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invention
Fédération de Russie Patent RU2086186

MÉTHODE DE TRAITEMENT cholécystite aiguë

MÉTHODE DE TRAITEMENT cholécystite aiguë

Nom de l'inventeur: SY Nikulenko
Le nom du titulaire du brevet: Smolensk State Medical Institute
Adresse de correspondance:
Date de début du brevet: 26.02.1993

L'invention concerne la médecine, à savoir une intervention chirurgicale et peut être utilisé dans le traitement de la cholécystite aiguë. Essence: les patients ont subi une laparoscopie et produisent un drainage externe de la vésicule biliaire. Après calmer de cholécystite aiguë de la cavité des calculs de la vésicule biliaire enlevé, et la cavité des oblitérante de la vésicule biliaire. Dans le même temps introduite dans la couche sous-muqueuse de la bouche du obliterator du proton kystique suivie par les tissus électrocoagulation infiltrée, en outre obliterator injecté dans la paroi de la vésicule biliaire avec la muqueuse intacte, suivie d'une paroi de l'électrocoagulation du col vers le bas pendant 5-7 jours lavé vésiculaire solution Pervomura de la cavité.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, notamment pour la chirurgie des voies biliaires, et peut être utilisé dans le traitement de la cholécystite aiguë chez les patients ayant subi une chirurgie à risque élevé et à l' inefficacité de la thérapie conservatrice.

Un procédé de traitement de cholécystite aiguë, y compris la vésicule biliaire par laparoscopie cathéter de drainage. Après le soulagement de l'inflammation de la vésicule biliaire et la formation de fistuleuse (à la suite de la constatation d'un cathéter dans la vésicule biliaire pendant 5-8 jours), le cathéter a été enlevé et fistulokoletsistoskopiyu réalisé (société holedhoskopom «Olympus»). Pour l'introduction de l'endoscope dans la fistule de la vésicule biliaire palpage expansé au diamètre souhaité. L'inspection cavité fistule et la vésicule biliaire a été réalisée à une température constante de les remplir à travers le canal opérateur de l'endoscope avec une solution de NaCl, qui fournit des conditions optimales pour l'observation. concrétions Découvert en utilisant des paniers Dormia enlevées si elles ne sont pas plus grand que le diamètre de la fistuleuse. L'enlèvement de petites pierres, si elles sont inférieures à 3 mm a été réalisée par la cavité de blanchiment forcé de la vésicule biliaire, en utilisant des sorties de fluide avec les calculs directement à travers la fistule. Sinev Y. Volkov SV et al. «Élimination endoscopique de pierres de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë, Chirurgie, 1989, 1, p.60.

Inconvénients de cette méthode sont: la possibilité de récidive de cholécystite aiguë, de la vésicule formant une fistule externe ou muqueuse, parce vésicule biliaire retenue cavité dans laquelle après l'élimination du drainage biliaire accumule et le mucus.

Le but de l'invention, l'amélioration du traitement des résultats de la cholécystite aiguë chez les patients ayant subi une chirurgie à haut risque, à savoir la prévention de la récidive de cholécystite aiguë chez les patients subissant une leparoskopicheskoe drainage de la vésicule biliaire.

L'essence de la méthode proposée pour le traitement de la cholécystite aiguë est qu'il est effectué au moyen de la chimio-oblitération et le mur d'électrocoagulation après les étapes de drainage de la vésicule biliaire et de l'assainissement de la vésicule biliaire par laparoscopie.

Méthode est la suivante

Les patients ont subi une laparoscopie, dans lequel produire le drainage externe de la vésicule biliaire d'un diamètre de tube de 8 à 10 mm, en le fixant au fond de la face antérieure de sutures de la paroi abdominale. Cette cholécystostomie laparoscopique (LHS) conduit à diminuant de cholécystite aiguë. Au bout de trois jours pour inspecter la cavité et l'élimination des calculs vésiculaires. A cet effet, l'proctoscope pour enfants, qui, après le retrait de la vidange de la vésicule biliaire est introduit dans sa cavité, à travers l'ouverture extérieure de LHS.

