Arythmies cardiaques

Les arythmies cardiaques - troubles de la fréquence, le rythme et la séquence des contractions du cœur. Arythmies peuvent se produire à des changements structurels dans le système de conduction du cœur avec des maladies et (ou) sous l'influence de autonome, endocrinien, et l'électrolyte, et d'autres troubles métaboliques, d'intoxication et de certains effets médicinaux. Souvent, même si des changements structurels exprimés dans l'arythmie du myocarde est causé des troubles en partie ou principalement métaboliques. Les facteurs ci-dessus affectent la fonction de base (automaticité, la conductivité) du système vasculaire ou de l'ensemble de ses services, provoquer l'inhomogénéité électrique du myocarde, ce qui conduit à une arythmie. Dans certains cas, les arythmies sont provoquées par des anomalies congénitales individuelles du système conducteur. Gravité du syndrome arythmique peut ne pas refléter la gravité de la maladie cardiaque sous-jacente. Les arythmies sont diagnostiqués principalement par ECG. La plupart des arythmies peuvent être diagnostiqués et les signes cliniques et électrocardiographiques différenciés. Parfois, vous avez besoin d'une étude spéciale électrophysiologique (ou intracardiaque intraesophageal de électrographie avec une stimulation des départements système conducteurs), effectué dans des installations spécialisées cardiaques. Le traitement des arythmies comprend toujours le traitement de la maladie sous-jacente et l'action antiarythmique réelle.

Le rythme normal est fourni par l'automatisme du noeud sinusal est appelé sinus. La fréquence du rythme sinusal chez les adultes les plus sains au repos est 60-75 battements / min.

Arythmie sinusale - rythme sinusal, dans lequel la différence entre les intervalles RR sur l' ECG supérieur à 0,1. sinus respiratoire arythmie - phénomène physiologique, il est plus prononcé (par impulsions ou ECG) chez les individus jeunes, et lent, mais la respiration profonde. Facteurs s'accélère le rythme sinusal (stress physique et émotionnel, sympathomimétiques), réduire ou éliminer l'arythmie sinusale respiratoire. Sinus arythmie est pas associée à la respiration, il est rare. Sinus arythmie elle-même ne nécessite pas de traitement.

Tachycardie sinusale - rythme de sinus avec une fréquence de plus de 90 à 100 à 1 min. Chez les personnes en bonne santé, il se produit à l'effort et de l'excitation émotionnelle. tendance marquée à une tachycardie sinusale - une manifestation de neuro dystonie, auquel cas les tachycardie nettement réduits lorsque l'apnée. sinusal temporairement tachycardie se produit sous l'influence de l'atropine, sympathomimétiques, avec une diminution rapide de la pression sanguine de toute nature, après avoir pris de l'alcool. Plus persistante tachycardie sinusale est dans la fièvre, hyperthyroïdie, infarctus, insuffisance cardiaque, l'anémie, l'embolie pulmonaire. tachycardie sinusale peuvent être accompagnées de palpitations.

Le traitement doit être dirigé à la maladie sous-jacente. Quand la tachycardie causée par l'hyperthyroïdie, l'importance secondaire est l'utilisation de bêta-bloquants. Lorsque tachycardie sinusale associée à la dystonie neuro peut être sédatifs utiles, les bêta-bloquants (à petites doses); Vérapamil: tachycardie, causée par une insuffisance cardiaque, les glycosides cardiaques administrés.

Bradycardie sinusale - rythme sinusal avec une fréquence de moins de 55 à 1 min en fré- santé suite, surtout chez les personnes formées physiquement au repos, dans un rêve. Il est souvent combiné avec l'arythmie respiratoire marquée, parfois avec arythmies. Bradycardie sinusale peut être l'une des manifestations de la neuro dystonie. Parfois, il se produit dans l'infarctus du myocarde zadnediafragmalnom, dans divers processus pathologiques (ischémique, sclérose, inflammatoire, dégénérative) dans le nœud sinusal (maladie du sinus. - Voir ci-dessous), avec une augmentation de la pression intracrânienne, la fonction thyroïdienne réduite dans certaines infections virales sous l'influence de certains médicaments (glycosides cardiaques, les bêta-bloquants, le vérapamil, sympatholytiques, surtout réserpine). Parfois, la bradycardie, il se manifeste sous la forme de sensations désagréables dans le cœur.

