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invention
Fédération de Russie Patent RU2180520

Procédé pour diagnostiquer une maladie coronarienne

Procédé pour diagnostiquer une maladie coronarienne

Nom de l'inventeur:. Shlyakhto EV; Nifontov EM. Rudomanov OG. Vladimir Kazarin
Le nom du titulaire du brevet: State Medical University Saint-Pétersbourg. académicien IP Pavlova
Adresse de correspondance: 197022, fil.1, Saint - Pétersbourg, ul.L.Tolstogo, 6/8, C-PbGMU im.akad.I.P.Pavlova, département des brevets, G.B.Sahnovskoy
Date de début du brevet: 29.12.2000

L'invention concerne la médecine, de la cardiologie. Les patients ont subi des tests d'échocardiographie de stress avec la stimulation transoesophagienne ou dobutamine. Noter le volume de course (SV). En réduisant l'UO dans les premiers stades de l'échantillon avec transoesophagienne stimulation de 30% ou plus par rapport à la ligne de base ou de réduire UO dans la phase finale des tests avec dobutamine diagnostiqués avec une maladie coronarienne multivessel sévère. Utilisation de la méthode proposée permet de diagnostiquer la maladie coronarienne multivessel sévère chez les patients souffrant d'angine stable.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir la cardiologie et peut être utilisé pour identifier les patients présentant une maladie coronarienne grave multitronculaire.

Il existe une méthode de diagnostic des lésions coronaires par angiographie coronaire sélective. Dans l'analyse prendre en compte le nombre d'artères coronaires malades, la localisation de la lésion et la profondeur de l'obstruction. Fonctionnellement sténose significative est considérée comme égale ou supérieure à 75% de la lumière artérielle (Ricketts HJ, Abrams HL percutanée sélective cine coronarographie // JAMA 181, - p 620-624 - .. Août 1962). La coronarographie est un moyen direct pour diagnostiquer les lésions coronaires et de diagnostiquer toutes les lésions coronaires, y compris la maladie de multivessel sévère avec une grande précision. Cependant, avec tous les avantages du procédé présente un certain nombre d'inconvénients, dont le principal est son caractère invasif et un risque élevé de complications diverses dans la réalisation de l'étude.

Il existe une méthode de diagnostic des lésions coronaires en effectuant des tests de stress avec échocardiographie ou dobutamine transoesophagienne stimulation et d'évaluer l'état du myocarde (Feigenbaum H. échocardiographie de stress // Sardiovasc Imag - .. 1992. - 4. - P. 13-18). Le degré de gravité et l'étendue des lésions coronaires indirectement jugé par la violation de l'indice de contractilité myocardique local (INLS). La valeur de cet indicateur est minime chez les patients atteints d'un seul vaisseau. Avec un nombre croissant de navires INLS touchés augmente habituellement.

Cependant, chez les patients atteints de la maladie coronarienne ischémie myocardique multitronculaire plus grave qui se produit lorsque la charge est très répandue et conduit à diffuser les troubles du mouvement des parois cardiaques. Localisez la zone d'altération de la contractilité est pas possible. Ainsi, lors de la réalisation de tests échocardiographiques d'effort, indépendamment de la nature de l'agent de stress chez les patients présentant une maladie coronarienne plus sévère comme un indicateur important de la gravité de l'ischémie INLS, il est non informative.

La base de l'invention est de proposer un procédé non invasif pour le diagnostic de lésions coronaires, ce qui permet de diagnostiquer pluritronculaire sévère.

Le problème est résolu par le fait que dans le procédé connu de diagnostic des lésions coronaires, qui comprend la réalisation des tests de stress échocardiographie avec stimulation transoesophagienne ou dobutamine et de l'évaluation de l'état du myocarde, selon l'invention en outre enregistrer le volume d'éjection systolique (SV) et quand il tombe sur les premiers pas de l'échantillon avec transoesophagienne stimulation 30% ou plus par rapport à la ligne de base ou de la réduction dans les dernières étapes de tests avec dobutamine diagnostiqués avec une maladie coronarienne multivessel sévère.

Une méthode pour le diagnostic des lésions coronaires chez les patients présentant des formes chroniques de CAD a été développé basé sur une enquête auprès de 68 patients souffrant d'angine de poitrine stable. Tous les patients ont présenté avec des personnes de sexe masculin. L'âge moyen des patients était de 51,8 ± 0,5 ans (de 28 à 68 ans). des tests d'échocardiographie de stress ont été effectués sur un estomac vide le matin, à condition que l'annulation de tous les médicaments anti - angineux pendant au moins 12 heures (b adrenoblokatorov - 24 heures). Pour le soulagement de la douleur dans cette période a été appliquée nitroglycérine. échocardiographie bidimensionnelle lors des tests de stress évalués sur l'unité société "Vingmed CFM-800" "Sonotron". Les indicateurs quantitatifs de la contractilité myocardique produite par les programmes d'un paquet spécialisé. violations reçues des fonctions globales systolique ventriculaire gauche. Traditionnellement, la définition de la fraction d'éjection (EF) pour l'évaluation. Pendant ce temps, la définition de ce paramètre directement lors de l'exécution échocardiographie de stress pratiquement impossible. L'un des indicateurs qui dépendent de l'état de la fonction globale de la pression systolique ventriculaire gauche, est le volume d'éjection systolique, dont la valeur peut être rapidement identifiée dans la recherche.