Après élimination totale des pierres et des produits d'inflammation de la cavité de la vessie déterminer la perméabilité des voies biliaires. A cet effet, par l'intermédiaire du tube de drainage dans la vésicule biliaire et de l'agent de contraste injecté pour le contrôle par rayons X en regardant son entrée dans le duodénum. L'absence de pathologie du canal biliaire dicte les indications relatives à la vésicule biliaire avec la sclérose oblitération de la cavité.

L'étape initiale de l'oblitération endoscopique de la vésicule biliaire (EOZHP) prévoit "off" de la conduite de la vésicule biliaire. Pour ce faire, dans la région du col de la vésicule biliaire et l'embouchure du canal cystique sous le contrôle de l'endoscope complet (enfants PROCTOSCOPE) une aiguille spéciale avec un arrêt à une distance de 5 mm de l'extrémité de la paroi de la vésicule biliaire a été injecté 3-4 ml d'alcool (96%) avec la novocaïne (2%) dans un rapport de 2: 1 à l'infiltration serré. Puis l'électrode à ventre coagulé infiltrée alcool novocaine zone de tissu embouchure du canal cystique. L'effet de «off», la vésicule biliaire est déterminée par la réception ou l'absence de bile. Si à travers le drainage externe du tube LHS bile ne sont pas reçues dans les 2 jours, il est considéré qu'il y avait une oblitération du canal cystique, et vous pouvez commencer l'oblitération de la cavité de la vésicule biliaire. Trois jours après l'oblitération du canal cystique réintroduits endoscope creux et dans la paroi de la vésicule biliaire dans la région avec la muqueuse préservée effectuer une solution d'alcool d'injection, produisent alors immédiatement paroi électrocoagulation du col au fond de la vésicule biliaire. A l'issue de cette étape, op-électro-mukoklazii le tube de drainage de la vésicule biliaire définie par une mousse de matière plastique sur sa manche, ce qui correspond à la taille de la cavité de la vésicule biliaire. Dans les 5-7 jours après un drainage de la vésicule biliaire spécifiée a été lavée avec une solution de Pervomura. Cela conduit à une inflammation aseptique productive de la paroi de la vésicule biliaire, son retrait de la cicatrice et l'oblitération. Conformément à la diminution de la cavité tube de drainage de la vésicule biliaire utilisé avec des poignets plus petites.

Exemple. Patient P. 84 ans, a été admis au service de chirurgie de l'histoire médicale du 06/07/94 N 6600.

Le tableau clinique de la maladie compatible avec cholécystite aiguë. Menée au cours des premiers jours de traitement conservateur n'a pas été efficace. Les signes d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire et de l'intoxication ont augmenté. En raison du risque élevé de la chirurgie, en raison de l'âge et des maladies concomitantes graves pour le soulagement des abcès cholécystite aiguë compliquée par l'empyème et l'infiltration inflammatoire de la vésicule biliaire, 09.06. cholécystostomie laparoscopique (LHS) a été réalisée. LHS réalisé avec la fixation du fond de la vésicule biliaire à la face antérieure des sutures de la paroi abdominale, et l'introduction dans le diamètre du tube de décompression de la cavité de 10 mm.

Au cours des deux prochains jours de la vésicule biliaire a été alloué à 150 ml de bile avec la fibrine et de petites pierres. Les symptômes de cholécystite aiguë ont été arrêtés. L'état général amélioré.

Le jour 5, après LHS fait holetsistoskopiya. Pour les enfants holetsistoskopii utilisés proctoscope creux avec la fibre optique, qui est injecté à travers l'ouverture extérieure des LHS fistuleuses. À partir du cou de la vésicule biliaire à l'aide fortsepa enlevé diamètre de calcul de 7 mm. Lorsque holetsistoskopii été constaté que le canal cystique et la bouche ouverte de celui-ci pénètre dans la lumière de la vessie biliaire. Muqueux dans la zone enflée col et rincée, ses contacts est observé des saignements. Dans la zone du corps et du fond de la nécrose de la muqueuse visible rafles de fibrine. La cavité de la vésicule biliaire furatsilina lavée avec une solution et le diamètre du tube en caoutchouc re drainée de 10 mm.

Afin d'identifier des lésions des voies biliaires 20.06. fistuloholetsistoholangiografiya effectuée. Il a été constaté que aucun signe de pathologie hepaticocholedochus et agent de contraste libre pénètre dans le 12e intestin.

