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invention
Fédération de Russie Patent RU2201143

PROCÉDÉ DE SURVEILLANCE DE LA hémostase EFFICACITÉ endoscopique et de prévoir le risque de récidive de saignement gastro-intestinal

PROCÉDÉ DE SURVEILLANCE DE LA hémostase EFFICACITÉ endoscopique et de prévoir le risque de récidive de saignement gastro-intestinal

Nom de l'inventeur:. Pantsirev YM; Shapoval'yants SG. Orlov S. Yu. Fedorov ED. AI Mikhalev
Le nom du titulaire du brevet: Université Médicale d' Etat russe
Adresse de correspondance: 117997, Moscou, ul. Ostrovityanova, 1, Université médicale de l'Etat russe, le département des brevets, S.V.Pyzhovu
Date de début du brevet: 11.01.2001

Le procédé peut être utilisé en médecine, notamment en gastro-entérologie. Après l'arrêt endoscopique et / ou la prophylaxie des saignements au moyen d'une échographie endoscopique pour révéler la présence de structures vasculaires ulcère de fond visibles à sa surface. Déterminer leur taille exacte et la profondeur. Si dans le voisinage immédiat - mm £ 1 du fond de l'ulcère préservé structures vasculaires i 1,5 mm de diamètre, faire une conclusion sur la menace permanente de re-saignement et l' hémostase endoscopique inefficace. La méthode permet d'améliorer la précision de contrôle.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, en particulier à la chirurgie et l' endoscopie, et peut être utilisé pour surveiller l'efficacité de l' hémostase endoscopique pour prédire le risque de récidive des saignements gastro - intestinaux et les tactiques de détermination chirurgicales.

méthode connue de surveiller l'efficacité du traitement endoscopique et de prédire le risque de récidive de saignement gastro-intestinal en utilisant la méthode endoscopique échographie Doppler, qui révèle la présence de flux sanguin actif dans les vaisseaux sanguins situés dans le fond de l'ulcère, mais l'inspection inaccessible pendant l'endoscopie normale à la lumière visible (Miller LS, LS Friedman ", le risque endoscopique Doppler et de l'ulcère resaignement:. sondant la source" Gastroenterology 1992; 102 :. 734-736). Cependant, l'utilisation d'ondes continues du système Doppler à ultrasons ne fournit pas des avantages significatifs pour prédire le risque de re-saignement par rapport aux critères endoscopiques traditionnels utilisés à ces fins (Fullarton GM, Murray WR. "Prédiction de resaignement dans les ulcères peptiques par stigmata visuelle et endoscopique échographie Doppler critères "Endoscopie 1990; 22: 68-71).

Des résultats plus prometteurs apparaissent les auteurs ont utilisé à ces fins est par intermittence vague échographie Doppler (Kohler B, Riemann JF hépato-gastroentérologie 1994 :. 41 "Est-ce que l'échographie Doppler améliorer le pronostic de saignement de l'ulcère aigu?": 51-53). La sonde à ultrasons de 1,8 mm de diamètre, réalisé librement à travers le canal de biopsie d'un endoscope standard, dans un premier temps, de faire varier la profondeur de l'échographie de pénétration de 0,1 mm à 1,5 mm et, d'autre part, permet de différencier les signaux acoustiques provenant des artères le flux sanguin actif situé dans le fond de l'ulcère des artères situées à une distance de plus de 1,0 mm du fond de l'ulcère. Ce dernier, en règle générale, ne sont pas des sources de resaignement (Johnston JH "Le caillot de sentinelle et le vaisseau invisible: l'anatomie pathologique de saignement ulcère gastro-duodénal" Gastrointestinal Endoscopy 1984; 30: 313-315 ..). En comparant les résultats de l'intermittence des ondes échographie Doppler avec visible par endoscopie stigmata saignement, classé par Forrest chez 140 patients présentant des saignements gastro-duodénale ulcéreuse aiguë, les auteurs ont montré que la coïncidence des résultats a eu lieu que dans 59% des patients. Cette récurrence des saignements après l'injection réalisée endoscopique hémostase polidocanol est survenue chez 9% des patients seulement dans le "Doppler positif" et aucun des patients du groupe de patients "Doppler négatif", qui a permis aux auteurs de conclure que la méthode de la valeur la plus prédictive par intermittence onde échographie Doppler.

Cependant, toutes ces méthodes sont essentiellement fondées sur un critère de qualité - la présence ou l'absence de flux sanguin dans les vaisseaux de l'ulcère de cratère et ne sont pas en mesure de donner une idée de ces paramètres pronostiques très importants comme la taille exacte, la topographie et la survenue architectonique du vaisseau qui saigne, mais aussi pour déterminer la couche exacte de la paroi du corps dans lequel le navire se trouve, et d'identifier des signes importants de pénétration de l'ulcère cratère dans les organes adjacents.

Nous avons fixé la tâche - de développer un paramètres efficace, fondé sur des critères objectifs, bien définis et mesurés, la source de saignement moyen de surveiller l'efficacité de l'hémostase endoscopique et la prédiction de la récidive des saignements gastro-intestinaux.

