invention
Fédération de Russie Patent RU2133467

Procédé pour diagnostiquer une angine microvasculaire de l'angine de poitrine chez les patients atteints de la maladie cardiaque coronarienne

Procédé pour diagnostiquer une angine microvasculaire
Chez les patients atteints d'une maladie coronarienne

Nom de l'inventeur:. SA Kudryavtsev; Alekseeva OP
Le nom du titulaire du brevet: Institut de médecine militaire du Service fédéral des frontières de la Fédération de Russie à l'Académie médicale Nizhny Novgorod État; Kudryavtsev Sergey; Olga Alekseeva Polikarpovna
Adresse de correspondance: 603011, Nizhny Novgorod, per.Kazarmenny, 1, VMI Service frontalier fédéral à NSMA NIRIO
Date de début du brevet: 20.01.1998

Le procédé peut être utilisé dans le domaine de la médecine, en particulier en cardiologie et est destiné au diagnostic de l'angine microvasculaire chez les patients présentant une maladie coronarienne (CHD). Chez les patients atteints de coronaropathie dans la matinée, sur un estomac vide, de recueillir la salive salive recueilli a été centrifugé pendant 10 min à 3000 tr / min, à partir de proznachnogo couche de salive centrifugé préparer la dilution avec de l'eau distillée 1: 100, puis un échantillon des échantillons de solution et de référence essai de la solution étalon primaire sont analysés par photométrie de flamme, la flamme à 1200 ° C, alors que le taux des échantillons dans la zone de flamme d'alimentation dépend de la valeur d'ouverture, et la sensibilité de l'instrument, après quoi on a calculé le potassium (K) et le sodium (Na) dans un échantillon d'essai , selon la formule



où C o - K ou Na concentration dans l'échantillon d'essai% en mg; E o - extinction de l' échantillon d'essai; E min - la norme la plus petite d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental; E max - le plus haut niveau d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental; C max - K ou Na concentration en mg correspondant à la plus grande extinction; C min - K ou Na concentration en mg correspondant à l'extinction la plus basse. Le facteur de conversion pour les unités SI de mg% en mmol / L de potassium 0,256 à 0,435 sodium. Les résultats dans ce cas sont exprimées en mmol / L, et lorsque la teneur en K <29,5 mmol / l de Na <22,6 mmol / l diagnostiquer microvasculaire angine de poitrine chez les patients coronariens. La méthode est simple, pas cher, inoffensif, acceptable pour le patient et le personnel, mais élargit également l'arsenal des moyens de diagnostic de la SEP chez les patients atteints de coronaropathie et la précision diagnostique de 78%.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

La méthode proposée se rapporte à la médecine, en particulier , à la cardiologie, et est conçu pour le diagnostic de l' angine microvasculaire chez les patients atteints de maladie coronarienne (CHD).

Angine microvasculaire (MS) est une forme de maladie cardiaque ischémique avec artères coronaires inchangés sous-épicardiques, l'angine de poitrine, et cela dans la pratique clinique communément appelé le syndrome cardiaque X. MS est caractérisée par la présence de convulsions chez les patients souffrant d'angine, ischémiques la dépression du segment ST à l'électrocardiogramme (ECG) au moment de l'exercice, mais aussi un manque de signes d'athérosclérose coronarienne sténosée avec une coronarographie sélective [1, 2].

Le procédé de la coronarographie sélectif est le plus proche des caractéristiques essentielles de la méthode proposée et les auteurs sélectionnés comme prototype.

Le procédé connu est la suivante: sous anesthésie locale solution de 0,25 à 0,5% du novocaïne effectué une ponction percutanée de l'artère fémorale, puis avancer à travers le cathéter simulé effectué canulation rétrograde de l'aorte ascendante, suivie par cathétérisme sélectif séquentiel des embouchures des artères coronaires et l'introduction de rayons X des agents de contraste solubles dans l'eau. L'introduction de contraste est réalisée ou la seringue à la main ou à l'aide d'un injecteur automatique avec modes de vitesse et de volume d'entrée injectat prédéterminés. Dans le processus d'introduction d'une solution radio-opaque est réalisée l'image aux rayons X des artères coronaires sur le film tournage contraste à 25 images par seconde. Statut de l'artère coronaire gauche est estimé à 4 projections: droite oblique 30 o avec angulation caudale de 10 o, à droite oblique 30 o avec angulation crânienne de 20 o, gauche oblique 40 o avec angulation crânienne de 30 o (4 cavités) et le côté gauche . L'artère coronaire droite a été évaluée dans 3 projections: à gauche oblique 60 o, 15 o oblique gauche avec angulation crânienne de 30 o, 30 o oblique droit.

