Angine (angine de poitrine)

Angine (angine de poitrine) - attaques soudaines de douleurs à la poitrine en raison de la pénurie aiguë de l' approvisionnement en sang au myocarde - forme clinique de la maladie cardiaque ischémique.

Pathogenesis. Dans la plupart des cas, l'angine est provoquée par l'athérosclérose des artères coronaires du cœur; la phase initiale de ce dernier limite l'expansion de la lumière de l'artère et provoquant une grave pénurie d'approvisionnement en sang au myocarde avec ou physique importante (et) le stress émotionnel; athérosclérose forte, rétrécissement de l'artère de 75% ou plus, provoque un déficit à des tensions modérées. L'apparition d'une attaque contribue à une diminution du flux sanguin vers les bouches des artères coronaires (artérielle, hypotension diastolique en particulier tout, y compris médicinale, l'ascendance ou chute du débit cardiaque au cours de tachyarythmies, hypotension, veineuse); pathologique influence réflexe du tractus biliaire, de l'œsophage, du rachis cervical et thoracique avec le préposé de leurs maladies; une forte réduction de la lumière de l'artère coronaire (caillot neobturiruyuschy, gonflement des plaques d'athérosclérose). mécanismes de base de l'attaque se calmèrent: baisse rapide et significative du niveau du muscle cardiaque (la charge de terminaison, l'effet de la nitroglycérine), le rétablissement de l'adéquation du flux sanguin dans les artères coronaires. Les conditions de base réduisent la fréquence et les attaques d'arrêt: l'adaptation du mode de charge du patient à la capacité de réserve de ses artères coronaires; le développement de myocardiques moyens perfusion rond-point; stihanie manifestations de maladies concomitantes; la stabilisation du système circulatoire; le développement de la fibrose du myocarde, dans la zone d'ischémie.

Les symptômes au sein. la douleur d'angine de poitrine est toujours caractérisée par les caractéristiques suivantes:

1. est la nature de l'attaque, à savoir, il a un temps clair de survenance et la fin, la rémission ..;

2. il est, sous certaines conditions, les circonstances;

3. Il commence à se calmer ou cesser complètement sous l'influence de la nitroglycérine (1-3 min après l'administration sublinguale). Conditions d'apparition d'une crise d'angine: souvent - à pied (douleur tout en accélérant le mouvement, tandis que la hausse de la montagne, avec un vent de face forte, lors de la marche après un repas ou avec une lourde charge), mais aussi d'autres la force physique, ou (ii) un stress émotionnel important . douleur Conditionnalité effort physique se manifeste dans le fait que quand il est de continuer ou augmenter inévitablement augmente et l'intensité de la douleur, et à la fin des efforts de la douleur diminue ou disparaît en quelques minutes. Les trois caractéristiques ci-dessus de la douleur sont suffisantes pour le diagnostic clinique de l'angine attaque et de le distinguer d'une variété de douleur dans le coeur et en général dans la poitrine et non pas yavlyayuschihsyastenokardiey.

Reconnaître l'angine échoue souvent à la première adresse du patient, alors que de rejeter ce diagnostic nécessaire observation de l'évolution de la maladie et l'analyse des questions et l'examen du patient répété. Les caractéristiques suivantes complètent les caractéristiques cliniques de l'angine de poitrine, mais leur absence ne permet pas d'exclure ce diagnostic:

1. localisation de la douleur derrière le sternum, rarement - dans le cou, la mâchoire inférieure et les dents dans sa main, dans la ceinture scapulaire et l'omoplate (généralement à gauche), dans la région du cœur (le plus typique!);

2. nature de la douleur - écrasement, compression, au moins - la combustion (semblable à des brûlures d'estomac), ou sensation de corps étranger dans la poitrine (parfois le patient peut ressentir aucune douleur, et la sensation douloureuse dans la poitrine, puis il nie l'existence de la douleur réelle);

3. En même temps que l'augmentation de la pression artérielle attaque, couvertures de pâleur, la transpiration, les fluctuations de la fréquence cardiaque, l'apparence zkstrasistol. Tout ce qui caractérise l'angine de poitrine. Minutie de questionnement médical détermine la rapidité et la précision du diagnostic de la maladie. Il convient de garder à l'esprit que, souvent, le patient éprouve une sensation typique angor sans médecin les informe que «non-cœur», ou encore capte l'attention sur la sensation diagnostique mineure »dans le cœur."

