diphtérie

Diphtérie - une maladie infectieuse aiguë avec le mécanisme de transmission par voie aérienne; inflammation caractérisée croupale ou diphtérique de la membrane muqueuse dans la porte de l'infection - dans l'appel, le nez, le larynx, la trachée, rarement dans d'autres organes et l'ivresse générale.

Étiologie, pathogenèse. Pathogène - toxigène bacille diphtérique, Gram positif, stable dans l'environnement. l'action pathogène due à l'exotoxine. Non-toxigène Corynebacterium non pathogène. végéter diphtérique bacillus sur les muqueuses de la gorge et d'autres organes, où un ou lobaire diftoriticheskoe inflammation avec la formation des films. Endotoxine produite par l'agent pathogène est absorbé dans le sang et provoque une intoxication générale à une lésion du myocarde, périphérique et le système nerveux autonome, les reins, les glandes surrénales.

Les symptômes au sein. La période d'incubation est de 2 à 10 jours. Selon le processus de localisation se distinguent pharynx diphtérique, du nez, de la gorge, des yeux, et d'autres.

Diphtérie gorge. Il y a localisée, commune et toxiques diphtérique gorge. A la forme localisée sont formés raids vaporeuse fibrineux sur les amygdales. Zev modérément hyperémie, la douleur lors de la déglutition est exprimé modérément ou faiblement, les ganglions lymphatiques régionaux sont légèrement agrandie. ivresse totale n'a pas été exprimé, la température de réaction est modérée. Une variante de cette forme est ostrovchataya la gorge de la diphtérie, où les raids sur les amygdales ont la forme de petites plaques, souvent situés dans les lacunes. Lorsque la forme commune de la diphtérie gorge raids fibrineuses transférés à la membrane muqueuse de la langue et palatines arches; l'intoxication est exprimée, la température du corps est élevée, plus importante et la réaction des ganglions lymphatiques régionaux. la diphtérie toxique se caractérise par une forte augmentation dans les amygdales, gonflement important de la membrane muqueuse de la gorge et la formation d'attaques au large blanc épais, réalisé à partir des amygdales à voile du palais et même dur. Les ganglions lymphatiques régionaux ont augmenté de manière significative, leur environnement œdème des tissus sous-cutanés. Gonflement du tissu sous-cutané du cou reflète le degré d'intoxication. Lorsque toxique gonflement degré diphtérie I étend au milieu du cou, avec le degré II clavicule -up, avec degré III-dessous de la clavicule. L'état général des patients souffrant de graves, a marqué une température élevée (39-40 gr. C), la faiblesse, l'anorexie, et parfois des vomissements et des douleurs abdominales. Il y a un prononcé des troubles du système cardio-vasculaire. Une variante de cette forme est sous-toxique de la gorge de la diphtérie, où les symptômes sont moins prononcées que pour la diphtérie toxique 1 degré.

Diphtérie larynx (diphtérie, ou vrais, céréales) au cours des dernières années est rare, caractérisée inflammation lobaire de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée. évolution progressive de la maladie rapidement. Dans la première étape bluetongue (disfonicheskoy) dure 1-2 jours, il y a une augmentation de la température corporelle, habituellement modérée, enrouement croissante, de la toux, d'abord "aboyer", puis perd sa sonorité. Dans le second (sténosée) de plus en plus des symptômes de stade de sténose des voies respiratoires supérieures: respiration bruyante, pression inspiratoire des muscles respiratoires auxiliaires, Infusion inspiratoire des lieux conformes de la poitrine. Le troisième (asphyxie) stade manifeste un trouble prononcé des échanges gazeux - cyanose, perte d'impulsion à la hauteur d'une inspiration. transpiration, l'anxiété. Si x0 temps fournir des soins médicaux, le patient meurt d'asphyxie.