L'absence de signes koronarogramme lésions athérosclérotiques sous-épicardiques des artères coronaires, mais aussi le remplissage lent du système de l'engin spatial en contraste avec le sang et la lixiviation à long terme constituent la base pour le diagnostic de l'angine microvasculaire [3].

Le procédé connu est exacte, car elle donne des informations complètes sur l'anatomie radiologique sonde épicardique. coronarographie sélective, développé et introduit dans la pratique clinique M. Judkins, est conçu pour une visualisation objective des artères coronaires et les grandes branches, l'étude de leur anatomie et l'état fonctionnel, l'étendue et la nature de la défaite du processus athéroscléreux, compensatoire circulation collatérale, lit distal des artères coronaires.

Cependant, cette méthode est techniquement compliquée et par conséquent coûteuse. Pour effectuer la méthode conventionnelle et nécessite une formation spéciale par un personnel médical qualifié. En termes de sécurité, cette méthode, une manipulation invasive chirurgicale est le jour arpentée potentiellement dangereuse et malsaine pour les artistes d'une position d'effets systématiques sur leur corps X-ray irradiation [4].

L'objectif de la méthode proposée est simple, peu coûteuse, la sécurité, l'acceptabilité pour le patient et le personnel, mais aussi l'expansion de l'arsenal des moyens de diagnostiquer l'angine microvasculaire chez les patients atteints de la maladie de l'artère coronaire.

Le problème est résolu par la méthode proposée, y compris l'analyse d'un objet biologique, déterminer sa méthode physico-chimique et le diagnostic de la maladie dans l'objet de performance de magnitude de la présente invention comme un objet biologique prendre la salive chez les patients atteints de la maladie de l'artère coronaire, la partager, la partie transparente est diluée avec de l'eau 1: 100, puis des échantillons de référence et l' échantillon de solution d'essai est analysée par photométrie de flamme à des températures de flamme 1200 ° C, le taux des échantillons dans la zone de flamme d'alimentation dépend de la valeur d'ouverture, et la sensibilité de l'instrument, après quoi on a calculé le potassium et la teneur en sodium dans l'échantillon d'essai par la formule :



C o - K ou Na concentration dans l'échantillon d'essai% en mg;

E o - extinction de l' échantillon d'essai;

E min - la norme la plus petite d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental;

E max - le plus haut niveau d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental;

C max - K ou Na concentration en mg correspondant à la plus grande extinction;

Cmin - K ou Na concentration en mg correspondant à l'extinction la plus basse, et lorsque la teneur en K <29,5 mmol / L et Na <22,6 mmol / l microvasculaire diagnostiquer une angine de poitrine chez les patients atteints de la maladie des artères coronaires.

Hallmarks est que comme un objet biologique prendre la salive chez les patients atteints d' une cardiopathie ischémique, partager, une partie transparente est diluée avec de l' eau 1: 100, puis les échantillons de référence et l'échantillon de la solution d'essai a été analysée par photométrie de flamme à des températures de flamme 1200 ° C, le débit d'alimentation des échantillons dans la zone la flamme dépend de la valeur d'ouverture et la sensibilité de l'instrument, après quoi on a calculé le potassium et la teneur en sodium dans l'échantillon d'essai par la formule:



C o - K ou Na concentration dans l'échantillon d'essai% en mg;

E o - extinction de l' échantillon d'essai;

E min - la norme la plus petite d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental;

E max - le plus haut niveau d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental;

C max - K ou Na concentration en mg correspondant à la plus grande extinction;

Cmin - K ou Na concentration en mg correspondant à l'extinction la plus basse, et lorsque la teneur en K <29,5 mmol / L et Na <22,6 mmol / l microvasculaire diagnostiquer une angine de poitrine chez les patients atteints de la maladie des artères coronaires.

