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invention
Fédération de Russie Patent RU2254846

réadaptation MÉTHODE des patients présentant un infarctus du myocarde

réadaptation MÉTHODE des patients présentant un infarctus du myocarde

Nom de l'inventeur: Prokofiev AB (RU); Mironchev OV (RU); Tinkoff AN (RU); Makshantsev SS (RU); dopes IP (RU)
Le nom du titulaire du brevet: Limited Liability Company "Volga-Ural la recherche scientifique et l' Institut de design du pétrole et du gaz"
Adresse pour la correspondance: 460000, Orenburg, Pushkinskaya, 20, Ltd. "VolgoUralNIPIgaz" service zav.patentnym de pat.pov. BA Dronov
Date de début du brevet: 22.07.2003

L'invention concerne la médecine, notamment de la cardiologie. Parallèlement à l'adaptation physique des taux d'utilisation de la thérapie à l'hypoxie périodique barokamernoy de 22 séances de trois heures dans la chambre de pression réduite. Les premières séances sont menées avec en augmentant progressivement la hauteur à partir de 1000 m, jusqu'à 500 m par jour pour maximiser la «hauteur» de 3500 m (460 mm Hg. V.) À un taux de "lifting" et "descente" de 2-3 m / s. Le procédé permet d'augmenter la capacité des artères coronaires, augmenter le flux sanguin coronaire, d'améliorer l'efficacité, réduire le nombre d'arythmies cardiaques.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

L'invention concerne la médecine, à savoir la cardiologie, et peut être utilisé pour la réhabilitation de patients ayant un infarctus du myocarde dans la période de cicatrisation.

Nous savons que l'infarctus du myocarde (IM) est l'une des principales causes de décès, d'invalidité et d'incapacité temporaire de la population russe. Sous réserve de la conduite efficace de la réhabilitation de ces chiffres sont réduits de manière significative. À cet égard, l'amélioration de la qualité de la réadaptation des patients atteints d'un infarctus du myocarde est une préoccupation majeure de la cardiologie moderne.

Il est également connu que le traitement des patients présentant un infarctus du myocarde, comprend farmaterapii traditionnelle complexe, physique et psychologique (voir., Par exemple, RF numéro de brevet 2,198,674, IPC 7A 61 K 35/78, 33/00, A 61 F 9/10, 2003).

À l'heure actuelle, formé le programme de réhabilitation des patients atteints d'un infarctus du myocarde (voir VN Zakharov et d'autres recommandations pour la réadaptation physique des patients après un infarctus du myocarde (hôpital-sanatorium-clinique) .. Lignes directrices / MZ RSFSR, 4e Direction principale du ministère de la Santé . RSFSR - M., 1986-1947 p; Nikolaeva LF, Aronov DM réadaptation des patients atteints de maladie coronarienne M: Médecine, 1988, 287s; Gorbachenkov AA, Pozdnyakov YM.... . L'entraînement physique dans la pratique de la cardiologie M:.. Medicine, 1996, 16 pp)..

La base de ce qui précède et tous les programmes de réadaptation existants aujourd'hui sont l'exercice physique à long terme comme un des exercices thérapeutiques par les modes classiques de l'activité physique. Cette méthode est similaire à la méthode revendiquée comme prévu et pris comme prototype.

L'inconvénient de cette méthode de traitement est que certains patients ne parviennent pas à obtenir l'effet désiré en utilisant seulement une séance d'entraînement physique, et même avec une bonne réception de l'effet des médicaments nécessaires dans leur intégralité.

La méthode revendiquée résout le problème de l'augmentation de l'efficacité de la réadaptation des patients présentant un infarctus du myocarde.

Pour résoudre ce problème dans le présent procédé pour la réhabilitation des patients présentant un infarctus du myocarde au cours de la cicatrisation ainsi que l'adaptation physique des taux d'utilisation de thérapie pour barokamernoy hypoxie périodique (APBG).

Adaptation à un barokamernoy hypoxie périodique (APBG) utilisé jusqu'à présent pour traiter un certain nombre de maladies, comme l'asthme et la bronchite chronique (Brimkulov NN et MM Mirrakhimov Highland climatothérapie comme un traitement non pharmacologique pour les patients souffrant d'asthme bronchique / Highland climatothérapie médecine interne: Actes du séminaire All-Union, Bichkek, 1991, s.18-21), des troubles sanguins (Mirrakhimov traitement MM des maladies internes climat de montagne l:. Medicine, 1977; 207C), les patients obstétriques et gynécologiques, malade .. maladies de la peau et d'autres états pathologiques (flèche / Lignes directrices, RB hypoxytherapy normobaric ministère russe de la Santé, 1994, 14c; Meerzon FZ et d'autres méthodes d'adaptation à l'hypoxie hypobare périodique dans la thérapie et la prévention:. Directives .., MZ RSFSR, Moscou, 1989, 14 pp.).

