cholécystite aiguë
cholécystite aiguë - une inflammation non spécifique de la vésicule biliaire. Dans 85-95% de l'inflammation de la vésicule biliaire combinée avec des pierres. Plus de 60% des cas de cholécystite aiguë de la bile ensemencées associations microbiennes: la plupart des E. coli, Streptococcus, Salmonella, Clostridium, etc. Dans certains cas, la cholécystite aiguë se produit lors de la coulée d'enzymes pancréatiques dans la vésicule biliaire (cholécystite enzyme) ..
Peut-être obtenir une infection de la vésicule biliaire dans le sepsis. Le collagène, conduisant à un rétrécissement et une thrombose de l'artère cystique peut provoquer le développement de formes gangrenés de cholécystite aiguë. Enfin, environ 1% des cas, la cause de la cholécystite aiguë est une tumeur de sa défaite, conduisant à une obstruction du canal cystique.
Ainsi, dans la majorité des cas de cholécystite aiguë pour nécessaire obstruction du canal cystique ou de la vésicule biliaire Hartmann dans sa poche. Stagnation de la bile avec le développement rapide de l'infection provoque le tableau clinique typique de la maladie. Violation de la fonction barrière de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire peut être due à une nécrose par suite d'une augmentation significative de la pression intraluminale à l'obstruction du canal cystique; En outre, une pression directe sur la muqueuse de pierre conduit à une ischémie, une nécrose et l'ulcération. Violation de la fonction barrière de la muqueuse conduisant à la propagation rapide de l'inflammation de toutes les couches de la paroi de la vessie et l'apparition de la douleur somatique.
Les symptômes au sein. Le plus souvent il se produit chez les femmes âgées de 40 ans. Les premiers symptômes de cholécystite aiguë sont très diverses. Bien que l'inflammation est limitée à la muqueuse, il n'y a que la douleur viscérale sans localisation claire, souvent région épigastrique excitant et le nombril. La douleur est habituellement un caractère terne. La tension musculaire et la sensibilité locale ne sont pas définis. Les changements dans le sang au cours de cette période peuvent être omises.
Le diagnostic repose principalement sur l'histoire (l'apparition de la douleur après des erreurs dans l'alimentation, les troubles, cahoteuse), la douleur à la palpation du foie et le bord de la zone de la vésicule biliaire. Toutefois, en cas d'obstruction totale du canal cystique et l'adhésion rapide de la douleur de l'infection est grandement améliorée, se déplace dans le quadrant supérieur droit, rayonnant dans la région, interscapulum, la région lombaire supraclaviculaire. Nausées, vomissements, parfois répétés (en particulier dans holetsistopankreatit). La peau peut être ikterichnost (en 7-15% de cholécystite aiguë associée à cholédocholithiase). température de bas grade, mais il peut rapidement augmenter et atteindre 39 m. S.
À l'examen: les patients souvent augmentation de l'offre, enduits langue. Abdomen tendu, à la traîne lors de la respiration dans le quadrant supérieur droit, qui peut être palpée serré vésicule biliaire douloureuse ou infiltrat inflammatoire (en fonction de la durée de la maladie). symptômes positifs locaux Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkina - Blumberg.
Le -leykotsitoz de sang avec un décalage vers la gauche, ce qui augmente le niveau de l'amylase sérique et urinaire diastase (holetsistopankreatit), hyperbilirubinémie (cholédocholithiase, papille majeure gonflement duodénal, la compression de la voie biliaire principale infiltration, holetsistogopatit).
Une aide substantielle dans le diagnostic a un examen échographique de la vésicule biliaire et des voies biliaires (90% d'efficacité). Dans les cas typiques, le diagnostic de cholécystite aiguë est simple. Le diagnostic différentiel est réalisée avec un ulcère perforé gastrique et ulcère duodénal, une appendicite aiguë, la pancréatite aiguë, colique rénale, infarctus du myocarde, la pneumonie basal-face, pleurésie, lésions zoster d'herpès avec les nerfs intercostaux.