Angine reste la différence se produit la tension steiokardii est due à l'effort physique, souvent la nuit, mais sinon conserve toutes les caractéristiques de l'attaque sévère de l'angine de poitrine, et est souvent accompagnée d'une sensation de manque d'air, la suffocation.

La majorité des patients au cours de l'angine de poitrine se caractérise par une stabilité relative. Nous entendons par là un certain éloignement des symptômes de l'angine, des convulsions, qui, au cours de cette période peu changé en fréquence et la force, avançant avec la répétition du même ou si des conditions similaires, pas en dehors de ces conditions et diminuant dans des conditions de repos (angine de poitrine d'effort) ou après avoir reçu nitroglycérine. L'intensité angor stable qualifie la classe fonctionnelle que l'on appelle (FC). Pour IFK inclure les individus avec des attaques de poitrine stable sont rares, seulement causé un effort physique excessif. Si les attaques d'angine de poitrine stable se produisent et sous une charge normale, mais pas toujours, cette angine se réfère à IIFK, et dans le cas d'attaques avec un petit (ménage) charge - au FC III. FC IV fiche chez les patients ayant des crises à charge minimale, et parfois même en leur absence.

Angine devrait alerter le médecin si: la première fois qu'il y avait une attaque, mais en particulier - si les premières attaques ont été plus fréquentes et ont intensifié depuis les premières semaines de la maladie; pour l'angine perd sa stabilité: la fréquence des attaques augmente, ils se produisent dans d'autres que ce qui précède, les conditions (à des charges plus faibles, tensions), apparaissent et sont le stress (au repos, en début de matinée), comment se passer de I - II FC III - FC IV; t. e. pour l'angine changé, gagnant de nouvelles fonctionnalités importantes. modifications de l'ECG (réduction du segment ST, inversion des dents T, arythmie), ainsi qu'une légère augmentation de l'activité des enzymes sériques (CPK, LDH, ldg1, AST), en règle générale, il n'y a pas de tels cas, mais la présence de ces signes est en outre confirmé l'angor instable. Preinfarction angor est pas toujours terminé l'infarctus du myocarde (probabilité de crise cardiaque est d'environ 30%); Ceci doit être pris en compte dans le diagnostic clinique.

trouvé à l'occasion de la forme dite variante (vasospastic) de l'angine, caractérisé par la nature spontanée de l'attaque enregistrée sur le réfractaire forte ECG élévation du segment ST pour les bêta-bloquants (anaprilinu et obzidanu), mais la sensibilité aux antagonistes des ions calcium (vérapamil, fenigidin, Corinfar).

La base pour le diagnostic de l'une des formes et variantes de l'angine de poitrine est bien formé et bien mené l'interrogatoire du patient. En cas de doute, effectuer un essai avec l'exercice physique (vélo de stress test) pour détecter l'insuffisance coronaire cachée existante. Tactics diagnostic détermine la séquence suivante schématique de résoudre les problèmes de base: coronarienne (angineuse) si la nature de la douleur? s'il y a des signes qui précèdent l'infarctus angine de poitrine? Il est pas présent aggravation de la maladie coronarienne avec l'influence extracardiaque maladies (associés)? Seulement soutenu de façon convaincante une réponse négative aux trois premières questions vous donne droit à rechercher d'autres causes (source) douleur: détection d'autres maladies du patient comme la source de sa douleur ne peut pas exclure la présence de lui et aux mêmes attaques de temps de l'angine de poitrine comme une manifestation de la maladie coronarienne. A propos de la douleur dans le coeur voir la nature nestenokardicheskogo. Cardialgie.

L'angine de poitrine complications lui-même n'a pas été observé, à moins qu'il ne devienne une expression de la progression de l'infarctus, et si elle est pas la première manifestation d'un infarctus du myocarde en développement. Par conséquent, l'angine de poitrine, prolongée pendant 20 - 30 minutes, ainsi que l'angor instable exigent des examens électrocardiographiques dans les prochaines heures (la nuit) et la détermination de la présence de changements réactifs de l'activité de certaines enzymes dans le sang, la température du corps (voir Infarctus du myocarde.).

