Cancer des voies biliaires et de la papille duodénale majeure
Cancer des voies biliaires et le cancer papillaire de la vésicule biliaire survient généralement au- dessus de l'âge de 50 ans, plus fréquemment chez les femmes. Selon la structure morphologique est différent adénocarcinomes différenciation Rovkov avec le type de croissance infiltrante, peu (moins de 15%) - Le cancer ploskokpetochny. La tumeur affecte progressivement l'ensemble de la vessie, se propage au foie, kystique et canal cholédoque, les organes adjacents (estomac, duodénum, côlon). Les métastases du cancer de la vésicule biliaire dans le foie, les ganglions lymphatiques régionaux, du péritoine, des ovaires, de la plèvre. La maladie est diagnostiquée tardivement (70-90% inopérable au diagnostic du temps). le cancer de la vésicule biliaire précoce - découverte accidentelle au cholécystectomie pour lithiase vésiculaire ou cholécystite. Une analyse minutieuse des symptômes cliniques, avec examen, facilite le diagnostic précoce de cette maladie.
Le premier symptôme - la douleur dans le quadrant supérieur droit, zone épigastrique irradiant vers l'arrière. nuit caractéristique augmentation de la douleur. Par rapport à la période précédente chez les patients ayant une cholécystite, cholélithiase possible d'identifier les changements dans la nature de la douleur (intensité constante). Il y a eu des nausées, des vomissements, une perte de poids. Quand il y a un blocage des voies biliaires, de développer hydrops et empyème de la vésicule biliaire, la jaunisse, les sections de conduits proximales ont augmenté et la cholangite cirrhose secondaire. Bilirubine atteint un nombre élevé, l'augmentation des niveaux de la phosphatase alcaline, transaminases. À la palpation du foie est déterminée par une augmentation de la vésicule biliaire dense élargie, parfois palpable. En l'absence de blocage du canal cholédoque pendant cholegraphy intraveineuse découvrir la vésicule handicapée dite vessie. Clarifier le diagnostic par échographie et la tomodensitométrie X-ray.
La chirurgie radicale, qui gère rarement à produire comprend, outre la cholécystectomie, la résection du lobe droit du foie, parfois pankreatoduodenektomiyu.
Le cancer du canal biliaire extrahépatique est plus fréquente chez l'âge de 60-70 ans. Dans la moitié des cas affecté le canal cholédoque. La tumeur est adénocarcinome de différenciation variant avec le type de croissance infiltrant. Il y a une tumeur qui se développe sur le tronçon des conduits implique la veine hépatique et de l'artère, veine, le pancréas, le duodénum. Les métastases sont formées dans les ganglions lymphatiques régionaux et le foie. Les symptômes cliniques et les méthodes de diagnostic sont les mêmes que pour le cancer de la vésicule biliaire. Il est très instructif cholangiographie transhépatique percutanée, qui permet d'identifier l'emplacement de niveau de la tumeur. Le diagnostic est confirmé au cours de la chirurgie, mais une biopsie est souvent difficile. La chirurgie radicale peut rarement, principalement dans distapnogo de cancer du canal cholédoque. Dans le même temps produisent pankreatoduodenektomiyu.
tumeur de carcinome papillaire primaire est représenté (40%) ou d'autres tumeurs qui germent dans cette zone (canal biliaire, le duodénum, le pancréas). Pour distinguer ces tumeurs est difficile, étant donné la similitude de la structure histologique. Les symptômes cliniques de cancer de la papille duodénale majeure émergent tôt, lorsque la taille de la tumeur est encore faible. Il y a eu une ulcération tumorale rapide. Parmi les symptômes cliniques qui distinguent cette maladie - ictère transitoire, la perte de sang dans les selles, anémie. D'autres symptômes caractéristiques de la jaunisse (cholangite, etc.). Les principales méthodes de diagnostic sont duodénoscopie avec biopsie, relaxation duodénographie. chirurgie perspectives relativement favorables, étant donné la possibilité de détection précoce du cancer de la papille et le développement lent. Après pankreatoduodenektomii 30-40% des patients vivent 5 ans avec aucun signe de maladie.
valeur palliatifs au cancer inopérable de la vésicule biliaire, des voies biliaires et papillaire ont différentes anastomoses biliodigestive ou drainage externe des voies biliaires pour éliminer la jaunisse. La chimiothérapie peut causer une rémission temporaire (20- 30%). Utilisation de 5-fluorouracil, le ftorafur, la mitomycine C, l'adriamycine, parfois une combinaison de ces médicaments.
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