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Fédération de Russie Patent RU2007728

Procédé pour prédire l'évolution de l'ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal chez les patients avec Campylobacter pylore

Procédé pour prédire l'évolution de l'ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal chez les patients avec Campylobacter pylore

Nom de l'inventeur:. Rubtsov MA; Rubtsov NI. Perkin EM
Le nom du titulaire du brevet: Mikhail Rubtsov
Adresse de correspondance:
Date de début du brevet: 17.06.1991

Utilisation: Dans le domaine médical, à savoir la chirurgie. La préparation selon l'invention est déterminé un degré de contamination bactérienne de la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium et les granulocytes stroma muqueuse et lorsque la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium à moins de 1,5 - 1,8, de protéines cationiques dans les granulocytes 0 - 0,8, le degré de dissémination bactérienne à 20 microns en vue (+) sont jugés sur la fonction normale de la barrière muqueuse et pas de maladie aiguë, lorsque la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium de moins de 1,0, les protéines cationiques dans granulocytes supérieur à 1,0, la moyenne - 50 microns (++) ou sévère plus de 50 microns (+++) la mesure de la contamination bactérienne de juger la force du mécanisme local de protection bakteriditsinoy de la muqueuse et une exacerbation de la maladie, lorsque la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium de moins de 0,8 et des protéines cationiques dans les granulocytes inférieur à 1,0, en liaison avec la contamination bactérienne de plus de 50 microns, (+++) sont jugés sur la protection bactéricide décompensation système de la muqueuse et de la menace de complications. Le procédé permet d'améliorer la précision de la prédiction du processus pathologique et le choix du procédé de traitement.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, en particulier pour la chirurgie, la gastro - entérologie.

Il existe des procédés connus pour prédire l'évolution de l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal (12 p. Po.) Avec l'utilisation du test en tant que détermination de pronostic du contenu des glycoprotéines dans le suc gastrique (1,2,3), l'activité protéolytique (4), le rapport entre le facteur et les facteurs d'acide peptique "protection" (5.6).

Ces procédés présentent un certain nombre d'inconvénients:

1. Ne pas afficher toujours un lien clair entre l'état de la sécrétion gastrique et l'évolution clinique de la maladie (le coût des méthodes de laboratoire pour la détermination quantitative des composants du suc gastrique).

2. Ne pas refléter l'état de la résistance non spécifique locale de la muqueuse gastrique et 12 n. A.

3. Mené hors contexte bactérienne de l'estomac et 12 p. En. (Présence de campylobacter pylore).

méthode connue de l'évaluation de l'immunité humorale locale chez les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal 12 p. En. Avec Campylobacter pylore. (9) Etat l'immunité humorale locale a été évaluée par détermination de l'immunoglobuline sécrétoire -A dans le suc gastrique, la salive, le sérum sanguin par immunodiffusion radiale selon Mancini interne à l'aide d'antisérums monospécifiques.

Procédé présente les inconvénients suivants:

1. Il est impossible d'évaluer le stade de la procédure de l'ulcère de degré grave de contamination bactérienne.

2. Le suc gastrique est un milieu très agressif détruit les protéines et les immunoglobulines en particulier. La probabilité de fausse conclusion grande.

Le plus proche de la méthode revendiquée est une méthode permettant de prédire l'écoulement de diverses maladies de l'estomac, et 12 n. K. Une protéine cationique en déterminant (LCT) comme indicateur de la résistance physiologique revêtement d'épithélium muqueux (7,8).

Cependant, une tentative de caractériser la gravité des changements morphologiques en déterminant l'état de la fonction barrière de l'épithélium hors fond bactérienne spécifique de l'estomac et 12 p. En. (Présence de campylobacter pylore) ne reflètent pas pleinement la vraie nature du rapport des protéines cationiques et la dynamique du processus pathologique. Le dépistage de Campylobacter pylore a été menée. protéines cationiques dans granulocytes stroma muqueuse n'a pas été déterminée.