Sélection de la salive comme un objet d'étude en raison du fait que le plus optimal en termes d'accès à l'étude de la microcirculation (MC) sont les glandes salivaires, qui sont suffisamment de tissu serré est fourni avec le réseau capillaire abondante [5]. Ces performances sont disponibles appareil salivaire que le taux de salivation et de la composition biochimique du sang, va inévitablement dépendre de l'état de la microvascularisation, qui est activement impliqué dans la formation d'une pluralité de caractéristiques nepischevaritelnyh du corps, à savoir:

1) l'intensité de la circulation sanguine à une charge fonctionnelle (environ 800 ml / min / 100 g de tissu), la glande salivaire cerveau supérieur, le myocarde, les reins. Ce débit ne peut être expliqué que dans les limites étroites de la fonction digestive des glandes salivaires [5, 6];

2) Le taux de salivation pendant la journée se situe entre 0,05 ml / min pendant le sommeil à 10 ml / min ou plus quand la salivation stimulée (quantité moyenne de salive sécrétée par les glandes salivaires de l'adulte par jour est de 1500 ml et la stimulation peut être augmentée jusqu'à la salivation 10-12 litres par jour), le volume de l'activité sécrétoire de la salive est complètement fins déterminées car aucun système de conduit et ajoute de l'eau se résorbe dans la salive [7];

3) la composition biochimique complexe de la salive, la qualité est inférieur au pas du sang, et favorise l'appareil existence nepischevaritelnoy salivaire. Les données sur la composition biochimique de la salive le plus complet présenté dans de nombreux articles [8, 9].

Utilisation de certaines fonctions métriques de salivarnoy peut indirectement évaluer l'état de MC non seulement dans les glandes salivaires, mais aussi au niveau obscheorganizmennom et au niveau des artères coronaires MC chez les patients avec IHD. Le fait connu que le MS - le résultat d'un dysfonctionnement généralisé de l'endothélium vasculaire ou corps, pas seulement le petit vaisseau cardiaque [10; 11]. On croit que ce trouble est dû à une production d'oxyde nitrique, une altération par les cellules endothéliales (NO) ou d'autres substances biologiquement actives vasodilatateurs, mais aussi en raison de la réduction de la sensibilité des cellules musculaires lisses de ces substances vasoactives [12]. De ce fait suite à la conclusion logique que la violation de la MP avec MS peut être détecté non seulement au niveau de l'engin spatial, mais aussi dans d'autres organes et tissus du corps entier périphériques.

Il est bien connu que la base de toute violation de la MP sont des troubles métaboliques, et non pas le dernier rôle dans cette joué éléments de potentsialobrazuyuschie systèmes cellulaires transmembranaires, tels que le potassium et le sodium. La détermination de ces électrolytes dans la salive en raison de leur importance obscheorganizmennoy et une large utilisation dans d'autres recherches physiologiques et la pratique clinique [13; 14; 15]. Il y a hypothétique que pendant une ischémie myocardique accumulation de potassium se produit dans l'espace extracellulaire, ce qui provoque un changement dans le potentiel d'action. Il est prouvé que l'efficacité pompe de potassium de réduction peut entraîner une accumulation de potassium au cours intensif du myocarde de travail. L'accumulation inégale de potassium dans l'espace extracellulaire peut expliquer l'apparition de changements d'ECG électriques pendant l'exercice, et d'autres manifestations cardiaques et extracardiaques chez les patients atteints de sclérose en plaques [16]. Sodium, à son tour, est due à un dysfonctionnement de la transmembrane systèmes accumulent intracellulairement et un aspect important de ceci est que l'accumulation se produit dans les cellules endothéliales, dans lequel augmente donc la sensibilité aux agents constricteurs (de l'angiotensine, la norépinéphrine, etc.) [17]. .

Une analyse de la documentation technique et des brevets scientifiques ont montré que la méthode proposée est nouvelle et répond au critère de «activité inventive».

La méthode proposée est réalisée comme suit: chez les patients atteints de la maladie de l'artère coronaire qui ont livré le diagnostic, le matin, sur un estomac vide pendant 10 minutes, recueillir la salive. La salive recueillie a été centrifugé pendant 10 minutes à 3000 tr / min. Étant donné que la couche transparente est préparée centrifugée dilution de salive avec de l'eau distillée 1: 100. Simultanément à la réception d'une dilution primaire expérimenté préparé solution standard pour les solutions standard et la construction de la courbe d'étalonnage. La solution basique obtenue à partir de la norme recristallise deux fois chimiquement purs sels de chlorure de sodium et le chlorure de potassium, on sèche à poids constant (NaCl peut être calciné et refroidi dans un dessicateur) [18].



Sur la base de dilutions en général des solutions étalons sont préparées dans des flacons de 100 ml de 1: 10, 1: 15, 1:20, etc. avec des concentrations connues de potassium et de sodium (voir le tableau. 1).

En utilisant la méthode de la flamme photométrie indications pertinentes de l'échelle du galvanomètre fixée pour l'extinction de potassium et de sodium dans toutes les dilutions de la solution étalon primaire et dans l'élevage expérimental de salive. La courbe d'étalonnage standard obtenue à des dilutions d'extinction construit dans le système de coordonnées de sodium et de potassium séparément [19].