Le traitement vise à la maladie sous-jacente. Dans bradycardie sinusale grave causée par neuro dystonie et d'autres raisons, Belloidum parfois efficace, Alupent, aminophylline, qui peut avoir un effet symptomatique temporaire. Dans de rares cas (symptômes graves) montre une stimulation temporaire ou permanente.

rythmes ectopiques. Avec l'affaiblissement ou la cessation de l'activité du noeud sinusal peut se produire remplacement (temporaire ou permanente) des extrasystoles, à savoir la réduction du cœur en raison de la manifestation d'automaticité des autres parties du système de conduction ou du myocarde. Leur fréquence est généralement inférieure à la fréquence du rythme sinusal. Typiquement, la source distale du rythme ectopique, moins la fréquence de son pouls. battements ectopiques peuvent survenir chez inflammatoires, ischémiques, les changements sclérosées dans le nœud sinusal et dans d'autres parties du système de conduction, ils peuvent être l'une des manifestations de la maladie du sinus (voir. ci-dessous). rythme ectopique supraventriculaire peut être associée à un dysfonctionnement autonome, une surdose de glycosides cardiaques.

De temps en temps le rythme ectopique due à l'augmentation automaticité du centre ectopique; tandis que la fréquence cardiaque est plus élevé que lorsque le rythme ectopique de remplacement (rythme ectopique rapide). La présence du rythme ectopique et sa source déterminée par ECG seulement.

rythme auriculaire caractérisé par un changement de configuration P vague caractéristiques diagnostiques de sa vague. Parfois, la forme d'onde P et la longueur P-Q changements de cycle en cycle, qui est associé à la migration du stimulateur atriums. taux auriculo-ventriculaire (taux de zone de connexion auriculo-ventriculaire) est caractérisée par l'inversion de l'onde P, qui peut être détectée à proximité du complexe ventriculaire ou superposée sur elle. Pour le remplacement atrioventricular rythme caractéristique de fréquence de 40-50 en 1 min pour les fast-60-100 en 1 min. Si le focus ectopique un peu plus actif que le nœud sinusal et la conduction de l'influx opposé est bloqué, puis il y a les conditions de dissociation auriculo-ventriculaire partielle, avec des périodes de rythme sinusal en alternance avec des périodes de atrioventriculaire de remplacement (ventriculaire rare) de taux, qui fonctionnalité est plus rare le rythme de l'oreillette (P) et indépendant, mais le rythme ventriculaire plus fréquent (QRST). rythme ectopique ventriculaire (régulière onde P est manquant, des complexes ventriculaires déformés, la fréquence de 20-50 en 1 min) indique généralement un changement significatif dans le myocarde, à un taux de contractions ventriculaires très faible peut contribuer à une ischémie des organes vitaux.

Traitement. Lorsque les rythmes ectopiques ci-dessus devraient traiter la maladie sous-jacente. rythme auriculoventriculaire et une dissociation atrioventriculaire incomplète associée à une dysfonction autonome, peuvent être éliminés temporairement par l'atropine ou l'atropine drogue. En rythme ventriculaire rare peut devenir nécessaire stimulation temporaire ou permanente.

Extrasystoles - contractions prématurées du cœur, causée par l'apparition de l'impulsion est le nœud sinusal. Extrasystole peut accompagner une maladie cardiaque. Pas moins de la moitié du temps bat pas associée à une maladie cardiaque, et est causée par la végétation et les troubles psycho-émotionnels, le traitement médicamenteux (en particulier les glycosides cardiaques), l'équilibre électrolytique altération de nature différente, la consommation d'alcool et de stimulants, le tabagisme, l'influence réflexe des organes internes. Occasionnellement extrasystole détectée chez des individus apparemment en bonne santé avec une fonctionnalité élevée, comme les athlètes. Exercice en provoquer une arythmie générale, associée à une maladie cardiaque et des troubles métaboliques, et supprime extrasystole causé par une dysrégulation autonome.

Beats peuvent se produire dans une rangée, et deux autres - battements de paire et de groupe. Le rythme auquel chaque systole normale devrait extrasystole appelé bigemia. hémodynamiquement particulièrement défavorables du début des battements inefficaces qui se produisent en même temps que l'onde T du cycle précédent, ou au plus tard à 0,05 secondes après. Si les impulsions ectopiques sont générés dans différents foyers, ou à différents niveaux, alors il politopnye battements, qui diffèrent dans le complexe extrasystolique de forme sur l'ECG (dans l'échappement) et le plus grand intervalle de predekstrasistolicheskogo. Ces battements souvent entraîné des changements importants dans le myocarde. Parfois, il est possible pour un fonctionnement rythmé à long foyer ectopique, en même temps que le fonctionnement du stimulateur cardiaque sinusal - parasystole. Parasistolicheskie impulsions suivent le rythme correct (généralement rare), indépendamment du rythme sinusal, mais certains d'entre eux coïncide avec la période réfractaire du tissu environnant et ne peuvent pas être réalisées.