La présente invention est d'améliorer la prévision des flux de processus de l'ulcère gastrique et 12 p. A., En augmentant les résultats de l'évaluation de la fiabilité de la détermination des protéines cationiques dans l'épithélium et granulocytes muqueuse et en comparant les paramètres identifiés avec le degré de contamination bactérienne et la dynamique du processus ulcéreuse qui permet la sélection de la méthode de traitement . L'objectif est atteint par une méthode basée sur la détermination des protéines cationiques dans l'épithélium gastrique et 12 n. A., comprenant en outre la détermination de la présence dans un campylobacter pylorique de préparation unique, et le rapport des protéines cationiques dans l'épithélium et les granulocytes stroma muqueuses. Lorsque la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium dans la gamme de 1,5 à 1,8, les protéines cationiques dans les granulocytes 0-0,8 degré de contamination bactérienne jusqu'à 20 microbes présents dans le champ de vision (+) sont jugés sur la fonction de la barrière muqueuse normale et l'absence d'une exacerbation de la maladie. Lorsque la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium de moins de 1,0 protéines cationiques dans les granulocytes avec une moyenne de plus de 1,0 - 50 microbes présents dans le champ de vision (++) ou sévère - plus de 50 microbes présents dans le champ de vision (+++) La mesure de la contamination bactérienne est jugée sur la force mécanismes bactéricides de protection locale de la muqueuse et l'exacerbation de la maladie. Lorsque la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium de moins de 0,8 et cationiques protéines dans les granulocytes moins de 1,0 en conjonction avec une infection bactérienne grave - plus de 50 microbes dans le champ de vision (+++) sont jugés sur la décompensation du système de protection bactéricide de la muqueuse et la menace de complications de la maladie.

Le procédé consiste en ce qui suit:

l'objet de l'étude sont des patients présentant un ulcère gastrique et 12 p. en. avec la durée de la maladie différente, la gravité des changements morphologiques et variables dynamiques de flux de processus ulcéreuse. Les patients effectués fibrogastroduodinoskopiya. biopsies de clôture effectuées par deux fois la cible biopsie de la muqueuse de l'ampoule 12 p. En., Antrum et le corps de l'estomac. Pour la détermination des protéines cationiques dans l'épithélium et granulocytes, pylore présence de campylobacter fait frottis - empreintes sur la lame de verre, puis placé dans une biopsie afin de déterminer la Sachs activité uréase de l'environnement. Smear ont été fixés dans du méthanol pendant cinq minutes, puis colorées avec un vert 8.1-8.2 pH durable pendant vingt minutes. Sans lavage dokrashivayut coups en trois portions à 0,02% safranine dans toutes les cinq secondes. écouvillons Stained et séchée avec l'augmentation de mikroskopirovali 630 (10). la teneur en protéine cationique dans l'épithélium de surface et des granulocytes a été déterminée semi-quantitativement par la formule (VE Pigarevsky, 1981 YG):

LZC (cat. B.) = Où LZC (cat b.) - Indice cytochimique moyenne des protéines cationiques

et - i - le nombre de cellules et granulocytes de l'épithélium de surface avec un certain degré de cytoplasme coloration vert rapide

3 - 0 - le degré de coloration intensité (0 - pas de coloration, 1 - vert pâle et 2 - vert clair clairement visible, 3 - vert intense)

n - nombre de cellules comptées dans la formulation, et non inférieure à 100.

L'évaluation de la tension de l'immunité innée locale est déterminée par le rapport de la valeur des protéines cationiques dans l'épithélium et les granulocytes.

Après avoir déterminé la campylobacter pylore dans les frottis sur la même forme et la taille caractéristique. Une autre confirmation de la présence de campylobacter pylore servi comme un test uréase positif. Le degré de contamination bactérienne a été déterminée par le nombre de bactéries dans le champ de vision (jusqu'à 20 microns - faible; 50 microns - modérés; 50 microns - sévère) et de changer la couleur du milieu lorsque le test uréase du jaune au rouge pendant 1 heure 3 heures 24 heures .