34 patients ont subi une épreuve de l'échocardiographie de stress avec la stimulation et 34 - avec dobutamine. Chez tous les patients de l'échantillon d'évaluation du stress échocardiographie a été complétée par la dynamique de la RO. Le volume systolique a été étudiée en utilisant le flux sanguin doppler d'onde permanente dans le balayage du ventricule gauche sortie des voies en combinaison avec M-modale mesurer son ampleur. Tous les patients ont subi une angiographie coronarienne par Judkins a été réalisée. Les critères pour le diagnostic de la maladie coronarienne multivessel sévère ont été déterminés sur la base d'une évaluation comparative des résultats de l'échocardiographie de stress et des données d'angiographie coronaire. Lorsque l'on compare les données d'angiographie coronaire et les résultats des tests de l'échocardiographie de stress, il a été constaté que les caractéristiques de patients présentant une maladie grave multitronculaire coronaire (deux ou tritronculaires avec la participation de la partie antérieure artère coronaire descendante ou de la tige principale de l'artère coronaire gauche) était de réduire le PP 30% ou plus par rapport à la ligne de base dans les premiers stades de l'échantillon avec une stimulation transoesophagienne ou une diminution dans les dernières étapes de tests avec la dobutamine.

Le tableau 1 montre les variations de volume de course à différents niveaux de tests de stress échocardiographie avec stimulation transoesophagienne en groupes avec des degrés de lésions coronaires variables; Tableau 2 - dynamique en volume de course à diverses étapes de l'épreuve d'effort avec dobutamine dans des groupes avec des degrés divers de lésions coronaires.

Le procédé est mis en oeuvre comme suit:

Lors d'une contrainte transoesophagienne échocardiographie de stimulation des échantillons de dobutamine ou par des protocoles standards en outre enregistrés volume de course avant l'étude et à chacune des étapes de l'échantillon. En réduisant la UO dans les premiers stades de l'échantillon avec une stimulation transoesophagienne par 30% ou plus par rapport à la valeur initiale ou la réduction de l'UO au stade final des tests avec dobutamine diagnostiqués avec une maladie coronarienne grave multitronculaire.

La méthode est illustrée par les exemples suivants.

Exemple 1. Patient M. 58 ans, souffre d'une angine stable classe fonctionnelle II et de l'ischémie silencieuse. L'échocardiographie de stress avec la dobutamine induite faible attaque angineuse et a exprimé la dépression du segment ST sur l'ECG, troubles de la contractilité locale mais pas révélé.

L'étude a déterminé les valeurs de la RO indiqué dans le tableau. 3-6.

Les valeurs réduites UO 3 et 4 niveaux indique la présence de la maladie coronarienne multivessel sévère.

Lorsque l'étude a révélé koronarograficheskom subokklyuziya le tronc principal de l'artère coronaire gauche et la droite rétrécissement de l'artère coronaire de 70% dans la partie proximale.

Exemple 2. Patient K. 62 ans, souffre d'une angine de poitrine stable classe fonctionnelle II. Sur un électrocardiogramme - un blocage complet du bloc paquet de branche gauche. Pendant le test de stress, échocardiographie dobutamine avec des perturbations induites de la contractilité locale du ventricule gauche dans le dos et le bas des murs, INLS = 1,32.

Valeurs UO 3 et 4 étapes de la recherche sont en hausse, ce qui indique l'absence de maladie coronarienne multivessel sévère.

Lorsque l'étude a révélé koronarograficheskom occlusion de l'artère coronaire droite dans la partie proximale.

Exemple 3. Patient M. 55 ans, souffre d'une angine de poitrine stable classe fonctionnelle III. L'échocardiographie de stress avec transoesophagienne stimulation induite attaque angineuse et de la dépression du segment ST sur l'ECG et de 2 mm, cependant, une violation de la contractilité locale détectée dans un seul segment dans l'apex du ventricule gauche.

L'abaissement de la phase 2 de UO échantillon de 37% par rapport à la ligne de base indique la présence de lésions coronaires multitronculaires lourds.

Quand le rétrécissement étude a révélé koronarograficheskom artère coronaire descendante antérieure à 75% de l'enveloppe et de l'occlusion de l'artère coronaire droite rétrécissement dans la partie proximale de 80%.

Exemple 4. Patient E. 49 ans, souffre d'une angine de poitrine stable classe fonctionnelle II avec des crises spontanées rares. Lorsque l'échocardiographie de stress avec une stimulation transoesophagienne développé attaque angineuse, accompagné par la dépression du segment ST sur l'ECG à 1,5 mm et une violation de la contractilité dans la région de la paroi latérale du ventricule gauche.

valeurs UO 1 au stade de l'échantillon réduit de 9,6% et de 2 points à 14% par rapport à la valeur initiale indique l'absence de maladie coronarienne multivessel sévère.

Lors de l'étude a montré koronarograficheskom un rétrécissement de l'artère coronaire à 70% de l'enveloppe et l'artère coronaire droite se rétrécissant dans la partie proximale 50%.

Utilisation de la méthode proposée permet de diagnostiquer la maladie coronarienne multivessel sévère chez les patients souffrant d'angine stable en raison de l'enregistrement supplémentaire de changements dans le volume de la course à tous les niveaux de stress tests avec échocardiographie dobutamine ou transoesophagienne stimulation.

REVENDICATIONS

Une méthode pour le diagnostic des lésions coronaires en effectuant des tests d'échocardiographie de stress avec la stimulation transoesophagienne ou dobutamine et de l'évaluation de l'état du myocarde, caractérisé en ce que le volume d'éjection plus enregistré et quand il tombe sur les premières étapes de l'échantillon avec une stimulation transoesophagienne de 30% ou plus par rapport à la ligne de base ou une réduction dans les dernières étapes de tests avec dobutamine diagnostiqués avec une maladie coronarienne multivessel sévère.

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Date de publication 05.04.2007gg