Cependant, jusqu'à présent aucune tentative pour évaluer la possibilité d'utiliser APBG dans la réhabilitation complexe des patients présentant un infarctus du myocarde.

La nouveauté de la méthode proposée réside dans le fait que, pour la première fois offert pour la réhabilitation des patients présentant un infarctus du myocarde au cours de la cicatrisation appliquer l'adaptation à l'hypoxie périodique barokamernoy en conjonction avec la thérapie physique.

Taux d'adaptation à l'hypoxie périodique barokamernoy se compose de 22 séances de trois heures dans la "altitude" de 3500 m (460 mm Hg), menée sur une base quotidienne dans la chambre de pression réduite, par exemple, le type "Ural-1". Les premières séances sont menées avec une hauteur augmentant progressivement à partir de 1000 m et plus, jusqu'à 500 m par jour, pour atteindre la «hauteur» maximale (3500 m). Le taux de «récupération» et «descente» était de 2-3 m / s.

Obtenir l'adaptation d'une hauteur de 1000 m en raison du fait que cette élévation du niveau est un seuil pour les patients non formés, le retrait initial dont la hauteur finale est leur associé au développement d'effets indésirables. Au début de la hauteur de montée dans les pas de réactions indésirables ont été observés. Choisir l'altitude finale de 3500 m en raison du fait qu'il était sur son effet clinique est réalisé, par ailleurs, son excès peut causer un certain nombre de réactions indésirables sous forme de fatigue, somnolence excessive, se sentant mal à l'aise. Le temps de séjour du patient au maximum "haute" 02h00 est optimal pour cette nosologie.

Le taux de "récupération" et "descente" de 2-3 m / s pour éviter des effets indésirables chez les patients présentant un infarctus du myocarde dans la période de sortie de guérison "hauteur". Durée du cours est de 22 sessions, à la durée du cours, les données obtenues ne donnent pas l'effet maximum, et grande - ne pas augmenter l'effet.

La accomplis dans la mise en œuvre de l'invention, le résultat technique est que la nouvelle méthode de réhabilitation des patients présentant un infarctus du myocarde permet une augmentation de la capacité des artères coronaires, augmenter le flux sanguin coronaire, ce qui augmente la puissance des systèmes antioxydants du corps, ce qui augmente la densité des récepteurs M-cholinergiques au cœur, et l'utilisation économique de l'oxygène aux tissus d'améliorer les résultats cliniques de la réadaptation des patients atteints d'un infarctus du myocarde, à savoir, pour accroître l'efficacité, réduire le nombre de troubles du rythme cardiaque, la douleur et l'ischémie myocardique indolore et améliorer la contractilité myocardique du ventricule gauche.

Un total de 56 patients de sexe masculin avec un infarctus du myocarde, qui ont été divisés en 2 groupes égaux. Le premier groupe - le groupe de contrôle, l'âge moyen des patients qui était de 46,8 + 1,24 années. Les patients de ce groupe recevaient la réadaptation physique selon la méthode prototype (Directives MZ RSFSR en réadaptation physique des patients après un infarctus du myocarde, 1986). Le deuxième groupe - essai comprenait des patients dont l'âge moyen était de 48,1 + 0,76 années. Les patients de ce groupe ont utilisé une combinaison de la thérapie physique avec un cours d'adaptation à l'hypoxie périodique barokamernoy selon la méthode revendiquée.

Tous les patients ont reçu les nitrates, les bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l'ECA et les agents antiplaquettaires en doses ajustées individuellement en tenant compte des contre-indications.

Réhabilitation des patients présentant un infarctus du myocarde par la méthode revendiquée a été basée sur la permission écrite de la commission de problème républicain "manque de circulation du sang et troubles du rythme cardiaque" sur la pertinence des traitements hypoxiques chez les patients présentant un infarctus du myocarde N 23-3 / 61 du 03.04.01, la

Le contrôle des patients a été effectuée pendant la période de réhabilitation. Avant le cours de réhabilitation et après son achèvement, respectivement effectué un examen médical approfondi, y compris un test de stress de la bicyclette (VEMP), méthode de surveillance Holter ECG, une échocardiographie (échocardiographie).

