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Fédération de Russie Patent RU2266109

PROCÉDÉ POUR LE TRAITEMENT DE LA PEAU forme ulcéreuse de angéite

PROCÉDÉ POUR LE TRAITEMENT DE LA PEAU forme ulcéreuse de angéite

Nom de l'inventeur: Ivanov OL (RU); Schechter AB (RU); Koshelev IV (RU); Zaborov VA
Le nom du titulaire du brevet: Etat Établissement éducatif d'enseignement supérieur professionnel Académie de médecine de Moscou. IM Sechenov
Adresse de correspondance: 119992, Moscou, ul. Trubetskaya, 8, page 2, MMA. IM Sechenov, Département de la propriété intellectuelle
Date de début du brevet: 25.02.2004

L'invention concerne la médecine, notamment de la dermatologie, et peut être utilisé pour traiter les formes d'ulcères de la peau. Une méthode de traitement des formes ulcéreuses de angéite de la peau comprenant des sièges de traitement des éruptions cutanées flux de gaz oxyde plazmohimicheskogo d'azote en mouvement courant le long d'un chemin concentrique à partir de la zone périfocale au centre de l'ulcère, avec une distance de 25 cm dans le processus exsudative de phase 5 fois par semaine et à une distance de 15 cm dans une phase de matière active prolifération de 3 fois par semaine au moment de l' exposition à 10 par cm 2 chez les patients recevant tsiprolet, detraleks, et Phencarolum Aevitum. Cette méthode permet de réduire le temps de traitement, réduire les effets secondaires, en réduisant l'inflammation, améliorer la microcirculation, la fonction barrière de la peau, des processus de régénération.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir, la dermatologie, et peut être utilisé pour traiter les formes d'ulcères de la peau.

vascularite cutanée (AK) est le problème réel de dermatologie, qui est causée par la croissance de la maladie, persistante, bien sûr progressive et les méthodes insuffisamment développées pour les combattre. AK occupent une place importante (30%) dans les maladies de la peau de la structure. AK - un groupe de dermatoses, dans lequel les symptômes d'origine et les principaux liens cliniques et pathologiques sont l'inflammation non spécifique des parois des épidermiques et dermiques vaisseaux sanguins de calibre différent. Actuellement angéite vu comme une pathologie polietiologichesky mais monopatogeneticheskaya. Ces dernières années, de plus en plus appliquer la théorie de la genèse immunitaire angéite, en les reliant à l'apparition des effets néfastes sur la paroi vasculaire des complexes immuns. Les manifestations cliniques sont diverses AK, mais les défauts de la peau ulcéreuse (principalement dans les membres inférieurs) sont le plus souvent observés chez les éruptions polymorphes.

Les approches actuelles pour le traitement de AK impliquent la suppression ou la correction des différents maillons de la pathogenèse de la maladie. forme ulcéreuse de angéite de la peau sont les plus sévères et résistants au traitement, ce qui nécessite la nomination «therapia magna» - les corticostéroïdes et les médicaments cytotoxiques. et il y a un grand arsenal d'outils pour une utilisation locale (lotions, des pommades, des éponges), mais aussi des méthodes modernes de physiothérapie: irradiation laser, la thérapie oxygène-ozone.

Il existe une méthode de traitement de l'AK avec des corticostéroïdes systémiques. le traitement de prednisone commence avec des doses adéquates (c.-à-doses qui suppriment l'activité des processus cliniques et de laboratoire pendant 1,5-2 semaines). Adéquation de la dose dépend de l'activité et étapes de processus, et aussi sur le poids du patient. Dans le stade avancé à haute activité et un poids corporel moyen d'une dose appropriée de corticostéroïde à 12,8 comprimés (40-60 mg / jour). Femmes, corsé, il est préférable de prescrire des médicaments triamcinolone (polkortolon, kenakort, triamcinolone), ne donnent pas un gain important de poids. urbazon Bien toléré (metipred). Eventuellement, l'utilisation simultanée de deux des corticostéroïdes en petites doses, respectivement. la dose de corticostéroïde adéquate, le patient doit recevoir au moins 3 semaines, après quoi vous pouvez commencer à diminuer progressivement la dose quotidienne. Le traitement au total se prolonge sur plusieurs mois et pris en compte dans le cadre de la permanente. Un débit de dose journalière exemplaire de la réduction de corticostéroïdes est la suivante: 12-8 réduit la dose quotidienne de comprimé par 1 comprimé par jour de 6 du 8 - 1 comprimé pendant 3 jours, avec 4 à 6 - 2,1 à 3 comprimés par jour 4 comprimés il est souhaitable de prendre environ un mois, puis de réduire de 4 à 3 comprimés 1/2 pilules par semaine, de 3 à 2 comprimés - 1/2 comprimés en 2 semaines, avec 2 à 1 comprimé - 1/2 comprimés 3 semaines, 1 comprimé pour annuler - 1/2 pilules par mois (E.L. Nasonov, AA Baranov, Shilkina NP vascularite et vasculopathie -. Yaroslavl, Upper Volga, 1999).