Selon les résultats de l'enquête jugé l'état de la fonction barrière de la muqueuse gastrique et 12 n. A., le pronostic Déterminé et de la politique de traitement.

1. Si la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium se trouve de 1,5 à 1,8, les protéines cationiques dans les granulocytes 0 - 0,8, et le degré de contamination bactérienne des microbes à 20 p / z (+) - peut dire que l'état de la fonction de la barrière muqueuse de façon satisfaisante, le processus pathologique est en dehors des exacerbations, aucune menace pour le développement des complications de la maladie. Il est opportun de procéder à un conservateur thérapie antiulcéreux complexe de traitement d'inclusion de préparations de bismuth.

2. La faible teneur en protéines cationiques dans l'épithélium inférieur à 1,0 et une teneur élevée en protéines cationiques dans les granulocytes - plus de 1,0, avec une moyenne (50 microbes dans les n / h) ou sévères (plus de 50 microbes dans les n / h) le degré de contamination bactérienne - mis en évidence la tension des mécanismes bactéricides locaux pour protéger la muqueuse et une exacerbation du processus pathologique. Dans ce cas, le traitement conservateur est représenté. Si, après une cure de thérapie conservatrice (en utilisant des préparations de bismuth), aucune variation significative du rapport des protéines cationiques dans l'épithélium et les granulocytes dans le sens de l'augmentation du contenu de celui-ci dans l'épithélium et le degré de contamination bactérienne reste la même - ces indicateurs indiquent l'absence d'effet de la thérapie et sont une des éléments essentiels dans la formulation des indications pour un traitement chirurgical.

3. La faible teneur en protéines cationiques dans l'épithélium - moins de 0,8 et une faible teneur en protéines cationiques dans les granulocytes inférieur à 1,0, en combinaison avec un degré élevé de contamination bactérienne (plus de 50 microbes n / s +++) indique une protection décompensation germicide muqueuse et est un mauvais signe pronostique (la menace de complications - perforation, saignement). Dans ce cas, le traitement chirurgical des patients.

La méthode permet d'évaluer globalement la condition de la résistance non-spécifique et la nature des changements morphologiques dans la muqueuse gastrique et 12 n. A., Prédire le cours de processus ulcéreuse chez les patients avec l'invasion bactérienne.

La nouveauté de la méthode est la suivante:

1. Une méthode élargit considérablement la méthode de diagnostic proposée précédemment possibilité, montre un lien clair entre le degré de contamination bactérienne et l'état de la fonction barrière de la muqueuse gastrique et 12 n. A. D'une part, et le degré de contamination bactérienne et la dynamique du processus de l'ulcère de l'autre, confirmant ainsi le véritable but de l'cationique protéines bactéricides comme un système universel et la participation de la campylobacter pylore dans la pathogenèse de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal.

2. Permet de définir en un seul produit:

a) la présence de Campylobacter pylore et de l'étendue de la contamination bactérienne,

b) teneur en protéines cationiques dans épithélium muqueux et granulocytes et leur rapport.

Cette méthode peut être utilisée avec une maladie gastro-duodénale en combinaison avec la campylobactériose. Comparaison des études revendiquées avec le prototype a permis d'établir la conformité avec le critère de la «nouveauté». Dans l'étude d'autres solutions techniques bien connues dans le domaine de la médecine, les symptômes qui distinguent l'invention revendiquée dans l'art antérieur, ne sont pas identifiés et donc fournir la solution revendiquée correspond au critère de «différences substantielles».

Exemple 1 (groupe témoin)

A. enquêtées. . , 19 ans, antécédents de maladie N 1001. Diagnostic: un corps étranger (aiguille) du tractus gastro-intestinal. la pathologie gastrique et 12 n. n Pour. Il est entré dans le groupe témoin (voir. Tableau. 1).

Conclusion: Cet exemple illustre l'absence d'invasion bactérienne du patient et un processus pathologique de la muqueuse gastrique et la revendication 12, la fonction de barrière epitheliale normale ...