Les battements auriculaires ECG sont caractérisés par des changements dans la forme et la direction de l'onde P et un des complexes ventriculaires normaux. Postextrasystolic intervalle peut être augmenté. Au début prématuré auriculaire violation souvent observé des auriculo-ventriculaire et la conduction intraventriculaire (souvent par type de blocus de la jambe droite) dans le cycle extrasystolique. Auriculoventriculaire (connexion auriculoventriculaire du champ) beats se caractérisent par une onde P inversée est proche de complexe ventriculaire inchangée ou superposée sur elle. violation possible de la conduction intraventriculaire dans le cycle extrasystolique. pause Postextrasystolic généralement augmenté. extrasystoles ventriculaires sont plus ou déformation complexe QRST moins prononcé, qui ne sont pas précédées par une onde P (sauf pour les ESV très fin dans lequel est enregistré vague normale de P, mais l'intervalle P-Q est raccourci). La quantité d'intervalles avant et postzkstrasistolicheskogo égale ou légèrement supérieure à la longueur de deux intervalles entre les battements sinus. Dans les premiers temps dans la bradycardie de fond pause postextrasystolic ne peut pas être (battements intercalaires). arythmies Prilevozheludochkovyh dans le complexe QRS en plomb V, est la plus grande dent de la R, dirigée vers le haut, avec le cœur droit, la dent S, vers le bas.

Symptômes. Les patients ne se sentent pas de battements prématurés ou se sentent comme une meilleure poussée dans le cœur ou couler du cœur. Dans l'étude de prématurée arythmie cardiaque correspond à une vague d'affaiblissement du pouls ou de la perte, une fois l'onde de pouls, et l'auscultation -prezhdevremennye bruits du cœur.

La signification clinique de battements prématurés peut être différent. battements rares en l'absence de maladie cardiaque ont généralement une valeur clinique significative. extrasystoles Augmentation indique parfois une aggravation de maladies existantes (maladie coronarienne, myocardite, etc.) ou glycoside intoxication. extrasystoles auriculaires fréquentes préfigurent souvent la fibrillation auriculaire. groupe particulièrement défavorable fréquente précoce et politopnye et CVP que dans l'infarctus du myocarde aigu et cardiaque glycoside intoxication peuvent être annonciatrices de la fibrillation ventriculaire. extrasystoles fréquentes (G 1 ou plusieurs minutes) peuvent eux-mêmes contribuer à l'aggravation de l'insuffisance coronarienne.

Traitement. Il est nécessaire d'identifier et éventuellement éliminer les facteurs conduisant à une arythmie. Si extrasystole associée à une maladie particulière (myocardite, l'hyperthyroïdie, l'alcoolisme ou autre.), Le traitement de la maladie est cruciale pour éliminer l'arythmie. Si les battements sont combinés avec des troubles psycho-émotionnels graves (indépendamment de la présence ou l'absence de maladie cardiaque), il est un traitement sédatif importante. Extrasystoles dans bradycardie sinusale tendent à ne pas besoin d'un traitement anti-arythmique, persiste parfois Belloidum (1 comprimé 1-3 fois par jour). extrasystoles rares sans maladie cardiaque et, habituellement, ne nécessitent pas de traitement. Si le traitement est reconnu pour montrer l'agent antiarythmique est choisi en tenant compte des contre-indications depuis plus petites doses, en gardant à l'esprit que le propranolol (10-40 mg 3-4 fois par jour), le vérapamil (à 40-80 mg quatre fois par 3- jour), quinidine (200 mg 3-4 fois par jour) sont actifs à des arythmies supraventriculaires; lidocaïne (p / p, 100 mg), procaïnamide (intérieure 250-500 mg 4-6 fois par jour), la phénytoïne (100 mg 2-4 fois par jour), etmozin (100 mg 4-6 fois par jour ) - avec l'extrasystole ventriculaire, Cordarone (200 mg 3 fois par jour pendant 2 semaines, suivi de 100 mg trois fois par jour) et disopyramide (200 mg 2-4 fois par jour) - lorsque les deux.

Si les battements se produisent ou deviennent plus fréquentes pendant le traitement avec des glycosides cardiaques, ils devraient être temporairement annulé nommer médicaments potassium. En cas de politopnye précoce ESV les besoins du patient d'être hospitalisé, la meilleure façon (avec un traitement intensif de la maladie sous-jacente) est l'injection intraveineuse de lidocaïne.

tachycardie paroxystique - attaques de tachycardie ectopique, caractérisé par un bon rythme avec une fréquence d'environ 140-240 en 1 min avec une apparition soudaine et la cessation soudaine. L'étiologie et la pathogenèse de la tachycardie paroxystique sont semblables à ceux souffrant d'arythmie.

