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maladies chirurgicales


maladies de chirurgie impliqués pour lesquelles un traitement est principalement utilisé par des effets mécaniques sur les tissus, souvent accompagnés de leur séparation pour la détection de foyer pathologique et l'éliminer. Perfectionner, progrès de la chirurgie dans la pratique médicale utilise des araignées dans l'anatomie et de la physiologie, de la pathologie, de la pharmacologie et de la microbiologie.
chirurgicale méthode Range temps de pastoyaschee est très large, essentiellement, il est utilisé pour les maladies de tous les organes et les tissus: le cerveau, la moelle épinière, le cœur, les poumons, l'oesophage, les reins, les muscles, squelette, et ainsi de suite. La chirurgie moderne - un acte très complexe, au cours de laquelle a étudié les fonctions physiologiques du patient. Lorsque des violations sont découvertes, utiliser une variété de mesures biologiques pour leur réhabilitation mécanique, physique, chimique et. Le nom de «chirurgie», qui signifie littéralement "rukodeystvie", "compétence", "artisanat", est plus satisfaire pleinement son contenu actuel.
Les succès de la technologie et de la science biologique ont créé les conditions pour la conversion de la chirurgie, ainsi que la thérapie, dans la principale - très vaste et complexe spécialité médicale, dont la nécessité est grande. services d'urgence organisés - Station d'ambulance, la station d'urgence et traumatologie institutions, mis en place autour de l'horloge dans les départements concernés des hôpitaux. Ceci permet d'obtenir un diagnostic précoce, le transport en temps opportun des malades dans les hôpitaux et la prestation des soins chirurgicaux nécessaires dans le temps.
Antisepsie et l'asepsie. Avant l'introduction des techniques et des antiseptiques aseptiques mortalité post-opératoire était de 80%: les patients sont morts de purulente, putride et processus gangrenés. N Ouvert 1863 Louis Pasteur nature de la décadence et de la fermentation, devenant l'impulsion pour le développement de la microbiologie et de la chirurgie pratique, a permis de faire valoir que la cause de nombreuses complications des plaies sont également des micro-organismes.
Antiseptique implique un ensemble de mesures visant à la destruction des germes sur la peau, dans la plaie, la formation anormale ou le corps dans son ensemble. Il y a physique, mécanique, chimique et antiseptique biologique.
Lorsque antiseptique physique fournit la sortie d'un contenu de la plaie infectée et ainsi sa purification des toxines microbiennes et des débris de tissu. Ceci est réalisé en utilisant des tampons de gaze, le drainage, le caoutchouc, le verre, le plastique. propriétés hygroscopiques sont améliorées considérablement avec étamine humidifiée ses solutions hypertoniques (chlorure de sodium 5,10%, solution de sucre 20-40% et d'autres.).
Appliquer la méthode ouverte de traitement des plaies sans imposition de bandages, ce qui conduit à un séchage de l'air de la plaie et créer ainsi des conditions défavorables pour le développement de microbes. Pour antiseptique physique comprennent l'utilisation des ultrasons, rayons laser, physiothérapie.
antisepsie mécaniques sont des techniques pour enlever d'une plaie infectée et tissus dévitalisés, servant le terreau principal des micro-organismes. Cette opération, connue sous le nom d'un traitement chirurgical actif de la saumure et de toilette plaies. Sont d'une grande importance pour la prévention de l'infection des plaies.
Les substances chimiques avec un antiseptique fournit un effet bactéricide ou bactériostatique (tels que les sulfamides), a un effet dévastateur sur la microflore.
grand groupe biologique des agents antiseptiques et des méthodes, où l'action est dirigée directement contre les cellules microbiennes et leurs toxines, et le groupe de substances qui agissent indirectement par le corps humain. Ainsi, principalement dans un microbe ou ses toxines sont: 1) les antibiotiques - une substance avec de fortes propriétés bactériostatiques ou bactéricides; 2) bactériophages;
3) antitoxines administrés habituellement sous la forme de sérum (tétanos, la diphtérie et d'autres.).
Indirectement, à travers le corps, en augmentant son immunité et améliorant ainsi les propriétés de barrière sont les vaccins, les anatoxines, des transfusions sanguines et le plasma, l'administration d'immunoglobulines, et d'autres médicaments méthylthiouracile.
Les enzymes protéolytiques sont lysées et nezhiznesposobnyetkani morts, promouvoir les plaies nettoient rapides et privent les cellules microbiennes de nutriments. Selon les observations de ces enzymes, en changeant l'habitat microbien et de détruire leur coquille, la cellule microbienne peut rendre plus sensible aux antibiotiques.