Ces lectures sont soumises à un traitement mathématique donnée par la formule ci-dessous pour déterminer la concentration de potassium et de sodium dans la salive en mg%



C o - K ou Na concentration dans l'échantillon d'essai% en mg;

E o - extinction de l' échantillon d'essai;

E min - la norme la plus petite d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental;

E max - le plus haut niveau d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental;

C max - K ou Na concentration en mg correspondant à la plus grande extinction;

C min - K ou Na concentration en mg correspondant à l'extinction la plus basse.

Le facteur de conversion pour les unités SI de mg% en mmol / L de potassium 0,256 à 0,435 sodium. Les résultats de l'étude seront dans ce cas exprimés en mmol / l.

Installé le point (la valeur) split pour le potassium - 29,5 mmol / L et de sodium - 22,6 mmol / L. Cette valeur est déterminée en utilisant l'analyse séquentielle de la formule de Wald et Bayes [20]. Avec la combinaison de K <29,5 mmol / l et Na <22,6 mg / dL est considéré comme un test positif, ce qui indique que le MS chez les patients avec IHD. A des valeurs supérieures au seuil critique fixé par la teneur en potassium et / ou de sodium dans la salive, le test est négatif, exclusive MS et faveurs stenoziruyushego athérosclérose coronarienne.

La méthode proposée a été examiné 35 patients atteints de SEP (groupe d'étude) et 35 patients atteints de sténose maladie coronarienne athérosclérose SC (groupe de contrôle). Anatomical et morphologique état SC évaluée chez tous les patients utilisant CGS (prototype), en relation avec le présent procédé a agi non seulement comme un prototype, mais comme une méthode de référence pour l'efficacité comparative de la méthode de diagnostic proposée.

Afin d'évaluer la précision de la méthode de diagnostic proposée en utilisant les caractéristiques de fonctionnement classiques, à savoir la sensibilité et la spécificité, et d'estimer la méthode de probabilité prédictive a été calculée la valeur prédictive d'un test positif, la valeur prédictive d'un test négatif, et la précision diagnostique de la méthode. [21] Les résultats de l'analyse de la précision du diagnostic de la méthode sont présentés dans le tableau. 2.

La sensibilité de l'échantillon a été déterminé par le pourcentage de résultats positifs du processus chez les patients atteints de SEP. La spécificité a été déterminée par le pourcentage de résultats négatifs de la méthode proposée chez des patients coronariens avec des engins spatiaux athéroscléreuse sténosées. La valeur prédictive d'un test positif a été déterminée par la probabilité (en pourcentage) des résultats vrais positifs de tous les tests positifs. La valeur prédictive d'un test négatif est exprimé en tant que pourcentage de vrais négatifs parmi tous les tests négatifs. La précision diagnostique de la méthode est la part réelle des résultats de tous les résultats des tests [21].

Des exemples spécifiques de l'utilisation de la méthode proposée

exemple 1

Extrait d'une histoire de cas N 1848 patients coronariens avec stenosing vaisseau athérosclérose.

Sick Petrov Vladimir Petrovitch, 48 ans, était dans le département des hôpitaux CHD cliniques spécialisés cardiaques (SKKB) de Nizhny Novgorod avec 22.11.96 sur 11/12/96. gg. avec le diagnostic de maladie coronarienne, angor d'effort, II du CPK. un infarctus du myocarde.

Au cours des deux dernières années, se plaignant de la compression, douleur thoracique associée à l'activité physique, stoped nitroglycérine.

Les signes d'ischémie myocardique confirmée par électrocardiographique et échocardiographie lors de test de stress de la bicyclette (VEP).

SCG (prototype): Le bon type de circulation coronaire (PTKK), l'occlusion de la descendante antérieure gauche sténose de l'artère dans le segment proximal de la branche circonflexe de la sténose coronaire gauche de l'artère à l'embouchure de l'artère descendante arrière.

La méthode proposée le patient a été analysé la salive, pris sur un estomac vide. La teneur de l'échantillon sous la forme Na> 22,6 (22,7) mmol / L, K> 29,5 (29,6) mmol / L, ce qui correspond à une maladie de l'artère coronaire sténosée athérosclérose coronarienne

exemple 2

Un extrait de l'histoire médicale du patient 319 N microvasculaire angine.

Sick Pynin Sergey, 48 ans, était dans le département de l'IHD SKKB de Nizhny Novgorod avec 29.01.96 sur 18.02.96 ans. avec le diagnostic de la maladie coronarienne, l'angine microvasculaire, CK II, ONG, cardiaque syndrome-X.