Complications: diffuse péritonite. cholécystite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes de péritonite. Le tableau clinique: le début typique de la maladie, généralement pour 3-4 jours a marqué une augmentation significative de la douleur, la tension musculaire tout au long de la paroi abdominale, la douleur diffuse et les symptômes positifs de l'irritation du péritoine autour de l'abdomen. Plusieurs tableau clinique différent avec cholécystite perforée: au moment de la perforation de la vésicule biliaire peut être soulagement de la douleur à court terme (bien-être imaginaire), suivie par une augmentation des signes péritonéaux et augmentation de la douleur.
abcès sous-hépatique survient à la suite de la délimitation du processus inflammatoire dans cholécystite destructrice en raison du grand épiploon, angle hépatique du côlon et son méso. Durée de la maladie est en général plus de 5 jours. Les patients ont exprimé la douleur dans la moitié droite de l'abdomen, de la fièvre, et parfois la nature trépidante. À l'examen, la langue est revêtue, est derrière l'estomac tout en respirant la moitié droite, tantôt l'œil est déterminé par l'éducation, partiellement déplace aspiré. Sur palpation -Voltage muscles et douloureuse infiltration fixe de différentes tailles. Lorsque la liste examen aux rayons X de la cavité abdominale et thoracique détecter côlon parésie, la mobilité limitée du droit dôme du diaphragme, peut-être une légère accumulation de liquide dans le sinus. Très rarement détecter le niveau de liquide dans la cavité de l'abcès. Le diagnostic aide à ultrasons du foie et des voies biliaires.
Empyème de la vésicule biliaire causée par l'obstruction du canal cystique avec le développement de l'infection de la vésicule biliaire, tout en préservant la fonction de la barrière muqueuse. Sous l'influence du traitement conservateur de la douleur inhérente à cholécystite aiguë est réduite, mais échoue complètement, sentiment inquiet de lourdeur dans le quadrant supérieur droit, une légère fièvre, le sang peut être une légère leucocytose. L'abdomen était douce, dans le quadrant supérieur droit palpable vésicule biliaire modérément douloureuse, agile, avec des contours clairs. Pendant la chirurgie de percer la bulle du pus obtenu sans mélange de la bile.
Le traitement de la cholécystite aiguë. l'hospitalisation d'urgence à l'hôpital chirurgical. Il montre l'opération d'urgence En cas de péritonite généralisée. Avant l'opération - prémédication avec des antibiotiques. Opération de choix est cholécystectomie à la vérification des voies biliaires, de l'assainissement et de drainage de la cavité abdominale. La mortalité dans les interventions chirurgicales d'urgence atteint 25-30%, il est particulièrement élevé dans le choc septique.
En l'absence de phénomènes de péritonite montrés tenant un traitement conservateur avec un examen simultané du patient (respiratoire, cardio-vasculaire, les ultrasons pour détecter des pierres dans la vésicule biliaire). Le complexe se compose d'un traitement conservateur: localement - antispasmodique, thérapie de désintoxication par voie intraveineuse à froid, les antibiotiques à large spectre. Lors de la confirmation de caractère calculeuse cholécystite (échographie) et l'absence de contre-indications de l'appareil respiratoire et circulatoire appropriée tôt (au plus tard 3 jours après le début) la chirurgie: il est techniquement plus facile, il empêche le développement de complications de la cholécystite aiguë, donne la létalité minimum. Dans les comorbidités sévères, en particulier chez les personnes âgées, pour la préparation adéquate du patient pour la chirurgie laparoscopique peut être utilisé vessie ponction avec aspiration et laver le contenu de ses antiseptiques buccaux et des antibiotiques. Après 7-10 jours de réaliser une opération - cholécystectomie avec la vérification des voies biliaires.
Prévention de la cholécystite aiguë est un traitement chirurgical en temps opportun de la maladie de calculs biliaires.
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