L'ECG dans la plupart des cas possibles pour distinguer supraventriculaire (auriculaire et auriculo-ventriculaire) et une tachycardie ventriculaire. tachycardie paroxystique auriculaire est caractérisée par un rythme strict, la présence des complexes ventriculaires inchangés ECG avant qui peut être affectée légèrement déformée R. dent tachycardie auriculaire est souvent accompagnée d'une violation de atrioventricular et (ou) la conduction intraventriculaire, souvent par le droit bloc de branche. Atrio-tachycardie ventriculaire (connexion auriculo-ventriculaire du champ) est caractérisé par une onde P négative, qui peut être situé à proximité du complexe QRST ou lui impose souvent. Rhythm strictement régulière. violations possibles de la conduction intraventriculaire. Les différences dans les ECG de tachycardie auriculaire et auriculo-ventriculaire est pas toujours possible. Parfois, chez ces patients est un paroxysme sur les ECG enregistrés battements qui se produisent au même niveau. tachycardie ventriculaire est caractérisée par une déformation significative complexe de QRST. Les oreillettes peuvent être excités indépendamment des ventricules dans le bon rythme, P vague, mais difficile à voir. La forme et l'amplitude du complexe T SRO et ligne de contour isoélectrique varient légèrement d'un cycle à, le rythme est généralement pas tout à fait correct. Ces caractéristiques distinguent de la tachycardie ventriculaire supraventriculaire le bloc de branche blocus de faisceau. Parfois, pendant quelques jours après le paroxysme de la tachycardie sur l'ECG enregistré des ondes T négatives, au moins - avec un segment de ST- shift changements, appelé syndrome de posttahikardialny. Ces patients ont besoin de l'observation et de l'exclusion qu'ils melkoochagovogo infarctus du myocarde.

Symptômes. Paroxysm tachycardie est généralement ressentie comme une crise cardiaque avec un début distinct et à la fin, d'une durée de quelques secondes à plusieurs jours. tachycardies supraventriculaires sont souvent accompagnés d'autres manifestations de la dysautonomie - la transpiration, la miction abondante à la fin de l'attaque, ce qui augmente le péristaltisme intestinal, une légère augmentation de la température corporelle. convulsions prolongées peuvent être accompagnées par la faiblesse, la faiblesse, l'inconfort dans le cœur, et en présence de maladie cardiaque - angine de poitrine, l'apparition ou l'aggravation d'une insuffisance cardiaque. Communes aux différents types de tachycardie supra-ventriculaire est la possibilité d'au moins temporaire d'une normalisation du rythme dans le domaine du massage du sinus carotidien. tachycardie ventriculaire est moins fréquente et est presque toujours associée à une maladie cardiaque. Elle ne répond pas à massage du sinus carotidien, et conduit souvent à des perturbations de l'approvisionnement en sang vers les organes et l'insuffisance cardiaque. tachycardie ventriculaire, en particulier dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde peut être un précurseur de la fibrillation ventriculaire.

Traitement. Pendant l'attaque nécessaire d'arrêter la charge, il est important de rassurer le patient, utiliser, si la sédation nécessaire. Toujours exclure des exceptions relativement rares, lorsque le paroxysme de la tachycardie associée à l'intoxication avec des glycosides cardiaques ou nœud sinusal faiblesse (voir ci-dessous). ces patients doivent être immédiatement hospitalisés dans le service de cardiologie. Si ces situations sont exclues, la tachycardie supraventriculaire dans les premières minutes de l'attaque nécessite une stimulation du nerf vague - un massage vigoureux de la région du sinus carotidien (contre-indiqué chez les personnes âgées) en alternance à gauche et à droite, évoquant bâillonnement, la pression sur les muscles abdominaux ou les globes oculaires. Parfois, le patient lui-même cesse d'attaquer le retard de la respiration, l'effort déterminé en tournant la tête et d'autres techniques. En cas d'échec, il est conseillé de répéter les manœuvres vagotropic et plus tard, sur le fond d'un traitement médicamenteux. Réception 40-60 mg de propranolol au début de l'attaque le soulage parfois 15-20 minutes. Plus rapide et plus fiable vérapamil valide / Introduction (4,2 ml de solution à 0,25%) et du propranolol (5 ml de solution à 0,1%) ou procaïnamide (5,10 ml d'une solution aqueuse à 10%). Ces médicaments doivent être administrés lentement en quelques minutes, en surveillant constamment la pression artérielle. Un patient ne peut pas entrer dans le vérapamil, le propranolol. Lorsque hypotension significative précédemment administré par voie sous cutanée ou intramusculaire mezaton. Chez certains patients, la digoxine efficace administré par voie intraveineuse (si le patient n'a pas reçu les glycosides cardiaques dans les jours avant l'attaque). Si l'attaque est pas arrêté, et l'état du patient se détériore (ce qui est rare avec la tachycardie supraventriculaire), le patient est envoyé à l'hôpital pour le soulagement de l'attaque cardiaque par stimulation atriale fréquentes intra- ou transoesophagienne ou utiliser cardioversion. Le traitement de la tachycardie ventriculaire doit, en règle générale, être effectuée dans un hôpital. Le plus efficace dans / lidocaïne (par exemple, 75 mg / dans la répétition à 50 mg toutes les 5-10 minutes, suivi de l'ECG et de la pression artérielle, jusqu'à une dose totale de 200-300 mg). En état grave du patient associé à la tachycardie, ne peut pas être reporté le traitement electropulse. Comme avec la tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire à la réception peut être efficace etatsizina 50 à 75 mg (dose quotidienne de 75 à 250 mg) et de la tachycardie ventriculaire etmozin efficace - 100-200 mg (dose quotidienne 1400-1200 mg).