Ce but est atteint en ce que, après l'endoscope pour arrêter et / ou la prévention de l'hémorragie par échoendoscopie ultrasons déterminer la profondeur de l'ulcère précis (respectivement les tronçons de paroi du tractus gastro-intestinal), son extension au-delà de la séreuse (pénétration), révèlent la présence du fond des ulcères vasculaires structures, de déterminer leur taille exacte et la profondeur. Enregistrement dans le voisinage du fond de l'ulcère quand visible échographies endoscopiques de structures vasculaires qui ne peuvent pas être détectés par endoscopie conventionnelle en lumière visible, vous permet de faire une conclusion objective de l'insuffisance de l'hémostase endoscopique et un risque élevé de récidive hémorragique. Ceci, à son tour, en conformité avec les unités tactiques, afin de déterminer les indications de la chirurgie d'urgence ou pour effectuer une exposition répétée endoscopique à la source de saignement.

La méthode est la suivante. Les patients admis à l'hôpital avec un tableau clinique d'hémorragie gastro-intestinale aiguë, effectuées esophagogastroduodenoscopy d'urgence, définir la source, la nature et l'intensité des saignements. Ensuite, la butée et / ou la prévention d'une hémorragie par monoaktivnoy hydro diathermocoagulation, vasoconstricteur par injection ou par injection d'éthanol. Avec la numérisation ehoendoskopa GF-UM20 sondes ultrasonores radiales ou entreprise MH-2R Olympus effectué échoendoscopie pour l'étude détaillée de la paroi du tube digestif dans la région de l'ulcère. Déterminée: la taille de l'ulcère, la profondeur de l'ulcère, respectivement des couches de la paroi du tractus gastro-intestinal, il se répandit au-delà de la paroi (pénétration), défaut de localisation, la présence dans le fond des structures vasculaires de l'ulcère, de leur taille et de la profondeur, EUS est effectuée soit directement après hémostase endoscopique, ou dans les prochaines 12-24 heures, soit le temps qui est alloué à une décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence. Si dans le voisinage immédiat (£ 1 mm) du fond de l'ulcère préservé structures vasculaires sous la forme d'un linéaire des formations en forme d' arc-anehogennoe i 1,5 mm de diamètre conclure un traitement endoscopique inefficace et la menace persistante de re-saignement. En l'absence de la partie inférieure des structures de ulcères vasculaires après une hémostase endoscopique et en l'absence de pénétration de l'ulcère dans le tissu environnant de vérifier l'adéquation de l'hémostase endoscopique et de prévoir un faible risque de récidive hémorragique.

L'invention est illustrée par les exemples spécifiques suivants.

Exemple 1. Patient K., 73 ans, IB 16414 (1998 g) admis à l'hôpital 05/11/1998, avec le tableau clinique de gastro-intestinale aiguë des saignements modérés il y a 8 heures. L'histoire: faiblesse grave, une seule méléna. Quand un état de gravité modérée, la peau pâle, la fréquence cardiaque - 102 battements par minute, la pression artérielle - 120/80 mm Hg. Art. Lorsque le sondage de l'estomac - caillots de sang noir, rectale - méléna. Hb - 105 g / l, érythrocytes - 3.6, hématocrite - 27%.

Selon la source d'endoscopie d'urgence des saignements arrosive arrêté au moment de l' inspection, a servi comme un ulcère aigu de la troisième milieu de la paroi arrière du corps gastrique, mesurant 40 x 30 mm à 3 mm de profondeur avec des navires thrombosées dans la journée sous forme de tubercules couleur cerise noire jusqu'à 2 mm (Forrest 2a). la prévention de la récidive hémorragique a été réalisée par une diathermocoagulation mono-actif. Compte tenu de la clinique, les données de laboratoire et endoscopiques le risque de récidive hémorragique, il a été considéré comme un grand. Le patient a été hospitalisé dans un service de chirurgie spécialisée et a reçu des soins intensifs, y compris la transfusion de globules rouges concentrés dans un volume de 350 ml, antisécrétoires, antiulcéreux, thérapie hémostatique.

Après 18 heures de la fin de l'examen endoscopique initial effectué l'ulcère de champ mini-sonde à ultrasons échoendoscopie d'urgence avec une fréquence de 12 MHz à balayage. Elle a déterminé que le défaut hémorragique atteint couche sous-muqueuse, dans lequel la structure linéaire anéchoïque remonte à 2 mm dans la dimension transversale. Les bords de l'ulcère comme un oedème hypoéchogène, les couches de la paroi gastrique sur les bords de la plaie sont clairement visibles. Dans les endroits les effets hémostatiques d'un épaississement de la paroi de l'estomac est définie par la présence dans la couche sous-muqueuse d'inclusions hypo-anéchoïque arrondies de forme irrégulière. Ainsi, il a été prononcé: l'insuffisance de l'hémostase endoscopique et a été conclu sur une forte menace de son renouvellement. Immédiatement il a été pris effet à nouveau thérapeutique sur la source de saignement à travers l'endoscope, à travers le endoklipirovaniya arc vasculaire (4 MD-850 clips) et supplémentaires diathermocoagulation mono-actif petits vaisseaux. Lors de l'application d'un des clips sur le saignement artériel vasculaire arc d'intensité moyenne, qui se sont arrêtés à l'imposition des clips suivants repris.