Un procédé de traitement utilisant le cyclophosphamide AK cytostatique - dose orale de 1-2 mg / kg / jour ou une impulsion thérapeutique 500-1000 mg / m 2 / jour (10-15 mg / kg / jour) pendant le premier 6/4 mois, mensuel, puis tous les 3 mois (Luqmani R.Un, Pall A., Adu D. et al thérapie de vascularite: ... Le vascularites / Eds Ansell VM, Bacon PA, Lie J.T. , Yaadd H. - Londres, 1996. - P.315-331).

Pour le traitement des AK chroniques sont souvent utilisés médicaments quinoléine: chloroquine diphosphate (delagil) et de sulfate d'hydroxychloroquine (Plaquenil). En plus des propriétés anti-inflammatoires, ces médicaments inhibent l'agrégation plaquettaire et de l'adhérence et réduit la viscosité du sang. Ces doses suivantes au cours du traitement: la dose quotidienne plaquenil 400 mg (6,5 mg / kg); delagila - 250 mg (4 mg / kg) (Petri M. hydroxychloroquine utiliser dans le lupus cohorte Baltimore: effets sur les lipides, le glucose et la thrombose // Lupus - 1996. - Vol.5 (Suppl.1) P.16- .. 22).

Dans le traitement de l'AK est justifiée par l'utilisation de médicaments qui améliorent l'apport d'oxygène aux tissus. Un tel outil est pentoxifylline et ses métabolites. Proposé le schéma suivant: commencer le traitement par voie intraveineuse goutte à goutte infusion de pentoxifylline 200-300 mg / jour dans 200 ml de solution saline. Au cours du traitement consiste en 10-15 perfusions. Directement après le passage à la thérapie par perfusion médicamenteuse pour l'administration orale de 600 à 800 mg / jour pendant 30-40 jours, suivie d'une réduction de la dose de 200-300 mg / jour et sa réception pendant une longue période (6-12 mois) (T Matsubara ., Yabuta K., S. Furukawa traitement de la maladie de Kawasaki, la pentoxifylline, un inhibiteur du TNF-alpha transcription // Cln recherche - .. 1994. Vol.42 P.751-756) ..

Il est connu que les médicaments anti-inflammatoires puissants modernes, en particulier les corticostéroïdes, provoquent l'hypertension, l'hypercorticisme, le diabète. des agents cytotoxiques ont des effets secondaires indésirables, en particulier avec une utilisation prolongée: une forte inhibition de l'hématopoïèse de la moelle osseuse et le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal. Réception pour une longue période aminohinolinovogo médicaments nécessite une surveillance constante des leucocytes du sang, le foie, et la tenue et de la recherche ophtalmique. Antispasmodiques pentoxifylline (Trental) sur l'administration parentérale peut provoquer une hypotension. désignation intégré d'agents pharmacologiques chez les patients présentant AK sont souvent limités par la présence chez ces patients, des maladies opportunistes, mais aussi les effets secondaires de chaque médicament.

Le plus proche de la méthode proposée pour le traitement de formes ulcéreuses de la peau angéite un procédé comprenant l' administration des procédures de thérapie PUVA (rayonnement UV ayant un spectre de longueurs d'onde) avec un metoksalenom photosensibilisateur une dose de 4 J / cm 2 à 3 fois par semaine, tandis que la dose de rendez - prednisolone 20 mg / jour, la pentoxifylline et 1600 mg / jour, l'aspirine 750 mg / jour; puis la dose est augmentée de 1 J / cm 2 à chaque session. PUVA thérapie a été administré pendant 7 semaines, la dose totale - 197 J / cm 2 (Choi H.-J., Hann S.-K. livedo réticulaire et livedo répondant à PUVA-thérapie // J. Amer Acad de .. dermatologie -. 1999 - Vol.40 - №2 - p.456-463).