Après un accès de tachycardie est montré recevant des agents anti-arythmiques à petites doses pour empêcher une rechute, il est préférable d'appliquer cela dans un médicament qui a pris paroxisme.

Fibrillation et flutter auriculaire (fibrillation auriculaire). La fibrillation auriculaire - une contraction chaotique des groupes individuels de fibres musculaires de l'oreillette, tandis que l'oreillette dans son ensemble ne soit pas réduit, mais en raison de la variabilité des ventricules auriculo-arythmique, habituellement à une fréquence d'environ 100 à 150 à 1 min. Le flutter auriculaire est une contraction auriculaire régulière avec une fréquence d'environ 250-300 en 1 min; la fréquence ventriculaire est déterminée par la conduction auriculo-ventriculaire, la fréquence ventriculaire peut être à la régulière ou irrégulière. La fibrillation auriculaire peut être persistante ou parokoizmalnym. Paroxysmes elle est souvent précédée par la forme persistante. Le flutter auriculaire se produit dans 10-20 fois moins que le scintillement, et le plus souvent sous la forme de paroxysmes. Parfois flutter et la fibrillation auriculaire suppléant. La fibrillation auriculaire peut se produire avec des malformations cardiaques mitrales, les maladies coronariennes, la thyréotoxicose, l'alcoolisme. fibrillation auriculaire transitoire est parfois observée dans l'infarctus du myocarde, cardiaque glycoside intoxication, l'alcool.

Les ECG dents de fibrillation auriculaire P non, vagues irrégulières au lieu ils sont inscrits, qui sont les mieux vu dans le plomb V1; suivie par des complexes ventriculaires dans le mauvais rythme. rythme ventriculaire fréquent peut causer des jambes de blocus, généralement juste un bloc de branche. En présence de fibrillation auriculaire, ainsi que les violations de la conduction auriculo-ventriculaire ou sous l'influence du traitement de la fréquence ventriculaire peut être plus faible (moins de 60 en 1 min - bradisistolicheskoe fibrillation auriculaire). De temps en temps la fibrillation auriculaire combinée avec blocage auriculo-ventriculaire complet. Lorsque flutter auriculaire au lieu des ondes P enregistrées ondes auriculaires régulières sans pause, avec un aspect caractéristique en dents de scie; complexes ventriculaires suivent rythmiquement après chaque 2e, 3e, et ainsi de suite. d. ondes arythmiques auriculaires ou, si vous changez fréquemment la conductivité.

Symptômes. La fibrillation auriculaire peut ne pas se sentir malade ou se sent comme un battement de coeur. Lorsque la fibrillation auriculaire et du flutter avec irrégulière impulsion de aritmichen du rythme ventriculaire, bruits cardiaques sonorité variable. Remplissage impulsion aussi variable et une partie de la fréquence cardiaque ne donne pas l'onde de pouls (déficit d'impulsion). flutter auriculaire avec la fréquence ventriculaire régulière ne peut être diagnostiquée par ECG. La fibrillation auriculaire avec rythme ventriculaire rapide contribue à l'apparition ou le développement de l'insuffisance cardiaque. Pour preuve, la fibrillation auriculaire paroxystique et surtout provoque une tendance à des complications thromboemboliques.

Traitement. Dans la plupart des cas, si la fibrillation auriculaire est associée à une maladie cardiaque fatale, l'objectif du traitement est un ralentissement rationnel de la fréquence ventriculaire (jusqu'à 70-80 en 1 min), qui est utilisée pour l'administration systémique de la digoxine avec l'addition si nécessaire de petites doses de propranolol, des préparations de potassium. Dans certains cas, guérir la maladie sous-jacente ou aiguë (ablation chirurgicale de défaut, la compensation de la thyréotoxicose, le succès du traitement de la myocardite, la fin de la réception de l'alcool) peut conduire à la restauration du rythme sinusal.

Certains patients atteints de fibrillation auriculaire persistante pouvant durer jusqu'à 2 ans d'arythmie peuvent être éliminés dans un médicament à l'hôpital ou le traitement d'impulsions électriques. Les résultats du traitement est meilleur, plus courte est la durée d'arythmies, plus la valeur de l'oreillette et la sévérité de l'insuffisance cardiaque. Defibrillation est contre-indiqué une augmentation significative des complications thrombo-auriculaires dans un proche histoire de la myocardite, d'un rythme ventriculaire rare (non associée au traitement), exprimé troubles de la conduction cardiaque, une intoxication glucoside, divers états, ce qui empêche le traitement anticoagulant. paroxysmes fréquents de la fibrillation auriculaire dans le passé indiquent également la perspective d'un petit rythme sinusal.

