladies gastro-oesophagien restauration de reflux du fonctionnement de la vanne Goubarev au-dessus du diaphragme.

Le problème est résolu par la laparotomie médiane supérieure, la mobilisation du lobe gauche du foie, des ligaments de dissection-diaphragmatique oesophagien ou le diaphragme membraneux au bord avant de la hiatale anneau, la mobilisation de la hernie de l'estomac et 5 cm de l'œsophage, de la séparation de la membrane du péricarde par 3,0 cm de large et en face de la ligne arrière de la couture, la couture du bord avant de la jonction oesophagienne-gastrique avec une surface de la membrane péricardique de 3,0 cm en avant de l'œsophage son ouverture, la couture des bords de la membrane coupée.

Procédé de fonctionnement. Effectuer verhnesredinnuyu laparotomie. Mobiliser et affecter le lobe gauche du foie. Utilisez votre doigt pour essayer de passer entre le bord avant de la hiatale anneau (PDPD) et la paroi avant de l'estomac. Si le doigt est maintenu dans le sac herniaire, la tension de l'estomac vers le bas relègue sous le diaphragme, disséqué et excisé le sac herniaire laissant bord (SMC) dans l'œsophage. Mobilisez à 5,0 cm de l'œsophage et de ruban adhésif.

Si PDPD et la paroi avant de l'estomac est fermement fusionné, alors nous avons affaire à une courte oesophage congénitale. Disséquer la couture est dangereuse en raison de la possibilité de dommages au nerf vague gauche, et la paroi de l'estomac du canon. Par conséquent, le bord avant de la faire PDPD l'ouverture ovale de coupe. À travers l'incision thoracique mobiliser l'estomac et d'environ 5,0 cm de l'oesophage. Prenez les scellés. (Figure 1). Le bord avant PDPD retiré en arrière. Utilisez votre doigt ou un coton-tige preparovochnym gaze sur la mâchoire péricarde incurvée est détachée de la membrane de 3,0 cm de large et en face de la ligne arrière de la couture. En vertu de la paroi de l'estomac ligne PZHP avant percée de trois ligatures en forme de U, leurs extrémités sont liées par paires et prennent les pinces. Double termine ligatures gérés par une grande aiguille arquée et par PDPD ou fendues de haut en bas est cousu à travers le péricarde séparé du diaphragme à une distance de 3,0 cm en avant sur les bords, conserver le parallélisme avec la ligne sagittale. Du côté de la cavité abdominale, les extrémités des ligatures de traction et de déplacer PZHP à la ligne de couture à travers le diaphragme. Deux extrémités latérales de ligatures associées à des extrémités séparées des ligatures moyen (figure 1). Après cela, la paroi avant du cardia et de l'oesophage forment un angle aigu (comme le coin de Gisa), dirigé en avant et délimitée à l'avant et en dessous du diaphragme, et l'avant et le haut - bas péricarde arrière de la boucle cardiaque (Figure 2). Ensuite, nettoyer et Stitch bord de la section de membrane enregistrée.

La paroi arrière du cardia gastrique et bien sûr répétée oesophage de leur paroi avant. Il les aide dans ce NPS.

tension longitudinale substantielle Oesophage se produit parce que placer PZHP fixant le diaphragme PDPD significativement plus élevée.

Les éléments formant la vanne Goubarev et comment la fonction anti-reflux. Lorsque les PNJ en bonne forme, la paroi arrière est à sa paroi avant, dans un 3.0 x cm antérieure à PDPD. PZHP se ferme hermétiquement fermée avec la paroi frontale inférieure du cardia de l'estomac, le diaphragme et fixé à sa partie avant à l'arrière de l'enveloppe (le clapet fixe). La paroi arrière du cardia de l'estomac est à l'avant et un PZHP d'étanchéité supplémentaire (Figure 2). Pendant la déglutition LES détend, mais ne développe pas librement. Il pousse le mur traverse la nourriture de l'œsophage. La paroi arrière du cardia et du cardia de l'estomac (le volet) se déplace vers l'arrière et vers le haut. Les aliments passent librement dans l'œsophage (figure 3). NPC vient de nouveau ton, ferme le cardia, la conduisant vers la paroi de l'avant et "peaux" PZHP pour clapet fixe. Le volet est retourné à un seuil fixé PZHP et les joints (2). Cardia ne se limite pas à l'extérieur et est fixée au diaphragme, seul le bord avant. Par conséquent, sa lumière est étendue au maximum possible, et de toute la puissance de l'APN est suffisante pour fermer son PZHP et de faire pour un clapet fixe.

Lors de la relaxation physiologique LES non liée à l'ingestion de nourriture, la pression dans l'oesophage est faible et dans la cavité abdominale - élevée. Reste donc cardia dormi, rabat - fixes et l'ERT ne se produit pas. Ceci est confirmé par la surveillance du pH de 24 heures.

De telles opérations abdominales accès se fait 5 d'excellents résultats chez tous les patients. Immédiatement après la chirurgie, les symptômes de RGO disparaissent. Les symptômes de la dysphagie était pas un seul patient. Ils ne devraient pas être aussi NPS ne pas envelopper le brassard.

Etude de cas. Patient M. 61 ans, l'histoire de la maladie dans 3686. Reçu 1er département de chirurgie 27.11.00 avec le diagnostic de RGO 3ème erozivnoyazvenny stade oesophagite par reflux. Comorbidités (aggravante) en pierre chronique cholécystite en rémission, hormono-dépendant de l'asthme bronchique, l'hypertension, les maladies coronariennes.