Un inconvénient de cette méthode de traitement est que la tenue de la PUVA en raison de ses effets secondaires sont en grande partie limitées par la présence chez un patient de fonctions hépatiques et rénales. En outre, l'inconvénient incontestable est que le succès du traitement est nécessaire de combiner la thérapie PUVA avec de la prednisone et d'autres médicaments, ce qui aggrave la possibilité d'effets secondaires.

L'objet de l'invention est un procédé de traitement des formes ulcéreuses de AK, qui permet d'influencer l'étiopathogénie de la maladie, afin de réduire les effets secondaires dus à l'exclusion d'une médecine cytostatiques et des corticostéroïdes complexes, mais aussi de réduire le temps de traitement.

Le problème est résolu par un procédé comprenant les étapes qui combinent les médicaments et le traitement des lésions du flux de gaz plasma - chimique de l' oxyde nitrique à une distance de 15-25 cm du canal de sortie, le flux se déplaçant le long d' un chemin concentrique de la zone autour du foyer par rapport au centre de l'ulcère avec une exposition de 10 secondes par cm 2 à 5 fois par semaine pour un total de 7-10 traitements. Avec les traitements combinent antibiotiques (tsiprolet), les médicaments cardiovasculaires (detraleks), des antihistaminiques (Phencarolum), vitamines (Aevitum).

Dans la pratique, le processus se déroule comme suit. Appareil "Plazon" a été utilisé dans le mode de stimulation - NO-thérapie. Le débit de gaz dans ce mode, le manipulateur est formé au niveau de l'écoulement d'air maximal. Au cours de la procédure, un manipulateur rejoint distantsionator fournissant la distance thermiquement sûre. Le nombre moyen de traitements était de 10 sessions. Au cours de la prévalence des procédures de composants exsudative ont été effectuées tous les jours (5 fois par semaine), et que nous entrons dans la phase de la prolifération cellulaire active dans une journée (3-4 fois par semaine). Le temps d'exposition était de 10 secondes par centimètre carré de la peau affectée. La distance entre le bras de sortie avant de frapper l'espace allait de 15 à 25 centimètres. Avec la diminution de la distance augmente la température du flux de gaz, il est donc important de poser des questions sur les sentiments subjectifs du patient.

En tant que source d'oxyde nitrique en utilisant un dispositif de plasma d'air "Plazon" la production nationale. Préparation d'oxyde nitrique a lieu dans l'appareil conforme à la réaction chimique au plasma de N 2 + O 2 = 2 NO. L'air atmosphérique est fournie à l'unité intégrée de microbombs passes à arc électrique chauffé et accéléré par passage de l'état de plasma, est ensuite introduit dans un dispositif de refroidissement à deux étages, dont des canaux de gaz formés par le motif de labyrinthe et refroidi de manière forcée. Cette conception vous permet de recevoir la sortie du manipulateur contenant NO courant gazeux avec une température suffisamment basse et des molécules d'oxyde d'azote élevées.

Exemples cliniques:

Exemple 1. Patient Zh 46 ans, Moscovite, l'énergie, était dans la clinique des maladies de la peau MMA. IMSechenov 28 jours avec un diagnostic de polymorphes cutanée vascularite, le type nécrotique-ulcéreuse. Lors de son admission, il se plaignait de multiples ulcères mollet gauche, accompagnée de douleurs sévères. maladies concomitantes: maladie cardiaque ischémique, l'infarctus du myocarde, le diabète sucré de type 1. maladie Reporté: infarctus du myocarde, la chirurgie de pontage coronarien en 2002. Il convient de noter que les lésions simples sur les jambes ont commencé à apparaître il y a plus de 10 ans, et l'apparition de lésions unilatérales multiples ont précédé la chirurgie - la prise du tibia navire donneur pour CABG. Local statut: lésion cutanée capture tibia gauche et le pied. Eruptions polymorphes, présente de petites taches inflammatoires oedémateux - une ecchymose rougeâtre bleuâtre et purpura palpable pourpre et et de multiples ulcères qui ont des valeurs différentes de 0,5 à 3 cm de diamètre, rond et formes irrégulières, des bulles isolées (jusqu'à 1 cm de diamètre) avec séreuse et le contenu hémorragique. La jambe gauche gonflement, principalement dans la région de la cheville, ondulation à l'arrière du pied est réduite.