Exemple 2. Patient L .. . , 45 ans, l'histoire de la maladie N 209.

Le diagnostic: ulcère peptique 12 articles k dans la phase aiguë ... Chroniques ulcère 12 articles pour voir 1,2h0,8 situé sur la paroi avant de l'ampoule 12 n à histologie: .... ulcère progressif avec les signes exprimés par une exacerbation. duodénite Subatrophic, métaplasie gastrique. gastrite atrophique. Prescription de l'histoire de l'ulcère de 15 ans. (Voir.. Tableau 2).

Dans ce cas, il y a une progressive ulcère 12 p. Dans. Et il n'y a pas l'invasion bactérienne. La teneur en protéines cationiques dans l'épithélium est apparu granulocytes normaux et des protéines cationiques ne sont pas détectés.

Exemple 3. Patient K .. . , 45 ans, antécédents de maladie N 2578. Diagnostic: ulcère gastrique dans la phase aiguë. Gastrique chronique angle d'ulcère 3h3sm avec pénétration dans le lobe gauche du foie, la déformation de l'antre et pylore. sortie de la sténose Dekampensirovanny de l'estomac.

Histologie: N 1639-1642. ulcère gastrique progressif, duodénite subatrophic, gastrite antrale atrophique, gastrite superficielle inégale. Prescription de l'histoire de l'ulcère pendant 23 ans. Fermeture de l'ulcère perforé en 1976 (voir. Tab. 3).

Conclusion: Les exemples précédents démontrent N 2-3 l'absence de communication entre la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium et la gravité des changements morphologiques dans le groupe de patients ne présentant pas de campylobactériose. Dans ce cas, les protéines cationiques ne reflètent pas la dynamique du processus ulcéreuse et comme un test prédictif ne peuvent pas être utilisés.

Exemple 4. P patient .. . , 40 ans, antécédents de maladie N 1927. Diagnostic: .. ulcère gastroduodénal 12 articles à l'extérieur d'une exacerbation. Condition après le cours d'un traitement conservateur avec le Denol de drogue. Campylobactériose doux. Histologie N de 2369 à 2371. duodénite Subatrophic, gastrite chronique superficielle, fundus gastrique - gastrite pas. Prescription de l'histoire de l'ulcère de 10 ans (voir.. Tableau 4).

Dans ce cas, après le cours d'un traitement conservateur avec Denol médicament a une activité bactéricide prononcée contre Campylobacter pylore, réussi à réduire le degré de contamination et la rémission des processus ulcéreuse bactérienne.

Conclusion:

La teneur en protéines cationiques dans l'épithélium du patient quelque peu réduite dans tous les départements (principalement dans l'antre) et correspond à un degré de contamination bactérienne avec l'image morphologique peu insignifiante, ce qui démontre la rémission des processus ulcéreuse. Il a noté une augmentation modérée de protéines cationiques dans les granulocytes 12 p.. Et antrale qui peut être considéré comme une réaction compensatoire en réponse à la réduction des protéines cationiques dans l'épithélium de surface. En général, l'état de la fonction de la barrière muqueuse chez ce patient peut être caractérisé comme satisfaisant.

Exemple 5. S. Ill. . , 33 ans, l'histoire de la maladie N 1351. Le diagnostic: ulcère gastro-duodénal 12 articles k dans la phase aiguë ... ulcères chroniques ampoules 12 p.. Avec la localisation de la paroi avant, de 0,8 cm de diamètre. Campylobactériose gravité modérée. Histologie: N 2058-2061. ulcère chronique progressive, duodénite subatrophic, gastrite antrale atrophique. Le fond de l'estomac, - une gastrite de l'inconnu. Prescription de l'histoire de l'ulcère de 8 ans (voir.. Tableau 5).