Dans le traitement de la fibrillation auriculaire persistante, habituellement pendant 2-3 semaines avant la défibrillation et pour le même temps après que les anticoagulants prescrits. Dans la plupart des cas, un traitement efficace de la quinidine. Avec une bonne dose d'essai de tolérance (0,2 g) augmentation du médicament administré en une dose quotidienne de, par exemple: g 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 dose journalière donnée fractionnée avec 0,2 g intervalle de 2-2,5 heures sous contrôle ECG. Défibrillation peut être utilisé zlektroimpulsnuyu thérapie, en particulier dans un état grave du patient, causé l'arythmie. L'effet immédiat de cardioversion légèrement plus élevé avec un flutter auriculaire que dans la fibrillation auriculaire. Après la restauration du rythme sinusal est nécessaire pour une longue et persistante prend en charge le traitement antiarythmique, habituellement quinidine dose de 0,2 g toutes les 8 heures, ou d'autres médicaments anti-arythmiques.

Paroxysmes de la fibrillation auriculaire souvent mis fin spontanément. Ils peuvent être éliminés vérapamil par voie intraveineuse, procaïnamide ou de la digoxine. intra-auriculaire fréquente ou une stimulation électrique auriculaire transoesophagienne peuvent être utilisés pour le soulagement de la fibrillation auriculaire paroxystique. Avec paroxysmes fréquents exige systématiquement la réception antiarythmique comme mesure prophylactique. Systématique réception digoxine favorise parfois la traduction de la fibrillation auriculaire paroxystique sous une forme permanente, qui, après avoir atteint une fréquence rationnelle de la fréquence ventriculaire est généralement mieux toléré que les paroxysmes fréquents. Si vous souvent mal toléré paroxysmes pas évitable traitement médicamenteux peut être efficace dans le faisceau de coupe partielle ou totale de son (typiquement à un cathétérisme cardiaque et l'utilisation de l'électrocoagulation ou la coagulation au laser), suivie par une stimulation permanente, si nécessaire. Cette intervention est réalisée dans des institutions spécialisées.

Blink et flutter ventriculaire, asystole ventriculaire peut se produire dans une maladie cardiaque grave (le plus souvent dans la phase aiguë d'un infarctus du myocarde) et l'embolie pulmonaire, avec une surdose de glycosides cardiaques, antiarythmiques, quand zlektrotravme, l'anesthésie, avec la manipulation intracardiaque, dans les troubles métaboliques généraux graves .

Symptômes - arrêt brutal de la circulation sanguine, le motif de la mort clinique: pas de pouls, bruits du cœur, la conscience, la respiration rauque agonique, parfois des convulsions, pupilles dilatées (commence en 45 secondes après l'arrêt de la circulation sanguine). Différencier scintillement et flutter ventriculaire et asystolie peut ECG (virtuellement - à zlektrokardioskopii). Lorsque la fibrillation ventriculaire ECG semble vagues désordonnées de différentes formes et tailles. Krupnovolnovoe flicker (2-3 mV) un peu plus facile réversible avec un traitement approprié, melkovolnovoe indique un myocarde hypoxique profonde. Si la fibrillation ventriculaire est similaire à un ECG d'électrocardiogramme au cours d'une tachycardie ventriculaire, mais le rythme le plus souvent. flutter ventriculaire hémodynamiquement inefficace. Asystolie (t. E. L'absence d'activité électrique cardiaque) correspond à la ligne droite ECG. Certaines valeur diagnostique auxiliaire est arythmie précédente: politopnye début extrasystoles ventriculaires et tachycardie ventriculaire précèdent souvent vacillante et flottant des ventricules, ce qui augmente le blocus - asystolie.

Le traitement réduit le massage cardiaque externe immédiat, la respiration artificielle, qui devrait se poursuivre pour atteindre l'effet (coeur spontanée des sons et du rythme cardiaque), ou le temps nécessaire pour se préparer à la cardioversion (avec clignotement et scintillement) ou stimulation temporaire (avec asystolie). l'administration intracardiaque de médicaments (chlorure de potassium en un clin d'adrénaline lorsque asystolie) peut être efficace chez certains patients, si la nature de l'arythmie est installé. Pendant la réanimation importante excès d'oxygénation, l'administration de bicarbonate de sodium. Pour la prévention des récidives des tachycardies ventriculaires menaçant le pronostic vital est nécessaire pendant plusieurs jours pour entrer dans / lidocaïne, chlorure de potassium, de manière intensive traiter la maladie sous-jacente.

blocus cardiaque - anomalies cardiaques associées à un retard ou fin de l'impulsion sur le système de conduction. Localisation distinguer sinoatrial le blocus (au niveau du myocarde auriculaire), auriculo-zhepudochkovye (au niveau du noeud auriculo-ventriculaire) et intraventriculaire (au niveau de son et ses branches poutre). Dans les mots de conduction distingués ralentissement (chaque impulsion a ralenti maintenu dans le système de conduction des divisions inférieures, le blocus de 1 degré), le blocage partiel (tenue seulement une partie de l'impulsion, II du degré de blocage) et un blocage complet (impulsions ne sont pas tenues, l'activité cardiaque est soutenue centre ectopique de taux de référence, le blocus degré III).