Il se considère un patient depuis Novembre 1995, la principale plainte de presser la douleur derrière le sternum qui se produisent pendant le chargement et le stoped prenant nitroglycérine.

Les signes d'ischémie myocardique confirmée par électrocardiographique pendant VEP et le suivi quotidien Holter.

SCG (prototype): le bon type de circulation coronaire. maladie coronarienne athéroscléreuse est pas présent. Y ralentir l'évacuation de l'agent de contraste à partir des artères coronaires (supérieure à 9 systole).

La méthode proposée le patient a été analysé la salive, pris sur un estomac vide. Le contenu de l'échantillon de Na <22,6 (22,5) mmol / L, K <29,5 (29,4) mmol / l, ce qui correspond à une angine microvasculaire.

exemple 3 :

Un extrait de l'histoire médicale du patient N 3092 angine microvasculaire

Sick Semenov Pavel, 42 ans, était dans le département de l'IHD SKKB ville de Nizhny Novgorod sur 01/05/96 à 22/12/95 ans. avec le diagnostic de la maladie coronarienne, l'angine microvasculaire, CK III, ONG, cardiaque syndrome-X. Plaintes pressantes douleur dans la poitrine et les coutures dans la région précordiale, survenant pendant l'exercice et le stress psycho-émotionnel, rayonne au bras et à l'épaule gauche lame, recadrée corinfar et de la nitroglycérine.

Les signes d'ischémie myocardique confirmée par électrocardiographique pendant VEP et le suivi quotidien Holter.

SCG (prototype): Le bon type de circulation coronaire. Les contours des artères coronaires sont lisses, les restrictions ne sont pas définis, il y a un retard dans le contraste des navires (plus de 8 systole). maladie coronarienne athéroscléreuse est pas présent.

La méthode proposée le patient a été analysé la salive, pris sur un estomac vide. Le contenu de l'échantillon de Na <22,6 (21,0) mmol / L, K <29,5 (27,1) mmol / l, ce qui correspond à une angine microvasculaire.

Comme on peut le voir à partir de ces résultats, la méthode proposée est simple, pas cher, convivial, abordable et élargit l'arsenal des moyens de diagnostic de la SEP chez les patients atteints de maladie coronarienne précision diagnostique de 78%.

Livres d'occasion

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3. Prototype Judkins MP coronarographie sélective: 1. A techniqve transfémoral percutanée // Radiologie -1967, -Vol.89. - P.815.

4. Petrosian YS, Zingerman LS coronarographie. - M: Médecine, 1974. -152 p..

5. LG Komarova, Alekseeva OP De nouvelles idées sur la fonction des glandes salivaires dans le corps (aspects cliniques et biochimiques) // Monographie. - Nizhny Novgorod. -1994. -96 P.

6. Netahata JN, Lyapun SN Etude de la salivation chez l'homme dans la santé et la maladie // Wedge. miel. -1972. -T. 50, 9. - P. 15-22.

7. Romacheva SI, LA Yudin, Afanasiev. Maladies et lésions des glandes salivaires. M:. Medicine, 1987. - 238 p.

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REVENDICATIONS

Une méthode de diagnostic de microvasculaire angine chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne (CHD), y compris l'analyse d'un objet biologique, déterminer sa méthode physico-chimique et le diagnostic des maladies plus grands indicateurs de l'objet, caractérisé en ce que comme un objet biologique prendre la salive chez les patients atteints de la maladie de l'artère coronaire, la partager, la partie transparente est diluée avec de l' eau 1: 100, et ensuite les échantillons de référence et l'échantillon de la solution d'essai a été analysée par photométrie de flamme , à des températures de flamme 1200 ° C, le taux des échantillons dans la zone de flamme d'alimentation dépend de la valeur d'ouverture, et la sensibilité de l'instrument, après quoi on a calculé la teneur en potassium (K) et le sodium (Na) dans la formule commune prototype



où C - K ou Na concentration dans l'échantillon d'essai% en mg;

E de - extinction échantillon d'essai;

E min - la norme la plus petite d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental;

E max - le plus haut niveau d'extinction le plus proche de l'échantillon expérimental;

C max - K ou Na concentration en mg correspondant à la plus grande extinction;

C min - K ou Na concentration en mg correspondant à l'extinction la plus faible

et lorsque la teneur en K <29,5 mmol / l de Na et <22,6 mmol / l microvasculaire diagnostiquer une angine de poitrine chez les patients atteints de la maladie des artères coronaires.

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Date de publication 05.04.2007gg