Asepsie. La méthode de l'opération chirurgicale, en fournissant un avertissement de microbes qui entrent dans la plaie chirurgicale ou de développement qui les dedans. Tout entourant les sujets humains dans l'air, dans l'eau, sur sa surface corporelle, le contenu des organes internes, etc. sont des bactéries. Par conséquent, une opération chirurgicale exige le respect de la loi fondamentale de la technique aseptique, qui est formulé comme suit: tout ce qui vient en contact avec la plaie, doit être exempte de bactéries, à savoir, sterilyyu.
Anesthésiologie - la science de l'anesthésie.
Possibilité d'utiliser les médicaments en toute sécurité effectuer une intervention chirurgicale pour réduire les complications au cours du traitement chirurgical et d'élargir considérablement leur portée. stimuli douloureux changent et réorganiser tous les processus physiologiques de l'organisme. Sa réaction à la douleur manifeste des troubles de la circulation sanguine, le métabolisme, la respiration, etc., particulièrement prononcée au cours des opérations sur les organes tels que le coeur, les poumons et les autres. Et chez les patients affaiblis par la maladie sous-jacente et les changements liés à l'âge. Anesthésie fournit notonly soulagement de la douleur. anesthésiste Tâche - contrôler les fonctions vitales du corps, identifier les causes des perturbations chez les patients opérés, la prévention en temps opportun et de l'élimination avant, pendant et après la chirurgie. Anesthésie - perte de sensibilité est due à la défaite temporaire des nerfs sensoriels.
Atteint l'influence des agents anesthésiques sur le cerveau - l'anesthésie générale (anesthésie) ou de la moelle épinière (rachianesthésie), les terminaisons nerveuses et les troncs en place de l'opération (anesthésie locale), il existe d'autres types d'anesthésie.
Les processus pathologiques qui sous-tendent les maladies chirurgicales. Bien que plusieurs milliers de maladies chirurgicales, mais ils sont basés sur seulement quelques types de processus pathologiques:
1. Infection chirurgicale - introduction dans le corps humain de microbes et de développement en raison de l'inflammation. La gamme des maladies est très grande - à partir d'un abcès de la peau simple à une telle souffrance grave que la péritonite purulente renversé ou infection générale purulente - septicémie.
2. Trauma - une grande variété de blessures ouvertes et fermées: contusions, commotions, étirement, compression, fractures, entorses, elektropovrezhdeniya, les plaies, les brûlures, les engelures, les fractures des organes internes et ainsi de suite.
3. Opuholevyyrost tissu est fondamental dans l'apparition d'une variété de tumeurs affectant les organes et les tissus individuels.
4. Les troubles circulatoires et connexes décoller gangrènes, les ulcères, les fistules, etc.
5. Anomalies de développement sous-jacente de nombreuses maladies.
6. Maladies parasitaires nécessitant un traitement chirurgical (hydatidose, ascaridiase, et d'autres.).
Les opérations chirurgicales: effets mécaniques sur les tissus et les organes, produits pour le traitement de la maladie, soulager la souffrance ou à diagnostiquer.
Les opérations sont réparties dans le sang, où la peau est cassée ou l'intégrité des membranes muqueuses, et sans effusion de sang (par exemple, la correction de la dislocation). Il y a des opérations thérapeutiques et diagnostiques. Le traitement le plus souvent utilisé et sont diverses, en fonction des tâches, définies par le chirurgien.
Parmi eux, le radical par lequel le centre pathologique enlevé ou l'autorité (par exemple, une appendicectomie ou cholécystectomie), les opérations effectuées dans le but d'améliorer la fonction du corps, la restauration de la normale des relations anatomiques (par exemple, la réparation des hernies) et la chirurgie palliative, ayant pour mission de faciliter les cas de patient souffrant lorsque la guérison est impossible (par exemple, gastrostomie dans le cancer avancé de l'œsophage). Il comprend une biopsie diagnostique, ponctions pleurales, joints, pleural soufflage d'air, rénale pelvis et al., Ainsi que d'une laparotomie, thoracotomie, et d'autres.
Au moment où la nécessité de faire la distinction entre l'urgence, la chirurgie (prévu) urgent et non urgent. Il est urgent de faire immédiatement: un retard de plusieurs heures et parfois minutes menace la vie du patient, ou considérablement aggrave le pronostic. Une telle opération pour la saignée, l'asphyxie, les maladies aiguës chirurgicales (en particulier dans les organes génitaux perforation), et d'autres.
Les instruments dérivés sont considérés comme des opérations qui ne peuvent être reportées pendant une longue période en raison de l'évolution constante de la maladie. Ainsi, il est impossible pendant une longue période pour retarder une intervention chirurgicale pour les tumeurs malignes, pour poursuivre sa croissance peut conduire à la formation de métastases. Dans ces cas, une ostsrochka seulement pendant le temps nécessaire pour le diagnostic et la préparation du patient.
Les opérations non urgentes (par exemple, les cosmétiques) peuvent être effectuées à tout moment sans affecter la santé du patient.