Par la suite, le patient a été réalisée dans des conditions de service de chirurgie conservatrice, a reçu une gamme complète de, hémostatique, thérapie anti-ulcéreux intensive, mais au cours des 6 dernières heures de l'endoscopie dans le patient rechute à nouveau saignement, arrêté par des mesures conservatrices.

Exemple 2: Patient M., 41 ans, IB 9179 (1999 g) admis à l'hôpital, le 07/06/1999, et le tableau clinique de gastro-intestinale aiguë des saignements modérés, 2-day-old. L'histoire: méléna répétée. Lors de son admission: un état de gravité modérée, la peau pâle, la fréquence cardiaque - 102 battements par minute, la pression artérielle - 100/60 mm Hg Lorsque le sondage de l'estomac - caillots sanguins, par voie rectale - méléna. Hb - 60 g / l; érythrocytes - 2,1; hématocrites - 17%; déficit du volume globulaire - 25%.

Selon une source de l'endoscopie d'urgence des saignements arrosive arrêté au moment de l'inspection, a servi comme un ulcère aigu de la petite courbure entre le milieu et le tiers inférieur du corps gastrique, jusqu'à 11 mm de diamètre et de 2 mm de profondeur avec un caillot-caillot fixe dans le fond (Forrest 2b). la prévention de la récidive hémorragique paravasal a été effectuée par introduction de 96,6% d'éthanol, 2 ml de 0,4 point et l'introduction dans le fond et les bords des points d'ulcère de 2 à 6 ml de solution à 25% d'éthanol, de la procaine. Compte tenu de la clinique, les données de laboratoire et endoscopiques le risque de récidive hémorragique, il a été considéré comme un grand. Le patient a été hospitalisé dans l'unité de soins intensifs et a reçu des soins intensifs, y compris la transfusion de globules rouges concentrés au plasma frais congelé dans un volume de 1,5 litres, antisécrétoires, antiulcéreux, thérapie hémostatique.

Après 7,5 heures après que les patients atteints d'endoscopie initiale dans le domaine de l'endoscopie de contrôle et de l'ulcère de l'échographie a été réalisée à l'aide d'une mini-sonde avec une fréquence de 12 MHz à balayage. Il a été déterminé que le défaut atteint la couche sous-muqueuse hémorragique, sans y pénétrer. Les bords de la plaie sans œdème hypoéchogène, les couches de la paroi de l'estomac le long des bords de la plaie sont clairement visibles. La couche sous-muqueuse de structures linéaires anéchoïques supérieures à 1 mm ne sont pas détectés. Dans les sites d'injection du mélange alcool-novocaïne est déterminée par l'épaississement de la muqueuse de l'estomac en raison de la présence dans la couche sous-muqueuse d'inclusions hypo-anéchoïque arrondies de forme irrégulière. Ainsi ont été mis en place: la pertinence de l'hémostase endoscopique, aucun resaignement et il a été conclu qu'une petite menace de renouvellement en raison de la faible profondeur de l'ulcère et l'absence de ses principales structures vasculaires fond.

Par la suite, le patient a été réalisé de façon conservatrice dans un service de chirurgie, des signes d'un nouveau saignement n'a été observé.

Ainsi, nous avons constaté que la méthode proposée pour prédire le risque de saignements gastro-intestinaux récidive aiguë est informative et efficace, objective du processus de détermination des indications de la chirurgie d'urgence et fournit une approche différenciée de la définition des tactiques chirurgicales chez ces patients.

REVENDICATIONS

1. Procédé pour surveiller l'efficacité de l'hémostase endoscopique et prédire le risque de réapparition d'un saignement gastro-intestinal, caractérisé en ce qu 'après l'arrêt endoscopique et / ou la prophylaxie d'une hémorragie révèlent la présence de structures vasculaires ulcère fond visible à sa surface, avec la détermination de la taille et la profondeur exacte et la détection à proximité immédiate - J 1 mm du fond de l'ulcère préservé structures vasculaires i 1,5 mm de diamètre, faire une conclusion sur la menace permanente de re-saignement et l' hémostase endoscopique inefficace.

. 2. Procédé selon la revendication 1, dans lequel la détection à proximité immédiate - £ 1 mm du bas des structures vasculaires de l' ulcère stockées dans des formations linéaires anehogennoe en forme d' arc i 1,5 mm de diamètre qui sont invisibles à la surface de l'ulcère en endoscopie classique , réalisée au moyen d'une échographie endoscopique

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Date de publication 30.03.2007gg