Au cours de l'adaptation à l'hypoxie périodique barokamernoy début des changements positifs dans l'état de santé des patients atteints d'un infarctus du myocarde a été montré plus tôt 7 séances ( «hauteur» de 3500 mètres), qui est devenu plus prononcé avec l'augmentation des périodes d'adaptation. Cependant, un certain nombre de patients ont eu un effet clinique plus tard - 16-18 session, et chez certains patients (11%), il a été enregistré seulement après la fin du cours. Ainsi, après la fin de la session 22 effet clinique du traitement a été observée chez 89% des patients.

L'efficacité clinique de la méthode selon la réadaptation a été déterminée par la diminution ou la disparition des individus examinés de certaines affections résultant d'une maladie coronarienne, et une réduction des symptômes qui étaient non spécifiques.

Ces effets ont réduit le nombre de médicaments anti-angineux consommés par les patients comme un (nitrates longue durée d'action, les bêta-bloquants, inhibiteurs calciques) traitement d'entretien. Presque tous les patients enregistrés apparition plus rapide de l'effet analgésique lors de la prise de nitroglycérine et 84% des patients clairement diminution de l'intensité de la douleur marquée. Dans le cadre de ce qui précède, presque tous les patients ont commencé à réaliser une plus grande quantité d'exercice sans douleur thoracique d'angine de poitrine et d'autres équivalents.

Installé en réduisant le nombre d'interruptions dans le cœur de la majorité des patients confirmés par électrocardiographique, mais dans certains cas (14%), la perception subjective des extrasystoles est devenue moins importante pour l'enquête ou, le cas échéant, n'a pas été senti malade.

Chez les patients présentant un infarctus du myocarde sous l'influence APBG est une augmentation de la tolérance à l'exercice, qui se reflète dans la croissance authentique de la puissance maximale à la hauteur de la charge de 46% et une augmentation de 37% par rapport à la performance de base de temps Testing Exercise, accompagnée par la croissance du produit double (DP) à la hauteur de la charge sur le 44%. Il convient de souligner le fait que, avec une augmentation du volume de travail, le temps de récupération après la cessation de pédalage n'a pas été significativement différente de l'original. Ces indicateurs sont dans ceux du groupe témoin ont représenté 27%, 26% et 24% respectivement, ce qui est nettement inférieur à la croissance de la performance physique chez les patients du groupe expérimental, qui ne sont pas effectué la formation hypoxique.

Lors de l'analyse de corrélation de paires entre les paramètres dépendants selon Testing Exercise révélé certaines tendances. Il a été constaté que plus la tolérance à l'effort initial de patients étudiés, plus l'augmentation des indicateurs caractérisant le niveau de la performance physique.

Par conséquent, les résultats suggèrent que APBG permet à un plus grand degré de tolérance à l'augmentation de l'exercice et accroître ainsi l'efficacité de la remise en état des patients présentant un infarctus du myocarde.

Pendant le suivi quotidien de l'ECG, il a été constaté que, sous l'influence des patients APBG MI plus réduit de moitié la quantité de douleur (BIM) et de 32% le nombre d'épisodes d'ischémie indolore (SMI). Il est important de souligner que la diminution particulièrement significative dans le nombre d'épisodes ischémiques pendant la nuit et tôt le matin heures. Il a été constaté que la formation hypoxique contribue non seulement à réduire le nombre, mais aussi une diminution de la durée des deux BIM et SMI (42% et 47%, respectivement). Cette dynamique statistiquement significative des paramètres étudiés ont été enregistrés au cours de la surveillance ECG quotidiennement dans le groupe témoin.

Le tableau 1 fournit des données sur l'effet APBG le nombre et la durée des PMI et PMI.

Le tableau 2 montre que, immédiatement après l'exposition au taux d'hypoxie hypobare chez les patients présentant un infarctus du myocarde était significativement diminué en fin de diastole et des volumes en fin de systole du ventricule gauche de 8% et 11%, respectivement. Ceci est en grande partie prédéterminée augmentation statistiquement significative de la fraction d'éjection et pour cent de matière grasse LV taille de l'infarctus antéro-zadnego en systole, ce qui indique une augmentation de la fonction contractile du ventricule gauche. En dépit de l'augmentation du volume gauche de course ventriculaire de 18%, le volume minute de sang, au contraire, diminué de manière significative de 6,1 à 5,4 l / min, ce qui indique indirectement la réduction de l'oxygène et de requête métabolique des tissus périphériques.

A partir du même tableau montre que dans le groupe témoin au cours de la même période, aucun changement significatif dans les paramètres étudiés ont été enregistrés.