Traitement. Emboutissage: calme, de préférence une position assise du patient; nitroglycérine sous la langue (1 comprimé ou 1 - 2 gouttes de solution à 1% sur un morceau de sucre sur le validol pilule), a répété les LIS de médicaments sans effet au bout de 2 - 3 minutes; Corvalol (valokardin) - 30 - 40 gouttes dans un but sédatif; l'hypertension lors de l'attaque ne nécessite pas de mesures de drogues d'urgence que la réduction de la pression artérielle se produit spontanément dans la plupart des patients; si la nitroglycérine est mal toléré (arquées maux de tête), puis administré un mélange de 9 parties de 3% d'alcool menthol et 1 partie d'une solution à 1% de nitroglycérine pour 3 - 5 gouttes sur le sucre à la réception.

Principes généraux du traitement: une suggestion au patient la nécessité d'éviter le stress, conduisant à l'attaque, l'utilisation de nitroglycérine sans crainte, de prendre sa «préventive» en prévision de la tension lourde de l'attaque; éliminer le stress émotionnel, y compris celles causées par la peur et l'anxiété due à la maladie (effets thérapeutiques, la nomination de tranquillisants, voir «Les médicaments psychotropes en médecine somatique."); traitement des maladies opportunistes, en particulier du système digestif; ateroskperoza mesures de prévention; la préservation et l'expansion progressive des limites de l'activité physique (en tenant compte de la capacité fonctionnelle du patient).

Le traitement dans la période intercritiques: angor rare (FC 1) - nitrates (nitrosorbid 10 - 20 mg par dose) en prévision de charges lourdes. Otenokardiya FC 11 exige l'utilisation continue (années!) Bloqueurs, le récepteur bêta-adrénergique (Inderal, obzidan et al.); dose d'individu (10-40 - 60 mg par une dose), est l'apport hautement souhaitable 4 au lieu de 3 fois par jour (à l'heure actuelle là-bas des formulations à libération prolongée), le dernier nv dans les 3 - 4 heures avant le coucher ; dans ce cas, la fréquence cardiaque doit être réduite à 60 - 70 en 1 min (pas compté sur un électrocardiogramme, pris isolément, mais seulement à l'état actif du patient!). Nitrates (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong, etc.) devraient être utilisés systématiquement, et pour arrêter les attaques (de stabilisation en cours) - juste avant la charge (visite de la ville, le stress émotionnel, etc ...); nitrosorbid prendre 10-0 mg de 4 - 6 fois par jour (effet de la drogue continue 2,5 - 3 h); La chaux nitrurée pommade appliquée sur la peau tous les 4 - 6 heures (efficaces 4 - 5 heures), y compris juste avant le coucher.

Traitement Angine pendant instable son cours:

1. assurer le repos du patient; l'hospitalisation dans un établissement spécialisé cardiaque (branche);

2. Nitrates - constamment / ou sous la forme d'onguents - voir infarctus du myocarde ;.

3. Héparine - 1000 UI par heure / goutte à goutte en continu 2 - 3 jours ou s / c dans le tissu de la paroi abdominale antérieure à 5000 UI 4 fois par jour;

4. nécessairement l'acide acétylsalicylique 100 - 200 mg 1 fois par jour (matin) après un repas;

5. bêta-bloquants pour continuer (leurs patients, en règle générale, sont déjà en);

6. sédatifs d'influence psychothérapeutique.

Antagonistes des ions calcium est prescrit:

1. en outre avec l'apparition de l'angine au repos, la nuit et dans les premières heures du matin, et le matin, avant de manger; Tendances de la bradycardie (fréquence cardiaque moins 60-55 min en 1), ce qui empêche l'augmentation de la dose de bêta-bloquant en cas de besoin;

2. dans l'isolement - au lieu de contre-indiquée chez les patients atteints de bêta-bloquants. Dans le premier cas, il est généralement suffisant corinfar 30-40 mg par jour, prise le soir, la nuit, tôt le matin; dans le second cas dose corinfar quotidienne est augmentée à un niveau qui assure l'effet anti-angineux (bradycardie en cas d'absence, adapté pour vérapamil et 40 mg de 4 - 6 fois par jour).

Lorsque FC angor II et au-dessus - l'arrêt des médicaments anti-angineux (en particulier les bêta-bloquants - le phénomène de «retour»), même pour une courte période ne se justifie pas et donc pas souhaitable.

Tenue en tant que traitement des maladies opportunistes - l'hypertension, les maladies digestives, et d'autres.

Les prévisions en l'absence de complications est relativement favorable. Employabilité est préservé, mais avec la limitation du travail exigeant un effort physique considérable.