Compte tenu de la probabilité de récidive de cholécystite et cholécystectomie impossibilité aiguë en raison du risque opérationnel élevé, il a décidé de produire une oblitération de la cavité de la vésicule biliaire.

22.06. fait holetsistoskopiya répétées au cours de laquelle effectuées oblitération de l'embouchure du canal cystique avec une solution d'alcool est injecté dans la couche sous-muqueuse de la bouche du canal cystique et électrocoagulation des tissus infiltrés. Après cela, l'écoulement de la bile dans la lumière de la vésicule biliaire a cessé. La partie de paroi de la vessie stockée sur la muqueuse et la solution d'injection d'alcool produit, après quoi les endroits coagulées. Étape mukoplazii terminé l'installation de drainage dans la cavité de la vésicule biliaire pour éliminer les produits de l'inflammation. Au cours de la procédure et, après la détérioration des complications pour la santé ont été observés.

Au cours des 5 prochains jours à travers le tube de drainage de la vésicule biliaire a été lavé avec une solution de Pervomura. Pour surveiller le processus de oblitération 28.06. holetsistoskopiya dynamique a été réalisée. Dans la conduite de l'endoscope avec un diamètre extérieur de 10 mm avec difficulté maintenue dans la cavité de la vésicule biliaire, parce Dégagement dernière a diminué de manière significative en raison de son retrait de cicatrice. La largeur de la lumière de la vésicule biliaire correspond au diamètre du tube installé en elle. Visuellement, la paroi de la vésicule biliaire était de couleur blanchâtre rose. En raison de la réduction de la taille du diamètre du tube de drainage de la vésicule biliaire a été réduite à 5 mm, et la solution de lavage continu cavité Pervomura pendant les 5 jours suivants.

07.07. pour déterminer l'état de la vésicule biliaire ultrasonographie effectuée. La vésicule biliaire est visualisé sous la forme d'un ehostruktury dense 40 x 11 mm, sans jeu dans le cou et le troisième milieu du corps. Uniquement dans la région de la vésicule biliaire lumière ont été détectées, ce qui correspond à la largeur de 5 mm.

08.07. fistuloholetsistografiya fait à travers l'ouverture extérieure de la partie gauche de la fistule introduit 5 ml de solution à 76% Urografin Cette étude a révélé une fistule étroite cavité résiduelle de la vésicule biliaire de la taille de 40 x 2 mm. Le drainage de la vésicule biliaire ne se produit plus. Le patient a été renvoyé à la maison dans un état satisfaisant. Lors de la surveillance du patient pour une rechute et les plaintes liées à la conduite des opérations l'année ne soit pas révélé.

Méthode totale proposée ont été traités 8 patients atteints de cholécystite aiguë âgés de 70 à 84 ans. L'effacement de la vésicule biliaire a lieu dans les 4 semaines. Aucune complication n'a été observée. Les résultats à long terme ont été suivis chez 3 patients. Aucun signe de récidive de l'inflammation de la vésicule biliaire a été observée.

Le contrôle de l'effacement de la vésicule biliaire est réalisée en utilisant des ultrasons et dynamique contraste aux rayons X fistuloholetsistografiey une fois par semaine. le tube Vidange est supprimé lorsque la lumière de la vessie est réduite à 1 cm. Timing oblitération de la cavité de la vésicule biliaire 3-4 semaines.

REVENDICATIONS

Un procédé de traitement de la cholécystite aiguë, y compris le drainage laparoscopique, la vésicule biliaire élimination de l'assainissement konrementov, caractérisé en ce qu'une inspection visuelle faire oblitération de la vésicule biliaire par l'introduction d'une bouche de couche sous-muqueuse de l'obliteratora de canal cystique suivie par les tissus électrocoagulation infiltré, puis après l'oblitération du conduit introduit obliterator kystique paroi de la vésicule biliaire dans les zones de la muqueuse préservée, suivie d'une paroi de l'électrocoagulation du col jusqu'au fond de la vésicule biliaire, pendant 5 7 jours lavés à travers la cavité laissée par le drainage de la solution de la vésicule biliaire Pervomura.

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Date de publication 28.01.2007gg