Préopératoire et les périodes postopératoires.
période préopératoire commence à partir du moment de l'admission dans le service de chirurgie. Il est divisé en diagnostic, le diagnostic lorsque raffiné, pour déterminer les organes de l'Etat et les systèmes sont mis indications pour une intervention chirurgicale, et la période de préparation préopératoire. Au moment où la durée peut être différente, en fonction de la gravité et de l'urgence de l'opération à venir. Fourni préparation préopératoire privée, en tenant compte de la caractéristique d'une maladie particulière (par exemple, un lavage gastrique dans la sténose de sa sortie, le but de l'acide chlorhydrique à ahilii, le nettoyage complet de l'intestin et la nomination kolimitsina intérieur avant une intervention chirurgicale sur le côlon, le désir d'éliminer l'inflammation périfocale en suppuration chronique des poumons et d'autres.) et de la formation générale pour tous les patients qui subissent une chirurgie (bon sommeil avant la chirurgie, salle de bain hygiénique, rasage large champ opératoire, les restrictions à la consommation de nourriture le jour de la chirurgie, la prévention de la carence en vitamine A, et d'autres.).
Lorsque l'examen entièrement ambulatoire et la nécessité d'analyser l'observation clinique du patient, la préparation de l'opération la plus commune ne doivent pas être retardés pendant plus de 2-3 jours. opérations prévues ne doivent pas être utilisés pendant la menstruation, étant donné que ces jours-ci il y a une augmentation des saignements et une diminution de la réactivité.
La période post-opératoire commence avec la fin de l'opération pour restaurer la capacité du patient à fonctionner. Elle est divisée en trois phases: la première
- Au début, la durée de 3-5 jours, la seconde - 2-3 semaines avant la sortie du patient de l'hôpital, et le troisième - un lointain, à la réadaptation professionnelle.
Il est normal au cours de la période après la chirurgie, quand il n'y a pas de violation grave des fonctions des organes et des systèmes, et des complications (hyperergiques) lorsque la réponse du corps à un traumatisme chirurgical est extrêmement négatif et de développer toutes sortes de complications post-opératoires. Même dans le cours normal de cette période sont toujours des dysfonctionnements presque tous les organes et systèmes, et ils sont compliqués prononcé.
Soins pour les patients chirurgicaux.
Caractéristiques des soins pour les patients chirurgicaux sont déterminés principalement par le fait que les fonctions des organes et des systèmes de patients subissant des changements en raison de la maladie (focus pathologique), l'anesthésie et la chirurgie.
plaie postopératoire est une passerelle par laquelle le corps peut pénétrer les micro-organismes pyogènes. Par conséquent, l'attention devrait être dirigée principalement à la prévention de l'infection et d'accélérer les processus de récupération. Il est important de surveiller l'état du pansement (autocollants), ne donnent pas de glisser et d'exposer incision.
Si pour une raison ou une autre pansement généreusement imbibé de sang ou d'autres sécrétions de la plaie, il est nécessaire d'informer le chirurgien de faire le pansement. Autorisé à travailler instruments seulement stériles, utiliser uniquement un pansement stérile. Si placé tube de drainage, vous devez suivre la nature et le montant de la décharge par lui, l'étanchéité du système de drainage, et d'autres.
Vous devez toujours garder à l'esprit la possibilité d'une hémorragie soudaine de la plaie chirurgicale. Il est dans la période postopératoire précoce est généralement lorsque la ligature glissement imposé sur le navire, ou le rejet du thrombus de la cuve sans subir une ligature (ligature). Lorsqu'elles sont infectées plaies chirurgicales saignement causé fusion purulente de grands navires. Si la plaie est cousu serré, puis se déverse dans le vaisseau sanguin accumule dans les tissus, le gonflement formé, l'incision augmente dans le volume est déformé, la peau peut changer de couleur, etc. Le personnel Caring must première note commence plaies purulentes. Le patient se plaint dans de tels cas, généralement de l'apparition d'une douleur pulsatile dans la plaie. Il y a une augmentation de la température du corps, dans la zone de la blessure apparaît un gonflement, une rougeur de la peau, et d'autres.
sphère neuropsychiatrique des patients chirurgicaux sans aucun doute blessé. Comme la maladie elle-même, souvent lourds, et les prochaines anesthésie et la chirurgie liée à la crainte des conséquences et la crainte d'une issue défavorable. Tout cela est accompagné par soutenus, les forces internes importantes de surtension. Aucun peuple sont à l'aise avec la nécessité de subir une intervention chirurgicale: la seule différence est que l'on peut, tandis que d'autres ne sont pas, retiennent leurs émotions, pas les montrer.
Augmentation de l'irritabilité nerveuse, l'insomnie, la douleur, etc. plomb, pas si rarement, dans le développement de psychoses postopératoires, qui peuvent être dangereux pour la vie du patient, sinon de prendre en compte cette possibilité et prendre les mesures appropriées.