Les indications de la chirurgie étaient les exacerbations fréquentes du RGO et leur correspondant à l'asthme aigu. examen aux rayons X a révélé HH secondairement raccourci 2ème degré de l'œsophage, la maladie de reflux gastro-œsophagien (Fig. 4). Les principaux symptômes sont les brûlures d'estomac, des douleurs thoraciques, une dysphagie, une régurgitation du contenu gastrique nocturne, des crises d'asthme. Après un traitement médical préopératoire 31/11/2000, l'opération effectuée: Opération antireflyuksa par cette technique, l'ablation de la vésicule biliaire avec calculs. La période post-opératoire était une exacerbation légère de l'asthme. Exiger des doses d'hormones augmenté pendant 5 jours. D'autres étaient sans complications. Démobilisé pour la récupération pendant 21 jours, à partir de la date d'admission.

Les rayons X effectués 19 jours après l'opération, en position couchée avec le côté gauche levé a enregistré le moment du passage du baryum à travers la zone de soupape pendant la déglutition de baryum suspension (Fig. 5) et le moment de son achèvement, lorsque la paroi de l'œsophage et les tracts conservent des traces de contraste de baryum (6). Le volet est retourné à la PZHP fixe et couvert. Après 3 minutes, après une gorgée de baryum suspension tenu manœuvre de Valsalva. Reflux massique de contraste dans l'œsophage ne fonctionne pas (7).

Ainsi, le récupéré au-dessus de la fonction soupape de Gubarev membrane antireflux prévenir de manière fiable GER, sans correction de pression LES.

La méthode proposée pour le traitement du RGO est simple dans son exécution. Il ne prévoit pas la relégation de cardia sous le diaphragme et donc relativement malotravmatichen. fonction de vanne efficace, quel que soit le statut de la motilité oesophagienne et le ton NPS rend cette méthode polyvalente pour traiter le RGO. Il ne nécessite pas d'études dynamiques préopératoires de l'œsophage et les ERP, comme ne pas associer avec eux une des principales raisons de la pathogenèse du RGO.

SOURCES D'INFORMATION

1) Alekseenko AV, Reva VB, Sokolov VY "Le choix du plastique avec une hernie hiatale" - Chirurgie. - 2000 - 10. S. 12-14.

2) Galimov OV, Sahautdinov VG Senderovich EI, Fedorov SV "Par le procédé de la fundoplicature dans le traitement chirurgical de l'oesophagite par reflux." Nouvelles hir, T. 1997. -. 156, 3, p. 47-48.

3) Kanshin NN Chisov VI "Valve gastroptyxis court-oesophagien 11 degrés". - Chirurgie. - 1969. 12. - P. 55-58.

4) Kubyshkin VA et Fedorov VD, Kornyak BS, BC Asimov «La place de la chirurgie laparoscopique dans la maladie de reflux gastro-oesophagien." - Chirurgie. - 1999. -. 11. - P. 4-7.

5) Oskretkov VI VA Gankov "Les résultats de la correction chirurgicale de l'insuffisance du cardia." Chirurgie 1997, 8, 43-46.

6) Peter BV Kanshin NN, Nikolaev NO "Chirurgie Aperture". La médecine. ML Dep., 1966, p. 175.

7) A. Shalimov, VF Saenko, Shalimov SA "Chirurgie de l'oesophage" - M: Médecine.. - 1975. - S. 116 et 109.

8) Sheptulin AA Khromov VL Sankina EA «La compréhension actuelle de la pathogenèse, le diagnostic et le traitement du reflux oesophagite" Wedge. miel. - 1995 - 6 - P. 11-14.

9) VM Efendiyev, Gasimov NA "La correction chirurgicale de la fonction réflexe du cardia." Chirurgie - 1999 - 6 - P. 27-30.

10) MS Alien, Trastek VF, Deschamps C., Pairolero PC "estomac intrathoracique. Présentation et résultats d'exploitation" J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1993 février - Vol. 105. - N. 2. - P. 253-8.

11) Castell DO New York. - 1985. - P. 3-9.

12) Gastal OL, JA Hagen, Peters JH, Campos GM, Hashemi M., J. Thisen, Bremner CG, DeMttster TR "oesophage court: analisis des prédicteurs et implications cliniques" Arch. Surg. - 1999 juin - Vol. 134.-N. 6. - P. 633-6.

13) J. Kabat, Pafko P. "Chrurgike osetreni refluxni nemoci jicnu pri kratkem jicnu" Rozhl. Chir. - Novembre 1994 - Vol. 73. - N. 7. - P. 345-7.

14) O Hanrahan T., Marples M., J. Bencewicz "de reflux récurrent et enveloppez perturbation après Nissen: l'incidence de la détection et le calendrier". G. Surg. - 1990 - vol. 77, N 5 - P. 545-547.

15) Ramel S., Thor K., "La procédure de ERSTA, un hemifundoplication pour le traitement reflux gastro-œsophagien" Ann. Chir. - 1995. - Vol. 84. -N. 2. - P. 145-9.

REVENDICATIONS

Procédé pour le traitement de reflux gastro-œsophagien fonction vanne de récupération Goubarev au-dessus du diaphragme, qui consiste en la laparotomie médiane supérieure, la mobilisation du lobe gauche du foie, de l'œsophage ligament dissection du diaphragme ou de la membrane membraneux au niveau du bord avant de la hiatale cyclique, la mobilisation d'une hernie de l'estomac et de l'oesophage de 5,0 cm, ouverture de la branche du péricarde de 3,0 cm de large et en face de la ligne arrière de la couture, la réticulation du bord avant de la jonction oesophagienne-gastrique avec une surface de la membrane péricardique de 3,0 cm en avant de l'œsophage son ouverture, la couture des bords de la membrane coupée.

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Date de publication 29.03.2007gg