Les violations de la conduction sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire peut se produire lorsque myocardite, kardiosklerosis, focale et les maladies dégénératives du myocarde, en particulier dans le domaine de la paroi zadnediafragmalnoy, ivresses, par exemple, les glycosides cardiaques, avec une augmentation du tonus vagal, sous l'action des bêta-bloquants, le vérapamil. Les violations de la conduction intraventriculaire souvent causées par nécrosante, sclérosée ou processus inflammatoires. troubles de la conduction non graves (sinusal et auriculo-ventriculaire blocus 1 et II degré, le blocus du droit bloc de branche, ou l'une des branches de la jambe gauche) surviennent parfois chez les individus sains. Congénitale complète blocage transversal est très rare. En général, la partie distale et a exprimé le blocus, plus sa signification clinique. Tout le blocus peut être persistant ou transitoire, le blocage transitoire montrent parfois une aggravation de la maladie cardiaque. L'emplacement et la gravité du siège sont déterminées par ECG, plus fiable lorsque le système intracardiaque de conduction de l'enregistrement des potentiels.

bloc sino-auriculaire - diagnostiquée seulement blocus incomplète: en rythme sinusal ou arythmie sinusale observé une perte de complexes individuels PQRST c appropriée (deux fois, parfois trois fois ou plus) l'extension pause diastolique.

Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, l'intervalle P - Q est étendue à plus de 0,21 B, mais toutes les impulsions auriculaires atteindre les ventricules. Atrioventricular degré bloc II: quelques impulsions auriculaires ne sont pas conduites vers les ventricules, les complexes ventriculaires chute (isolé sur ECG onde P) correspondant. Lorsque le type blocus proximal (au niveau du noeud auriculo-ventriculaire) telle perte progressive précède l'intervalle d'allongement des cycles P Q 2-8 dans une série, et ces périodes sont répétées, parfois régulièrement. Lorsque le blocus du type distal (dans la partie distale bloc de branche et au niveau du faisceau) précipitation des cycles individuels ne sont pas précédés par un allongement progressif de la Q. Blockade cas de type distal intervalle de P avec lésion myocardique plus grave, elle va souvent au blocus complet de la croix. Atrioventricular blocus III Grade-oreillette et les ventricules sont entraînés dans la bonne, mais indépendamment l'un de l'autre rythme. Il peut également être isolé proximal type de bloc (QRS étroit, la fréquence ventriculaire 40-50 1 min précédé blocage incomplet de type proximal) type et distal (large QRS, la fréquence ventriculaire d'environ 20-40 1 min précède s, parfois très court, le blocage incomplet du type distal). La détermination plus précise du niveau de blocus est possible à des potentiels d'enregistrement intracardiaques du système de conduction.

blocs intraventriculaire se rapportent à un, deux ou les trois branches du système de conduction intraventriculaire (mono-, bi- et trifastsikulyarnye blocus). Le blocus de l'avant ou à l'arrière des branches gauche branche bundle se caractérise par un écart significatif de l'axe électrique du coeur à gauche ou à droite (cette dernière caractéristique est moins spécifique: devrait être exclu d'autres causes, les plus courants de l'ECG de type droit). En droit bloc de branche de la partie initiale du complexe QRS est stocké, la finale élargie et déchiquetée, la durée du QRS est généralement augmentée; en plomb V ^ est généralement agrandie et dentelée dent R, le segment ST est omis onde T négative; sur l'axe du plan frontal est projeté électrique faible (ECG S-Type dans les dérivations standards). La combinaison du blocus de la jambe droite au blocus de l'une des branches de la jambe gauche (bifastsikulyarnaya blocus) est caractérisé par la présence de signes ECG de blocus de la jambe droite et un écart significatif de l'axe électrique. Blocus des deux branches de la jambe gauche, le blocus de la jambe gauche: complexe QRS est élargi à 0,12 et plus dentelée; dans la poitrine gauche conduit l'emporte dent R, le segment ST4acTO est omis, onde T négative. Trifastsikulyarnaya blocus correspond atrioventricular blocus III mesure du type de distal (voir. Ci-dessus).

Symptômes. Lorsque le blocage des traverses partielles marquées perte de sons impulsionnels et cardiaques. blocs intraventriculaire sont parfois accompagnés par des tons de séparation, souvent - le blocus du droit bloc de branche. blocus transversal complet se caractérise par une bradycardie stable, bruits cardiaques, des convulsions changer les sonorités (crises TAPS - Stokes - Morgagni). L'angine de poitrine, insuffisance cardiaque, mort subite peut se produire lorsque la section blocus complet, en particulier le type distal.