Ainsi, les auteurs ont constaté que l'utilisation de la thérapie physique en conjonction avec l'adaptation à l'hypoxie périodique barokamernoy augmente de manière significative l'efficacité de la réadaptation des patients atteints d'un infarctus du myocarde dans la période de cicatrisation.

La méthode est la suivante

Pour la réhabilitation des patients atteints d'un infarctus du myocarde dans la période de cicatrisation ils prescrivent un cours d'adaptation à l'hypoxie périodique barokamernoy en conjonction avec la thérapie physique.

Le volume de l'activité physique au cours de l'entraînement physique des patients atteints d'un infarctus du myocarde est déterminée par les patients en classe fonctionnelle (classe fonctionnelle I-IV).

APBG détenu par la première usine de vide médical domestique - chambre de pression "Ural-1" est réglé sur la base de l'hôpital clinique régional Orenburg №2, construit sur la base d'un projet médico-technique, développée conjointement par l'Institut de pathologie générale et de physiologie de l'Académie des sciences médicales et de l'Institut médical à Orenbourg ONG Cryogenmash (FZ Meyerson, VP Tverdokhlib, VV Rybnikov et d'autres. vide d'installation médicale "Ural-1" / proc VNIIIMT, 1987, Vol. 3, s.26-28).

La chambre se compose d'un corps de systèmes, de vide et de climatisation placés dans une pièce séparée et fournir un vide d'air mesurée dans la chambre, mais aussi le système de contrôle. paramètres chambre technique de pression ce qui suit: le volume de 134 mètres cubes. m, diamètre du boîtier 3200 mm, les sièges 30, la pression de service au cours de la session de la chambre jusqu'à 6,1 x 104 Pa (460 mm Hg), le débit d'air de ventilation par personne 15 m³ / h, la capacité installée de 70 kW, la consommation d'énergie de 45 kW, la consommation d'eau de 4,2 m³ / h. Poids chambre de pression de 25000 kg, la longueur du corps de 17 000 mm, la matière 12h18NIOT en acier inoxydable.

Pour assurer le confort des patients dans une chambre hyperbare installé 27 sièges d'avion avec inclinaison du dossier réglable et 5 canapés médicaux.

Le corps de la couverture médicale est fournie avec des hublots des deux côtés de 500 mm de diamètre. Les extrémités de la chambre de pression, et entre la baie médicale et la passerelle installé sous vide portes ouvrant vers l'extérieur. La chambre est dotée d'une passerelle permettant si nécessaire entrer dans la chambre de pression au cours d'une session ou d'en sortir sans déranger les patients. La passerelle équipée de deux installations sanitaires, équipées de l'approvisionnement en eau et de l'assainissement.

la chambre de pression du boîtier est équipée de deux soupapes de sécurité qui empêchent la diminution de la pression inférieure à 400 mm Hg vide et systèmes de climatisation sont fournis pompes VVN-12 et FM-2 climatisation, système de tuyaux en acier inoxydable, les vannes et les vannes de régulation, et l'équipement d'essai.

Fournir la vitesse du système "lifting" et "descente" de 2 à 10 m / s. ils contrôlent - manuel, réalisé avec la console opératrice. Le système de commande se compose de l'unité de l'opérateur, le médecin à distance à l'intérieur des chambres hyperbares, des pompes, des armoires de commande, l'alimentation et le relais.

Système d'oxygène se compose d'un réservoir de gaz avec de l'oxygène médical comprimé, placé en dehors de la chambre de pression, les soupapes, les jauges d'oxygène, des engrenages, des tuyaux et de l'oxygène complexe appareil partagé IP / 56 avec des masques à oxygène à l'intérieur de la chambre de pression.

Bien sûr APBG se compose de 22 séances de trois heures dans la "altitude" de 3500 m (460 mm Hg), tenue quotidienne. Les premières séances sont menées avec en augmentant progressivement la hauteur à partir de 1000 m et plus, jusqu'à 500 m par jour pour maximiser la "hauteur" (3500 m). Le taux de «récupération» et «descente» était de 2-3 m / s.

Des exemples de réalisation particulière du procédé selon l'

exemple 1

Patient M., 36 ans, a été admis au APBG de cours avec CHD, Q-infarctus du myocarde, la paroi antérolatérale du ventricule gauche, la période de cicatrisation, l'angine de poitrine, 3 FC, ventriculaires fréquentes extrasystoles, CH 2 FC.

Avant la remise en état noté une douleur thoracique, essoufflement lors de l'exécution peu d'activité physique (marche sur terrain plat de 200 mètres), un sens de la perturbation dans le cœur et le rythme cardiaque, renforce et sous charge. Le patient a reçu des nitrates, de l'aspirine et des bêta-bloquants en doses sredneterapevticheskih.