traitement usé: tsiprolet 500 mg 1 comprimé. 2 p / jour, detraleks 1 tab. 2 p / jour, Phencarolum 1 tab. 3 p / jour, 1 capsule Aevitum 2 p / jour, 0,001 Tavegil 1 tab. 2 p / jour, NO-thérapie. Comme nous avons développé le système: 10 séances ont eu lieu. Au stade initial de la procédure effectuée tous les jours (5 fois par semaine) avec la distance de la branche de sortie avant de frapper l'espace de 25 cm et au stade final -. Un jour (3 fois par semaine) avec une distance de 15 cm Temps d'exposition était de 10 secondes cm 2 de peau affectée. Dès la première séance a noté une diminution de périfocale inflammation, l'enflure, le nettoyage de la surface active des ulcères, une diminution de la douleur. Après le troisième traitement est apparu brillant granulation rose, a commencé à réduire la taille des ulcères, la douleur avait disparu. Par les sessions finales ancien emplacement des ulcères ont été présentés le tissu de granulation bien vascularisé. Le traitement bien toléré, sans effets secondaires.

Exemple 2. Patient I. 84 ans, Moscovite, à la retraite, ont reçu un traitement à la clinique des maladies de la peau MMA. IMSechenov 21 jours avec un diagnostic de polymorphes cutanée vascularite, le type nécrotique-ulcéreuse. Si vous recevez plusieurs plaint des ulcères de jambe, et douloureux. maladies concomitantes: l'hypertension, la cataracte. Local statut: lésion cutanée capture tibia gauche et à droite, principalement dans la moitié inférieure. éruptions cutanées Fondamentalement ulcères présentés, ayant des valeurs différentes de 0,3 à 2,5 cm de diamètre, rond et formes irrégulières, il y a des excoriations et épluchage périfocale.

traitement usé: tsiprolet 500 mg 1 comprimé. 2 p / jour, detraleks 1 tab. 2 p / jour, Phencarolum 1 tab. 3 p / jour, 1 capsule Aevitum 2 p / jour, NO-thérapie. Selon le schéma 7 sessions ont eu lieu: les procédures ont été effectuées dans une journée avec la distance de la sortie du manipulateur de placer la défaite de 20 cm, le temps d'exposition était de 10 secondes par cm 2 de peau affectée. Il a été noté une diminution de l'enflure, les ulcères de la surface active de nettoyage et l'apparition de la granulation, ce qui réduit la douleur. Le traitement du patient tolérée sans effets secondaires.

La méthode proposée a été traité 19 patients, alors que dans tous les cas, atteint un effet positif convaincante (guérison clinique ou amélioration significative) sous la forme d'ulcères de guérison, de réduire l'enflure et l'inflammation, mais aussi la disparition des démangeaisons et des douleurs. Dans le traitement des effets secondaires ont été identifiés, la procédure est bien toléré, et les patients eux-mêmes signalé la disparition imminente de la douleur, l'apparition de "légèreté" dans les jambes. Le suivi des patients 6 mois, la récurrence de la maladie a été observée.

Haute efficacité clinique de la méthode proposée pour le traitement fourni par un traitement combiné des lésions flux de gaz oxyde nitrique chimique au plasma avec des médicaments choisis.

Le procédé de l'invention permet de réduire le nombre de médicaments prescrits et de raccourcir le temps de traitement.

REVENDICATIONS

Procédé pour le traitement des formes ulcéreuses de l'angéite cutanée, caractérisée en ce que les lésions de l'espace traité flux gazeux plazmohimicheskogo oxyde nitrique se déplaçant courant le long d'un chemin concentrique de la zone autour du foyer par rapport au centre de l'ulcère, avec une distance de 25 cm dans le processus exsudative de phase 5 fois par semaine et avec une distance de 15 cm phase de prolifération active de 3 fois par semaine au moment de l' exposition à 10 par cm 2 chez les patients recevant tsiprolet, detraleks, et Phencarolum Aevitum.

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Date de publication 01.04.2007gg