Traitement. Traiter la maladie sous-jacente, ce qui élimine les facteurs qui ont conduit au blocus. Avec incomplète et complète blocus transversale proximale de type parfois utilisé atropine, isoprotérénol, aminophylline, mais l'efficacité de ces agents est variable et peu fiable, au mieux, ils ont un effet temporaire. Le blocage, ce qui conduit à une insuffisance cardiaque et (ou) la circulation périphérique, ainsi que le blocage partiel et complet du type distal est une indication pour l'utilisation de la stimulation électrique ventriculaire temporaire ou permanente.

maladie du sinus (SSS) est associée à un affaiblissement ou la cessation de nœud sinusal automaticité. SSS peut être due à une ischémie unité de surface (souvent dans l'infarctus du myocarde, en particulier zadnediafragmalnom comme transitoire ou d'une complication persistante), kardiosklerosis (athérosclérotique postmiokarditicheskim, en particulier après la diphtérie), la myocardite, la cardiomyopathie et les lésions infiltrantes du myocarde. SSS peut également être une manifestation des caractéristiques intrinsèques du système de conduction. Le processus de contribuer à la SSS, répandant parfois à d'autres segments du système vasculaire.

Symptômes. Le plus caractérisé par une combinaison de bradycardie sinusale ou bradyarrhythmias avec paroxysmes tahisistolicheskoy et arythmies ectopiques. D'autres manifestations du syndrome: les périodes de remplacement du rythme ectopique et asystolie parfois complète, migration de stimulateur cardiaque, la fibrillation auriculaire (plus fréquent avec une fréquence ventriculaire rare, ce qui indique l'implication du nœud auriculo-ventriculaire), bloc sino-auriculaire, arythmie et tachycardie, supraventriculaire souvent. Il est significatif que, immédiatement après la tachycardie pause est particulièrement grande, augmentation inhabituelle de la pause peut être marquée après les battements. De nombreux patients atteints du syndrome du sinus ne sont pas accompagnés par des sensations désagréables. Dans certains cas, il peut être des signes d'un apport sanguin insuffisant au cerveau, le cœur, l'insuffisance cardiaque est possible. Les patients ne peuvent pas tolérer l'impact vagotropic.

Traitement. De nombreux patients ne nécessitent pas de traitement. Avec de fréquents changements de rythme, avec des signes de troubles circulatoires des organes vitaux est un alektrokardiostimulyatsiya constant. Sympathomimétiques et antiarythmiques généralement contre, car ils peuvent dangereusement intensifier composant respectivement tahikardichesky ou bradycardie du syndrome. La prévision est fortement dépendante de la maladie, ce qui a conduit au développement de ce syndrome.

Syndrome d'excitation prématurée ventriculaire (Wolff - Parkinson - White) - Syndrome électrocardiographique avec raccourcissement intervalle P- Q et l'extension du complexe QRS en raison de commencer soi-disant delta - ondes. Le syndrome peut être persistant ou transitoire. Il est basé sur une caractéristique inhérente du système de conduction (la présence de voies accessoires). Le syndrome peut apparaître à la naissance ou manifeste plus tard diagnostiqué par ECG seulement. Quelques pistes peuvent vérifier l'onde Q, les changements dans S - T, ce qui conduit parfois à un diagnostic erroné de la maladie coronarienne, infarctus du myocarde, l'hypertrophie ventriculaire. Environ la moitié des patients ont une fréquence variable et la durée de la tachycardie supraventriculaire paroxystique, rarement - la fibrillation auriculaire (parfois avec la fréquence ventriculaire très fréquentes - environ 200 en 1 min). Le syndrome peut être combiné au hasard avec une maladie cardiaque.

Le traitement en l'absence d'arythmies paroxystiques ne sont pas nécessaires pour éviter les impacts qui pourraient eux (par exemple, l'alcool) provoquer. Le traitement médicamenteux et à la prévention de la tachycardie paroxystique est réalisée sensiblement de la même manière que dans paroxystique tachycardie supraventriculaire autre nature. Verapamil est efficace plus souvent. Digoxine est considéré comme contre-indication, si le syndrome est associé à la fibrillation auriculaire. Si le traitement médicamenteux est inefficace paroxisme, et l'état du patient se détériore, recourir au traitement d'impulsions électriques. Si les attaques sont fréquentes et associées à des symptômes sévères, les attaques menées le traitement préventif, le choix d'antiarythmiques efficaces. Avec des attaques fréquentes et mal toléré et la prévention inefficace de la consommation de drogues couper une voie supplémentaire (généralement en utilisant électrocoagulation transveineuse ou coagulation au laser), suivie par une stimulation permanente si nécessaire.