Conclusion:

Dans ce cas, la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium réduit de manière significative et correspond à un degré moyen de contamination bactérienne dans l'étape de processus de l'ulcère (aggravation). Il a noté une infiltration granulocytaire marquée avec des protéines cationiques élevées, qui peuvent être considérés comme un phénomène compensatoire en réponse à la réduction des protéines cationiques dans l'épithélium. Cette image montre l'intensité locale des mécanismes de défense non spécifiques.

Exemple 6. Patient B .. . , 60 ans, l'histoire de la maladie N 2617.

Le diagnostic: ulcère peptique dans la phase aiguë.

ulcère chronique de l'antre de la paroi arrière de 1 cm de diamètre. Campylobactériose prononcé degré. Histologie: N 1632 à 1635. ulcère chronique progressive, duodénite subatrophic, gastrite antrale atrophique. Le fond de l'estomac, - une gastrite de l'inconnu. Prescription de l'histoire de l'ulcère pendant 3 ans (voir. Tableau. 6).

Conclusion:

Dans ce cas, on observe une réduction marquée de protéines cationiques dans l'épithélium du sinus maxillaire combiné à un degré marqué d'une contamination bactérienne, le stade et la localisation des processus d'ulcère. Il y a une augmentation des protéines cationiques dans les granulocytes antrum, qui devrait être considérée comme un phénomène compensatoire.

Exemple 7. Patient B., 47 ans, antécédents médicaux N 1107.

Le diagnostic:. Un ulcère perforé 12 articles à campylobactériose degré prononcé .. Histologie: N 1855-1852. ulcère Progressif, duodénite atrophique, gastrite antrale atrophique, fundus gastrique - pas gastrite.

Prescription de l'histoire de l'ulcère pendant 3 ans (voir. Tableau. 7).

Conclusion:

Suite aux résultats de l'enquête a révélé une très faible teneur en protéines cationiques dans l'épithélium, l'absence de compensation granulocytes infiltration à 12 p. Dans. Et le fond de l'estomac combiné avec un degré prononcé de la contamination bactérienne. Cette situation peut être considérée comme une dépression profonde des mécanismes non spécifiques de résistance de la muqueuse gastrique locale et 12 n. A., cartographie morphologique qui est la présence d'un ulcère gastro-duodénal compliqué (perforation).

Les exemples qui montrent un degré élevé de corrélation entre la teneur en protéines cationiques dans l'épithélium et les granulocytes ainsi que le degré de contamination bactérienne et de la gravité des manifestations morphologiques de la dynamique de la maladie chez les patients atteints de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, en combinaison avec des bactéries Campylobacter pylore invazatsiey. Étant donné que la fréquence de détection de campylobactériose pylore dans la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, selon nos données et les données d'autres auteurs est grand (ulcère peptique 12 articles à -.. 89%, un ulcère de l'estomac - 70%), la méthode proposée peut être utilisé comme un test pronostique et permettre une approche différentielle au choix méthode de traitement pour prévenir les complications et les rechutes. (56) Pigarevsky VE-lysosomale test cationique avec des saignements gastro-duodénale. // Lignes directrices. M., 1979, p. 22.

REVENDICATIONS

Procédé pour prédire l'évolution de l'ulcère gastrique et 12 l'ulcère duodénal chez les patients souffrant Campylobacter pylore en déterminant sur des frottis teneur en protéines cationiques dans l'épithélium de surface de l'estomac et du duodénum 12, caractérisé en ce qu 'il en outre déterminé de la même préparation de protéines cationiques dans les granulocytes et le degré de contamination bactérienne et la valeur du premier indice de 1,5 - 1,8, la seconde - 0 - 0,8, et le troisième à 20 microns dans le champ de vision (+), respectivement, de prévoir une évolution favorable de la maladie, lorsque la première valeur d'indicateur est inférieur à 1, 0, la seconde - plus de 1,0, et une troisième - 50 microns en vue (++) prévisions pour le fardeau, et si la valeur du premier indice inférieur à 0,8, la seconde - moins de 1,0, et le troisième - plus de 50 microns dans le champ de vision ( +++) - lourd.

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Date de publication 30.03.2007gg