Il devrait également être au courant de la possibilité d'une parésie post-opératoire et la paralysie. Tout cela exige beaucoup d'attention à l'état mental neuro-chirurgicale du patient dans la période préopératoire. Dans ces cas, préventive signification calme clarifiant la conversation avec le patient, être agréable de mettre dans la chambre avec lui la récupération en toute sécurité avaient subi une telle chirurgie, il est souhaitable de rendre visite à un homme qui a longtemps eu la chirurgie et je me sens bien.
Les troubles du système cardio-vasculaire, et l'anémie causée par la perte de sang, souvent observé chez les patients chirurgicaux graves, ils peuvent conduire à abaisser la pression artérielle, y compris aiguë (effondrement). décubitus Stimulée, faible mobilité entraîne une congestion veineuse, la thrombose et d'embolie. Souvent, il augmente l'anémie (pour diverses raisons), généralement accompagnée d'hypoxémie (manque d'oxygène) apparaît pâleur, cyanose, etc.
Fonction respiratoire subissent des changements postopératoires, particulièrement prononcés au cours des opérations sur la poitrine et de ses organes sur la paroi abdominale et les organes abdominaux. En raison de la douleur dans la zone d'opérations sont habituellement marqués restriction des mouvements respiratoires, une diminution de la ventilation pulmonaire, il y a un certain degré d'hypoxémie. Fixe ou faible mobilité des patients, en particulier quand il est couché sur le dos, au milieu et à la vieillesse conduit à une congestion veineuse dans les poumons, une violation de la toux mucosités qui accumule dans les bronches et favorise le développement de hypostatique, atelektaticheskoy pneumonie postopératoire. Par la même opération sur les organes abdominaux et thoraciques sont souvent étendues, des lésions traumatiques, et sont accompagnés d'un grand nombre de vaisseaux sanguins, qui sont formés de nombreux petits caillots de sang, créant des conditions pour tromboemoolicheskih pneumonie postopératoire. Le manque d'oxygène, la dyspnée, la pneumonie, la pleurésie - ceci est une liste incomplète des complications qui menacent les patients chirurgicaux à partir respiratoire.
Une préoccupation importante des soins aux malades pour éviter cette possibilité. Patients présentant un risque de complications pulmonaires mieux ukaladyvat sur le lit fonctionnel.
Le médecin et l'infirmière doivent épargner aucun temps à essayer d'enseigner la respiration profonde postopératoire, la toux, et assurez-vous qu'il était couché dans le lit avec la position élevée du corps. Avec des symptômes d'oxygène soins de la faim doivent être prises pour maintenir la thérapie d'oxygène. Il faut se rappeler que, dans la plupart des cas est le résultat d'une pneumonie post-opératoires règles de ingnorirovaniya de soins.
de la fonction du système digestif est altérée chez tous les patients post-opératoires, mais particulièrement fortement après les opérations sur les organes abdominaux. De l'ivresse causée par la maladie et la chirurgie des traumatismes dans les premiers à souffrir de la fonction la plus différenciée de cellules (nerf et de la glande), y compris «responsable» pour le travail du système digestif, la sécrétion des sucs digestifs.
Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищеварения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводящее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться ряда требований. До нормализации функций слюнных желез - обязательна тщательная санация полости рта. Для восстановления желудочно-кишечной секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При застое в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восстановления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими препаратами.
Нарушения водносолевого обмена. Обильные, повторные рвоты, экссудация, поносы приводят к значительной потере организмом больного воды и солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.
Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной интоксикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и некротического распада тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции травмируется дополнительно. Количество распадающихся тканей, а следовательно и степень послеоперационной интоксикации, определяются объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже после небольших операций у больных наблюдается плохое самочувствие, бессонница, небольшое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение аппетита и тд.
Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных тканей, тем выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они усиливаются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это, принимают меры по дезинтоксикации (обильное питье, оксигенотерапия, обеспечение оттока распада и др.).
Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ведет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание), ухудшает все функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема, улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно, устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего врача. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести - сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может быть следующая.
Для мышц и суставов головы и шеи ( в течение 3-4 мин.): а) наклоны головы вперед, назад, влево и вправо (8-10 раз); 6) повороты головы вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево и наоборот (8-10 раз).
Для мышц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разведение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суставах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и вращение предплечья (15-20 раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание и разгибание вперед, назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев (8-10 раз).
Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах; б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед по 10-12 раз каждой ногой.
Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в кровати или сидя на стуле. В этих случаях их следует заменить другими или совсем исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали достаточную нагрузку.
Что касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно работают при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы - во время вдоха и выдоха.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, р кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.
В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.






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