Diphtérie du nez, de la conjonctive, les organes génitaux externes récents presque pas observée.

complications Caractérisé, principalement en raison de la toxicité niveau diphtérique II et III, en particulier à la fin du traitement commencé. A un stade précoce de la maladie peut augmenter les symptômes de faiblesse vasculaire et cardiaque. La myocardite est détectée plus souvent dans la deuxième semaine de la maladie et est caractérisé par une altération de la contractilité myocardique et un système de conduction. Régression de la myocardite est relativement lente. Myocardite - l'une des causes de décès dans la diphtérie. Mono et polyradiculonévrite apparaissent parésie périphérique lent et la paralysie du voile du palais, la principale externe muscles, des membres, du cou et du torse. Danger de mort sont parésie et la paralysie du larynx, les muscles intercostaux respiratoires, le diaphragme et l'innervation des dispositifs d'insuffisance cardiaque. Il peut y avoir des complications dues à des infections bactériennes secondaires (pneumonie, otites, etc.).

La confirmation du diagnostic est la sélection des bâtonnets de diphtérique gène méthoxy. Différencier besoin d'une angine, mononucléose infectieuse, "faux croup" conjonctivite adénovirale vaporeuse (oculaire diphtérique).

Traitement. La principale méthode de traitement - peut-être plus tôt en / m introduction de sérum de diphtérie dans les doses appropriées (Tableau 12.).

Dans les formes plus douces de sérum antidiphtérique a été administré une fois, dans l'ivresse sévère (en particulier dans les formes toxiques) - pour un certain nombre de jours. Pour éviter des réactions anaphylactiques épreuve intradermique effectuée avec dilué (1: 100) en l'absence de sérum de plus de 20 minutes, la réaction est administré 0,1 ml de sérum entier et 30 minutes plus tard - la dose du traitement.

Lorsque les formes toxiques toute une désintoxication effectuée également non spécifique thérapie pathogénique: Intravenous préparations pour perfusion goutte à goutte de protéines (albumine plasmatique) et neokompensana, gemodeza combinée avec une solution à 10% de glucose; prednieolon introduit, vitamines kokarboksilaeu. Le repos au lit en forme toxique de la diphtérie, selon sa gravité doit être observée 3-8 semaines.

Lorsque la diphtérie croup besoin de repos et d'air frais. sédatifs recommandés (phénobarbital, bromures, chlorpromazine - n'induisent un sommeil profond). sténose laryngée Affaibli contribue à glucocorticoïdes. Appliquer (si toléré) par inhalation de vapeur d'oxygène dans des tentes caméras. Un bon effet peut exercer le mucus d'aspiration et films respiratoires à l'aide de pompes électriques. Compte tenu de l'incidence de la pneumonie dans le croup (surtout chez les nourrissons), prescrire des antibiotiques. Dans une sténose sévère (sténose à la transition de la deuxième étape à la troisième) ont eu recours à nasotrachéal (orotrachéale) intubation ou en bas de trachéotomie.

Lorsque les bactéries de la diphtérie portant recommander ne-oralement la tétracycline ou l'érythromycine avec une nomination simultanée de l'acide ascorbique; la durée du traitement 7 jours.

Prévention. L'immunisation active - la base d'une lutte efficace contre la diphtérie. La vaccination est effectuée pour tous les enfants (y compris les contre-indications) adsorbé vaccin coqueluche-diphtérie-tétanos (DPT) et la diphtérie-tétanos (Td). La primo-vaccination est réalisée à partir de 3 mois trois fois dans 0,5 ml de vaccin à un intervalle de 1,5 mois; une dose de rappel du même vaccin - 1,5-2 ans après le schéma de vaccination. À l'âge de 6 et 11 ans seulement les enfants âgés revaccinés contre la diphtérie et le tétanos Td tétanique (un médicament avec un nombre réduit d'antigènes). Les patients atteints de la diphtérie sont soumis à une hospitalisation obligatoire. L'appartement du patient après son isolement est effectuée la désinfection finale. Convalescents sortis de l'hôpital ont fourni un résultat négatif de recherches bactériologiques sur la double bacilles diphtérique toxigène; dans les institutions sont autorisées après un examen bactériologique à double préalable. Bacillicarriers toxigènes daddies diphtérique (enfants et adultes) sont autorisés à assister à l'institution de detskie où tous les enfants sont vaccinés contre la diphtérie, 30 jours après la mise en place de bactéries.