Au cours de l'adaptation de la production à "plateau" bien souffert, qui a été confirmée par les deux subjectivement et des données surveillent la surveillance active des patients durant leur séjour dans la chambre. Depuis la session a commencé 10 marque une certaine amélioration de la condition exprimée dans la réduction des pannes cardiaque, l'essoufflement, la normalisation de sommeil par nuit. Après le taux d'adaptation est significativement augmentée tolérance à l'exercice de 50 à 125 watts, selon les résultats de la surveillance quotidienne des ECG extrasystoles ventriculaires sont devenus rares, et la durée totale des épisodes d'ischémie myocardique a diminué deux fois. Ces effets ont réduit le nombre de médicaments anti-angineux, utiliser chez les patients comme traitement d'entretien.

exemple 2

Patient A., 45 ans, inscrit pour la APBG de cours avec les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde, la paroi non-Q-postérieure du ventricule gauche, la période de cicatrisation, l'angine de poitrine, 2 FC, arythmies supraventriculaires, bradycardie sinusale, bloc sino-auriculaire transitoire de grade 2, CH 1 FC.

Avant l'adaptation du cours souligné appuyant sur la douleur thoracique à l'effort (escalade au 3ème étage), se sentant un cœur, faiblesse, malaise couler. nitrates Prendre, agents antiplaquettaires, les antagonistes du calcium.

Le cours a subi une adaptation bonne. A partir de la 14e session a noté une diminution des perturbations du cœur, ce qui réduit l'intensité et la durée de la douleur.

L'examen après l'achèvement de la tolérance à l'exercice de remise en état sur les résultats de VEMP est passé de 75 à 125 watts, a diminué le nombre d'extrasystoles et ont été enregistrés épisodes comme une ischémie douloureuse et indolore, mais aussi des périodes de blocus sinoatrial 2 degrés sous la surveillance ECG, ce qui a permis d'annuler nitrates et de calcium antagonistes réduisent la dose de 1,5 fois.

exemple 3 :

Patient P., 52 ans, inscrit pour la APBG de cours avec une maladie coronarienne, infarctus du myocarde récurrent sans Q paroi antérolatérale du ventricule gauche avec la capture de la partie supérieure, la période de cicatrisation, l'angine de poitrine, 3 FC, appariés extrasystoles ventriculaires, CH 2 FC.

Avant le cours APBG noté douleur angineuse typique lors de la marche à une distance de 150-200 mètres au niveau du sol, une respiration sifflante à la fois lors de la marche et au repos le matin, ce qui a nécessité l'utilisation de comprimés de nitroglycérine 2-3.

L'accès à la «hauteur» médicale a subi de manière satisfaisante. attaques Angine ne se produisent pas, l'observation du moniteur de performance dans une chambre de pression (pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG) ont été stables. L'amélioration de l'état a commencé à célébrer la 17e session, qui se traduit par une diminution de la douleur et une augmentation du niveau de tolérance à l'exercice.

Après avoir terminé un cours de remise en état a été une augmentation de la tolérance à l'exercice de 50 à 100 watts, ce qui réduit le nombre d'extrasystoles ventriculaires extrasystoles et la disparition de la paire, ce qui réduit le nombre et la durée des épisodes d'ischémie myocardique, la contractilité myocardique augmenter les résultats de l'échocardiographie.

Ainsi, la méthode proposée permet d'améliorer les résultats cliniques de la réadaptation des patients présentant un infarctus du myocarde, à savoir, pour accroître l'efficacité, réduire le nombre de troubles du rythme cardiaque, la douleur et l'ischémie myocardique indolore et améliorer la contractilité myocardique du ventricule gauche. A cet égard, la méthode proposée pour le traitement peut être recommandée pour améliorer l'efficacité de la remise en état des patients présentant un infarctus du myocarde.

REVENDICATIONS

Le processus de réhabilitation des patients atteints d'un infarctus du myocarde dans la période de cicatrisation, y compris l'exercice physique, caractérisé en ce que simultanément avec la thérapie physique est utilisée pour adapter le cours à l'barokamernoy hypoxie périodique de 22 séances de trois heures dans la chambre de pression réduite, avec les premières séances sont menées avec une augmentation progressive d'altitude allant de 1000 m ajoutant quotidiennement à 500 m à une «hauteur» maximale de 3500 m (460 mm Hg. c.) à un taux de "lifting" et "descente" de 2-3 m / s.

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Date de publication 06.01.2007gg